oparzenie termiczne
Wprowadzenie
Wprowadzenie do oparzeń termicznych „Oparzenie” może być spowodowane przez gorącą wodę, parę, płomień, prąd elektryczny, laser, promieniowanie, kwas, zasady, fosfor i inne czynniki. Powszechnie nazywane lub wąsko zdefiniowane oparzenia są oparzeniami termicznymi spowodowanymi wyłącznie przez wysokie temperatury i są powszechne w klinice. Oparzenia spowodowane innymi czynnikami nazywane są przyczyną, np. Oparzenia elektryczne i oparzenia chemiczne. Patologiczne zmiany oparzeń termicznych zależą od temperatury źródła ciepła i czasu nagrzewania, a ponadto występowanie i rozwój oparzeń są również związane ze stanem ciała pacjenta, na przykład niektórzy osłabieni pacjenci mogą powodować II, gdy używają butelki z gorącą wodą o temperaturze 40-50 ° C. Stopniowe oparzenia nie są związane z przewodzeniem ciepła do tkanek, na przykład reakcja układowa dzieci z oparzeniami jest często silniejsza niż u dorosłych po tym samym obszarze (% powierzchni ciała) i koncentracji oparzeń. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% -0,05% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wstrząs septyczny, ostra niewydolność oddechowa, zespół niewydolności oddechowej dorosłych, obrzęk płuc, posocznica, niedodma, ostra niewydolność nerek
Patogen
Przyczyna oparzenia termicznego
Przyczyna:
„Oparzenie” może być spowodowane czynnikami takimi jak gorąca woda, para, płomień, prąd elektryczny, laser, promieniowanie, kwas, zasady i fosfor. Powszechnie nazywane lub wąsko zdefiniowane oparzenia są oparzeniami termicznymi spowodowanymi wyłącznie przez wysokie temperatury i są powszechne w klinice. Oparzenia spowodowane innymi czynnikami nazywane są przyczyną, np. Oparzenia elektryczne i oparzenia chemiczne. Oparzenia termiczne są powodowane przez wysokie temperatury, takie jak gorąca woda, para, płomienie i prąd elektryczny.
Zapobieganie
Zapobieganie oparzeniom termicznym
Podstawową metodą zapobiegania zespołowi narządów po oparzeniach jest niezwłoczne skorygowanie hipowolemii, szybkie odwrócenie wstrząsu oraz zapobieganie lub zmniejszanie infekcji. Jednocześnie, zgodnie ze specyficznymi warunkami, skup się na utrzymaniu funkcji niektórych narządów. Na przykład: skąpomocz, hemoglobina lub rodzaj układu moczowego itp., Należy wziąć pod uwagę niedobór objętości krwi, hemolizę lub inne czynniki uszkodzenia nerek itp., Aby zwiększyć perfuzję, diurezę, flegmę moczową, zatrzymać antybiotyki, które uszkadzają nerki (takie jak gentamycyna) , polimyksyny i inne środki. Infekcja płuc, niedodma itp. Powinna aktywnie ssać i plwocinę, stosować leki przeciwbakteryjne, próbować poprawić wentylację i tlen.
Powikłanie
Powikłania gorącego oparzenia Powikłania wstrząs septyczny ostra niewydolność oddechowa zespół zaburzeń oddechowych u dorosłych obrzęk płuc sepsa niedodma ostra niewydolność nerek
1. Wstrząs: Większość wczesnych stadiów to wstrząs hipowolemiczny, a następnie jednoczesne zakażenie może spowodować wstrząs septyczny. Niezwykle ciężkim oparzeniom może towarzyszyć wstrząs i silny wstrząs.
2. Sepsa: oparzenia powodują, że bariera skóry dla bakterii wydaje się wadliwa; cięższe pacjenci mają również osłabioną funkcję białych krwinek i funkcję odpornościową, więc jest podatny na infekcje, a patogen jest powszechną bakterią skóry (taką jak złote żółte winogrona) Cocci itp.) Lub egzogennie zanieczyszczone bakterie (takie jak Pseudomonas aeruginosa), ropne zakażenie może wystąpić na powierzchni rany i pod escharem, zakażenie może również przekształcić się w posocznicę, wstrząs septyczny, a ponadto szeroko stosowane Po antybiotykach, szczególnie u pacjentów ze osłabionym układem, mogą wystąpić infekcje grzybicze.
3. Infekcja płuc i ostra niewydolność oddechowa: infekcja płuc może mieć wiele przyczyn, takich jak oparzenia błony śluzowej dróg oddechowych, obrzęk płuc, niedodma, posocznica itp., Może również wystąpić w zespole niewydolności oddechowej dorosłych lub zawale płucnym, prowadzącym do ostrego Niewydolność oddechowa
4. Ostra niewydolność nerek: niedokrwienie nerek przed i po szoku, ciężka metamorfoza torebki nerkowej i kanalików nerkowych; hemoglobina, mioglobina, toksyny infekcyjne mogą uszkodzić nerkę, może prowadzić do ostrej niewydolności nerek.
5. Wrzód stresu i rozszerzenie żołądka: nadżerka śluzówki dwunastnicy, wrzód, krwawienie itp. Po oparzeniu, zwana wrzodem Curlinga, może być związana z przewodem żołądkowo-jelitowym po niedokrwieniu oraz przeciwprądowym uszkodzeniem błony śluzowej jonów wodorowych po reperfuzji. Rozszerzenie żołądka jest często spowodowane dużą ilością wody w chorej populacji, gdy osłabiona jest wczesna perystaltyka żołądka.
6. Inne funkcje mięśnia sercowego są zmniejszone, objętość udaru można zmniejszyć: związane z czynnikiem hamującym mięsień sercowy, toksyną infekcji lub niedotlenieniem mięśnia sercowego po oparzeniu, obrzękiem mózgu lub martwicą wątroby jest również związane z niedotlenieniem, infekcją itp., Warto zauważyć, że oparzenie Choroba jest często spowodowana niewydolnością wielu narządów.
Objaw
Objawy oparzeń gorących Częste objawy Obrzęk pęcherza z suszą Martwica skóry Łagodne oparzenia Odporność Zmniejszenie oparzeń kwasem Częstość tętna oparzeń niespokojnych Zwiększa drażliwość
Patologiczne zmiany oparzeń termicznych zależą od temperatury źródła ciepła i czasu nagrzewania, a ponadto występowanie i rozwój oparzeń są również związane ze stanem ciała pacjenta, na przykład niektórzy osłabieni pacjenci mogą powodować II, gdy używają butelki z gorącą wodą o temperaturze 40-50 ° C. Stopniowe oparzenia nie są związane z przewodzeniem ciepła do tkanek, na przykład reakcja układowa dzieci z oparzeniami jest często silniejsza niż u dorosłych po tym samym obszarze (% powierzchni ciała) i koncentracji oparzeń.
Zmiany patologiczne, oprócz miejscowego uszkodzenia tkanek spowodowanego wysoką temperaturą, spowodowanego różnymi reakcjami organizmu, reakcja organizmu może zostać uwolniona po oparzeniu: 1 hormon stresu, z powodu stymulacji bólu, zmniejszenia objętości krwi itp., Katecholamina, kortykosteroid, leki przeciw- Zwiększone uwalnianie hormonu moczopędnego, wazopresyny, aldosteronu itp .; 2 mediatory zapalne z powodu uszkodzenia komórek tkankowych w ranie lub skażonych bakterii, bradykininy, fragmentów dopełniacza (C3a, C5a itp.), Histaminy, tryptaminy itp. 3; Kwas arachidonowy zmienia się w prostaglandynę (PG), zakrzepicę (TX) i leukotrien (LT) z powodu działania fosfolipazy itp. 4 4 inne inne czynniki, takie jak czynny czynnik płytkowy (PAF), interleukina ( IL), czynnik martwicy nowotworów (TNF) itp., Różnorodne substancje biologicznie czynne mogą powodować miejscowe stany zapalne i ogólnoustrojowe reakcje oparzeń, takie jak glukokortykoidy, indometacyna i inne leki, mogą zmniejszać reakcję organizmu, ale mogą być stosowane tylko odpowiednio, w przeciwnym razie Może zwiększać komplikacje.
Aby właściwie poradzić sobie z oparzeniami termicznymi, musimy najpierw określić obszar i głębokość oparzenia, ale także uważnie obserwować zmiany w ranie i ogólny stan, a także być świadomym wystąpienia powikłań.
1. Obszar i głębokość oparzeń
Jak wspomniano powyżej, te dwa warunki są ściśle związane z ciężkością tego stanu.
1. Oszacowanie powierzchni wyrażone jest w% powierzchni spalonego obszaru. Naukowcy zaproponowali kilka metod szacowania. Nowa chińska metoda dziewięciopunktowa i metoda dłoni są dostępne w Chinach, a ta ostatnia wykorzystuje oparzenia powierzchniowe.
Nowa metoda dziewięciopunktowa polega na ustawieniu ludzkiego ciała na 9% w prawo, co jest odpowiednie głównie dla osób dorosłych. W przypadku dzieci z dużą głową i mniejszą liczbą kończyn dolnych należy je nieco zmodyfikować. Szczegółową metodę przedstawiono w tabeli 1; Załączony do dokumentacji medycznej w celu wskazania.
2. Identyfikacja stężenia W zależności od stopnia uszkodzenia termicznego tkanki oparzenie dzieli się na 1 °, płytki II °, głęboki II ° i III °.
I ° oparzenia: tylko naskórek jest ranny, a obszar jest czerwony i opuchnięty, więc jest również nazywany oparzeniem rumienia; występuje ból i palący ból, temperatura skóry jest nieznacznie podwyższona i można go wyleczyć po 3 do 5 dniach, a złuszczanie bez pozostawiania blizn.
Oparzenie II °: głęboko w skórze właściwej, lokalne pęcherze, tak zwane również oparzenia pęcherzykowe, 1 wybrany II ° tylko uszkodził płytką warstwę skóry właściwej, część warstwy zarodkowej jest zdrowa, z powodu większej wysięku, pęcherze są pełne, po zerwaniu Wysięk na powierzchni rany jest oczywisty; podstawa jest spuchnięta i zaczerwieniona; występuje silny ból i przeczulica; temperatura skóry wzrasta, jeśli nie ma infekcji i innych powikłań, można ją wyleczyć w ciągu około 2 tygodni, po gojeniu nie pozostaną blizny, a pigmentacja może być krótkotrwała, a funkcja skóry jest dobra. 2 głębokie uszkodzenie II ° i głęboka skóra właściwa, przyczepność skóry pozostaje, ponieważ warstwa powierzchniowa południa jest nieco grubsza, pęcherze są mniejsze lub cieńsze, uczucie jest nieco matowe, temperatura skóry może być nieco niższa, skóra jest jasnoczerwona po naskórku Lub czerwono-biała lub widoczna embolizacja naczyń krwionośnych; wysięk powierzchniowy jest mniejszy, ale obrzęk dna jest oczywisty, jeśli nie ma infekcji i innych powikłań, 3 do 4 tygodni może być więcej, ponieważ w środku procesu naprawy jest tkanka ziarninowa, więc są blizny, ale podstawowe Zapisana funkcja skóry.
2. Indeksowanie ważności nagrania
W celu opracowania planu leczenia, szczególnie w kontaktach z grupą rannych, w celu zorganizowania siły roboczej, warunków materialnych i rozróżnienia ciężkości poparzeń, w Chinach powszechnie stosuje się następujące metody indeksowania:
Łagodne oparzenia: II ° pali mniej niż 9%.
Umiarkowane oparzenia: 2% do 29% oparzeń II ° lub mniej niż 10% oparzeń III °.
Ciężkie oparzenia: całkowity obszar 30% ~ 49%; lub obszar oparzenia III ° 10% ~ 19%; lub II °, obszar oparzenia III ° nie osiąga powyższego odsetka, ale wystąpił wstrząs i inne powikłania, oparzenia dróg oddechowych lub cięższe Połączone obrażenia.
Bardzo ciężkie oparzenia: ponad 50% całkowitej powierzchni lub więcej niż 20% oparzeń III ° lub poważne komplikacje.
Ponadto, klinicznie, często określa się go mianem oparzeń małych, średnich i dużych, w celu wykazania jego uszkodzenia, ale kryteria klasyfikacji są długie i jasne, dlatego dokumentacja medyczna powinna nadal jasno określać obszar i stężenie.
3. Zmiany miejscowe
Po przyłożeniu ciepła do skóry i błon śluzowych komórki o różnych poziomach ulegają metamorfozie z powodu denaturacji białka i inaktywacji enzymów, martwicy, a następnie zrzucenia lub stania się plwociny. Silne ciepło może spowodować zwęglenie skóry, a nawet głębokich tkanek.
Kapilary w spalonym obszarze i przyległych tkankach mogą ulegać przekrwieniu, wysiękowi, zakrzepicy itp. Wysięk jest wynikiem zwiększonej przepuszczalności naczyń krwionośnych Wysięk jest składnikiem osocza (nieco niższe stężenie białka), który może tworzyć naskórkową skórę właściwą. Obrzęk między pęcherzami i innymi tkankami.
Odpowiedź ogólnoustrojowa
Mniejszy obszar, płytsze oparzenia termiczne, oprócz bolesnej stymulacji, efekt ogólnoustrojowy nie jest oczywisty, obszar jest duży, a głębsze oparzenia termiczne mogą powodować następujące zmiany systemowe.
1. Zmniejszenie objętości krwi W ciągu 24 do 48 godzin po urazie zwiększa się przepuszczalność naczyń włosowatych, składniki osocza są tracone do śródmiąższowej (trzecia szczelina), wewnątrz lub na zewnątrz pęcherzy (po pęknięciu pęcherzy), więc objętość krwi jest zmniejszona, poważne Po oparzeniu, oprócz wysięku w miejscu urazu, inne części mogą mieć również zwiększoną przepuszczalność naczyń krwionośnych z powodu działania zapalnego mediatora płynu receptorowego, dzięki czemu objętość krwi ulega dalszemu zmniejszeniu. Oprócz wysięku spalony obszar przyspiesza z powodu utraty funkcji skóry. Zwiększone odwodnienie.
Gdy objętość krwi jest zmniejszona, ciało reguluje układ neuroendokrynny, obniża drogi moczowe nerki w celu zatrzymania płynów ustrojowych i wytwarza pragnienie. Wysięk naczyń włosowatych można zmniejszyć do zatrzymania po okresie szczytowym, a wysięk może być stopniowo wchłaniany między tkankami. Jeśli jednak zmniejszenie objętości krwi przekroczy zdolność kompensacyjną organizmu, może to spowodować wstrząs.
2. Niedobór energii i bilans ujemny azotu Po urazie zwiększa się zużycie energii przez organizm, przyspiesza katabolizm i pojawia się bilans ujemny azotu.
3. Cięższa utrata czerwonych krwinek może zmniejszyć liczbę czerwonych krwinek, co może wynikać z krzepnięcia wewnątrznaczyniowego, odkładania się czerwonych krwinek, morfologia czerwonych krwinek jest łatwo niszczona lub pochłaniana przez układ siateczkowo-śródbłonkowy, więc może wystąpić białkomocz krwi i niedokrwistość.
4. Funkcja immunologiczna zmniejsza hipoproteinemię po urazie, wzrost wolnych rodników tlenowych i uwolnienie niektórych czynników (takich jak PGI2, IL-6, TNF itp.) Może zmniejszyć odporność; chemotaksja neutrofili, Fagocytoza i zabijanie również są osłabione, więc oparzenia łatwo komplikują infekcje.
5. Reakcje ogólnoustrojowe i powikłania
Nasilenie oparzeń od umiarkowanego do wysokiego obejmuje reakcje ogólnoustrojowe i powikłania. Powikłania mogą nawet powodować ryzyko łagodnych oparzeń. Zapobieganie lub zmniejszanie powikłań może spowodować wyleczenie lub wyleczenie pacjentów z oparzeniami. Wczesne objawy ogólnoustrojowych reakcji i powikłań oparzeń.
Występowanie hipowolemii, głównie pragnienia, suchości warg, skąpomoczu, zwiększonego tętna, niskiego ciśnienia krwi, podwyższonego wskaźnika czerwonych krwinek itp., Takiego jak wstrząs, może być podrażnione lub obojętne, niereagujące, zimne poty lub Kończyny są chłodne i mokre, puls jest słaby lub niejasny, ciśnienie krwi jest wyraźnie zmniejszone lub nie jest wykrywane, objętość moczu jest bardzo mała lub cewnik jest w stanie obserwować objętość moczu, a centralne ciśnienie żylne jest obniżone.
Łatwo jest zarazić się oparzeniami, a ropienie rany łatwo znaleźć. Nekrotyczną tkankę, infekcję pod escharem i infekcję ogólnoustrojową można zaniedbać. W tym czasie temperatura ciała pacjenta znacznie wzrasta, a odsetek białych krwinek i ich neutralność znacznie wzrasta. Można go zmniejszyć, białych krwinek nie można zwiększyć lub zmniejszyć, wydzielanie rany i krew należy pobrać do hodowli bakteryjnej i testu wrażliwości na leki.
Konieczne jest również monitorowanie funkcji ważnych narządów, takich jak nerka i płuco, zgodnie z procedurą ciężkiego oparzenia. Na przykład, aby zmienić czynność nerek, oprócz obliczenia objętości moczu na godzinę, konieczne jest również przetestowanie rutyny moczu (w tym ciężaru właściwego) i określenie krwi / moczu kreatyniny, krwi / sodu w moczu. Itd., Zmiany w płucach, oprócz fizycznego badania układu oddechowego, w razie potrzeby rentgenowskie radiogramy klatki piersiowej i analizę gazometrii oraz inne testy, w skrócie, szybkie wykrywanie i diagnozowanie różnych powikłań oparzeń, w celu podjęcia szybkiego leczenia.
Zbadać
Kontrola oparzenia na gorąco
Oparzenia można również rozróżnić na podstawie współczynnika całkowitej powierzchni (TBSA), a następnie głębokości. Po oparzeniach (tylko rumień, bez pęcherzy) nie są uwzględniane. Powszechnie stosowana metoda, zwana metodą dziewięciopunktową, pomaga lekarzom szybko określić powierzchnię ciała urazu pacjenta. Bardziej precyzyjna metoda polega na rozróżnieniu różnych proporcji ciała dorosłego i dziecka za pomocą tabeli Lund-Broude. Dłoń osoby (dłoń i palec) stanowi około 1% całkowitej powierzchni. Rzeczywista średnia powierzchnia powinna wynosić 0,8%, więc użycie 1% może nieznacznie przecenić obszar oparzenia. 10% dzieci z oparzeniami i 15% dorosłych z oparzeniami może stanowić ryzyko zagrażające życiu ze względu na zmniejszoną objętość krwi i należy je jak najszybciej podać i monitorować w oddziale oparzeń.
(1) Metoda dziewięciopunktowa (dorosły): 9% (19%) głowy i szyi, 18% (29%) kończyn górnych, 27% (39%) tułowia (w tym krocze 1%) i obie kończyny dolne ( Zawierające pośladki) wynosi 46% (5 9% + 1%), w sumie 11X9% + 1% = 100%.
(2) Metoda dziewięciopunktowa (dzieci): Głowa dziecka jest mała i mała i zmienia się wraz z wiekiem Obliczenia są następujące: powierzchnia ciała głowy i szyi (%) = 9% + (12-lat)%, powierzchnia podwójnej kończyny dolnej (%) = 46% - (12 lat).
Diagnoza
Diagnostyka oparzeń termicznych
Uszkodzenia spowodowane przez płomienie, ciała stałe o wysokiej temperaturze i intensywne promieniowanie cieplne nazywane są oparzeniami. Oparzenia to uszkodzenie tkanek spowodowane przez wysokie temperatury, chemikalia lub elektryczność. Stopień oparzenia różni się w zależności od temperatury i czasu trwania działania. Lokalne zmiany można podzielić na cztery stopnie. Po spaleniu ilość kwasu mlekowego we krwi wzrosła, a pH krwi tętniczo-żylnej spadło, a wraz z pogorszeniem się funkcji naczyń włosowatych w tkance wzrosła hipoksemia. Oparzenia mogą zagrażać życiu, gdy dotrą do ponad jednej trzeciej powierzchni ciała.
