wirus półpaśca zapalenie twardówki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wirusowego zapalenia twardówki półpaśca Początkowa infekcja wirusa często objawia się ospą wietrzną. Wirus utajony czai się w ciele i jest aktywowany przez pewne czynniki, a następnie objawia się jako pasmowe rany, z których oba są ostrymi chorobami zakaźnymi, które są bardzo klinicznie i epidemiologiczne Różnica jest na ogół samoograniczająca się, rzadko z powodu poważnych powikłań, a zapalenie twardówki wywołane przez wirusa występuje rzadko i występuje kilka miesięcy po początkowej infekcji wirusem. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: jaskra
Patogen
Przyczyna wirusowego zapalenia twardówki półpaśca
(1) Przyczyny choroby
Półpasiec jest spowodowany reaktywacją wirusa ospy wietrznej i półpaśca (VZV). Morfologia VZV jest nie do odróżnienia od HSV. Należy do wirusa DNA, ale ma inną antygenowość. VZV zawiera co najmniej pięć glikoprotein o masie cząsteczkowej DNA około 80 milionów. Ludzie są jedynym znanym naturalnym gospodarzem wirusa.
(dwa) patogeneza
Ospa wietrzna i półpasiec to dwa niezależne objawy kliniczne tej choroby w różnych populacjach odpornościowych. Pierwotną infekcją wywoływaną przez osoby niewrażliwe (zwykle nazywane dziećmi) jest ospa wietrzna, ponad 90% w Stanach Zjednoczonych. Dorośli mieli infekcję VZV, a infekcja utrzymuje się bez objawów klinicznych. Wirus występuje w utajonej postaci w zwoju trójdzielnym. Układ odpornościowy organizmu nie jest w stanie skutecznie wyeliminować wirusa, a jedynie wytwarza mechanizmy immunologiczne. Zazwyczaj jest zakażony VZV 10 po raz pierwszy. Po roku 20% ludzi powoduje nawracające zakażenie powodujące półpasiec, półpasiec najczęściej atakuje nerw piersiowy, 9–16% pacjentów atakuje nerw trójdzielny i pierwszą gałąź oka, najbardziej zaangażowaną w nerw oczny, nerw oczny Czoło, gruczoł łzowy i rzęsa nosowa są podatne na inwazję VZV, a bezpośrednia inwazja wirusa półpaśca powoduje grudki skóry, opryszczkę lub pęcherze, zapalenie spojówek lub powierzchowny obrzęk twardówki i owrzodzenie dendrytyczne rogówki; odpowiedź immunologiczna na wirusa może powodować twardówkę Zapalenie, zapalenie twardówki, zapalenie rogówki, zapalenie beleczek i przednie zapalenie błony naczyniowej oka.
Zapobieganie
Zapobieganie wirusowemu zapaleniu twardówki typu herpes zoster
Ospa wietrzna jest wysoce zaraźliwa. Źródło zakażenia należy odizolować zgodnie z drogami oddechowymi. Powinno to nastąpić 6 dni po rozpoczęciu wysypki lub wszystkie wysypki są suche i pokryte bliznami. Pacjenci z półpaścem nie muszą być izolowani. Osoby pozostające w bliskim kontakcie powinny być obserwowane przez 21 do 28 dni.
1. Szczepienie bierne: droga ludzka immunoglobulina przeciw VZV o wysokiej cenie, dawka wynosi 100 mg u 1 roku życia, 250 mg u 1 ~ 5 lat, 500 mg u 6 ~ 10 lat, 750 mg u 11 ~ 14 lat, 1000 mg u 15 lat, zastrzyk domięśniowy.
2. Aktywna immunizacja: Szczepionka jest głównie atenuowana i szczepiona atenuowaną szczepionką Oka w Japonii w 1974 r. I ludzką diploidalną komórką płuc W138 w Stanach Zjednoczonych.
Powikłanie
Powikłania wirusowe zapalenie twardówki półpaśca Powikłania jaskra ptoza
Oprócz uszkodzenia skóry, zmiany oczne zakażone VZV obejmują zapalenie spojówek, zapalenie twardówki, zapalenie twardówki, zapalenie błony naczyniowej oka, jaskrę, bliznowacenie przykurczu oka, porażenie powiek, zapalenie siatkówki, ostrą martwicę siatkówki, obrzęk dysku wzrokowego, Nieprawidłowości źrenic i porażenie nerwu ocznego.
Objaw
Wirus półpaśca objawy twardówki objawy typowe objawy twardówka pęcherzyk skóra błyskawica ból opryszczka perforacja twardówki rogówka zmiany dendrytyczne twardówka przekrwienie twardówki zapalenie zewnętrzne zapalenie opryszczki neuralgia łzy opryszczka wygląd podobny do półpaśca
Półpasiec charakteryzuje się silnym bólem, jednostronnym, nie przekracza linii środkowej ciała na drugą stronę, pojedynczymi lub wielokrotnymi obszarami dystrybucji nerwów czuciowych opryszczki skóry lub błon śluzowych, chociaż okres inkubacji wewnętrznego wirusa nie jest jasny, kontakt z obcymi źródłami Okres inkubacji wirusów płciowych zwykle wynosi od kilku dni do kilku tygodni. Pacjenci z bólami głowy, dyskomfortem, dreszczami, gorączką i lokalnymi węzłami chłonnymi znajdują się na 4 do 5 dni przed opryszczką. Ból neuropatyczny występuje 2 do 3 dni przed wysypką, a wysypki zaczynają pojawiać się jako skupiska. Stapianie prosów z grudkami soi, opryszczka, szybko stało się pęcherzem, płyn pęcherzykowy jest przezroczysty, ściana jest szczelna i błyszcząca, podstawa rumieni się, rozmieszczona wzdłuż nerwu, pasemka, skóra między pęcherzami jest normalna, a pęcherze ustępują w ciągu 2 tygodni. , często pozostawiając trwałe blizny, różne stopnie czucia i ciężką neuralgię pasmową.
Neuralgia popółpaścowa spowodowana wirusowym zapaleniem naczyń i zapaleniem nerwu półpaśca może trwać dłużej niż 2 miesiące po początkowych zmianach skórnych półpaśca i u około 50% pacjentów w wieku powyżej 60 lat rozwija się neuralgia po opryszczce.
Doniesiono, że zapalenie twardówki stanowi 0,68% do 8% wirusowej choroby półpaśca, a zapalenie twardówki może wystąpić w fazie ostrej (10 do 15 dni po wystąpieniu zmian skórnych), z których większość pojawia się miesiące lub lata po chorobie oka wirusa półpaśca I często związane z operacją oka, wirusowe zapalenie twardówki opryszczki jest najczęściej rozproszonym lub guzkowym przednim zapaleniem twardówki, może również przekształcić się w martwicze zapalenie twardówki przedniej.
Do świadomych objawów należą: czerwone oczy, ból oka, wydzielanie worka spojówkowego, pogorszenie wzroku itp. Nasilenie bólu oka jest równoległe do stopnia zapalenia, zaostrza się w nocy i może być promieniowane do brwi i okołooczodołowej, a wydzielanie worka spojówkowego jest śluzowe. Ludzie z zapaleniem rogówki rozwijają światłowstręt i łzy.
Objawy: rozproszone zapalenie twardówki przedniej, powikłanie ogólnoustrojowe jest coraz mniej, głównie charakteryzuje się rozlanym przekrwieniem i obrzękiem twardówki powierzchniowej, któremu towarzyszy wysoki obrzęk spojówki, nie widać głębokiej tkanki naczyniowej i twardówki twardówki, należy upuścić 1 : 1000 adrenaliny w worku spojówkowym, dzięki czemu powierzchowne przekrwienie znika, zanim guzkowe zapalenie twardówki tworzy trwały guzek zawijający, kolor fioletowy, ból nie chce się naciskać, guzki pojedyncze lub wielokrotne, guzki przezroczyste, Jest całkowicie nieaktywny, połączenie guzka i tkanki powierzchniowej jest wyraźne, guzki spojówki i twardówki powierzchniowe są zwieńczone guzkami, a twardówka przednia jest ciemnofioletowa. Jeśli zmiana będzie postępować, może powodować martwicze zapalenie twardówki przedniej, a twardówka przed równikiem pokazuje plamy żółto-szare. W ciężkich przypadkach twardówka jest częściowo martwicą podobną do padliny. Może mieć jedno lub więcej miejsc. Jeśli tkanka odpadnie, ostatecznie doprowadzi do perforacji twardówki i utworzy obrzęk winogron. Twardówka zostanie naprawiona przez kilka miesięcy. Twardówka twarda zostanie przerzedzona, blizny i nawrót będą występować często. Różne części pierwszego zapalenia twardówki, nawet przez wiele lat, wirusowe zapalenie twardówki półpaśca z zrębowym zapaleniem rogówki, bez względu na to, czy jest to dyskoidalne zapalenie rogówki, czy białe Martwicze zapalenie rogówki rogówki może przekształcić się w stwardnienie rogówki, a nawet bolesne wrzodziejące zapalenie rogówki może być również związane z przednim zapaleniem błony naczyniowej oka, powstawaniem zaniku tęczówki w kształcie wachlarza i / lub zapaleniem beleczek, które następnie przekształciły się w jaskrę wtórną, Wrażenie rogówki na uszkodzenie i zanik tęczówki w kształcie wachlarza przyczyniają się do diagnozy wirusowego zapalenia twardówki półpaśca.
Zapalenie twardówki zewnętrznej warstwy może wystąpić przed wysypką, której często towarzyszą spojówki i powierzchowne pęcherzyki twardówki lub zmiany dendrytyczne rogówki, zewnętrzne zapalenie twardówki jest proste lub guzkowe, wszystkie zmiany zlokalizowane są w twardówce powierzchniowej, te pierwsze mogą być widoczne powierzchowne przekrwienie twardówki, naczynia krwionośne Rozszerzanie promieniowe, zniekształcony, czerwonawy kolor, ograniczony zakres zmian, ten ostatni utworzony w twardówce powierzchniowej, otoczony przekrwieniem, może poruszać guzki, guzki więcej niż jeden, rozmiar 1 ~ 2 mm, głębokie twardówki twarde Można zauważyć, że splot naczyniowy pozostaje w normalnym stanie, a zewnętrzne zapalenie twardówki jest spowodowane bezpośrednią inwazją wirusa, trwa od 3 do 4 tygodni bez następstw, a zapalenie nadtwardówkowe za pośrednictwem układu odpornościowego następuje w ciągu 10 do 15 dni po zmianie.
Zbadać
Badanie wirusowego zapalenia twardówki półpaśca
Testy laboratoryjne są ważne dla diagnozy i diagnostyki różnicowej. Rozmazy Tzancka są często stosowanymi laboratoryjnymi metodami diagnostycznymi do wykrywania cząstek wirusowych 3 dni po skórze, opryszczki spojówek lub dendrytycznych owrzodzeń rogówki, co sugeruje, że uszkodzenie skóry jest spowodowane przez Wywołany przez wirusa opryszczki, nie jest specyficzny w diagnozowaniu półpaśca, zasadowej Giemsy, hematoksynozyny, Wrightsa lub plam błękitu metylenowego może wykazywać cytoplazmy i Włączenie do jądra, ale nie można odróżnić VZV od HSV, bezpośredniej lub pośredniej techniki immunofluorescencji (IFT), immunoperoksydazy (IPD), testu radioimmunologicznego (RIA), odporności konwekcyjnej ( Przeciwprądowa immunoelektroforeza (CIEP), immunodyfuzja w żelu agarowym (AID) i enzymatyczny test immunosorbcyjny (ELISA) mogą wykryć VZV w uszkodzonych tkankach i przyczynić się do diagnozy.
Pierwsza infekcja VZV wytwarza odporność komórkową i przeciwciała IgG, IgM, IgA anty-VZV, wysokie poziomy przeciwciał IgG anty-VZV przez całe dzieciństwo, nawracające zakażenie VZV, może wytwarzać szybko rosnące przeciwciała i test immunologiczny enzymu przez unieruchomione komórki (enzym Test immunologiczny, EIA) lub test przeciwciała znakowanego fluoresceiną z antygenem błonowym (FAMA) do wykrywania 2 próbek, jednej w procesie infekcji, a drugiej w próbkach przed zakażeniem lub po infekcji, porównując 2 próbki zwiększone Lub 4-krotne zmniejszenie lub więcej może potwierdzić diagnozę, a także można zdiagnozować pojedyncze miano wirusa półpaśca anty-VZV IgG> 1: 640.
Ponieważ w HZS może pośredniczyć odporność wirusowa, barwienie Giemsa, IFT, mikroskopia elektronowa i hodowla twardówki VZV mogą być ujemne, ale nie można wykluczyć diagnozy HZS.
Patologia twardówki ujawniła przewlekłe ziarniniak zapalny z wielojądrzastymi komórkami olbrzymimi, komórkami nabłonkowymi i zapalną mikroangiopatią, które mogą być trudne do wykrycia za pomocą immunohistochemii.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja wirusowego zapalenia twardówki półpaśca
Zgodnie z historią medyczną i charakterystycznymi objawami klinicznymi diagnoza nie jest trudna, u pacjentów z zapaleniem twardówki występuje półpasiec oczny, szczególnie uczucie rogówki i zanik tęczówki.
Konieczność identyfikacji z półpaścem, ten ostatni często nawraca, dystrybucja nie jest regularna, występuje na styku skóry i błon śluzowych, pęcherz jest mały, łatwy do złamania, objawy ogólnoustrojowe są łagodne, inne ukąszenia owadów, ciało pacjentów z obniżoną odpornością Wysypka seksualna, kontaktowe zapalenie skóry, małe krosty i reakcje alergiczne mogą być podobne do półpaśca i należy o tym pamiętać.
