obrzęk limfatyczny
Wprowadzenie
Wprowadzenie do obrzęku limfatycznego Obrzęk limfatyczny odnosi się do płynu tkanek miękkich spowodowanego ponownym przepływem płynu limfatycznego w niektórych częściach ciała. Podskórny przerost tkanki łącznej po powtarzającym się zakażeniu na powierzchni ciała, stwardnienie tłuszczu, jeśli kończyna jest pogrubiona, skóra jest pogrubiona, szorstka i twarda jak skóra. Znany również jako „obrzęk skóry słonia”. Lekarz medycyny chińskiej nazwał „bez obrzęku”. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,012% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zatorowość płucna
Patogen
Przyczyny obrzęku limfatycznego
(1) Przyczyny choroby
Pierwotny obrzęk limfatyczny (choroba Milroya) jest dominującą chorobą dziedziczną, która może być związana z nieprawidłowym rozwojem embrionalnym. Wtórny obrzęk limfatyczny jest spowodowany złośliwym uciskiem guza, zniszczeniem chirurgicznym, ekspozycją na promieniowanie, filariozą, resekcją węzłów chłonnych oraz Okluzja limfatyczna występuje z powodu takich czynników, jak infekcja, a obrzęk limfatyczny występuje lokalnie po kilku miesiącach lub nawet latach. Obrzęk limfatyczny występuje często w tropikach, ale czasami nie można znaleźć przyczyny. W niektórych krajach filarioza powoduje obrzęk limfatyczny. Jednym z powodów jest to, że wpływ infekcji bakteryjnej na niedrożność limfatyczną nie jest pewny, ale nawracające różyczki i przewlekłe zapalenie tkanki łącznej mogą uszkodzić naczynia limfatyczne i dodatkowo przyspieszyć rozwój choroby. Podobne zmiany można znaleźć w tkankach otaczających przewlekłe wrzody.
(dwa) patogeneza
Tkanka limfatyczna jest płynem śródmiąższowym w przestrzeni międzykomórkowej. Jest zwracana do żyły przez naczynia limfatyczne. Krążenie limfatyczne jest również fizjologicznym i funkcjonalnym krążeniem fizycznym organizmu ludzkiego. Układ limfatyczny jest z jakiegoś powodu wrodzoną dysplazją lub niedrożnością lub zniszczeniem. Niedrożność, nienormalny płyn limfatyczny w przestrzeni śródmiąższowej, jeśli dotknięte są kończyny, kończyny są równomiernie pogrubione. Na początku skóra jest gładka i miękka, a obrzęk dotkniętej kończyny można oczywiście złagodzić. Ponieważ nagromadzona limfa jest bogata w białko, może wynosić nawet 5,8. g / dl, [normalne 0,72 g / dl] długotrwała stymulacja powoduje nieprawidłowy wzrost tkanki łącznej, tkankę tłuszczową zastępuje duża ilość tkanki włóknistej, skóra i tkanka podskórna są wyjątkowo pogrubione, powierzchnia skóry jest zrogowaciała, szorstka i po nacisku palca nie dochodzi do wgnieceń. Objawy zwiększają ciało, tworząc typowy „podobny obrzęk skóry”, infekcja zwiększa wysięk zapalny, stymuluje dużą liczbę przerostów tkanki łącznej, niszczy więcej naczyń limfatycznych, pogarsza retencję limfatyczną, zwiększa ryzyko wtórnej infekcji i tworzy złośliwe Krążenie powoduje, że obrzęk limfatyczny staje się coraz poważniejszy.
Histopatologia: główna zmiana pierwotnego obrzęku limfatycznego znajduje się w siateczkowej warstwie siatkowej i tkance podskórnej. W przestrzeni śródmiąższowej znajduje się więcej płynu limfatycznego, a włókna kolagenowe w brodawce skórnej są przezroczyste i zdegenerowane. Wokół naczyń krwionośnych występują różne stopnie naciekania. We wczesnym stadium wtórnego obrzęku limfatycznego dochodzi do infiltracji komórek zapalnych, zaawansowanego zwłóknienia tkanek, a jego naskórek jest przerostem rdzenia.
Zapobieganie
Zapobieganie obrzękom limfatycznym
W przypadku wtórnego obrzęku limfatycznego istnieją dwa rodzaje osób podatnych i te, które doświadczyły nowotworów złośliwych (takich jak rak piersi, rak jajnika, rak macicy, rak prostaty, rak jelita grubego, rak pęcherza moczowego, czerniak) I pacjenci z radioterapią; drugi to pacjenci, którzy często mają ataki skóry z „jadem”.
Pierwszy rodzaj pacjentów powinien unikać uszkodzenia skóry dotkniętych kończyn po zabiegu. Nie należy wykonywać zastrzyków na dotknięte kończyny, zwracać uwagę na czystość skóry. Ponadto pacjenci z infekcjami filarycznymi są również podatnymi ludźmi. W przypadku stwierdzenia obrzęku należy natychmiast wezwać pomoc medyczną.
Drugi typ pacjentów powinien aktywnie leczyć czynniki wywołujące infekcję, takie jak stopa sportowca i wzmocnić odporność organizmu. Jeśli okaże się, że skóra jest czerwona i gorąca lub ciało ma podobne przeziębienie, należy natychmiast zastosować antybiotyki, aby kontrolować rozwój stanu zapalnego. Stwierdzono, że tył stopy jest spuchnięty i należy go traktować poważnie. Jak najszybciej uzyskać pomoc medyczną.
Krótko mówiąc, wczesna diagnoza, wczesne leczenie, aby zapobiec rozwojowi zmian, lokalne bandażowanie elastycznego bandaża, zapobieganie wtórnej infekcji jest ważne, aby zapobiec dalszemu rozwojowi zmiany.
Powikłanie
Powikłanie obrzęku limfatycznego Powikłania zatorowość płucna
(1) Zakażenie nacięciem, wyciek limfy.
(2) reakcje ogólnoustrojowe: gorączka, nudności, wymioty z powodu reakcji alergicznych na środki kontrastowe mogą powodować obwodową niewydolność krążenia.
(3) Miejscowe reaktywne zapalenie limfatyczne, które pogarsza obrzęk limfatyczny.
(4) Zatorowość płucna: Środek kontrastowy może zwiększać ciśnienie przez odgałęzienie poboczne do żyły, powodując zatorowość płucną, częstość występowania wynosi 2 do 10%, literatura została zgłoszona z powodu zatorowości płucnej.
Objaw
Obrzęki limfatyczne Częste objawy Obrzęk podróżnika Szorstka skóra Wrzód przewlekły Dysplazja limfatyczna Przewlekłe bańki z gorącą wodą nudności Obrzęk Limfoidalny
Przyczyny obrzęku limfatycznego są liczne, biorąc pod uwagę etiologię i typ kliniczny. Są one głównie podzielone na pierwotne i wtórne. Większość pierwotnego obrzęku limfatycznego jest spowodowana wrodzoną dysplazją, taką jak rozszerzenie naczyń limfatycznych, niewydolność zastawki lub jej brak. Według limfangiografii pierwotny obrzęk limfatyczny można sklasyfikować następująco: 1 niedorozwój limfatyczny z podskórnym niedoborem limfatycznym; 2 niedorozwój limfatyczny, małe węzły chłonne i naczynia limfatyczne; 3 hiperplazja limfatyczna z węzłami chłonnymi i naczyniami limfatycznymi Co więcej, występują zniekształcenia i żylaki, w których dysplazja limfatyczna jest bardzo rzadka, powszechna w wrodzonym obrzęku limfatycznym, rozwój jest mniejszy niż najczęstszy typ, prosty i spastyczny obrzęk limfatyczny jest wrodzony, wczesny obrzęk limfatyczny występuje częściej w okresie dojrzewania Kobiety lub młode kobiety, objawy miesiączki są gorsze, spekuluje się, że przyczyna może być związana z zaburzeniami endokrynologicznymi, stanowiącymi 85 do 90% pierwotnego obrzęku limfatycznego, po 35 roku życia nazywa się to opóźnionym obrzękiem limfatycznym, wtórnym obrzękiem limfatycznym Większość z nich jest spowodowana niedrożnością limfatyczną. Najczęstszym w Chinach jest obrzęk limfatyczny filariozy i zakaźny obrzęk limfatyczny paciorkowców. Kończyna górna po radykalnej mastektomii Obrzęk limfatyczny nie jest rzadki.
Klasyfikacja:
(a) pierwotny obrzęk limfatyczny
1. Wrodzony: prosty, dziedziczny (choroba Milroya);
2. Wczesny początek.
(B) wtórny obrzęk limfatyczny
1. Zakaźność: pasożyty, bakterie, grzyby itp .;
2. Urazy: chirurgia, radioterapia, oparzenia itp .;
3. nowotwory złośliwe: guzy pierwotne, guzy wtórne;
4. Inne: choroby ogólnoustrojowe, ciąża itp.
Zgodnie z klasyfikacją przyczyn ich odpowiednie cechy kliniczne opisano w następujący sposób:
(1) Wrodzony obrzęk limfatyczny dzieli się na dwie kategorie:
1. Prostota: brak chorób rodzinnych lub genetycznych w chorobie, częstość występowania stanowi 12% pierwotnego obrzęku limfatycznego Po urodzeniu występuje jedno ograniczenie kończyny lub rozlany obrzęk, brak bólu, brak owrzodzenia, kilka jednoczesnych infekcji, ogólnie dobre. Częściej w kończynach dolnych.
2. Dziedziczny: Znany również jako choroba Milroya, jest rzadki. Wiele osób w tej samej rodzinie jest chora, to znaczy po porodzie większość z nich jest dotknięta jedną kończyną dolną.
(2) Wczesny początek obrzęku limfatycznego: częściej u kobiet, stosunek mężczyzn do kobiet w stosunku 1: 3, wiek początku od 9 do 35 lat, 70% to jednostronny, ogólnie łagodny obrzęk kostki i stopy, pozycja stojąca, aktywność bez wyraźnego pobudzenia Wydłużony okres menstruacyjny i ocieplenie klimatu, odnosi się do wysokiego obrzęku dotkniętej kończyny, może być tymczasowo złagodzony, uszkodzenie stopniowo pogarsza się i rozprzestrzenia na łydkę, ale ogólnie nie przekracza stawu kolanowego, późno może być typowym „podobnym do nóg skóry”, ale rzadko z wrzodami i późniejszymi Zainfekowany
(3) Zakaźny obrzęk limfatyczny: w tym bakterie, grzyby, infekcje filarialne, pęknięcia skóry palców stóp lub pęcherze są najczęstszymi drogami inwazji bakterii chorobotwórczych, a następnie wtórnymi żylakami z wtórnymi owrzodzeniami i innymi miejscowymi urazami lub infekcjami. Ścieżka inwazji bakteryjnej dodatkowo zapalenie węzłów chłonnych miednicy wywołane przez chorobę zapalną miednicy mniejszej może powodować odpływ limfatyczny w kończynach dolnych i obrzęk limfatyczny dotkniętej kończyny. Doniesiono również, że paciorkowce są najczęstszym patogenem wtórnej infekcji, nawracającymi klinicznie ostrymi komórkami Charakteryzuje się zapaleniem zapalnym i ostrym zapaleniem naczyń chłonnych, ma poważne objawy ogólnoustrojowe, dreszcze, wysoką gorączkę i nudności, wymioty, miejscową limfadenopatię bruzdową z tkliwością. Objawy ogólnoustrojowe szybko ustępują poprzez leczenie objawowe przeciwzapalne, ale miejscowe zmiany łagodzą się powoli. Wielokrotnie obrzęk kończyn dolnych pogarsza się po każdym odcinku, a na koniec skóra jest szorstka i ma sierpowaty wzrost, a po kilku mogą wystąpić przewlekłe wrzody.
Wszy stopy lub wtórne zakażenie powoduje również obrzęk limfatyczny, który jest zasadniczo ograniczony do stopy i tylnej części stopy. Ciężkie zakażenia grzybicze są często prekursorem ostrego zapalenia tkanki łącznej i ostrego zapalenia naczyń chłonnych. Kontrolowanie zakażenia grzybiczego jest jednym ze skutecznych środków zapobiegania obrzękowi limfatycznemu.
Uczucie Filaria jest częstą przyczyną obrzęku limfatycznego kończyn dolnych w południowo-wschodnich obszarach przybrzeżnych Chin. Częstość występowania wynosi od 4 do 7%. Częściej występuje u mężczyzn. W początkowej fazie infekcji filarialnej występują różne stopnie gorączki i miejscowego bólu. Powtarzające się zakażenie filarne powoduje miejscowe zwężenie limfatyczne w kończynach dolnych. Okluzja, zniszczenie, dystalny drenaż limfatyczny skóry i tkanki podskórnej jest zablokowany, obrzęk limfatyczny, zlokalizowane zmiany, takie jak stopa sportowca lub wtórne nawracające ataki przypominające różę, powodując zablokowanie drenażu limfatycznego i infekcję jako efekt przyczynowy, tworząc błędne koło i ostatecznie stając się Typowe „nogi skóry słonia”, ich flash, mosznowy obrzęk limfatyczny nie są rzadkie, późne może powodować ekstremalny obrzęk moszny, który jest również główną cechą filarialnego zakaźnego obrzęku limfatycznego.
(D) Obrzęk limfatyczny urazu: głównie podzielony na obrzęk limfatyczny pooperacyjny i obrzęk limfatyczny po radioterapii.
1. Pooperacyjny obrzęk limfatyczny: często występuje po rozwarstwieniu węzłów chłonnych, obrzęk limfatyczny jednej strony kończyny górnej spowodowany radykalną mastektomią jest szczególnie powszechny, dystalne węzły chłonne są blokowane po rozległym rozwarstwieniu węzłów chłonnych, płyn limfatyczny stymuluje zwłóknienie tkanki, a obrzęk trwa Po zaostrzeniu czas obrzęku limfatycznego po operacji jest zupełnie inny: na ogół kończyny zaczynają się poruszać i występuje łagodny obrzęk kończyny proksymalnej, ale może również wystąpić kilka tygodni lub nawet miesięcy po operacji.
2. Obrzęk limfatyczny po radioterapii: głęboka radiografia i infuzja radem spowodowały miejscowe zwłóknienie tkanek, niedrożność limfatyczną spowodowaną obrzękiem limfatycznym.
(5) Złośliwe nowotwory złośliwe pierwotnego i wtórnego nowotworu limfatycznego mogą blokować obrzęk limfatyczny w naczyniach limfatycznych. Ten pierwszy występuje w chorobie Hodgkina, mięsaku limfatycznym, mięsaku Kaposiego, krwotoku mnogim i naczyniaku limfatycznym Chociaż mięsak występuje rzadko, jest wynikiem długotrwałego obrzęku limfatycznego i transformacji złośliwej. Występuje głównie u pacjentów z obrzękiem limfatycznym po limbektomii. Zwykle występuje 10 lat po operacji. Na skórze pojawiają się najpierw czerwone lub fioletowe plamy, które są liczne. Po fuzji w wrzodziejącą masę obrzęk limfatyczny kończyny jest poważniejszy po wystąpieniu, należy wykonać biopsję w odpowiednim czasie, po jasnym rozpoznaniu wymagana jest amputacja.
Wtórnymi zmianami limfatycznymi są przerzuty piersi, szyjki macicy, warg sromowych, prostaty, pęcherza, jąder, skóry, bioder wewnętrznych i innych nowotworów. Czasami pierwotne uszkodzenie jest małe i trudne do wykrycia. Objawami klinicznymi są przewlekłe południki, nie Bolesny, postępujący obrzęk limfatyczny, dlatego w przypadku obrzęku limfocytów o nieznanej przyczynie należy zwrócić uwagę na możliwość guza, jeśli to konieczne, biopsji węzłów chłonnych w celu potwierdzenia diagnozy.
Ponadto ciąża i wiele chorób ogólnoustrojowych, takich jak zapalenie płuc, grypa, dur brzuszny itp., Mogą również prowadzić do nawracającego zapalenia tkanki łącznej i zapalenia naczyń chłonnych, a także zakrzepicy żylnej i niedrożności limfatycznej prowadzącej do obrzęku limfatycznego.
Zbadać
Badanie obrzęku limfatycznego
(1) Analiza diagnostycznego płynu do nakłucia
Analiza płynu tkankowego obrzęku podskórnego jest pomocna w diagnostyce różnicowej trudnych przypadków. Zawartość białka w płynie obrzękowym jest zwykle bardzo wysoka, zwykle 1,0-5,5 g / dl, ale zastój żylny, niewydolność serca lub obrzęk hipoproteinemii białko Zawartość wynosi 0,1-0,9 g / dl. Badanie jest zwykle stosowane w przypadku przewlekłych dużych i opuchniętych kończyn. Może być obsługiwany tylko za pomocą strzykawki i cienkiej igły. Metoda jest prosta i wygodna, ale nie jest w stanie zrozumieć zmiany i funkcji naczyń limfatycznych. Jest szorstki Metoda diagnostyczna
(b) limfangiografia
Wstrzyknięcie środka kontrastowego do naczynia limfatycznego, metoda badania morfologii układu limfatycznego, jest swoistym pomocniczym badaniem obrzęku limfatycznego.
Wskazania
(1) Identyfikacja obrzęku limfatycznego i obrzęku żylnego.
(2) Identyfikacja pierwotnego obrzęku limfatycznego i wtórnego obrzęku limfatycznego.
(3) Ci, którzy planują poddać się zespoleniu limfatycznemu.
2. Metody angiografii limfatycznej wykonuje się głównie przez bezpośrednie nakłucie naczyń limfatycznych i wstrzyknięcie Po pierwsze, Ivanslan wstrzykuje się podskórnie na poziomie od pierwszej do czwartej kości śródstopia. 25 do 0,5 ml przez 3 do 5 minut, można zobaczyć niebieski cienki pasek chłonki powierzchownej. Rurka, w znieczuleniu miejscowym, rozetnij skórę, aby oddzielić powierzchowne naczynia limfatyczne, i omiń linię filamentu na bliższym i dalszym końcu, aby tymczasowo zablokować bliższy koniec, dzięki czemu płyn limfatyczny zostanie zatrzymany, a naczynia limfatyczne zostaną przebite igłą 27-30. Wstrzyknij trochę 1% prokainy, aby potwierdzić, że jest we wnęce i nie przecieka. Przymocuj igłę i podłącz ją do strzykawki przez plastikową rurkę. Etiodol 12 ml (olej jodku etylenu) wstrzykuje się z jednolitą szybkością 0,1-0,2 ml / min. Po wstrzyknięciu 2 ml, Radiogram stawu skokowego i miednicy, stwierdzenie, czy środek kontrastowy ma wynaczynienie i usunięcie nieprawidłowego wstrzyknięcia do żyły, wyjęcie igły po wstrzyknięciu, podwiązanie rurki limfatycznej, aby zapobiec wyciekaniu limfy, zszycie skóry, a angiogram obejmuje: przednią i tylną pozycję łydki, przed i po uda Pozycja od pachwiny do przedniej i tylnej pozycji pierwszych kręgów lędźwiowych, pozycja ukośna lub boczna.
3. Nieprawidłowe objawy limfangiografii
(1) Pierwotny obrzęk limfatyczny: brak zastawki limfatycznej lub jej niewydolność, rozszerzenie i zniekształcenie limfatyczne.
(2) wtórny obrzęk limfatyczny: środkowe naczynia limfatyczne, dystalne naczynia limfatyczne rozszerzone, zniekształcone, powiększone i nieregularne, wady wypełniania węzłów chłonnych w przerzutowych węzłach chłonnych, krawędzie robakopodobne.
(trzy) limfangiografia izotopowa
Ponieważ limfangiografia nie dostarcza ilościowych danych kinetycznych dotyczących funkcji limfatycznej, ani nie zapewnia prostego przypadku drenażu limfatycznego z różnych miejsc kończyn, obecnie trwa cenna angiografia wewnątrzgałkowa statycznego układu limfatycznego (obrazowanie jądrowe). Wstrzyknij 0,25 ml (75 MBq) 99m żelu siarczkowego do tkanki podskórnej drugiego palca stóp i za pomocą aparatu r skieruj twarz odpowiednio w dolną część brzucha i pachwiny pacjenta po 1/2, 1, 2 i 3 godzinach. Statyczne skanowanie obrazu odpowiednio oblicza ilość izotopu poboru pachwinowego węzła chłonnego i bada funkcję limfatyczną przewlekłego obrzęku limfatycznego za pomocą obrazowania izotopowego, co sugeruje, że stopień regresji limfatycznej dotkniętej kończyny jest związany z nasileniem obrzęku limfatycznego, w ciężkim obrzęku limfatycznym, izotop Wskaźnik wchłaniania jest prawie zerowy, a odsetek refluksu limfatycznego w obrzęku żylnym jest znacznie zwiększony, dzięki czemu można go stosować do diagnostyki różnicowej obrzęku limfatycznego i obrzęku żylnego. Jego czułość w diagnozowaniu obrzęku limfatycznego wynosi 97%, a swoistość wynosi 100%. W porównaniu z limfangiografią obrazowanie radionuklidowe jest proste i diagnostyczne, ale nie może zlokalizować naczyń limfatycznych i węzłów chłonnych. Limfatyczny chirurgia limfatyczny jest jeszcze lepszy kontrast rentgenowski.
Ponadto nowo opracowana nieinwazyjna technologia wykrywania naczyń przyczynia się również do identyfikacji obrzęku żylnego i obrzęku limfatycznego. Jako metoda badań ambulatoryjnych jest zarówno prosta, jak i wygodna.
Diagnoza
Rozpoznanie obrzęku limfatycznego
Wczesne zmiany w skórze i tkance podskórnej należy odróżnić od innych chorób:
1. Obrzęk żylny: bardziej powszechny w głębokiej zakrzepicy żylnej kończyny dolnej, z ostrym początkiem nagłego obrzęku kończyny jednostronnej, z siniakami koloru skóry, oczywistą tkliwością w brzuchatym brzuchu i trójkącie piersiowym, powierzchowne żyły ujawniły jego cechy kliniczne, obrzęk stopy Nie jest to oczywiste, obrzęk limfatyczny ma wolniejszy początek i częściej spuchnięty jest tył stopy.
2. Obrzęk naczynioruchowy: Obrzęk występuje przy stymulacji zewnętrznych czynników alergicznych, szybkim początku, szybkiej regresji, sporadycznych epizodach, a obrzęk limfatyczny ma tendencję do stopniowego zwiększania się.
3. Choroby ogólnoustrojowe: hipoproteinemia, niewydolność serca, choroba nerek, marskość wątroby, obrzęk śluzu itp. Mogą powodować obrzęki kończyn dolnych, zwykle obustronną symetrię, której towarzyszą objawy kliniczne ich pierwotnych chorób, zwykle Można zidentyfikować szczegółowe badanie historii choroby, dokładne badanie fizykalne i niezbędne testy laboratoryjne.
4. Wrodzona przetoka tętniczo-żylna: wrodzona przetoka tętniczo-żylna może objawiać się obrzękiem kończyn, ale ogólna długość i obwód kończyn są większe niż strona zdrowa, temperatura skóry jest podwyższona, powierzchowne żylaki żyły, słychać okolicę i szmer naczyniowy, żyła obwodowa Zawartość tlenu we krwi jest zbliżona do zawartości tlenu we krwi tętniczej, a wszystkie powyższe cechy są wyjątkowe.
5. Tłuszczak: niewielką liczbę zmian z szerokim zakresem tłuszczaka lub przerostu tkanki tłuszczowej można pomylić z obrzękiem limfatycznym, ale większość tłuszczaków ma ograniczony wzrost, przebieg choroby jest powolny, tkanka podskórna jest miękka i obrzęk, a molibden prześwietlany tkanek miękkich jest w razie potrzeby możliwy. Kieruj film, aby pomóc zdiagnozować.
Czasami konieczne jest rozróżnienie między twardziną skóry, niektórymi zaburzeniami krążenia, chorobami kardiogennymi, nefrogennymi, hipoproteinemią i obrzękiem spowodowanym infekcją lub stosowaniem leków z retencją sodu.
