samotny chrzęstniak
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pojedynczego osteochondroma Pojedynczy osteochondroma jest rodzajem hamartoma kości. Pochodzi z przerostu podokostnowego nieprawidłowej chrząstki wzrostowej. Jest częstym łagodnym guzem kostnym. Występuje u mężczyzn, a stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 1,5 do 2: 1. W fazie wzrostu kości powoli rosnący bezbolesny kalus jest prawie jedynym objawem klinicznym, a prawidłową diagnozę można postawić wyłącznie za pomocą obrazowania radiologicznego. Dokładna przyczyna jego choroby jest niejasna. Niektórzy uważają, że osteochondroma jest prawdziwym nowotworem; inni uważają, że jest to brak rozwoju osteofitów rozwojowych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: uszkodzenie naczyń
Patogen
Przyczyna pojedynczego osteochondroma
Przyczyna choroby:
Pojedynczy osteochondroma jest rodzajem hamartoma kości. Wywodzi się z przerostu podokostnowego nieprawidłowej chrząstki wzrostu. Jest częstym łagodnym nowotworem kości. Dokładna przyczyna jest nadal niejasna.
Patogeneza:
Badanie ogólne: Wielkość kostniaka może się znacznie różnić. Osteochondroma, która zwykle znajduje się w długiej kości cylindrycznej, ma średnią średnicę 4 cm. Zwykle jest większa w płaskiej kości lub nieregularnej kości. Największy indywidualny raport wynosi 40 cm. Szyjkowatość szypułkowa jest cylindryczna lub stożkowa, z gładką lub sferoidalną powierzchnią, a jej wierzchołkowy kształt jest różny, szypułka szypułkowa ma kształt krążka, półkuli lub kalafiora.
Szczyt kości kostnej jest pokryty czapką chrząstki, która zmienia się wraz z wiekiem. W jednym kostniakomierzu dziecka kostniak chrząstki składa się głównie z chrząstki, a jego początkowe kostnienie łączy się z krawędzią nowej kości beleczkowej metafizy. W dzieciństwie nasadka chrząstki nadal pokrywa całą górną część kości kostnej. Jest to chrząstka szklista o barwie białej do jasnoniebieskiej, podobna do zwykłej chrząstki dziecięcej. Jej grubość wynosi od kilku milimetrów do 1 cm lub więcej. Z wiekiem grubość nasadki chrząstki maleje. W wielu częściach oryginalna nasadka chrząstki często pozostawia niewielką ilość nierównomiernych pozostałości, których grubość nie przekracza kilku milimetrów Czy pojedynczy kostniak chłoniak ma złośliwe zmiany oraz grubość i kształt nasadki chrząstki Bardzo ważne
Guz ma 3 warstwy o typowej strukturze na ciętej powierzchni: 1 Warstwa powierzchniowa to kolagenowa tkanka łączna z rzadkimi naczyniami krwionośnymi, która jest połączona z otaczającym okostną i ściśle przymocowana do leżącej pod nią tkanki. Środkowa warstwa to szaro-niebieska przezroczysta chrząstka, tj. Nasadka chrząstki, podobna do Normalna chrząstka, zwykle o grubości kilku milimetrów, jej grubość jest związana z wiekiem pacjenta. Dzieci i młodzież są w aktywnym okresie wzrostu kości, a grubość chrząstki może osiągnąć 3 cm. Czasami nasadka chrząstki jest całkowicie nieobecna. Zjawisko to wynika z Po zatrzymaniu wzrostu struktura wokół guza powoduje nacisk i zużycie nasadki chrząstki. U dorosłych, takich jak nasadka chrząstki o grubości większej niż 1 cm, należy wziąć pod uwagę możliwość złośliwej transformacji kostniakomięsaka. Uszypułowany osteochondroma i warstwa chrząstki Obszar jest duży, a 3 podstawowa warstwa jest głównym ciałem guza, a kość gąbczasta zawierająca żółtą miazgę jest połączona z dotkniętą kością.
Badanie mikroskopowe: głównie w celu zbadania nasadki kostnej chrząstki. Badanie histologiczne nasadki chrząstki jest podobne do badania płytki wzrostu nasady. Można zaobserwować następujące warunki: 1 U młodych pacjentów wzrost guza jest aktywny, większość chondrocytów dwujądrowych jest widoczna, 2, gdy nowotwór Kiedy wzrost zatrzymuje się, chondrocyty przestają się rozmnażać i następują zmiany zwyrodnieniowe.3 Gdy warstwa chrząstki jest zaburzona przez wzrost, mogą pojawić się wapienne złogi klastyczne w chrząstce.4 Gdy guz złośliwy staje się chondrosarcoma, jest to również znaczące. Zwapnienie i kostnienie, a chondrocyty mają nietypowe jądra. W fazie wzrostu pojedynczego osteochondroma wygląd nasadki chrząstki jest taki sam jak normalnej chrząstki wzrostu, ale jest nieregularny. Z powierzchni widać hiperplazję, kolumnowość, przerost. A warstwa zwapniała, a następnie kość beleczkowa utworzona przez kość śródchrzęstną, jej rozmieszczenie, kierunek i kształt są bardzo nieregularne, czasami zawierają wyspy chrząstki, u dorosłych, nieciągłe i cienkie nasadki chrząstki, takie jak dojrzałe chrząstki szkliste, podobne stawy Chrząstka Jedyną ważną rzeczą w badaniu histologicznym pojedynczego osteochondroma jest potwierdzenie, że w chrząstce nie ma mięsaka.
Zapobieganie
Zapobieganie pojedynczemu osteochondromie
Nie ma skutecznych środków zapobiegawczych w przypadku tej choroby, ale należy zauważyć, że chociaż funkcja dotkniętej kończyny może szybko powrócić do normy po operacji, po operacji nadal konieczne jest wczesne ćwiczenia funkcjonalne. Wczesne ćwiczenia funkcjonalne mogą zapobiec przyleganiu tkanek miękkich i poprawić Skuteczność
Powikłanie
Pojedyncze powikłania osteochondroma Powikłania, uszkodzenie naczyń
Większość osteochondrom ma łagodne objawy kliniczne. Niewielka liczba pacjentów może spontanicznie wchłaniać guzy u dzieci i młodzieży, a guzy znikają. Powodem jest to, że niektórzy pacjenci mają złamania kości kostnej, a guzy są wchłaniane z powodu aktywnej resorpcji kości. Możliwe jest również, że guz stopniowo łączy się z powiększoną kością śródstopia podczas wzrostu i rozwoju, jednak podczas rozwoju mogą również wystąpić następujące powikłania.
1. Złamanie:
Niezbyt często, często występuje w dużym i szypułkowym osteochondroma, z powodu urazu, ale występuje niewielkie opóźnione gojenie lub brak gojenia, a poszczególni pacjenci znikają po złamaniu.
2. Deformacja kości:
Istnieją trzy wady kości spowodowane przez kostniakomię: 1 słaba cewkowość kości, 2 poszerzenie metafizy, 3 powodujące deformację otaczających kości, ta ostatnia często występuje w jednej z dwóch sąsiednich kości, z którymi kostniak jest chudy. Osteochondroma na kości piszczelowej często wywiera nacisk na piszczel, powodując deformację kości ramiennej.
3. Uraz naczyniowy:
Osteochondromy zlokalizowane w pobliżu stawu kolanowego mogą często powodować zwichnięcie naczyń. Poważniejsze powikłania to ruchliwość, ucisk żyły lub tętniak rzekomy. Jest to rzadkie powikłanie, ale doniesiono, że jest powszechny u mężczyzn i zdrowych kości. Wiek, w którym wzrost jest prawie zatrzymany, z powodu utraty połysku w ochronnej nasadce chrząstki nasady, naczynia krwionośne ocierają się o matową nasadkę chrząstki, pulsacja tętnicy i aktywność stawów powodują powtarzające się uszkodzenie ściany naczynia, a na końcu powstaje tętniak rzekomy. Prawie wszystkie osteochondromy i tętniaki rzekome występują w bliższym końcu tętnicy promieniowej z dwóch powodów: 1 dolny koniec kości udowej i górny koniec kości ramiennej są najczęstszymi częściami, a bliższy koniec 2 tętnicy biodrowej przechodzi przez przywodziciel Jest on ustalony, a dystalny koniec tej tętnicy jest również ustalony przez gałąź przedniej i tylnej tętnicy piszczelowej.Nie ma aktywności na dystalnym końcu tętnicy promieniowej, więc napięcie jelitowe na powierzchni guza jest spowodowane przez kostniakomięsak. Tętniak jest pulsacyjną masą tkanek miękkich, a pulsacja tętnicy dystalnej może się zmienić, ale diagnoza zależy od angiografii.
4. Uszkodzenie nerwów:
To powikłanie jest rzadkie i powoduje różne rodzaje objawów klinicznych w zależności od lokalizacji choroby.
5. Tworzenie torbieli maziowej
Torbiel maziowa powstaje wokół szczytu kostniakomięsaka, którym jest ogólnie kostniakomięsak, i ma dużą aktywność kostną, taką jak łopatka i dystalna kość udowa.
6. Zmiany złośliwe
Około 1% pacjentów ma zmiany złośliwe, zmiany złośliwe kości kostnej mogą wystąpić ból, obrzęk, masa tkanki miękkiej i inne objawy, promieniowanie rentgenowskie można zobaczyć na pierwotnym stabilnym ponownym wzroście kości kostnej, zniszczenie kości, nieprawidłowości zwapnienia itp. .
W niektórych przypadkach choroba może być ze sobą powiązana, a kostniakomocz może zostać złamany w dolnej części kości udowej, uszkadzając w ten sposób otaczające naczynia krwionośne i tworząc tętniak rzekomy tętnicy promieniowej. Ważne jest, aby podkreślić, że jeśli choroba zostanie wykonana, jeśli nie Resekcja masy, w tym normalnej szypuły lub otaczającej tkanki kostnej wokół podstawy i kaletki, może powodować nawrót lub niekorzystne konsekwencje nowotworów złośliwych.
Objaw
Pojedyncze objawy osteochondroma typowe objawy ból kości, obrzęk kości długich, ból, masa pozakostna
Większość pojedynczych osteochondromów często stwierdza się u dzieci lub młodzieży, a około 70–80% pacjentów rozwija się w wieku poniżej 20 lat.
1. Objawy i oznaki:
Nie ma świadomego bólu, czułości, a twarda masa, która rośnie, jest jego cechą kliniczną. Nieco większy guz czasami wykazuje wypukłość pod skórą. Gdy guz jest zbyt duży lub ze względu na specjalną anatomię, może wytwarzać odpowiednie objawy kliniczne i oznaki. Takie jak złamanie podstawy guza może powodować ból i obrzęk.
2. Dobre części włosów:
Osteochondroma może być wytwarzana w kościach z endogennym kostnieniem chrząstki W długich rurkowych kościach, szczególnie w kości udowej (30%), piszczeli (20%), piszczel (17%) jest najczęstszym miejscem choroby, aw niektórych przypadkach Niektóre długie rurkowate kości, takie jak grzebienie biodrowe i łokieć, nie są częste. Częstość występowania kończyn dolnych jest większa niż kończyn górnych. Stosunek wynosi 2: 1. Typowa patogeneza kości długiej kanalików znajduje się na końcu krzyżowym, co rzadko występuje w kręgosłupie lub nasadach. To kolejna choroba - choroba Trevora, osteochondroma występuje w szybkim wzroście długiej kości cewkowej, takiej jak dystalna metafiza kości udowej, kość ramienna, kość ramienna, bliższa metafiza kości ramiennej.
Częstość występowania małych kości w dłoniach i stopach wynosi około 10%, kości ramienne stanowią 5%, a częstość występowania kręgosłupa jest mniejsza (<2%), jednak często jest to spowodowane uciskiem rdzenia kręgowego. W kręgosłupie występują osteochondromy w kręgosłupie. Załączniki, szczególnie w procesach kolczystych, są powszechne w odcinku lędźwiowym kręgosłupa i kręgów szyjnych. Częstość występowania osteochondroma w łopatce wynosi około 4%. Często znajduje się przed łopatką. Może powodować ból i odbijanie się podczas ćwiczeń. Kiedy radiogramy klatki piersiowej są czasami błędnie rozpoznawane jako guzki dopłucne.
Ponieważ pojedyncze osteochondromy nie pojawiają się, dopóki nie są dość duże, rzadko widuje się je przed 8-10 rokiem życia, a ponieważ ich wzrost jest podobny do kości, ich objętość jest zmaksymalizowana przed i po okresie dojrzewania, więc większość singli Przypadki osteochondroma rozwijają objawy w wieku od 10 do 18 lat, a następnie są rzadkie.
W fazie wzrostu kości niemal jedynym objawem jest powoli rosnący bezbolesny kalus. Pojedynczy kostniak kości sromowej pochodzi z płaszczyzny kości i jest z nią połączony, ale nie ma przyczepności do tkanki miękkiej. Całkowicie bezobjawowy, można go znaleźć w badaniach obrazowych z innych powodów, pojedynczy osteochondroma można wcierać w mięśnie pokrywające mięśnie, rozcięgno i ścięgno, tworząc na jego powierzchni torbiel maziową.
Prawie 90% pojedynczych osteochondromów znajduje się przy metafizie długich kości kończyn, najczęściej na śródstopiu kończyn kolana (zwłaszcza dystalnej kości udowej) i barku (proksymalnej kości ramiennej), a pozostałe to kostki. Proksymalna kość udowa, nadgarstek, pojedynczy kostniochondroma, rzadziej występujący w kości tułowia i występujący głównie w łopatce, miednicy (głównie w piszczeli), kręgosłupie (łuk tylny), pojedyncze przypadki znajdują się w krótkiej rurkowej kości dłoni i stóp, niektóre Pojedyncze osteochondromy znajdujące się głęboko w ciele, takie jak kręgi i piszczel, można znaleźć bez objawów.
Zbadać
Badanie pojedynczego osteochondroma
Badanie obrazowe
Wyniki obrazowania tej choroby są bardzo typowe, a prawidłową diagnozę można postawić jedynie za pomocą obrazowania radiologicznego.
1. Kontrola rentgenowska:
Funkcja osteochondroma w obrazie rentgenowskim polega na tym, że na kości długiej rurkowatej kości, która jest połączona z koniakiem i składa się z kości korowej i kości gąbczastej, dominuje kość. Ze względu na inny kształt podstawy guza często można go podzielić na szypułki. Jest wąski pień z szeroką górą i bez szypułki (podstawa jest szeroka i płaska). Osteochondroma często występuje przy przyczepieniu więzadła ścięgna przynasadowego, a jego wzrost często przebiega w kierunku siły generowanej przez ścięgno i wiązadło. Metafizalny koniec rośnie do kręgosłupa tej samej kości. Na górze guza znajduje się chrząstka. Nazywa się to nasadką chrząstki. Grubość jest inna. Cienki jest tylko liniowym przezroczystym obszarem, który jest trudny do zobaczenia. Gruby jest gęstym wzorem kalafiora. Jeśli nasadka jest mała, granica jest wyraźna, przy regularnym zwapnieniu punktowym, wydajność ta jest łagodna. Jeśli nasadka jest duża i gruba, granica jest niejasna, a nieregularne lub niepełne zwapnienie, należy zauważyć, że może być złośliwy. .
Osteochondroma jest często duży w miejscu kości ramiennej, może tworzyć dużą masę tkanek miękkich i może przemieszczać otaczającą strukturę. Rodzaj zwapnienia jest różnorodny i często nieregularny. Łagodne lub złośliwe zmiany są trudne.
Osteochondroma ma podobne wyniki badań rentgenowskich w dłoni i małe kości w długiej kości kanalikowej. Warto zauważyć, że w koniuszkach palców znajduje się mały osteochondroma, zwany gorszą nasadą.
2. Skan kości:
Skany kości są głównie dodatnie w aktywnym osteochondroma w dzieciństwie i słabo dodatnie lub ujemne w nieaktywnym dorosłych osteochondroma.
3. Inne technologie obrazowania:
W przypadku większości pojedynczych osteochondromów badanie rentgenowskie może zaspokoić potrzeby diagnozy i leczenia, ale w przypadku bardziej złożonych części anatomicznych, takich jak łopatka, miednica, kręgosłup itp., Często konieczne jest badanie CT, aby pomóc kości długiej kanalików kostnych. W przypadku chondromas badanie TK może dostarczyć związek między guzem a dotkniętą kością, rodzajem zmiany macierzy, zwapnieniem i grubością nasadki chrząstki, co może być pomocne w diagnostyce różnicowej kostniakomięsaka lub chrzęstniakomięsaka okostnego.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza pojedynczego osteochondroma
Zgodnie z historią, wiekiem, objawami klinicznymi, miejscami uprzywilejowania, badaniem rentgenowskim, więcej można wyraźnie zdiagnozować.
Ze względu na typowe wyniki obrazowania chorobę można zdiagnozować jedynie na podstawie obrazu klinicznego i obrazowego. Jedynym problemem jest potrzeba identyfikacji łagodnego osteochondroma i osteochondroma z mięsakiem. Konieczna jest kompleksowa analiza wszystkich obrazów klinicznych i radiologicznych. , skan kości, ogólna patologia i histologia.
Czasami konieczne jest rozróżnienie między zwapnieniem (kostnienie) a para-osteoma ścięgna.
