Wrodzone torbielowate rozszerzenie przewodu żółciowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wrodzonej torbielowatej ekspansji żółciowej Wrodzone poszerzenie torbielowate (biledukt) jest chirurgiczną chorobą żółciową z cholestazą W 1723 r. Vater zgłosił pierwszą torbiel choledochalną, o której następnie doniesiono. Wrodzone żółciowe torbielowate rozszerzenie może wystąpić w wątrobie innej niż woreczek żółciowy, jakakolwiek część zewnętrznego przewodu żółciowego, Caroli w 1958 r. Szczegółowy opis torbielowatości wewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego, więc nazwa wrodzonej torbieli żółciowej nie może obejmować tego Wszystkie choroby, uczeni uważają, że właściwe jest odniesienie do torbieli rozszerzających się lub torbieli żółciowych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0003% Osoby wrażliwe: widoczne u małych dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: rozszerzenie dróg żółciowych kamienie żółciowe zapalenie otrzewnej marskość wątroby nadciśnienie wrotne nadciśnienie przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego
Patogen
Wrodzone torbiele żółciowe
(1) Przyczyny choroby
Wrodzone czynniki (30%):
(1) Nieprawidłowa proliferacja nabłonka dróg żółciowych: W 1936 r. Większość ludzi przyjęła teorię czynników wrodzonych zaproponowaną przez Yotsuyanagi. Uważał, że proliferacja nabłonka była nienormalna podczas rozwoju przewodu żółciowego w okresie embrionalnym, co spowodowało nierównomierny rozrost nabłonka w obrębie przewodu żółciowego. Alonson-Lej i wsp. Sugerują, że okres embrionalny jest słabo rozwinięty, nabłonek przewodu żółciowego jest wakuolizowany, a ściana lokalna słaba. Jest to zwężenie jelita, które zwiększa ciśnienie w przewodzie żółciowym i rozszerza dysplazję górnego przewodu żółciowego.
(2) Nieprawidłowości zrostu trzustki i dróg żółciowych: Ludzie odkryli, że istnieją prawie wszystkie nieprawidłowości przewodów trzustkowo-żółciowych za pomocą różnych środków. Miyano pośrednio udowodnił nieprawidłowość zlewu poprzez nienormalne zwiększenie wartości amylazy w żółci rozszerzonego przewodu żółciowego.
Babbitt, John i wsp. Zaobserwowali kontrast angiogramu pacjenta: 1 połączenie głównego przewodu trzustkowego i wspólnego przewodu żółciowego znajduje się daleko od ampułki Vatera, tworząc wspólny kanał od 2 do 3,5 cm (normalnie <0,5 cm); 2 główny przewód trzustkowy i pęcherzyk żółciowy Ogólny kolektor łączy się pod kątem prostym. Ciśnienie w przewodzie trzustkowym wynosi od 2,94 do 4,9 kPa (22,1 do 36,8 mmHg), a ciśnienie wewnętrzne we wspólnym przewodzie żółciowym wynosi od 2,45 do 2,94 kPa (18,4 do 22,1 mmHg), co prowadzi do refluksu soku trzustkowego i zwiększonej aktywności enzymu trzustkowego. Zniszczenie błony śluzowej, zwłóknienie ściany, gdy zwiększa się ciśnienie w drogach żółciowych, łatwo jest wywołać torbielowate rozszerzenie. Sok trzustkowy Nenga jest wprowadzany do pęcherzyka żółciowego kozy podczas eksperymentu, a morfologia jest podobna do zmiany wrodzonego poszerzenia żółci. Arima i wsp. Przeprowadzili śródoperacyjną cholangiografię u 16 pacjentów z torbielami dróg żółciowych i wszyscy mieli nieprawidłowe połączenia układu trzustkowo-żółciowego.
(3) Nieprawidłowości neurorozwojowe: W 1943 r. Shallow wskazał, że w miejscu wrodzonych torbieli żółciowych występują defekty komórek nerwowych, podobne do zmian w megacolon. Yang Hongwei i inni przechodzili przez tkanki normalnych dzieci i płodów oraz nerwy wspólne na końcu wspólnego przewodu żółciowego pacjenta. Badanie wykazało, że nienormalne rozmieszczenie nerwów w dystalnym zwężeniu wrodzonej torbieli żółciowej jest pierwotną zmianą, a zwężenie dystalnego wspólnego przewodu żółciowego jest jedną z przyczyn tej choroby. Jest to wrodzone zjawisko anomalii, zbieżność trzustkowo-żółciowa. Nieprawidłowości mogą występować jednocześnie z nieprawidłowościami neurorozwojowymi na końcu torbieli Z powodu nieprawidłowego zwężenia w dystalnym odcinku nieprawidłowości neurorozwojowych ciśnienie wydzielania soku trzustkowego jest wyższe niż ciśnienie w przewodzie żółciowym, a refluks utrzymuje się, niszcząc ścianę przewodu żółciowego, a dwie torbiele tworzą razem torbiel. Niektórzy uczeni uważają, że zakażenie wirusem nabłonka żółciowego, takie jak antygen wirusa zapalenia wątroby typu B, może również powodować niedrożność światła lub słabe ściany i torbiele, atrezję dróg żółciowych.
Nabyte czynniki (30%):
Niektórzy uczeni uważają, że torbiele dróg żółciowych, zwłaszcza dorosłe torbiele dróg żółciowych, są głównie spowodowane całkowitą lub niepełną niedrożnością przewodu żółciowego, co prowadzi do zastoju żółci, infekcji, zwłóknienia ściany dróg żółciowych i utraty elastyczności. Gdy ciśnienie w przewodzie żółciowym wzrasta, wydaje się, że Proksymalny przewód żółciowy jest rozszerzany i stopniowo tworzy torbiel. Przyczyną niedrożności jest głównie zapalenie przewodu żółciowego, kamienie przewodu żółciowego, guz lub wtórny do uszkodzenia, a także ciąża, limfadenopatia hilarna, guz trzustki, opadanie trzewne i brodawki dwunastnicy. Nowotwory i tym podobne mogą powodować niedrożność dolnego końca przewodu żółciowego i powodować chorobę, czy można zaprzeczyć, że te nabyte czynniki prowadzą do torbielowatości, opiera się na istnieniu potencjalnych wrodzonych anomalii i pozostaje do zbadania.
Czynniki wrodzone w połączeniu z czynnikami nabytymi (20%):
Kozloff i wsp. Poinformowali, że jedna osoba dorosła miała normalny przewód żółciowy do laparotomii, ale podczas reoperacji znaleziono torbiel dróg żółciowych, Kato i wsp. Częściowo zeskrobali błonę żółciową szczeniąt i dorosłych psów i podwiązali dystalny koniec przewodu żółciowego. Psy mają torbiele żółciowe, a tego zjawiska nie stwierdzono u dorosłych psów. Eksperyment ten pokazuje również, że torbiele żółciowe są spowodowane wrodzonymi czynnikami osłabienia ściany dróg żółciowych, a tworzenie torbieli żółciowych powinno zasadniczo mieć dwa Warunki: zwężenie ściany i zwiększone ciśnienie przewodu żółciowego, ten ostatni musi opierać się na niedrożności dolnego końca przewodu żółciowego.
(dwa) patogeneza
Rozszerzanie torbieli żółciowych występuje najczęściej we wspólnym przewodzie żółciowym, a jego średnica poprzeczna waha się od 3 do 25 cm. Objętość pojedynczej torbieli wynosi nawet 10 L. Torbiel zawiera denaturującą żółć, głównie brązowawo-zieloną. Jeśli infekcja jest często Gram-ujemna. Z powodu bakterii i / lub bakterii beztlenowych niektóre przypadki mają żółć lub kamienie żółciowe, a ściana przewodu żółciowego jest często pogrubiona, około 2 do 10 mm. Składa się z włóknistej tkanki zapalnej z włóknami mięśni gładkich i tkanką gruczołową rozproszoną pośrodku. Normalna błona śluzowa, ale często wyściełana nabłonkiem kolumnowym, czasami z niejednolitą martwicą, ciężkie ostre zmiany zapalne mogą powodować martwicę ściany torbieli, a niektóre przypadki z innymi wrodzonymi wadami rozwojowymi, takimi jak policystyczna nerka, wrodzone zwłóknienie wątroby , atrezja żółciowa itp., około 2,5% raka ściany.
Wrodzone choledochalne poszerzenie torbielowate ma wiele metod klasyfikacji, podstawowa sytuacja jest następująca.
Typ I: typ torbieli, klinicznie częstszy, stanowiący ponad 80%, żółć (ogółem) rurka jest torbielowatą lub wrzecionowatą ekspansją, a jej trzy podtypy to wąsko zdefiniowana torbiel choledochalna, segmentalne poszerzenie przewodów żółciowych i rozlana wątroba Zewnętrzny przewód żółciowy jest rozszerzony.
Typ II: uchyłek, z uchyłkiem od ściany bocznej wspólnego przewodu żółciowego, sam przewód żółciowy wspólny jest normalny lub lekko rozszerzony.
Typ III: Dwunastnica (segment ściany wewnętrznej), koniec wspólnego przewodu żółciowego jest torbielowaty w dwunastnicy, a przewód trzustkowy i wspólny przewód żółciowy łączą się z wybrzuszoną częścią.
Typ IV: wielokrotny uchyłek z wieloma komorami uchyłka na ściance bocznej rurki żółciowej (ogółem).
Do tej pory bardziej kompletna klasyfikacja ma promować klasyfikację Todani, która w zasadzie podsumowuje chorobę.
Typy od I do III są takie same jak powyższe typy.
Typ IV-A: wiele torbieli w wątrobie i pozawątrobowych drogach żółciowych.
Typ IV-B: wiele pozawątrobowych torbieli dróg żółciowych.
Typ V: jedna lub wiele torbieli w przewodzie żółciowym wewnątrzwątrobowym.
Niektórzy autorzy w kraju sugerują, że rozszerzenie przewodów żółciowych można podzielić na dwie główne kategorie, wrodzoną i wtórną, a następnie dalszą klasyfikację według lokalizacji, morfologii i choroby, co jest warte dyskusji.
Zapobieganie
Wrodzona żółciowa torbielowata profilaktyka
Dieta jest najpierw uważana za priorytet.
Powikłanie
Wrodzone powikłania torbielowate żółciowe Komplikacje przewód żółciowy rozszerzenie kamica żółciowa zapalenie otrzewnej marskość wątroby nadciśnienie wrotne przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego
1. Zmiany w przewodzie żółciowym: Gdy zlew jest nienormalny, ciśnienie w przewodzie trzustkowym jest wyższe niż ciśnienie w przewodzie żółciowym, powodując, że aktywowany sok trzustkowy przepływa z powrotem do przewodu żółciowego i pozostaje w stagnacji z zakażoną żółcią, powodując różne zmiany.
(1) Wysoka żółć amylazy: stężenie amylazy może osiągnąć 100 000 U. Dzieci poniżej 2 lat mogą być niższe niż normalnie, ponieważ ich komórki trzustki są niedojrzałe. W tym momencie, jeśli trypsyna I i lipaza wykazują wysokie wartości, Sugeruje się przepływ soku trzustkowego w przeciwprądzie.
(2) rozszerzenie przewodów żółciowych: wspólne rozszerzenie przewodów żółciowych może być torbielowate i żebrowane (cylindryczne), pierwsze jest młodsze, ale można je zaobserwować w każdym wieku, 1 na 1 rok, co stanowi około 1/4, około połowy wewnątrzwątrobowego rozszerzenia przewodów żółciowych Ta ostatnia jest bardziej powszechna po 1. roku życia, a występowanie choroby w ciągu 1 roku jest rzadkie, łatwe do wykrycia za pomocą ultradźwięków B, zbieg nieprawidłowości jest głównym powodem rozszerzania dróg żółciowych, ale nie jedynym powodem.
(3) zapalenie dróg żółciowych: związane z cholestazą i aktywacją enzymów w soku trzustkowym, często może powodować infekcję dróg żółciowych, zapalenie trzustki, ropne zapalenie dróg żółciowych, ciężki ropień wątroby, posocznicę, objawy kliniczne gorączki, bólu brzucha, żółtaczki i Zwiększona liczba białych krwinek itp. Może być również związana z hiperamylazmią.
(4) kamienie żółciowe: lokalna ekspansja dróg żółciowych i towarzyszy zastój żółci, są to warunki do łatwego tworzenia kamieni żółciowych, analiza Yamaguehi 1433 przypadków wrodzonej torbieli żółciowej, 80% pacjentów z kamieni żółciowych i większość kamieni żółciowych Częściowo w połączeniu z kamieniami wewnątrztorebkowymi, niewielką liczbą współistniejących kamieni przewodu trzustkowego, pieniędzmi i światłem domowym, Huang Zhiqiang zgłosił wrodzone torbielowate poszerzenie dróg żółciowych 71,4% z kamieniami dróg żółciowych, ale wszystkie kamienie pigmentowe, 1/4 wewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego Widząc kamienie żółciowe, niektórzy uczeni zgłosili, że wykrywalność kamieni żółciowych wynosi około 3%, ale rośnie z wiekiem. Prawie wszystkie mają kamienie żółciowe powyżej 40 lat. Pacjenci w wieku> 20 lat są prawie zawsze skomplikowani, kamienie żółciowe i żółtaczka, trzustka Zapalenie jest związane z rozwojem raka.
(5) niedrożność dróg żółciowych: choroba ta ma różny stopień niedrożności dystalnej, co może prowadzić do marskości żółciowej i nadciśnienia wrotnego.
(6) perforacja torbieli dróg żółciowych: może być związana z enzymem trzustkowym w przeciwprądzie soku trzustkowego, często występuje po uciążliwej aktywności, częściej u dzieci, prawie wszystkie połączone nieprawidłowości, rozproszone zapalenie otrzewnej może wystąpić po perforacji, ciężkie mogą być zagrażające życiu, jałowe Stan wodobrzusza żółciowego jest lepszy, a żółtaczka może wystąpić po wchłonięciu.
(7) Rakotwórczość: Ponieważ w 1944 r. Irwin i wsp. Stwierdzili, że wrodzone torbiele żółciowe są rakowe, różni naukowcy zgłosili pewne dane medyczne, częstość występowania wynosi od 2,5% do 16,7%, gruczolakorak wynosi około 77,9% do 95%, a rak zwyrodnieniowy wynosi 21%. , rak płaskonabłonkowy 9%, rak niezróżnicowany, rak gruczołowy, guz winogron i inne sporadyczne doniesienia, około 67% osób poniżej 36 roku życia, 10% pacjentów poniżej 20 lat nie jest znanych z powodu raka torbielowatego, może być związanych z wieloma czynnikami :
1 kamień: po tym, jak Todani zlicza przypadki raka torbielowatego, spekuluje się, że rakowa torbielowatość jest związana z kamieniem żółciowym, ale mechanizm jest nieznany.
2 Przewlekłe zapalenie: Po porównaniu wskaźnika raka wspólnego przewodu żółciowego i wewnątrzwątrobowej pojedynczej torbieli, Watts uważa, że wysoki wskaźnik raka pierwszego z nich jest spowodowany długoterminową stymulacją płynu żółciowego, rozkładem lecytyny w soku trzustkowym i rozkładem lecytyny w żółci. W przypadku lizolecytyny substancje te są wielokrotnie stymulowane przez długi czas, powodując stan zapalny, owrzodzenie, regenerację i inne zmiany w torbielowatych komórkach nabłonka. Todani doszedł do wniosku, że wszystkie 49 próbek cystektomii miało zapalną tkankę bliznowatą i / lub nabłonek dwunastnicy. Zdrowie, Flanigan zgłosił raka pęcherza moczowego, 25% ma torbielowate zmiany zapalne.
3 stymulacja chemiczna: wspomniano o pierwszym opisywanym przez Irwina raporcie o choledochalnym raku torbielowatym. Stymulacja cholestazy może prowadzić do metaplazji komórek płaskonabłonkowych i kancerogenezy. Istnieje ścisły związek chemiczny: w 1984 r. Bull wyodrębnił wysoko rakotwórcze mutageny z kamieni żółciowych pacjentów z torbielami choledochalnymi. U pacjentów bez torbieli nie było takiej substancji. Mutagen był metabolizowany przez bakterie, aby wywoływać działania rakotwórcze.
4 drenaż wewnętrzny: szczególnie w świetle przypadku zespolenia torbieli dwunastnicy Todani i wsp. Zgromadzili światową literaturę dotyczącą rakotwórczości torbielowatej, stwierdzili, że 57,1% przypadków nowotworowych przeszło wewnętrzny drenaż, Flanigan zgłosił 50% torbieli choledochalnych Patologię leczono wewnętrznym drenażem w ciągu 4 lat.
5 Nieprawidłowości anatomiczne: Jak wspomniano powyżej, Miyano, Babbit, John i Arima potwierdzili patologicznymi zmianami przewodu trzustkowo-żółciowego w patologii wrodzonej torbielowatej żółciowej dylatacją różnymi metodami. Powoduje metaplazję jelitową.
6 pierwotny rak: Inbby w 1964 r. Asbby zaproponował, że torbiel choledochalny jest pierwotną chorobą. Zbadał przypadek, w którym guz znajdował się w tylnej ścianie torbieli, a przewód żółciowy był niejasny. Uważał, że guz może pochodzić ze wspólnego przewodu żółciowego. Z powodu niedrożności wrodzony słaby obszar wspólnego przewodu żółciowego został rozciągnięty, aby utworzyć torbiel wspólnego przewodu żółciowego. Ponadto patologia przypadku wykazała, że błona śluzowa wspólnego przewodu żółciowego była nienaruszona, to znaczy rak faktycznie spowodował torbiel, a ten argument wymaga dalszego potwierdzenia.
Wrodzony cholangiocarcinoma ma następujące cechy w porównaniu z pierwotnym cholangiocarcinoma:
1 Częstość występowania jest wyższa niż ta ostatnia, czyli 20 razy większa niż pierwotnego raka dróg żółciowych;
2 młodsze osoby są bardziej powszechne niż osoby starsze, a te ostatnie są w większości starsze niż 40 lat;
3 Pierwsza z nich występuje częściej u kobiet (stosunek mężczyzn do kobiet 1: 2,5), druga częściej u mężczyzn;
4 Ten pierwszy ma wyraźną skłonność rasową, a zapadalność Azjatów jest wyższa.
2. Zmiany w wątrobie
(1) marskość wątroby: mogą pojawić się niemowlęta w wieku od 1 do 2 miesięcy, najczęściej związane z atrezją żółciową i wrodzonym zwłóknieniem wątroby, w połączeniu z nadciśnieniem wrotnym, złym rokowaniem.
(2) nadciśnienie wrotne: z powodu marskości wątroby, ucisku torbieli żółciowej i dysplazji wrotnej.
(3) Choroba niedoboru witaminy D wątroby: długotrwała uporczywa żółtaczka, zmniejszenie żółci jelitowej, zaburzenie wchłaniania tłuszczu, prowadzące do niedoboru witaminy A, niedoboru witaminy D, osteoporozy.
3. Zakażenie lub gorączka to głównie przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego lub ropień wątroby, które są jedną z przyczyn śmierci.
Objaw
Wrodzone żółciowe objawy torbielowate Często objawy Ból brzucha cienkie i zawierają ... Tępy ból nudności Ostry ból brzucha Anoreksja Ból brzucha Bolesne zapalenie otrzewnej Masa torbielowa
Typowe objawy kliniczne tej choroby to ból brzucha, żółtaczka i masa brzuszna, ale typowe klinicznie triady występują bardzo rzadko i większość pacjentów nie ma konkretnych objawów klinicznych.
1. Ból brzucha: zwykle objawia się jako nawracające epizody górnej części brzucha, napadowy tępy ból w prawej górnej części brzucha lub wokół pępka, ból lub skurcze, dziecko jest bardzo bolesne w momencie ataku, a później, jak zwykle, czasem z dużą zawartością tłuszczu lub dużą ilością diety Może wywoływać ból brzucha, małe dzieci nie zostaną poinformowane, często źle zdiagnozowane, a niektóre bóle brzucha powracają, utrzymując się przez kilka miesięcy lub nawet lat, bólowi często towarzyszy żółtaczka, a jednocześnie mają nudności, wymioty, anoreksję i inne objawy żołądkowo-jelitowe Takie jak ból brzucha staje się uporczywy, któremu towarzyszy gorączka, żółtaczka, sugerująca działanie zapalenia dróg żółciowych; takie jak nagły ostry ból brzucha i podrażnienie otrzewnej, częsta perforacja wspólnego przewodu żółciowego, wtórne zapalenie otrzewnej.
2. Masa brzucha: Na prawej górnej części brzucha lub po prawej stronie brzucha znajduje się torbielowata masa. Górna granica jest w większości pokryta krawędzią wątroby. Rozmiar jest inny, czasem z powodu regresji stanu zapalnego i obrzęku na dolnym końcu wspólnego przewodu żółciowego lub płata końca wspólnej klapy przewodu żółciowego. Efekt, wydzielanie żółci, torbiel staje się mniejsza, żółtaczka również stopniowo ustępuje, powodując zmiany wielkości torbieli, ma wysoką wartość odniesienia w diagnozie tej choroby, wrzecionowate rozszerzenie dróg żółciowych i torbiele nie mogą dotykać masy brzucha, gdy jest ona mała.
3. Astragalus: Ze względu na różne stopnie zwężenia na dystalnym końcu wspólnego przewodu żółciowego, dalszy obrzęk błony śluzowej zapalenia dróg żółciowych powoduje, że światło jest bardziej wąskie i pojawia się żółtaczka obturacyjna Pojawienie się i pogłębienie żółtaczki wskazuje, że drenaż żółci nie jest spowodowany dystalną niedrożnością wspólnego przewodu żółciowego. Ze względu na gładkość może to być spowodowane połączoną infekcją wewnątrztorebkową lub refluksem trzustki. Kiedy stan zapalny poprawia się, obrzęk ustępuje, żółć rozładowuje się gładko, a żółtaczka może być łagodzona lub ustępowana. Dlatego charakterystyczna jest żółtaczka przerywana i objaw ten występuje w większości przypadków. Kiedy pojawia się żółtaczka, odstępy są różne. Ciężkiej żółtaczce może towarzyszyć swędząca skóra i ogólne złe samopoczucie. Kiedy niektóre dzieci mają żółtaczkę, kolor stolca staje się jaśniejszy, nawet biały kolor gliny, a kolor moczu jest ciemnożółty.
Oprócz trzech głównych objawów może wystąpić gorączka w zakażeniu torbieli, temperatura ciała może wynosić nawet 38 ~ 39 ° C, może również powodować nudności z powodu stanu zapalnego, objawy wymiotów żołądkowo-jelitowych, długotrwała żółtaczka obturacyjna może powodować uszkodzenie wątroby i funkcji trzustki, Wpływa na funkcje trawienne i wchłaniające oraz powoduje niedożywienie i tendencję do krwawień spowodowaną zaburzeniem wchłaniania witamin rozpuszczalnych w tłuszczach.
Zbadać
Badanie wrodzonego torbielowatego poszerzenia przewodu żółciowego
Celem jest zrozumienie stanu chorobowego pacjenta, który ma niewielkie znaczenie w diagnozowaniu samego wrodzonego żółciowego poszerzenia torbielowatego.
1. Test czynności wątroby: u pacjentów z żółtaczką lub bez żółtaczki, niedrożności dróg żółciowych i czynności wątroby, nawet w połączeniu z marskością wątroby.
2. Amylaza we krwi: służy do zrozumienia, czy pacjent ma możliwość zapalenia trzustki. Wzrost amylazy może również wskazywać, czy pacjent ma nieprawidłowy przewód żółciowy i przewód trzustkowy. Normalna amylaza nie oznacza, że pacjent nie ma przewodu żółciowego i zlewu trzustki. Trzeba zwrócić uwagę na.
3. Wykrywanie markera nowotworowego: takie jak antygen rakowo-płodowy, CEA, CA9-9, u starszych pacjentów z dłuższym czasem trwania choroby pomocne jest wykrycie pacjentów z guzem.
Według objawów klinicznych wskaźnik diagnozy jest bardzo niski. Ishide zgłasza tylko 3,5%. Ze względu na poprawę poziomu badania i diagnozy wskaźnik diagnozy osiągnął 72% -90%. Dziecko jest łatwiejsze do zdiagnozowania niż dorosły. W celu poprawy wskaźnika diagnozy, oprócz ogólnego Oprócz badania fizykalnego następujące odpowiednie dodatkowe metody inspekcji można również uznać za właściwe:
4. B-USG, badanie CT: Jest to bezpieczna, skuteczna i nieinwazyjna metoda badania, która może lepiej określić rozmiar i lokalizację torbieli, i ma wysoką częstość diagnostyczną oraz może identyfikować ropnie wątroby i guzy wątroby, szczególnie tanie i skuteczne. Ultrasonograf B może być stosowany jako pierwszy wybór do badania. Ultrasonografia B powinna być wyczulona na raka, jeśli okaże się, że ma zgrubiałe torbiele lub zmiany guzkowe w podejrzanych torbieli żółciowych.
5. Badanie rentgenowskie brzucha: gdy torbiel jest duża, płaski cień można znaleźć w tym samym cieniu co torbiel i obraz nadciśnienia w przewodzie pokarmowym. Górna część przewodu pokarmowego bar lub lewatywa baru mogą dokładniej odzwierciedlać powiększenie torbieli w celu ściśnięcia otaczających narządów. W przypadku posiłku barowego w górnym odcinku przewodu pokarmowego dwunastnicza przetoka jelitowa typu C jest powiększana i przemieszczana do przodu i do dołu. Jeśli torbiel znajduje się w dwunastnicy i jest równoważna z ampulą, można zobaczyć dwunastnicę. Odkształcenie lub wypełnienie ubytku, obszar jelita grubego można przesunąć do przodu i do dołu.
6. Pirolografia nerek: można stwierdzić, że powiększenie moczowodu z powodu powiększonej torbieli powoduje powiększenie i deformację miedniczki nerkowej oraz sprzyja identyfikacji guzów, deformacji i guzów zaotrzewnowych nerek.
7. Selektywna angiografia trzewna: nie można znaleźć mas naczyniowych.
8. Endoskopowa wsteczna cholangiopankreatografia (ERCP), przezskórna cholangiografia przezwątrobowa (PTC) może nie tylko pokazać lokalizację i rodzaj torbieli, ale także cały układ dróg żółciowych, na obecność lub brak kamieni, guzów i przewodu trzustkowego ERCP jest szczególnie korzystny, gdy sprawdzana jest nieprawidłowość współistniejąca. W przypadku niepowodzenia ciężkiego żółtaczkowego zapalenia dróg żółciowych lub ERCP można wykonać badanie PTC. Jeśli PTC jest prowadzony za pomocą ultradźwięków, jest bezpieczniejszy i bardziej niezawodny. Po połączeniu obu nie ma typowych trzech głównych cech diagnozy. Lub trudne przypadki są szczególnie cenne.
9.131 I Rose Red Scan: może być stosowany do badania chorób dróg żółciowych u dzieci.
10. Cholangiografia przezskórna: Z powodu złego stężenia pęcherzyka żółciowego u dzieci duża ilość żółci w miejscu poszerzenia pęcherzyka żółciowego nie jest w pełni rozwinięta, dlatego jeśli stosuje się 5% glukozę pediatryczną, dożylnie dodaje się 50 g glukozy z żółcią, efekt cholangiografii jest lepszy. .
Scyntylacja 11,99 mTc-HTDA: Można wyświetlić anatomię i stan funkcjonalny przewodu żółciowego.
12. Cholangiografia: może znacznie poprawić wskaźnik diagnozy choroby i zrozumieć zmiany patologiczne w całym przewodzie żółciowym.
13. MRI i cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego (MRCP): jest najnowszą technologią, ma wartość diagnostyczną równoważną do ERCP, może wyraźnie pokazywać wewnątrzwątrobowy przewód żółciowy, pęcherzyk żółciowy, przewód trzustkowy oraz zlewanie dróg żółciowych i trzustkowych, bez indukcji Obawy związane z ostrym zapaleniem dróg żółciowych i ostrym zapaleniem trzustki, szczególnie u pacjentów, którzy nie nadają się do ERCP, są oczywiste, takie jak ciężka żółtaczka, autorzy zapalenia trzustki i pacjenci, którzy przeszli zespolenie żółciowe.
Diagnoza
Rozpoznanie i rozpoznanie wrodzonej torbielowatości żółciowej
Dzieci i młode kobiety z typowymi triadami nie są trudne do zdiagnozowania, ale u ponad połowy pacjentów należy zdiagnozować badanie dodatkowe.
Diagnostyka różnicowa
1. Atrezja żółciowa: Astragalus pojawia się wcześnie, postępujące zaostrzenie, marskość wątroby jest oczywista po 3 miesiącach, USG B może potwierdzić diagnozę, torbiel wątroby i torbiel hydatidowa wątroby, torbiel znajduje się w miąższu wątroby, a drogi żółciowe nie są połączone, cholangiografia może pomóc Pod względem identyfikacji test śródskórny na obecność płynu torbielowatego i test wiązania dopełniacza w surowicy tej torbieli outsourcingu były dodatnie.
2. Prawe wodonercze: może potwierdzić pylografia dożylna.
3. Nowotwory jamy brzusznej: prawy nefroblastoma i nerwiak niedojrzały są nowotworami złośliwymi, z szybkim rozwojem choroby, nie można zidentyfikować żółtaczki, USG B i pylografii dożylnej.
