alergiczne zapalenie naczyń
Wprowadzenie
Wprowadzenie do alergicznego zapalenia naczyń Alergiczne zapalenie naczyń (alergiczne zapalenie naczyń) jest stosunkowo częstą chorobą. Jego histopatologia ma naczyniowe zapalenie pęknięcia jądra białych krwinek, uszkodzenie skóry i liczne uszkodzenia trzewne. Choroba ta ma wiele nazw. Aby zapobiec nieporozumieniom, uważa Ruiter Ta choroba nazywa się alergicznym zapaleniem naczyń, a ta nazwa odzwierciedla zmiany zapalne naczyń krwionośnych spowodowane przez alergie. Choroba ma różny przebieg. Lżejsze zmiany można odzyskać w ciągu kilku tygodni, aw ciężkich przypadkach wiele narządów może ulec uszkodzeniu, a nawet zagrażać życiu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,06% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: ból brzucha, krew w kale
Patogen
Przyczyny alergicznego zapalenia naczyń
Przyczyna choroby
Czynnik narkotykowy
Patogeneza tej choroby jest bardziej skomplikowana. Ogólnie uważa się, że najczęstszymi chorobotwórczymi lekami są barbiturany, fenotiazyny, sulfonamidy, penicyliny, jodki, aspiryna i alloproteiny, środki owadobójcze, Herbicydy i produkty ropopochodne są również związane z tą chorobą.
Infekcja
Ważnym czynnikiem są również infekcje, takie jak wirusy, paciorkowce, gruźlica, trąd itp. Grzyby i pierwotniaki są również uważane za czynnik sprawczy. Bakterie stymulują ścianę naczyń krwionośnych w celu zwiększenia przepuszczalności naczyń, przyciągając jednocześnie neutralne wielopierścieniowe leukocyty, które gromadzą się w odporności. Miejsce odkładania się kompleksu powoduje naciek komórek zapalnych.
Choroba wewnętrzna
Ponadto choroby wewnętrzne mogą powodować choroby wewnętrzne, takie jak zamrożona proteinemia, hiperglobulinemia, toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów itp.
Patogeneza
Większość czynników nie jest bezpośrednio patogenna, tylko białka Streptococcus M, Mycobacterium tuberculosis i antygeny wirusa zapalenia wątroby typu B. okazały się być bezpośrednio patogenne. Te trzy antygeny zawsze mają antygen w taki sam sposób, jak odpowiadające im przeciwciała. W ten sam sposób współistnieją naczynia krwionośne, gdy antygeny białkowe wchodzą do krążenia krwi, wytwarzając specyficzne przeciwciała, zwłaszcza IgG lub IgM, które tworzą kompleksy immunologiczne w krwioobiegu lub w przestrzeni śródmiąższowej. W ścianie i otaczających tkankach aktywowany rodzaj C3 wytwarza anafilatoksyny, powodując uwalnianie histaminy przez komórki tuczne, zwiększając przepuszczalność naczyń i przyciągając obojętne leukocyty wielojądrowe w miejscu osadzania się kompleksu immunologicznego, powodując infiltrację i adhezję komórek zapalnych. Kompleks immunologiczny na powierzchni płytek krwi i obojętnych leukocytów wielojądrzastych, w połączeniu z reaktywacją dopełniacza, powoduje reakcję sekwencji dopełniacza, powodując lizę płytek krwi i obojętnego leukocytów obojętnych, w tym czasie płytki krwi uwalniają czynniki krzepnięcia i substancje wazoaktywne, powodując fibrynę Osadzanie i krwotok, gdy neutralne leukocyty wielojądrowe uwalniają kolagenazę, elastazę i inną wodę Enzymów, które niszczą włókna kolagenowe, sprężyste włókna, błony i tkanki otaczającej naczynie krwionośne ściany infiltracji komórek zapalnych osadzanie uszkodzenia ściany naczynia fibryny we krwi i nekrozy, zapalenia naczyń powoduje szereg objawów.
Zapobieganie
Zapobieganie alergicznemu zapaleniu naczyń
Choroba jest ściśle związana z alergią typu 3. W przypadku niektórych pacjentów z oczywistymi zachętami należy unikać kontaktu z czynnikami predysponującymi i zapobiegać przyczynie. Inni pacjenci o niejasnej etiologii, oprócz aktywnego leczenia, muszą być ściśle sprawdzani, aby znaleźć przyczynę i podjąć środki zapobiegawcze.
Zapobieganie alergicznemu guzkowemu zapaleniu naczyń skóry dzieli się na cztery aspekty:
1. Głównym sposobem zapobiegania tej chorobie jest zapobieganie chorobie z przyczyny choroby.
2. Wczesna diagnoza, wczesne leczenie, w miarę możliwości w celu znalezienia patogenu, w celu leczenia przyczyny.
3. Aktywnie uczestnicz w sportach na świeżym powietrzu, zwiększ swoją sylwetkę i popraw swoją odporność.
4. Regularnie bierz udział w badaniu fizykalnym jednostki lub indywidualnej organizacji i znajdź, że stan jest na czas do szpitala.
Powikłanie
Powikłania alergicznego zapalenia naczyń Powikłania, ból brzucha, krew w kale
67% pacjentów z tą chorobą może rozwinąć pleomorficzne zmiany skórne, ale często z wyczuwalnymi blaszkami, 75% pacjentów ma niespecyficzną gorączkę, około 2/3 pacjentów ma ból stawów i obrzęk stawów, zmiany mogą być naruszone Błona śluzowa, wydzielina z nosa, krwioplucie, krew w kale, jedna trzecia pacjentów z zajęciem nerek, białkomocz i krwiomocz, ciężka niewydolność nerek jest główną przyczyną śmierci, zniewagami brzucha, skurczami tłuszczu, krwią w kale, ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego itp. Objawy żołądkowo-jelitowe, mogą mieć zapalenie trzustki, cukrzycę, badanie rentgenowskie klatki piersiowej z zapaleniem płuc i cieniami guzkowymi, zapalenie opłucnej lub wysięk opłucnowy, mogą naruszać układ nerwowy, taki jak ból głowy, podwójne widzenie, złudzenie, szaleństwo, a nawet Zakrzepica i skurcz mózgu, trudności w połykaniu, zaburzenia czucia i / lub ruchów itp., Uszkodzenie serca to zawał mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu serca i zapalenie osierdzia, niedokrwienie kory nerkowej może powodować ciężkie nadciśnienie, najczęstsze oko ogólnoustrojowego zapalenia naczyń Objawy zapalenia twardówki i krwotoku siatkówki, bolesny obrzęk najądrza i jąder mogą być objawem zapalenia naczyń.
Objaw
Objawy alergicznego zapalenia naczyń Częste objawy Ból brzucha, osłabienie, zwłóknienie małych naczyń, nadciśnienie tętnicze, obrzęk stawów kręgosłupa, podwójne widzenie
Choroba ma guzki rumieniowe w kończynach dolnych, tkliwość, a także może towarzyszyć plamica, purpurowe grudki, pęcherzyki, pryszcze i inne zmiany skórne. Patologicznymi objawami skóry są naciekanie komórek zapalnych ściany naczynia krwionośnego, głównie leukocytów wielojądrzastych i Odkładanie fibryny, naciek wielojądrzastych leukocytów wokół naczyń krwionośnych, któremu towarzyszy pył jądrowy i wysięk czerwonych krwinek, zgodnie z powyższymi cechami można wyraźnie zdiagnozować, chorobę można podzielić na dwa typy:
Alergiczne zapalenie naczyń typu skóry
Choroba dotyka tylko skóry, głównie u młodych iw średnim wieku, ogólnie zmęczenie, bóle mięśni stawów i inne objawy, kilka przypadków może mieć nieregularną gorączkę, ale także bez powyższych objawów uszkodzenie skóry może być pleomorficzne, z rumieniem, węzłem Festiwal, plamica, bąbel, pęcherze krwi, grudki, martwica i wrzody itp., Najczęściej pod kolanami, z dolną częścią dolnej nogi i tyłu stopy, tym więcej zmian zaczyna charakteryzować się wysypką podobną do plamicy, prasowaną Nie blaknie, jest wynikiem infiltracji i wysięku komórek zapalnych w ścianie naczynia krwionośnego, więc ta wybroczyna jest wysoka i można ją dotknąć, jest to charakterystyka tej choroby, a niektóre zaczynają się od podskórnych guzków, takich jak soja do bobu i małych Rozmiar jujuby, jasnoczerwony, ma delikatność, a niektóre zaczynają być całkowicie podobne do fioletowych zmian skórnych. Niektóre zmiany skórne zaczynają zmieniać się jak różyczki, niektóre przypominają zmiany morfologiczne, niektóre przypominają rumień polimorficzny i rozwijają się w zmianach. W tym procesie mogą mu towarzyszyć bąble, pryszcze itp. Z powodu ciężkiej reakcji zapalnej na plamce i wysypce plamistej występuje pęcherz krwi, martwica i owrzodzenie Niektóre zmiany guzkowe mogą również powodować owrzodzenie z bólem, obrzękiem kostki i stopy. Ciężki po południu Znaczące, któremu towarzyszą dwie kończyny dolne, ból i osłabienie, istnieje wiele zmian tej choroby, ale prawie wszystkie mają plamicę lub guzki, krosty mogą również wystąpić, gdy naciek leukocytów do otaczających tkanek, zmiany skórne mogą wystąpić w dowolnym Części, takie jak plecy, kończyny górne, pośladki itp., Są rozmieszczone symetrycznie. Zmiany skórne mają świadomy ból, swędzenie lub pieczenie, niektóre nie mają objawów i jest tkliwe. Po zmianach skórnych występuje pigmentacja. W przypadku owrzodzenia można go wyleczyć. Występują zanikowe blizny, ostre zmiany, zmiany pojawiają się partiami, rozpowszechnione rozmieszczenie, z obrzękiem łydki, ciężką chorobą, uszkodzeniem przewlekłej miesiączki, powtarzającymi się epizodami trwającymi miesiące lub lata, zmiany mogą trwać dłużej niż 2 do 4 tygodni, niektóre Zmiany skórne łączą się ze sobą i przekształcają w dużą zmianę, która występuje częściej w kolanach, łokciach i rękach i wydaje się być uporczywym rumieniem.
2. Ogólnoustrojowe alergiczne zapalenie naczyń
Na chorobę wpływa wiele narządów, a stan jest cięższy. Z powodu małych naczyń krwionośnych narządów, zwłaszcza żył tylnych żylnych, rozlany wysięk i zmiany krwotoczne występują głównie w narządach. Zajęcie narządów jest przeważnie ostre, zwykle Ból głowy, nieregularna gorączka, dyskomfort, zmęczenie, bóle stawów i mięśni oraz inne objawy, różne czasy trwania, różne ciężary, jeśli jest to jednorazowa ekspozycja na antygen, około 3 do 4 tygodni, jeśli powtarzana ekspozycja na antygen, powtarzane epizody, czas trwania choroby Miesiące lub lata rokowanie tej choroby zależy od stopnia choroby i choroby.
67% pacjentów rozwija pleomorficzne zmiany skórne, ale często z wyczuwalnymi blaszkami, 75% pacjentów ma niespecyficzną gorączkę, około 2/3 pacjentów ma ból stawów i obrzęk stawów, zmiany mogą zaatakować błonę śluzową, Jelita, krwioplucie, krew w kale, jedna trzecia pacjentów z zajęciem nerek, białkomocz i krwiomocz, ciężka niewydolność nerek jest główną przyczyną śmierci, dna brzuszna, plwocina tłuszczowa, krew w stolcu, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i innych przewodów żołądkowo-jelitowych Objawy mogą obejmować zapalenie trzustki, cukrzycę, badanie rentgenowskie klatki piersiowej z zapaleniem płuc i cieni guzowatych, zapalenie opłucnej lub wysięk opłucnowy, mogą naruszać układ nerwowy, taki jak ból głowy, podwójne widzenie, złudzenie, splątanie, a nawet zakrzepica mózgu Harmonia, trudności w połykaniu, zaburzenia czucia i / lub motoryczne itp., Uszkodzenie serca to zawał mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu serca i zapalenie osierdzia, niedokrwienie kory nerkowej może powodować ciężkie nadciśnienie, najczęstszymi objawami ogólnoustrojowego zapalenia naczyń są: Twardzinowe zapalenie skóry i krwotok siatkówki, bolesny obrzęk najądrza i jąder mogą być objawem zapalenia naczyń. Niektórzy ludzie uważają, że rozpoznanie ogólnoustrojowego zapalenia naczyń pod kątem biopsji nerek i bezpośredniej immunofluorescencji Doświadczenie często może pomóc potwierdzić diagnozę.
Zbadać
Badanie alergicznego zapalenia naczyń
1, badanie biochemiczne krwi
Alergiczne zapalenie naczyń typu skóry na ogół nie ma oczywistych zmian, ogólnoustrojowe alergiczne zapalenie naczyń może mieć niedokrwistość, płytki krwi czasowo zmniejszone, leukocytoza, 1/3 pacjentów z eozynofilią, ogólnie w zakresie 0,04 ~ 0,08, kilka 0,56, w moczu znajdują się białka i czerwone krwinki, a czasami ziarnisty typ rurki, BUN może być podwyższony w ciężkich przypadkach, ponad połowa pacjentów może mieć zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów, całkowity dopełniacz i dopełniacz C3, można zmniejszyć, IgG, IgA zwiększa zawartość, IgM zmniejsza się Zmiany są zgodne ze stanem, funkcja wątroby pacjenta może być nienormalna, a krążący kompleks immunologiczny jest dodatni. Następujące testy są również znaczące dla choroby, takie jak przeciwciało przeciwjądrowe, test surowicy kiły, anty-łańcuchowe „O”, czynnik reumatoidalny, przeziębienie Globulina i HBsAg powinny również zwracać uwagę na potencjalne infekcje i nowotwory oraz zwracać uwagę na obserwację chorób tkanki łącznej.
2, badanie histopatologiczne
Zmiana opiera się głównie na nasileniu zmiany, długości choroby i stanie materiału w tym czasie W normalnych okolicznościach dochodzi do infiltracji komórek zapalnych wokół naczyń włosowatych skóry i małych naczyń krwionośnych, a także do wielu nacieków neutrofilowych i wielu rozproszonych jąder komórkowych w powstawaniu neutrofili. Szczelinie, zwanej pyłem jądrowym, towarzyszy infiltracja komórek tkankowych i eozynofilów oraz odkładanie się wiązek fibryny z silnym zabarwieniem eozyny wokół naczyń krwionośnych. W sekcjach, z powodu odkładania się fibryny i oczywistego obrzęku, naczynia krwionośne są otoczone. Kolagen ma niejasny wygląd, zwany zwyrodnieniem fibrynowym, komórki śródbłonka naczyniowego są spuchnięte, takie jak ciężka niedrożność światła naczyń, komórki zapalne również atakują ścianę naczyń krwionośnych, ściana naczyń krwionośnych jest głównie atakowana przez neutrofile, dzięki czemu ściana naczyń krwionośnych nie Jasne, że jednocześnie mogą mieć eozynofile, niewielką liczbę komórek jednojądrzastych, odkładanie się wiązki fibryny i martwicę naczyń, częstsze wynaczynienie czerwonych krwinek jest powszechne, główne cechy choroby to neutrofile okołonaczyniowe Infiltracja pyłem jądrowym, któremu towarzyszy wysięk czerwonych krwinek, komórki zapalne infiltrowane w górnej części skóry właściwej, a ściana naczynia krwionośnego ma również neutralną biel Inwazja, zaciemnienie i martwica naczyń, wiązki fibryny wokół naczyń krwionośnych i naczyń krwionośnych, wrzody są spowodowane martwicą naczyń i można zaobserwować sedymentację hemosyderyny. W przewlekłych przypadkach wynaczynienie erytrocytów jest rzadkie lub Nie
3, mikroskopia elektronowa
Można stwierdzić, że żyły atakują naczynia włosowate, zwłaszcza naczynia krwionośne o wielkości 8-30 μm, komórki śródbłonka naczyniowego są spuchnięte na wczesnym etapie, szczeliny i komórki fagocytarne są aktywne między komórkami śródbłonka, błona podstawna jest pogrubiona, a neutrofile zaczynają się w przestrzeni śródmiąższowej naczyń krwionośnych. Ciężkie płytki krwi kondensują się w świetle i przechodzą między komórkami śródbłonka.
4, bezpośrednie badanie immunofluorescencyjne
Można stwierdzić, że przeciwciało IgA znajduje się w naczyniowej błonie podstawnej, przeciwciałach IgM i IgG i uzupełnia odkładanie C3 w skórze właściwej i tkankach podskórnych, a zniszczenie składnika tkankowego można znaleźć w ustalonym miejscu, które znajduje się głównie w obszarze martwicy fibrynopodobnej.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja alergicznego zapalenia naczyń
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych.
Chorobę należy zidentyfikować za pomocą następujących chorób:
(1) plamica alergiczna: najczęściej występuje u dzieci i młodzieży, głównie w kończynach dolnych z wybroczyną, najczęstsze zmiany mogą być związane z bólem stawów, prawidłowymi płytkami krwi, mocz może mieć białkomocz i krwiomocz, czasami Czasami objawy krwawienia z przewodu pokarmowego.
(2) wysypka martwiczo-grudkowa grudkowa: częściej u młodych kobiet, w pobliżu stawów kończyn lub bioder, rozproszone martwicze grudki stałe centralne, pozostawiając zanikowe blizny po wyzdrowieniu, test tuberkulinowy jest silnie dodatni, histopatologia ma działanie tkanki gruźlicy .
(3) guzkowe zapalenie tętnic typu skórnego: głównie w kończynach dolnych występują guzki podskórne rozmieszczone wzdłuż małych tętnic, świadomy ból i oczywista tkliwość, histopatologiczne objawy zapalenia tętnic i mała martwica tętnic.
(4) należy również odróżnić od hiperglobulinemii, ostrego trądzikopodobnego łupieżu łupieżowatego i guzkowego zapalenia naczyń.
