Priapizm
Wprowadzenie
Wprowadzenie do nieprawidłowej erekcji prącia Nieprawidłowa erekcja penisa odnosi się do stanu ciągłej erekcji penisa, który nie ma nic wspólnego z pożądaniem seksualnym. Penis nadal wznosi się przez ponad 6 godzin i jest już nieprawidłową erekcją. Tradycyjnie nieprawidłowe erekcje prącia są klasyfikowane jako pierwotne (specyficzne) i wtórne. Zgodnie z hemodynamiką dzieli się on na niski typ przepływu krwi (niedokrwienny) i wysoki przepływ krwi (nie-niedokrwienny) Nieprawidłowy wzwód prącia dzieli się również na ostry, przerywany (nawracający lub przerywany, taki jak niedokrwistość sierpowata) i przewlekły (zwykle z wysokim przepływem krwi), początkowa erekcja prącia jest fizjologiczną erekcją prącia, a później przekształciła się w grupę o wysokim przepływie krwi. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 1% Wrażliwi ludzie: mężczyźni Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zaburzenia erekcji prącia zaburzenia erekcji
Patogen
Przyczyna nieprawidłowego wzwodu prącia
Zaburzenia neurologiczne (15%):
U pacjentów ze zwężeniem rdzenia kręgowego, uszkodzeniem rdzenia kręgowego i przepukliną dysku można zaobserwować nieprawidłową erekcję, mechanizm może być wywołany przez przywspółczulne uwalnianie neuroprzekaźnika erekcji lub zakłócać hamowanie współczulne, rdzeń kręgowy lub znieczulenie ogólne, może wystąpić stymulacja dezynfekcji narządów płciowych Nieprawidłowa erekcja, która może wpływać na operację przezcewkową, ta przesadna erekcja odruchowa może być wynikiem znieczulenia do centralnego zahamowania bloku impulsywnego, z którego większość może zniknąć po znieczuleniu.
Trauma (20%):
Uraz krocza lub narządów płciowych spowodowany ciężkim krwotokiem skrzepliny lub prącia, obrzękiem tkanek, niedrożnością powrotu żylnego prącia, powodującym nieprawidłowy wzwód (typ niskiego przepływu), uraz lub wstrzyknięcie do jamy brzusznej spowodowało pęknięcie tętnicy jamistej, powodując nieuregulowaną krew w jamie jamistej Zamulenie, powodujące nieprawidłowe erekcje (wysokie wzorce przepływu), typowe pourazowe nieprawidłowe zaburzenia erekcji na ogół występują zwykle podczas erekcji snu, rozszerzenie naczyń krwionośnych powoduje uszkodzenie tętnic, powodując nieuregulowany szybki przepływ krwi do ciał jamistych, ale z powodu żył Częściowe doładowanie refluksu, twardość erekcji jest niska, brak niedokrwienia lub bólu.
Nowotwory złośliwe (10%):
Chociaż sama infiltracja komórek nowotworowych nie powoduje nieprawidłowej erekcji, niedrożność powrotu żylnego lub inwazja zatoki jamistej może powodować zastój i zakrzepicę. Doniesiono, że guzy, które zgłaszają przerzuty do penisa i powodują nieprawidłową erekcję, obejmują białaczkę, raka prostaty, raka nerki i czerniaka. .
Czynnik leku (8%):
Leki przeciwnadciśnieniowe, takie jak hydralazyna (pirydazyna), guanetydyna, fenotiazyny, zwłaszcza chlorpromazyna i leki przeciwdepresyjne, takie jak trazodon, są związane z nieprawidłowymi erekcjami.
W doświadczeniach na zwierzętach wstrzyknięcie trazodonu i chlorpromazyny do ciała jamistego psa może zwiększyć przepływ krwi w tętnicach, zwiększyć opór żylny, spowodować erekcję i wstrzyknąć szczurowi metabolit trazodonu. Zwiększa się wyładowanie nerwów jamistych.
Mechanizm, za pomocą którego leki te powodują nieprawidłową erekcję, może być związany z blokadą receptorów alfa-adrenergicznych lub stymulacją receptorów serotoninowych 1C lub 1D. Jednak tylko niewielka liczba pacjentów z nieprawidłowymi erekcjami przyjmującymi te leki nie jest zależna od dawki i sugeruje autonomię Główną przyczyną może być dysfunkcja systemu.
Całkowite żywienie pozajelitowe (7%):
Całkowite żywienie pozajelitowe może powodować nieprawidłowe erekcje, szczególnie przy dożylnym nanoszeniu emulsji tłuszczowej o stężeniu 20%. Ten typ nieprawidłowej erekcji jest typem o niskim przepływie. Podobnie jak u pacjentów z sierpowatością mechanizm może być:
Zwiększona 1 moc krzepnięcia krwi;
2 działania niepożądane na składniki komórek krwi;
3 zator tłuszczowy, zaleca się stosowanie 10% emulsji tłuszczowej, powolny wlew i zmieszanie z roztworem aminokwasu i dekstrozy w celu zwiększenia szybkości wlewu, aby zapobiec nieprawidłowej erekcji.
Przyczyna choroby
Według statystyk 30% do 40% nieprawidłowych erekcji prącia jest pierwotnych, większość przyczyn jest nieznana, wtórne przyczyny to: choroby zakrzepowo-zatorowe (anemia sierpowata, zator tłuszczowy itp.), Choroby neurologiczne (uszkodzenie rdzenia kręgowego i zmiany) , zwężenie kręgosłupa itp., guz (rak prostaty, przerzuty raka nerki, białaczka, czerniak itp.), uraz (uszkodzenie krocza lub narządów płciowych itp.), infekcja lub zatrucie (czerwonka, wścieklizna itp.), leki (leki przeciwdepresyjne, alfa - blokery adrenergiczne, leki przeciwzakrzepowe itp.), całkowite żywienie pozajelitowe, wstrzyknięcie środków wazoaktywnych do jamy ustnej itp. 1. Anemia sierpowata 8% Afroamerykanów z anemią sierpowatą, po prawej W przeglądzie piśmiennictwa 321 niemowląt 6,4% pacjentów z nieprawidłową erekcją, z powodu nieprawidłowej adhezji śródbłonka, względnej kwasowości podczas erekcji, łagodnej kwasicy spowodowanej niedokrwistością podczas snu, łagodnego urazu podczas masturbacji lub stosunku płciowego, Osady gąbczastych czerwonych krwinek, gdy kanał żylny erekcji prącia sennego znajduje się pod maksymalnym ciśnieniem, osadzone czerwone krwinki blokują żyły podtorebkowe, powodując rozległą niedrożność żylną, w składzie ludzkiej homozygotycznej czerwonej plwociny Badanie choroby u 42% pacjentów nadal mają przerywany sen 2 ~ 6h priapizm, chociaż prawie wszystkich przypadkach są typu low-flow priapizm, ale ostatnio istnieją dwa przypadki typu wysokiego przepływu priapizm zostały zgłoszone.
2. Wstrzyknięcie do jamy brzusznej do naczynia krwionośnego jest częstą metodą diagnozowania i leczenia zaburzeń erekcji (ED). Osiąga się to poprzez rozluźnienie mięśni gładkich. Relaksacja mięśni gładkich jest tymczasowa, a mięśnie gładkie odzyskują zdolność skurczu po działaniu leku. U pacjentów przedawkowanych lub nadmiernie wrażliwych na leki mięśnie gładkie nie przywracają kurczliwości, co prowadzi do nieprawidłowej erekcji.
Przegląd piśmiennictwa Cavernous zastrzyk papaweryny do diagnozowania i leczenia zaburzeń erekcji (ED), częstość występowania nieprawidłowej erekcji w pierwszym teście diagnostycznym wyniosła 5,3%, terapia rodzinna wyniosła 0,4%, większość nieprawidłowych erekcji wystąpiła u pacjentów z zaburzeniami neurologicznymi lub psychicznymi .
Patogeneza
Tradycyjnie nieprawidłowe erekcje są klasyfikowane jako pierwotne, wtórne lub wtórne, aw hemodynamice można je podzielić na dwa różne typy: niski przepływ (niedokrwienie) i wysoki przepływ (nie-niedokrwienie). Ponieważ stan niskiego przepływu jest spowodowany niedrożnością żylną, a stan wysokiego przepływu jest spowodowany wzrostem tętniczego przepływu krwi, Witt i wsp. (1990) przeprowadzili nową klasyfikację: niedrożność żylna i niedrożna, a nieprawidłowe erekcje mogą być ostre, przerywane lub przewlekłe. Fizjologicznie poziom gazu we krwi prącia jest podobny do ogólnego stężenia krwi żylnej. Kiedy erekcja osiąga poziom tętniczy, należy pamiętać, że każda nienormalna erekcja zaczyna się od normalnej erekcji fizjologicznej, poziom tlenu we krwi żylnej jest normalny, a typ wysokiego przepływu Poziom tlenu we krwi ciał jamistych jest normalny, ale po 6 godzinach od niskiego przepływu gazometr wykazuje oznaki niedokrwienia i kwasicy.W razie wątpliwości analiza gazometrii i podwójne badanie ultrasonograficzne są pomocne w diagnostyce różnicowej.
Badanie wykazało, że opóźnienie powrotu żylnego nieprawidłowego przepływu erekcji ciał jamistych do 15 minut, angiografia tylko rozwoju tętnicy grzbietowej i tętnicy kulkowej, nieprawidłowy przepływ ciał jamistych w jamie ustnej, a angiografia wykazała przyspieszony powrót żyły, pęknięcie tętnicy jamistej Osady krwi z gąbki.
Powszechnie uważa się, że choroba ta jest spowodowana utrudnieniem powrotu żylnego prącia z różnych przyczyn, jednak sugerowano, że patogeneza tej choroby nie jest spowodowana powrotem żylnym, ale głównie z powodu nadmiernego przepływu krwi w tętnicach. Nie jest jasne, że po tym jak penis nadal wznosi się dłużej niż normalnie, zaburzenie mikrokrążenia ciał jamistych, miejscowe niedotlenienie i odkładanie się metabolitów, zwiększona przepuszczalność ściany naczynia krwionośnego, obrzęk tkanek, ciągły obrzęk i ból prącia, zwiększone napięcie Duże, dodatkowo pogarszające zaburzenia mikrokrążenia, takie jak wciąż niezdolne do usunięcia przyczyny w czasie, poprawy krążenia krwi prącia i ostatecznie doprowadzenia do zatorowości światła naczynia, w późnym zwłóknieniu tkanki jamistej, ostatecznie stracą zdolność do erekcji.
Zapobieganie
Profilaktyka nieprawidłowego wzwodu prącia
1. Utrzymuj optymistyczny i otwarty nastrój i bądź dobry w regulowaniu złych emocji.
2. Umiarkowany stosunek seksualny, aby uniknąć silnej stymulacji seksualnej.
3. Jedz mniej tłuszczu i słodyczy, pij mniej, jedz więcej produktów pełnoziarnistych, rzodkiewki, warzywa.
4. Nie nadużywaj wszelkiego rodzaju toników, które odżywiają nerki i osłabiają.
Powikłanie
Nieprawidłowe erekcje prącia Powikłania, nieprawidłowy wzwód prącia, zaburzenia erekcji
Najpoważniejszymi opóźnionymi powikłaniami nieprawidłowej erekcji są zwłóknienie i zaburzenia erekcji, a częstość występowania jest bezpośrednio związana z czasem trwania nieprawidłowej erekcji i entuzjazmem do leczenia, chociaż literatura podaje, że częstość występowania całkowitej erekcji w nieprawidłowej erekcji przy niskim przepływie wynosi aż 50%, ale jeśli wynosi 12 Podanie leku w ciągu ~ 24 godzin spowodowało ustąpienie nieprawidłowej erekcji i większość pacjentów odzyskała poprzednią funkcję seksualną.
Objaw
Nieprawidłowe erekcje prącia objawy typowe nieprawidłowe przekrwienie prącia i trudności w wypróżnianiu
Nieprawidłowy wzwód prącia jest powszechny w wieku od 5 do 10 lat i od 20 do 50 lat, zwykle dotyczy tylko ciał jamistych.W większości przypadków penis jest zatkany w nocy.
Nieprawidłowy wzwód prącia o niskim przepływie krwi, jeśli utrzymuje się przez kilka godzin, jest bolesny z powodu niedokrwienia tkanek, wzwód prącia jest twardy, wysoki przepływ krwi jest mniejszy niż ból penisa, penis nie może osiągnąć pełnej twardości erekcji, zwykle historia urazu krocza lub prącia, ten typ W większości przypadków penis nadal całkowicie się regeneruje po zatorowości tętniczej lub chirurgicznym podwiązaniu naczyń krwionośnych, ale zwykle zajmuje to tygodnie lub miesiące.
1. Nagły początek braku stymulacji seksualnej, często w nocy, erekcje trwają godziny lub dni, czemu towarzyszy ból penisa, talii i miednicy.
2. Ciało jamiste jest twarde, a gąbka cewki moczowej i żołędzi są miękkie.
3. W przeszłości dooponowo wstrzykiwano leki wazoaktywne.
4. Badanie fizykalne, ciałko jamiste jest twarde, przekrwione, delikatne, a głowa penisa i gąbka cewki moczowej są miękkie, normalne oddawanie moczu, czasem towarzyszy im oddawanie moczu i trudności w wypróżnianiu.
Zbadać
Badanie nieprawidłowego wzwodu prącia
1. Rutyna krwi: białaczka, anemia sierpowata ma oczywiste zmiany we krwi obwodowej.
2. Analiza lokalnego gazometrii w jamie jamistej: Można odróżnić grupę wysokiego przepływu krwi od grupy niskiego przepływu krwi Poprzednia wartość analizy gazu krwi jest taka sama jak krwi tętniczej, druga jest taka sama jak krwi żylnej. Warto zauważyć, że wczesna nieprawidłowa erekcja prącia jest wysokim przepływem krwi. Typ, istnieją dwa rodzaje wydajności: jeden to częściowe pH krwi, ciśnienie cząstkowe tlenu jest wyraźnie zmniejszone, ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla jest oczywiście zwiększone; drugi to częściowe pH krwi, częściowa zmiana zasad, zmiana ciśnienia cząstkowego tlenu nie jest oczywista, ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla nie jest wysokie .
3. Angiografia jamista: można również zidentyfikować dwa typy: kiedy żyła jest zablokowana, przepływ krwi jest w stagnacji; typ tętniczy ma szybki przepływ krwi do ciała jamistego, badanie kolorowego Dopplera, typ niskiego przepływu krwi wykazuje niewielki przepływ krwi tętniczej, a ciało jamiste rozszerza się; Wzory przepływu krwi mogą pokazywać pęknięcie tętnic i nieprawidłowe kałuże krwi w obszarach uszkodzenia naczyń.
Niektórzy opowiadają się za skanem 99m as jako sposobem na rozróżnienie dwóch rodzajów nieprawidłowej erekcji, wysokie spożycie to wysoki przepływ krwi, podczas gdy niski to niski przepływ krwi, a ciałko jamiste może być również użyte do identyfikacji: zastój żylny to mała krew Wzór przepływu; jeśli żyła gwałtownie się refluksuje, jest to grupa o wysokim przepływie krwi (Tabela 1). Badanie dopplera kolorowego jest bardzo pomocne w wykrywaniu nieprawidłowego wzwodu prącia i wysokiego przepływu krwi. Secil jest przewidywany na podstawie badania kolorowego dopplera. Nieprawidłowy wzwód prącia wystąpił po wstrzyknięciu gąbki papaweryny, swoistość wynosiła 100%, wskaźnik dokładności wynosił 97%, a przewidywany wskaźnik dodatni wynosił 96,9%.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza nieprawidłowego wzwodu prącia
Zgodnie z historią medyczną objawy kliniczne są łatwiejsze do zdiagnozowania.
Klinicznie nieprawidłową erekcję prącia odróżnia się od erekcji fizjologicznej. W normalnych warunkach męski penis może naturalnie wznosić się, gdy jest aktywny seksualnie. Zasadniczo naturalny penis staje się miękki po wytrysku. Ten stan jest erekcją fizjologiczną, nawet jeśli jest częściowo Ludzkie libido jest silne i wkrótce po wytrysku może wyprostować, a nawet stosunek płciowy, ale od wytrysku do powtarzanej erekcji powinien istnieć krótki „nieznany okres” i nie występuje ból prącia, nieprawidłowy wzwód prącia, bez względu na wytrysk po stosunku seksualnym. Niezależnie od tego, czy penis nadal nie jest słaby, i widać wiele zmian patologicznych i cech, więc nie są trudne do zidentyfikowania.
