wrodzona różyczka
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wrodzonej różyczki Wrodzona różyczka lub wrodzony zespół różyczki (wrodzony zespół różyczki) odnosi się do kobiet w ciąży z różyczką we wczesnej ciąży, wirus różyczki może przenikać przez łożysko w celu zakażenia płodu, noworodek może być niedojrzały, może cierpieć z powodu wrodzonej wady serca, zaćmy, Głuchota, zaburzenia rozwojowe itp. Po zakażeniu różyczką w pierwszym miesiącu ciąży częstość występowania wrodzonego zespołu różyczki u płodu może wynosić nawet 50%, 30% w drugim miesiącu, 20% w trzecim miesiącu i 5% w czwartym miesiącu. Uważa również, że zakażenie różyczką po 4 miesiącach ciąży nie jest całkowicie nieszkodliwe dla płodu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,00652% Osoby wrażliwe: niemowlęta i małe dzieci Tryb transmisji: transmisja pionowa Powikłania: Zapalenie mięśnia sercowego Zapalenie trzustki Zapalenie wątroby Krwotok z przewodu pokarmowego Plamica małopłytkowa Niedokrwistość Zespół nerczycowy
Patogen
Wrodzona przyczyna różyczki
Genetyka (20%):
Zasada szczególnego działania teratogennego wywołanego przez wirus różyczki nie jest jeszcze w pełni znana. Kobiety w ciąży zarażone są różyczką, mają wiremię na 1 tydzień przed wysypką, a zakażenie różyczką matki może zostać przeniesione na płód. Jest to związane z czasem, w którym matka jest zarażona. W drugim do szóstym tygodniu zarodka infekcja ma największy wpływ na serce i oczy; w drugim trymestrze płód stopniowo rozwija odporność (taką jak pojawienie się komórek plazmatycznych i wytwarzanie IgM), a infekcja różyczką płodu nie jest tak łatwa do zbudowania jak we wczesnej ciąży. Przewlekłe zakażenie, zgodnie z Kibrick i wsp. (1974), częstość występowania wrodzonego zespołu różyczki w pierwszym miesiącu ciąży może wynosić nawet 50%, 30% w drugim miesiącu, 20% w trzecim miesiącu, pierwszym miesiącu ciąży 5% z 4 miesięcy i uważają, że infekcja różyczką 4 miesiące po ciąży nie jest całkowicie nieszkodliwa dla płodu.
Zapobieganie
Wrodzone zapobieganie różyczce
Według literatury amerykańskiej około 20% kobiet w wieku rozrodczym w miastach ma podatność na różyczkę W pandemii z 1964 r. Około 3,6% kobiet w ciąży zostało zarażonych różyczką, ale w niepopularnych latach wskaźnik zakażeń wynosił tylko około 0,1%. 0,2%; im wcześniej kobieta w ciąży jest zarażona różyczką, tym bardziej zarażony jest płód, wskaźnik zakażeń jest bardzo niski w drugim trymestrze ciąży, a płód nie jest podatny na zakażenie w późniejszym etapie; w pandemii Siegal i wsp. Zaobserwowali 333 kobiety w ciąży z różyczką we wczesnej ciąży. Spośród nich 213 (64%) zostało poddanych aborcji indukowanej, 38 (11,4%) dokonało spontanicznej aborcji Po zakażeniu płodu 10-20% dzieci zmarło w ciągu 1 roku po urodzeniu, które można oddzielić od tkanek i płynów ustrojowych zmarłego. Wirus różyczki może również wydalać wirusy z gardła i moczu kilka miesięcy po urodzeniu Ta długotrwała choroba obciążona wirusem i ciągłe wydalanie wirusa są oczywiście poważnymi zagrożeniami dla otaczających podatnych na zdrowie ludzi, zwłaszcza kobiet w ciąży.
Aby zapoznać się z profilaktyką wrodzonego zespołu różyczki, zobacz profilaktykę różyczki powyżej. Warto zauważyć, że ponowne zakażenie różyczką może również wpływać na płód w czasie ciąży. U kobiet w ciąży, które zostały zaszczepione przeciwko różyczce, prawdopodobieństwo ponownego zakażenia jest większe niż u kobiet w ciąży, które naturalnie cierpiły na różyczkę. Co więcej, wzrost hormonów kory nadnerczy w ciele podczas ciąży, komórkowa funkcja odpornościowa jest zmniejszona, więc wirus łatwo rozprzestrzenia się w ciele, co wpływa na płód.
W przypadku osób nie będących w ciąży ponowne zakażenie różyczką jest prawie bezobjawowe, brak wiremii, podobnie jak szczepionka przypominająca, co powoduje wzrost przeciwciał w organizmie, ale kobiety w ciąży mogą mieć wrodzony zespół różyczki po ponownym zakażeniu, więc Nawet jeśli kobiety w ciąży zostały zaszczepione przeciwko różyczce, powinny również przywiązywać wagę do ścisłej izolacji od pacjentów z różyczką.
Powikłanie
Wrodzone powikłania różyczki Powikłania Zapalenie mięśnia sercowego Zapalenie trzustki Zapalenie wątroby Przewód pokarmowy Krwotok Plamica małopłytkowa Niedokrwistość Zespół nerczycowy
Różyczka jest na ogół łagodna i ma mniej powikłań, tylko nieliczne dzieci mogą mieć zapalenie ucha środkowego, zapalenie gardła, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc lub zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie trzustki, zapalenie wątroby, krwawienie z przewodu pokarmowego, plamica małopłytkowa, niedokrwistość hemolityczna, zespół nerczycowy i nagła potrzeba. Przewlekłe zapalenie nerek i tak dalej. Te cięższe są następujące:
Zapalenie mózgu
Rzadko, głównie u dzieci, zwykle występuje jeden dzień po wysypce, ból głowy, senność, wymioty, podwójne widzenie, sztywność szyi, śpiączka, śpiączka, ataksja, porażenie kończyn i inne zmiany płynu mózgowo-rdzeniowego, podobnie jak inne wirusowe zapalenie mózgu, Przebieg choroby jest stosunkowo krótki. Większość pacjentów leczy się po dniu, można pozostawić niewielką liczbę następstw, ale także przewlekłe postępujące zapalenie mózgu.
2. Zapalenie mięśnia sercowego
Pacjent skarżył się na ucisk w klatce piersiowej, kołatanie serca, zawroty głowy, osłabienie, elektrokardiogram i zymogram serca, które w ciągu kilku tygodni powróciły do normy. Może współistnieć z innymi powikłaniami, takimi jak zapalenie mózgu.
3. Zapalenie stawów
Występuje głównie u dorosłych, zwłaszcza u kobiet. Istnieją doniesienia o dzieciach z różyczkowym zapaleniem stawów w Chinach, a zasada występowania nie jest całkowicie jasna: wirusy wieloliniowe bezpośrednio atakują jamę stawową lub odpowiedź immunologiczną. Podczas wysypki kostki, stawy nadgarstka, stawy kolanowe i inne zaczerwienienie i ból. Wysięk stawowy zawiera monocyty, czasami kilka stawów jest spuchniętych i bolesnych, podobnie jak reumatoidalne zapalenie wielostawowe, ale większość z nich może zniknąć w ciągu jednego dnia.
4. skłonność do krwawień
Rzadko z powodu małopłytkowości i zwiększonej przepuszczalności naczyń włosowatych. Często po wysypce, nagłe krwawienie, plamy na błonie śluzowej skóry, wybroczyny, krwiak, krew w kale, krwiomocz, większość z nich ustępuje w ciągu tygodnia, niewielka liczba pacjentów z krwotokiem śródczaszkowym może spowodować śmierć. Inni mogą mieć nieprawidłową czynność wątroby i nerek.
Objaw
Objawy wrodzonej różyczki Częste objawy Przebarwiona płytka trombocytopeniczna zmętnienie śledziony powiększenie śledziony Głuchota wada przegrody międzykomorowej Wady rozwojowe serca Mały przewód oczny tętnicy zwężenie płuc
1. Dane epidemiologiczne U kobiet w ciąży występowała ekspozycja na różyczkę lub historia we wczesnych stadiach ciąży i w laboratorium potwierdzono, że matka została zarażona różyczką.
2. Dzieci mają jeden lub kilka przejawów wad wrodzonych po urodzeniu.
3. Swoiste przeciwciała IgM przeciwko różyczce są obecne w próbkach surowicy lub płynu mózgowo-rdzeniowego u wczesnych niemowląt.
4. Gdy bierne przeciwciało rodzicielskie jest nieobecne od 8 do 12 miesięcy po urodzeniu, znaczny poziom przeciwciała przeciw różyczce nadal pojawia się w seryjnych próbkach surowicy.
Wrodzone infekcje mogą wystąpić po aborcji, poronieniu, zniekształceniu żywych porodów lub całkowicie normalnych noworodkach, mogą być również infekcjami recesywnymi, prawie wszystkie narządy płodu mogą mieć zmiany tymczasowe, postępujące lub trwałe.
1. Niemowlęta z żywymi porodami przy urodzeniu mogą wykazywać pewne ostre zmiany, takie jak plamica małopłytkowa noworodka, które mają porozrzucane plamy różnej wielkości w kolorze fioletowym i czerwonym po urodzeniu, którym często towarzyszą inne tymczasowe zmiany i długie kości. Złe zwapnienie kostki, powiększenie wątroby i śledziony, zapalenie wątroby, niedokrwistość hemolityczna i pełnia przedniej kości ramiennej lub zwiększone komórki płynu mózgowo-rdzeniowego. Warunki te są ciężkimi objawami wrodzonej infekcji, innymi objawami przy urodzeniu i niską masą ciała, wrodzonymi Choroby serca, zaćma, głuchota i małogłowie, rokowanie jest złe, według wyników 58 przypadków plamicy z imitacją 1 roku, śmiertelność wynosi aż 35%, może również wystąpić w okresie noworodkowym, wirusowym zapaleniu wątroby różyczki i śródmiąższowym Zapalenie płuc
2, wady sercowo-naczyniowe Nieprawidłowości sercowo-naczyniowe są najczęstsze dla przetrwałego przewodu tętniczego, niektórzy nawet izolują wirusa różyczki w tkance ściany cewnika, zwężenie płuc lub zwężenie gałęzi jest bardziej powszechne, inni mogą nadal mieć pokój Wada przegrody, wada przegrody międzykomorowej, nieprawidłowość łuku aorty i bardziej skomplikowane wady rozwojowe, większość niemowląt nie ma objawów sercowo-naczyniowych po urodzeniu; ale występuje także niewydolność serca w pierwszym miesiącu po urodzeniu, rokowanie Źle
3, głuchota może być lekka i ciężka, jedna lub obie strony, zmiany istnieją w uchu wewnętrznym ślimaka Corti, ale są też zmiany w uchu środkowym, słuch można podzielić na jedyną manifestację wrodzonej różyczki, Prawdopodobieństwo zakażenia jest większe po 8 tygodniach ciąży.
4, najbardziej charakterystycznymi uszkodzeniami oka wada oka są zaćma jąder piriform, z których większość jest obustronna lub jednostronna, często towarzyszą im małe gałki oczne, zaćma może być mała lub niewidoczna po urodzeniu, musi być Oftalmoskop dokładnie analizuje, oprócz zaćmy, wrodzona różyczka może również wytwarzać jaskrę, a dziedziczna jaskra niemowlęcia jest trudna do zidentyfikowania, jaskra wrodzonej różyczki objawiająca się powiększeniem i zmętnieniem rogówki, pogłębieniem przedniej komory, wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego, normalnym Noworodki mogą mieć również przemijające zmętnienie rogówki, mogą zniknąć spontanicznie, nie mają nic wspólnego z różyczką, należy wykonać jaskrę wrodzonej różyczki; nie trzeba leczyć przejściowego zmętnienia rogówki, najczęstszej płytki melaniny rozproszonej na siatkówce Na rozmiar pigmentu przeważnie nie wpływa wzrok, ale jego obecność jest pomocna w diagnozie wrodzonej różyczki.
5, zaburzenia rozwojowe i wady neurologiczne infekcja wewnątrzmaciczna różyczka może również powodować chorobę ośrodkowego układu nerwowego, autopsja niemowlęcia potwierdziła, że wirus różyczki jest bardzo toksyczny dla tkanki nerwowej, powodując różne wady rozwojowe, często zmienia się płyn mózgowo-rdzeniowy, taki jak zwiększona liczba komórek Stężenie białka wzrasta, a wirus można izolować z płynu mózgowo-rdzeniowego nawet w wieku jednego roku.
Zaburzenia rozwojowe w inteligencji, zachowaniu i ćwiczeniach są również cechą wrodzonej różyczki, która jest wywoływana przez zapalenie mózgu różyczki i może powodować trwałe upośledzenie umysłowe.
Zasadniczo wrodzone wady serca, zaćma i jaskra są często spowodowane infekcjami wirusowymi podczas pierwszych 2–3 miesięcy ciąży, a utrata słuchu i zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym są często infekowane w późniejszym okresie ciąży. Wydajność różyczki płciowej jest często przenoszona przez wczesną infekcję ciążową, ale nawet z powodu infekcji w trzecim trymestrze ciąży matka i płód są jednocześnie.
Zbadać
Wrodzone badanie różyczki
1. Izolacja wirusa Wrodzona różyczka może powodować utrzymywanie się przewlekłych zakażeń wirusem przez wiele miesięcy po urodzeniu Staje się źródłem infekcji kontaktów. Wydzielanie gardła, mocz, płyn mózgowo-rdzeniowy i inne narządy niemowlęcia można izolować z wirusa różyczki. Ciężkie przypadki są łatwiejsze do oddzielenia, a ci, którzy są zarażeni różyczką następnego dnia, wirus rzadko jest usuwany przez ponad 2 do 3 tygodni. Dodatni wskaźnik izolacji wrodzonego wirusa różyczki zmniejsza się wraz z wiekiem miesiąca. Gdy wiek ma 1 rok, wirusa nie można już oddzielić, dopóki dziecko nie zostanie zainfekowane. Wrodzone defekty immunologiczne nie wytwarzają przeciwciał, a niewiele wirusów można wyizolować z krwi.
2, badanie serologiczne Gdy u kobiet w ciąży występowała ekspozycja na różyczkę lub objawy kliniczne podejrzanej różyczki, należy oznaczyć przeciwciała przeciwko różyczce w surowicy, jeśli specyficzne IgM przeciwko różyczce dodatnie (użyj zestawu IgM do oznaczania ELA dostarczonego przez Beijing Biopharmaceuticals) Wskazuje to na pierwotną infekcję różyczką w niedalekiej przyszłości, szczególnie we wczesnej ciąży, i należy ją rozważyć pod kątem aborcji. Kiedy rodzi się niemowlę z wrodzoną różyczką, miano przeciwciał przeciwko różyczce w surowicy jest podobne do miana przeciwciała. Przeciwciało to jest głównie przenoszone przez matkę. IgG, zmniejszona od lutego do marca po urodzeniu; podczas gdy płód wytwarza własną IgM przeciw różyczce (IgM nie może przejść przez łożysko), aby osiągnąć szczyt od 3 do 4 miesięcy po urodzeniu, znika około 1 roku życia; IgM przeciw różyczce rozpoczyna się w ciągu 1 miesiąca od narodzin i osiąga szczyt 1 roku i może trwać kilka lat, dlatego jeśli w surowicy noworodka wykryto IgM swoistą wobec różyczki lub jeśli nie jest ona zarażona różyczką po urodzeniu, po 5-6 miesiącach Przeciwciało przeciw różyczce IgM w surowicy jest również obficie obecne i można udowodnić, że dziecko jest wrodzoną różyczką. Jak wspomniano powyżej, przeciwciało hamujące krzepnięcie krwi w surowicy może być utrzymywane przez całe życie po urodzeniu, ale wrodzone dziecko na różyczkę ma około 20 lat % W wieku 5 lat nie można już wykryć przeciwciała. Zasadniczo 95% podatnych dzieci ma efekt wytwarzania przeciwciał po wstrzyknięciu szczepionki przeciw różyczce, a dzieci z wrodzoną różyczką, których przeciwciała stały się ujemne, rzadko mają wpływ po wstrzyknięciu szczepionki przeciw różyczce. Dlatego, jeśli dziecko z dziećmi w wieku powyżej 3 lat otrzyma szczepionkę przeciw różyczce, nie można zmierzyć produkcji przeciwciał hamujących hemaglutynację. Po wykluczeniu choroby niedoboru odporności i innych przyczyn, historia zakażenia różyczką podczas ciąży i inne objawy kliniczne dziecka mogą pomóc Diagnoza wrodzonej różyczki.
Diagnoza
Wrodzona diagnoza i identyfikacja różyczki
Wysypka u pacjentów z różyczką występuje między odrą a szkarlatyną, dlatego powinniśmy skupić się na diagnostyce różnicowej pospolitej gorączki i choroby wysypkowej, a ponadto różyczkę należy powiązać z dziećmi z ostrą wysypką, wysypką na lek i zakaźnymi komórkami jednojądrzastymi. Syndrom, zakażenie enterowirusem, takie jak wirus A Coxsackie, grupa A, typ i grupa B, typ Echowirus, identyfikacja zakażenia typu (patrz rozdział odry), zespół wrodzonej różyczki również musi być wysklepiony infekcją wewnątrzmaciczną Zidentyfikowano chorobę ciała, zakażenie wirusem cytomegalii i zakażenie wirusem opryszczki zwykłej Ta infekcja wewnątrz płodu ma objawy podobne do wrodzonej różyczki.
