wnętrostwo
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wnętrostwa Wnętrostwo odnosi się do niemożności zejścia jednego lub obu jąder z przestrzeni zaotrzewnowej odcinka lędźwiowego do ipsilateralnej moszny, znanej również jako niewydolność jąder. Jest to jedna z najczęstszych wrodzonych chorób męskiego układu rozrodczego u dzieci. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 1% Wrażliwi ludzie: mężczyźni Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niepłodność, przepuklina pachwinowa, guz jąder
Patogen
Wnętrostwo
Czynniki hormonalne (20%):
Niektórzy uczeni ustalili, że wnętrostwo może być przedporonowe zaburzeniem równowagi podwzgórzowo-przysadkowo-gonadalnej, a oś komórek wyściełających hormon luteinizujący (LH) jest niewystarczająco wydzielana, co prowadzi do obniżenia poziomu testosteronu w osoczu z powodu spadku jąder. Jest ściśle związany z poziomem testosteronu. Niektórzy uczeni ustalili, że poziomy testosteronu w wnętrowie są normalne. Jest to spowodowane głównie niedoborem 5α-reduktazy, który powoduje zaburzenie produkcji dihydrotestosteronu lub niedobór receptora androgenowego narządu docelowego lub mutację genu receptora. Testosteron wiąże się z białkami docelowego receptora komórkowego. Niektóre choroby gonadotropin przysadkowych i zaburzenia androgenowe, takie jak zespół Kallmanna (niedobór LH-RH), brak wady mózgowej przysadki mózgowej i wiele innych wnętrów, wskazują również, że gonadotropina przysadkowa i androgen i spadek jąder Z pewnością niektóre osoby odkryły niedawno przeciwciało przeciw gonadotropinie we krwi pacjentów z wnętrstwem, co sugeruje, że wnętrostwo może być chorobą autoimmunologiczną przysadki mózgowej.
Czynniki anatomiczne (25%):
Głównie: 1 pasmo ołowiu w jądrze nieobecne: podczas opadania jądra, ołowiu jądra z przyczepnością, główna gałąź końca ołowiu jest przymocowana do dna moszny, a jądra są wciągane do moszny z przyczepnością. 2 proces podobny do osłony nie jest zamknięty. 3 dysplazja pachwiny: pierścień wewnętrzny jest zbyt mały lub występuje mechaniczna niedrożność przy wejściu do moszny. 4 naczynia nasienne lub nasieniowody są zbyt krótkie.
Wady rozwojowe jąder (15%):
W niektórych przypadkach w samym jądrze występują defekty, na przykład jądra kurczą się po skręceniu wewnątrzmacicznym, tylko naczynia nasienne i nasieniowód otaczają kikut, jądra i najądrze są oddzielone, a najądrza nie ma, co wpływa na spadek jądra.
Przyczyna choroby
Ponieważ mechanizm normalnego spadku jąder w okresie płodowym jest nadal niejasny, etiologia wnętrostwa jest również szeroko opisana.
Patogeneza
Wnętrostwo często ma różny stopień hipoplazji jąder, objętość jest znacznie mniejsza niż strona zdrowa, tekstura jest miękka, większość pacjentów z najądrzem, dysplazja nasieniowodów, częstość występowania wynosi około 19% do 90%, około 1% do 3% ukrytych W teście jąder nie ma jąder i widoczne są tylko jądra, resztki najądrzy i / lub naczynia nasienne i nasieniowody.
Cechy histopatologiczne wnętrostwa są zaburzeniami rozwoju komórek rozrodczych, a liczba komórek śródmiąższowych jest zmniejszona. Zmiany są bardziej widoczne z wiekiem. Zwyrodnienie wnętrostwa dorosłych jest znaczące i prawie nie widać normalnej nasienia. Ma to również związek z lokalizacją wnętrostwa: im niższa pozycja, tym bliżej moszny, tym mniej uszkodzeń patologicznych i tym poważniejsze uszkodzenia patologiczne.
Histopatologiczne objawy wnętrostwa:
1 Dziecko nadal ma komórki płciowe po 1 roku życia;
2 Spermatogonia typu ad jest zmniejszona, a proces rozwoju komórek rozrodczych w normalnych kanalikach nasiennych jąder to: komórka zarodkowa → spermatogonia ad → spermatogonia typu Ap → spermatogonia typu B → spermatocyt pierwotny → wtórny Komórki plemnikowe → komórki plemników → plemniki, normalne dzieci 60 do 90 dni po urodzeniu, LH i FSH we krwi mają wydzielanie pływowe, stymulują proliferację komórek zrębu i wydzielają dużą ilość testosteronu, tworząc falę szczytową testosteronu, aby promować rozwój komórek płciowych w typ Ad W komórkach spermatogonicznych proces ten kończy się około 3 do 4 miesięcy po urodzeniu Z powodu frustracji LH i FSH w 60 do 90 dni po wnętrowie zmniejsza się liczba komórek śródmiąższowych, zmniejsza się ilość testosteronu i nie można utworzyć testosteronu. Fale szczytowe, które powodują transformację komórek płciowych w spermatogonia typu Ad.
Zgodnie z położeniem jąder wnętrostwo dzieli się klinicznie na:
1 wysoki wnętrostwo: odnosi się do jąder znajdujących się w jamie brzusznej lub w pobliżu wewnętrznego pierścienia pachwiny, co stanowi około 14% do 15% wnętrostwa.
2 niski wnętrostwo: odnosi się do jąder znajdujących się w pachwinie lub pierścieniu zewnętrznym.
Istnieją również cztery rodzaje wnętrostwa:
1 jądro w jamie brzusznej: jądro znajduje się nad pierścieniem wewnętrznym.
2 Jądro kanału pachwinowego: Jądro znajduje się między pierścieniem wewnętrznym i zewnętrznym.
3 jądra pozamaciczne: odchylenie jąder od jamy brzusznej do normalnej ścieżki opadania moszny.
4 retrakcja jąder: jądra można wepchnąć lub wciągnąć do moszny, poluzować, a następnie wciągnąć do pachwiny.
Zapobieganie
Zapobieganie zaszyfrowaniu
Zwracaj uwagę na zdrowe odżywianie i odpoczywaj na czas w codziennym życiu.
Powikłanie
Wnętrostwo Powikłania niepłodność guz przepukliny pachwinowej jąder jądra
1. Zmniejszona płodność lub niepłodność: Główną patologiczną zmianą wnętrostwa jest zaburzenie rozwojowe komórek płciowych, które może prowadzić do zmniejszenia płodności lub niepłodności.
Lipshultz (1976) donosił o grupie pacjentów z zaszyfrowaniem jednostronnym leczonych przed okresem dojrzewania, około 62% dorosłych ma płodność po dorosłości, a tylko 40% do 46% osób bez operacji ma płodność, nawet przed leczeniem przed pokwitaniem, nasieniem Niska gęstość (2,68 × 104 / ml) wskazuje, że wnętrostwo może wpływać na płodność zdrowego jądra. Hecker wykonał dwustronną biopsję jąder u 125 pacjentów z jednostronnym wnętrstwem, a tylko 40% zdrowych jąder miało normalne dojrzałe nasienie. Sugeruje się, że mogą istnieć autoprzeciwciała, ale nie zostało potwierdzone, że jednostronna płodność wnętrostwa jest odwrotnie związana z wiekiem operacji, to znaczy im starsza operacja, tym niższa płodność pooperacyjna i dorosły po 1–2 roku życia Współczynnik dzietności wynosi 87,5%, 57% pacjentów w wieku od 3 do 4 lat, a jedynie 14% po opóźnieniu do 13 lat. Ponadto na rozwój i dojrzałość zdrowych jąder i najądrzy wpływa również na jednostronną płodność wnętrostwa. Na przykład przywiązanie najądrza do jąder utrudni przejście dojrzałej spermy i spowoduje niepłodność.
Płodność pacjentów z obustronnym wnętrstwem jest znacznie zmniejszona, na przykład wyższa pozycja jąder, z powodu poważnego uszkodzenia patologicznego, poważne zaburzenia rozwoju komórek rozrodczych mogą powodować niepłodność, ale jeśli lokalizacja wnętrostwa jest niska, po odpowiednim leczeniu oczekuje się zachowania pewnej płodności .
2. Wrodzona przepuklina pachwinowa: około 65% wnętrostwa towarzyszy wrodzona przepuklina pachwinowa, która jest osłonką niezamkniętą między jamą otrzewną a światłem pochewki jądra, a przetoka jelitowa opada do moszny. Wewnętrznie prawie wszystkie przewody otoczkowe między jamą otrzewnową a osłoną wnętrostwa nie są zamknięte, a gdy otwór podobny do pochewki jest wąski, nie powstaje plwocina. Niektóre dzieci mają dużą plwocinę w miesiącach po urodzeniu, którą można uciskać. Nasieniowate naczynia krwionośne powodują dalszy zanik cryptorchidyzmu, a niektóre z nich mają ukośne więzienia i uduszenia. Należy je leczyć jak najszybciej. W normalnych okolicznościach dzieci należy leczyć niewielką zatoką i wnętrstwem.
3. Odwrócenie wnętrostwa: Wallenstein liczy 150 pacjentów ze skrętem jąder, 90 (60%) to pacjenci z wnętrstwem, a szansa na odwrócenie jądra jest 21 do 53 razy większa niż jądra w mosznie Przyczyna i mechanizm choroby są nieznane. Może być związany z nieprawidłowościami przywiązania ołowiu do jądra lub mięśnia cremaster.
4. wnętrostwo: Ponieważ wnętrostwo często znajduje się w kanale pachwinowym lub w pobliżu guzka łonowego, pozycja jest powierzchowna i stała, i jest podatna na przemoc zewnętrzną. Wraz z wiekiem zwiększa się zakres działania wnętrostwa, a także pojawia się traumatyczna szansa. Zwiększone, jądro jest podatne na zwłóknienie po urazie, przyspieszając jego zanik.
5. złośliwy wnętrostwo: pacjenci wnętrostwo z guzami jąder, 20 do 40 razy większymi niż normalne jądra, wysoki wnętrostwo, zwłaszcza wnętrostwo w jamie brzusznej, częstość transformacji złośliwej jest około 4 do 6 razy większa niż w dolnej części wnętrostwa Wewnątrzbrzuszny wnętrostwo ma wskaźnik nowotworów jąder wynoszący 22,7%. Statystyki Campbella mają współczynnik złośliwości w wysokości 48,5%, podczas gdy wnętrostwo w pierścieniu pachwinowym lub zewnętrznym wynosi tylko 6,8%. Zgodnie z obserwacją kliniczną chirurg nie może zapobiec nowotworowi po 10 latach. Występowanie, operacja może znacznie zmniejszyć częstość występowania nowotworów przed 10 rokiem życia, operacja może zapobiec wystąpieniu nowotworów przed 3 rokiem życia, ogólnie uważa się, że utrwalenie jąder nie może zapobiec wystąpieniu złośliwej transformacji, nawet jeśli wczesna operacja nie odwróci tej złośliwej tendencji, Jednak jądra, które spadają na mosznę, można łatwo znaleźć wcześnie po tym, jak staną się złośliwe.
Wiek wystąpienia wnętrostwa wynosi ponad 30 lat, a przyczyna choroby związana jest z lokalną temperaturą, zaburzeniami dopływu krwi, zaburzeniami endokrynologicznymi itp. Sohval obserwuje niezróżnicowane kanaliki nasienne i mosznę w wnętrowie. Zmiany nasieniaka w jądrach wewnętrznych są podobne. Uważa się, że wrodzona wada wnętrostwa jest przyczyną złośliwej transformacji. Batata i wsp. Policzyli 137 przypadków wnętrostwa z transformacją złośliwą, 93 przypadki miały utrwalenie jąder i 44 przypadki Nie było operacji. Wiek grupy operacyjnej wynosił 12 lat. Średni wiek guza 32 lata. Średni odstęp 20 lat. Średni wiek grupy nieleczonej również wynosił 32 lata. Należy to obserwować co najmniej 20 lat po korekcji wnętrostwa.
Objaw
Objawy wnętrostwa Typowe objawy Zbyt niski poziom androgenów Testosteron w surowicy niski ból Ból brzucha Objawy żołądkowo-jelitowe
Pacjenci z wnętrstwem bez powikłań na ogół nie mają objawów, objawiających się głównie jako spłaszczona moszna po stronie dotkniętej, po lewej stronie, asymetria moszny po lewej stronie, obustronna pustka moszny, depresja, jeśli przepuklina pachwinowa jest współistniejąca, strona dotknięta Istnieje masa, której towarzyszy ból i dyskomfort. W ciężkich przypadkach może wystąpić napadowy ból brzucha, wymioty i gorączka. Jeśli wnętrostwo zostanie odwrócone, takie jak wnętrostwo na pierścieniu pachwinowym lub zewnętrznym, główną manifestacją jest lokalna bolesna masa. W mosznie nie ma normalnego jądra, a objawy żołądkowo-jelitowe są łagodne. Na przykład wnętrostwo znajduje się w jamie brzusznej Po skręceniu ból znajduje się w dolnej części brzucha w pobliżu pierścienia wewnętrznego. Główną różnicą jest to, że wnętrostwo w obrębie jamy brzusznej ma niski punkt tkliwości i znajduje się blisko pierścienia wewnętrznego, a ponadto istnieje wysokie podejrzenie skrętu jąder w jamie brzusznej, gdy nie ma jądra w dotkniętej mosznie.
Podczas badania ciała jądro należy najpierw zbadać w pozycji pacjenta. Jeśli badanie dotykowe nie jest zadowalające, należy ponownie zająć pozycję na wznak. Należy unikać wnętrzności i należy unikać stymulacji odruchu cremaster, ponieważ czynniki te mogą wywoływać odruch cremaster. I wycofanie jąder, czasami mycie ciepłej kąpieli wodnej przed badaniem fizycznym jest bardziej sprzyjające badaniu, około 20% wnętrostwa nie może zostać sparaliżowane podczas badania fizykalnego, co nie oznacza, że te wnętrostwo znajdują się w jamie brzusznej, nie mogą być ukryte Około 80% jąder znajduje się w kanale pachwinowym lub w pobliżu pierścienia wewnętrznego, w pozostałych 20% jednostronne niedobory jąder stanowią około 3% do 5%, a dwustronne niedobory jąder stanowią około 0,6%. W chwili eksploracji około 65% dysfunkcji jąder może znaleźć sznur nasienny i nasieniowód w wewnętrznym pierścieniu okolicy pachwinowej, co wymaga eksploracji jamy brzusznej w celu znalezienia jąder, co stanowi zaledwie 2% do 3% całego wnętrostwa.
Zbadać
Wnętrostwo
Pacjentów z wnętrostwo, których nie można obustronnie leczyć, należy przebadać pod kątem hormonów płciowych przed zabiegiem chirurgicznym. Przed testem należy zmierzyć stężenie testosteronu, hormonu luteinizującego (LH) i hormonu pęcherzykowego FSH, a następnie gonadotropinę kosmówkową HCG 1000-1500 U należy wstrzyknąć domięśniowo. Wartości testosteronu, LH i FSH były sprawdzane trzy razy raz na drugi dzień. Jeśli wartość testosteronu wzrosła lub nie reagowała na HCG, ale LH i FSH nie wzrosły, oznaczało to, że przynajmniej jedno jądro powinno być obecne i powinno zostać zbadane chirurgicznie. LH i FSH wzrosły, a wartość testosteronu nie wzrasta po wstrzyknięciu HCG, można go zdiagnozować jako brak dwustronnego jądra, wymagający chirurgicznej eksploracji.
W przypadku wnętrostwa, którego nie można usunąć, można zastosować specjalne testy w celu ustalenia, czy występują jądra i wnętrostwo, takie jak worek przepuklinowy, tętnica jąder i flebografia. Badania te są skomplikowane i mają niską skuteczność. Istnieją pewne obrażenia boczne i powikłania, wyniki nie są łatwe do wyjaśnienia i są rzadko stosowane. Nie ma badania uszkodzenia. Na przykład USG B może dokładnie zlokalizować wnętrostwo w kanale pachwinowym i nie ma żadnej wartości w diagnozowaniu wnętrostwa w jamie brzusznej. , CT, badanie MRI jest drogie, słaba specyficzność, może być stosowane tylko jako odniesienie. W ostatnich latach chirurgia laparoskopowa w przypadku niewykrywalnego badania przedoperacyjnego wnętrostwa osiągnęła zadowalające wyniki (szczegółowe metody patrz poniżej), inny idealny Metoda lokalizacji jąder polega na skanowaniu za pomocą znakowanego jądrowo radionuklidu HCG, przy użyciu znakowanego jądrowo HCG, aby zgromadzić wystarczającą ilość HCG na receptorze LH / HCG w jądrze, aby wyświetlić jądro w skanie ze skanem gamma.
Diagnoza
Diagnoza wnętrostwa
Diagnoza
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od ropnia jąder, jąder pozamacicznych i cofniętych jąder.
Cofnięte jądra występują częściej u niemowląt i małych dzieci z powodu nadmiernego skurczu mięśnia piersiowego. Wraz z wiekiem powiększanie jąder i mięśnie piersiowe zmniejszają się, zjawisko to stopniowo maleje, a cofnięte jądra są delikatnie dociskane ręcznie. Ściśnij, może być zwrócony do moszny, po tym jak luźne jądra ręki mogą pozostać w mosznie przez pewien czas, różnica między przesuwającymi się jądrami polega na tym, że te ostatnie są wciskane do moszny, gdy jądra zostaną zwolnione z powrotem do pierwotnej pozycji, jest kategorią wnętrostwa.
Jądro ektopowe może znaleźć jądro powyżej spojenia łonowego, uda lub krocza. Kiedy normalny jądro schodzi, w większości przypadków gałęzie moszny wzdłuż końca ołowiu wchodzą na dno moszny, tak że jądro nie spada na dno moszny. Gdy pozostałe gałęzie wzdłuż końca jądra opadają do spojenia łonowego, uda lub krocza, powstaje ektopowe jądro, które stanowi około 1% wnętrostwa.
