Rzęsistkowica pochwowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do rzęsistkowicy pochwowej Trichomonas vaginalis jest jedną z najczęstszych chorób przenoszonych drogą płciową wywołaną przez Trichomonas vaginalis, głównie atakującą pochwę kobiet, a także może powodować infekcje dróg moczowych u mężczyzn z powodu stosunku płciowego. Wskaźnik zarażenia rzęsistkowicy pochwy u dorosłych kobiet może wynosić nawet 95%. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność na kobiety wynosi ponad 80% Ludzie podatni: kobiety Tryb transmisji: stosunek płciowy. Powikłania: zapalenie cewki moczowej zapalenie pęcherza moczowego niepłodność
Patogen
Przyczyny rzęsistkowicy pochwy
(1) Przyczyny choroby
Trichomonas vaginalis Trichomonas vaginalis został po raz pierwszy odkryty przez Donne'a (1836) w kobiecych wydzielinach z pochwy, a w następnym roku został nazwany Trichomonas vaginalis. Robak ten jest taki sam jak Trichomonas vaginalis i rzęsistkowica. Świeże okazy worka, wydzieliny z pochwy lub pożywki hodowlanej, kształt i wielkość różnią się w zależności od źródła gatunku, ciśnienia osmotycznego pożywki i podziału robaka, zazwyczaj w kształcie gruszki lub owalu, 9,7 (4,5 19) μm × 7 (2,5 ~ 12,5) μm, cytoplazma jest jednolita i gładka, przezroczysta, z czterema przednimi wiciami wychylonymi do przodu, a spiralnym ruchem ruchu falowego rzęsistkowica pochwowa może również tworzyć pseudopod, do karmienia W przypadku pożywienia lub mocowania kolumna wału biegnie przez korpus robaka i przechodzi przez koniec. Po barwieniu hematoksyliną lub Giemsą na przednim końcu korpusu ślimaka widać pięć matryc włosów ułożonych w kształcie pierścienia, a cztery matryce włosa przedniego i jedno włosy są emitowane. Tylna wici, falista membrana i pręt barwiący podstawy są również emitowane z owłosionej matrycy. Okrągła lub gruszkowata błona komórkowa ciałek i cytoplazma rozciągają się do falistej struktury błony in vitro. Zewnętrzna krawędź jest wolna, a tylna warga jest przymocowana do fluktuacji. Zewnętrzna krawędź membrany i sięgająca do tyłu za pomocą filmu falowego Konsekwentnie, ale nie ma między nimi związku organizacyjnego, pierwsza 1/3 robaka ma jądro eliptyczne, błona jądrowa jest dwuwarstwowa i ma pory jądrowe, jądro ma drobne cząstki i ma 6-8 podobnych rozmiarów. Cząsteczki chromatyny o gęstości elektronowej i jąderko. Zewnętrzna błona błony jądrowej ma retikulum endoplazmatyczne i mikrotubule komunikujące się z jądrem. W pobliżu jądra znajdują się włókna pod macierzy i podłoża. Pod mikroskopem elektronowym znajduje się pięć podstaw włosów. Przednia część jest ułożona w kształcie pierścienia, aby utworzyć centralny korpus, a zewnętrzna część jest otoczona powłoką z dwuwarstwowej membrany, tworząc centralne urządzenie. Cztery przednie wici są odpowiednio emitowane z pierwszej, trzeciej, czwartej i piątej podstawy włosów, a drugi korpus podstawy włosów jest wydawany. Po wici i pręcie do farbowania podstawy włókno wtórne jest przymocowane do podstawy trzeciej podstawy i rozciąga się do tyłu do poziomu rdzenia. Kolumna szybu jest dwuwarstwową przezroczystą cylindryczną strukturą, podzieloną głowicą, suchą głową i ogonem.
Ponadto istnieją okrągłe i eliptyczne bąbelki żywności, wakuole i gęste granulki o różnych rozmiarach. Robak ma również niezależny, w pełni rozwinięty kompleks Golgiego. Trichomonas vaginalis namnaża się przez dwa lub wiele podziałów. W wydzielinie z pochwy lub pożywce hodowlanej organizm robaka może się rozmnażać za pomocą wielu metod podziału, a jeden organizm robaka można podzielić na maksymalnie 16 sztuk. Organ robaka absorbuje głównie składniki odżywcze metodą infiltracji, więc w ciele pochwy nie ma pęcherzyków pokarmowych wydzielanych przez świeżą pochwę. W cytoplazmie prawie nie ma bakterii. Robaki mogą również polegać na pseudostopie, aby połykać stały pokarm przylegający do powierzchni. Rzęsistkowica pochwy może wykorzystywać glukozę i jej agregaty. Wśród nich maltoza bardziej sprzyja rozwojowi robaków. Można stosować surowicę, pepton i trawioną kazeinę Ponadto kwas rybonukleinowy, witamina C, multiwitamina B, kwas pantotenowy i kwas fosforowy są niezbędnymi składnikami sprzyjającymi rozwojowi robaków. Trichomonas vaginalis rośnie między 25 a 42 ° C, ale Jest najbardziej odpowiedni w 32 ～ 35 ° C.Może przetrwać 120 ～ 150 hw temperaturze pokojowej (22 ～ 25 ° C), ale umrze w 50 ° C przez 4 min, umrze w -70 ° C przez 1 min, a optymalne pH dla wzrostu Trichomonas vaginalis wynosi 5,2 ～ 6,6. Lekko kwaśne przekaźniki sprzyjają rozmnażaniu się robaków, ale poniżej pH 5. O lub pH 7,5 również hamują lub zabijają robaki, rodzaj jest fakultatywnym pasożytem beztlenowym, przystosowanym do pasożytnictwa w stosunkowo niedotlenionej pochwie i Może gwałtownie się rozmnażać, więc owad pasożytuje głównie w pochwie, ale może również pasożytować w cewce moczowej, macicy, gruczole moczowonośnym i pęcherzu. W męskim układzie moczowo-płciowym prostata jest najczęstsza, a także może być pasożytnicza w najądrzu lub worku napletka.
(dwa) patogeneza
Zjadliwość Trichomonas vaginalis jest ściśle związana z zjadliwością szczepu, stanem fizjologicznym gospodarza, rozmieszczeniem flory bakteryjnej w pochwie itp. Zjadliwość szczepów wyizolowanych z ostrej i podostrej rzęsistkowicy pochwy jest ogólnie silniejsza niż w przypadku chorób przewlekłych. W przypadku robaka pod skórą myszy może powstać duży ropień, a zdolność do rozpuszczania czerwonych krwinek jest również silna. Funkcja jajnika gospodarza wpływa bezpośrednio na grubość błony śluzowej pochwy, czyniąc błonę śluzową pochwy cienką i łamliwą oraz mając małe punkty krwawienia; Zahamowanie przeżycia Lactobacillus wpływa na produkcję kwasu mlekowego, kwas pochwy ma tendencję do neutralności lub zasadowości, inne bakterie namnażają się, czystość pochwy zmniejsza się, aby promować pasożytnicze pochwy pochwy, pH pochwy prawie neutralne po menstruacji, bogate w składniki surowicy Rozmnażanie się owadów, a więc częstość zakażeń i zapadalności kobiet w ciąży i miesiączki są wyższe. Ponadto zmęczenie, przeziębienie, zaburzenia jelitowe itp. Mogą powodować obniżenie odporności organizmu i chorobę. Trichomonas vaginalis może połykać plemniki i pochwę. Wytwarzanie dużej liczby wydzielin może zapobiec przetrwaniu nasienia, więc niektórzy uczeni uważają, że może to powodować niepłodność, przedsionek pochwy, błonę śluzową pochwy i wypełnienie szyjki macicy Obrzęk lub rozproszone w punkcie krwawienia ściana pochwy, zwłaszcza tylny przedni płat, ma czerwone wypukłości drobnych cząstek, zwane „plamkami podobnymi do truskawek”, które są spowodowane rozszerzeniem naczyń w miejscu zapalenia. Błona śluzowa pochwy pod mikroskopem jest pokryta warstwą koagulującej substancji zawierającej pochwowe krople włosów. Owady, białe krwinki i czerwone krwinki, robaki nie atakują nienaruszonych komórek nabłonkowych, więc komórki nabłonka pochwy są zasadniczo nietknięte, ale ponieważ robaki migrują między komórkami, niektóre krawędzie komórek są skorodowane, a na komórkach nabłonkowych czasami widoczne są plamy krwawiące. W dolnej warstwie limfocyty i komórki plazmatyczne są infiltrowane, w których widoczne są martwe obszary i rozprzestrzeniają się na powierzchnię. W zmianach martwiczych często można znaleźć robaki.
Zapobieganie
Zapobieganie rzęsistkowicy pochwy
1. Wzmocnienie edukacji zdrowotnej i przeprowadzenie spisu powszechnego oraz ogólnych prac.
2. Wykonaj dobrą pracę w zakresie ochrony zdrowia. Wyeliminuj źródło infekcji, ściśle zarządzaj systemem, zabraniaj pacjentom wchodzenia na basen, ulepszaj sprzęt ochrony zdrowia i dezynfekuj jednostki medyczne, aby zapobiec infekcji krzyżowej.
3. Idź do zwykłego szpitala na leczenie.
4. Aktywnie leczyć pacjentów i owady oraz regularnie sprawdzać pracownice i uczennice mieszkające w grupach, aby poprawić publiczne zakłady opieki zdrowotnej w fabrykach i szkołach.
5. W przypadku uporczywych przypadków nawrotów zaleca się wykonanie badania rzęsistkowicy moczu lub płynu prostaty u mężczyzny w celu równoczesnego leczenia i kontroli nawrotu.
6. Prezerwatywy dla kobiet mają również dobry efekt zapobiegawczy.
Powikłanie
Powikłania rzęsistkowicy pochwy Powikłania zapalenie cewki moczowej zapalenie pęcherza moczowego niepłodność
Zakażenie męskimi Trichomonas, ciężkie zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego, sporadyczne poważne zakażenie Trichomonas vaginalis może powodować zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie odmiedników powikłane zatrzymaniem moczu itp., Trichomonas vaginalis może połykać plemniki, może powodować niepłodność .
Objaw
Objawy rzęsistkowicy pochwy częste objawy wydzielina z pochwy zwiększone zakażenie bakteryjne swędzenie częstość moczu wydzielina z pochwy zwiększone zapalenie bolesność lędźwiowo-krzyżowa cewka moczowa swędzenie pilność ból moczu
Po kobiecej infekcji pochwy Trichomonas zwykle trwa 4-28 dni okresu inkubacji, wykazując głównie dużą liczbę nieprzyjemnych ropnych wydzielin pochwowych. Wydzieliny są pieniste. W ciężkich przypadkach wydzielinę z pochwy można zmieszać z krwią. Większość pacjentów ma swędzenie i pieczenie narządów płciowych. Uczucie, bolesne oddawanie moczu, ból, częste oddawanie moczu, pilność, a nawet sporadyczne krwiomocz, objawy często nasilają się przed i po miesiączce, ciąży, zmęczeniu lub pogorszeniu po hospitalizacji, badanie można znaleźć w zapaleniu sromu, nadżerce, obrzęku warg sromowych, zaczerwienieniu błony śluzowej pochwy i szyjki macicy oraz Zapalenie cewki moczowej, czasami pocieranie pachwiny itp., Ciężka ściana pochwy i szyjka macicy mają punkty krwawienia i erozję, wykazując typowe „yangmei”, szyjka macicy może być przekrwiona, obrzęk.
Męska cewka moczowa jest również głównym miejscem do zarażenia rzęsistkowicy, bezobjawowo stanowiło 50-90%, powodując zapalenie cewki moczowej objawiające się bolesnym oddawaniem moczu, częstym oddawaniem moczu, 50-60% zwiększonego wydzielania cewki moczowej, wydzielania ropnego lub śluzowego, ilości Rzadko rano w otworze cewki moczowej pojawia się tylko niewielka kropla, która znika po oddaniu moczu, a wydzieliny są często przerywane, czasami nieobecne, a zatem nie zwracają uwagi pacjenta i nie mogą uzyskać ostatecznego leczenia.
Okres inkubacji jest na ogół niejasny, testy na szczepienie ochotnicze mogą nastąpić po 4–7 dniach.
1. Głównymi objawami rzęsistkowicy żeńskiej są zwiększone wydzielanie z pochwy żółtozielonej i swędzenie narządów płciowych, cienki i wąwóz leukoryczny, w połączeniu z infekcją bakteryjną, jest to ropne wydzieliny pochwowe z zapachem, krwawienie z błony śluzowej pochwy często z czerwonymi pasmami, dużo leucorrhea Często gromadzi się on w grzebieniu biodrowym tylnym, a czasem może również przepełnić otwór pochwy. Obszar swędzenia znajduje się głównie w otworze pochwy i sromie. Często występuje również palący ból i ból seksualny. Badanie pochwy pokazuje błonę śluzową pochwy i zaczerwienienie szyjki macicy, krwawienie „plamistości truskawki”, dotyk pochwy Ból itp., Niewielka liczba pacjentów może odczuwać ból lędźwiowo-krzyżowy i nieregularne miesiączki, rzęsistkowica pochwy, taka jak pasożytnicze w cewce moczowej i pęcherzu, może powodować rzęsistkowate zapalenie cewki moczowej, pacjenci z częstym oddawaniem moczu, naglącym oddechem, dysurią, przerywanym krwiomoczem, Przerwana linia moczu, zatrzymanie moczu i zaczerwienienie cewki moczowej.
2. Zakażenie rzęsistkowicy u mężczyzn u mężczyzn z łagodną wydajnością, może mieć różny stopień swędzenia i dyskomfortu w cewce moczowej, zwiększone oddawanie moczu, bolesne oddawanie moczu, zaczerwienienie cewki moczowej i żółtawo białe ropne wydzielanie, ciężka cewka moczowa Zapalenie, zapalenie pęcherza moczowego
Większość ludzi nie ma objawów klinicznych po zarażeniu robakiem. Nazywa się je bezobjawowymi robakami. Robak ten jest źródłem infekcji i może wystąpić, gdy warunki są odpowiednie. Robaki należy również leczyć.
Nie jest trudno zdiagnozować rzęsistkowicę pochwy z typowymi objawami. Typowe objawy można wykorzystać jako podstawę do rozpoznania klinicznego. Nawet jeśli rzęsistkowica nie zostanie znaleziona, można ją zdiagnozować. W przypadku pacjentów atypowych i robaków należy to potwierdzić, sprawdzając rzęsistkowicę. Zgodnie z klinicznym zastosowaniem metody wiszącej kropli, nałóż kroplę ciepłej soli fizjologicznej na szkiełko, weź niewielką wydzielinę z pochwy zmieszaną z solą fizjologiczną i natychmiast zbadaj mikroskopowo, ta metoda może zwrócić uwagę na zachowanie ciepła, świeży, egzaminator ma bogate doświadczenie, jego kontrolę Szybkość i niezawodność są bardzo wysokie. W ostatnich latach przygotowano przeciwciała monoklonalne przeciwko Trichomonas vaginalis. Zastosowano pośredni test przeciwciał fluorescencyjnych (IFA) w celu wykrycia rzęsistkowicy w wydzielinie pochwowej oraz poprawiono szybkość i dokładność dodatnią. Owady mogą również stosować powyższe metody do sprawdzania płynu prostaty, nasienia i osadu moczu, ale wskaźnik dodatni jest znacznie niższy niż u kobiet. Zapalenie pochwy Trichomonas powinno być związane z grzybiczym zapaleniem pochwy, zapaleniem gonokoków pochwy i starczym zapaleniem pochwy Zapalenie, niespecyficzne bakteryjne zapalenie pochwy jest często mylone z zapaleniem pochwy włośni z infekcją bakteryjną i powinno być brane pod uwagę w diagnostyce klinicznej.
Zbadać
Badanie rzęsistkowicy pochwy
Po pierwsze metoda wiszącej kropli
Metoda wiszącej kropli jest najprostszą metodą sprawdzenia Trichomonas vaginalis. Dodatni wskaźnik może osiągnąć 80% -90%. Nałóż próbkę na szkiełko, dodaj 1 kroplę normalnej soli fizjologicznej, dodaj szkiełko nakrywkowe i użyj lustra 100-200. Inspekcja, widoczna aktywność błony pierwotnej wici fluktuacji wici, dodanie 5% neutralnej czerwieni w soli fizjologicznej, rzęsistkowica nie może umrzeć, nie zabarwia się, a tworzenie się różu wokół, łatwo rozpoznać białe pierwotniaki lub użyć 1600 razy akrydyny Jedna kropla pomarańczowej cieczy została upuszczona do świeżej próbki i obserwowana pod mikroskopem fluorescencyjnym. Korpus ślimaka wykazywał żółtawo-zieloną fluorescencję, co było szczególnie dobre. Szybkość wykrywania bezpośredniego badania mikroskopowego była wyjątkowo wysoka.
Po drugie, barwienie rozmazem
PH wydzieliny z pochwy wynosiło> 5,0, a aktywną rzęsistkowicę obserwowano w mikroskopii mokrego arkusza.
Wydzieliny są nakładane na szkiełka i mogą być barwione różnymi barwnikami po naturalnym suszeniu, takie jak barwienie metodą Grama, barwienie Reitera, barwienie Giemsa, barwienie PAS i barwienie Leishmana Ta metoda pozwala nie tylko zobaczyć rzęsistkowicę. Kształt i zawartość, a jednocześnie mogą zobaczyć inne mikroorganizmy w pochwie, mogą być również zabarwione pomarańczą akrydynową, mikroskopią fluorescencyjną.
Po trzecie, metoda szkolenia
Wydzieliny z pochwy lub wydzieliny z cewki moczowej dodano do pożywki hodowlanej, hodowano w inkubatorze w 37 ° C przez 48 godzin, zaszczepiano co 72 godziny i pobierano jeden rozmaz mieszaniny hodowlanej i barwiono do mikroskopii.
Po czwarte, metody immunologiczne
Wykryto specyficzne antygeny Trichomonas vaginalis. Do powszechnie stosowanych metod immunologicznych należą test przeciwciał fluorescencyjnych, metoda ELISA, metoda aglutynacji lateksowej itp. Wskaźnik dodatni jest wyższy niż w przypadku badania wymazowego, ale badanie kliniczne na ogół nie jest przeprowadzane metodami immunologicznymi.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja rzęsistkowicy pochwy
Diagnoza
1. rzęsistkowica pochwy: 1 wydzielina z pochwy zwiększona spieniona; 2 ściany pochwy szyjki macicy wykazywały charakterystyczny wygląd truskawkowy, rzęsistkowica dodatnia.
2. Zapalenie cewki moczowej poza gonokokami u mężczyzn: 1 łagodny obrzęk cewki moczowej i niewielka ilość śluzu, ropne lub krwawe wydzieliny. 2 może mieć zapalenie pęcherza moczowego lub odmiedniczkowe zapalenie nerek. Dodatni wynik testu na rzęsistkowicę 3.
Diagnostyka różnicowa
Chorobę należy odróżnić od innych patogenów pochwy, takich jak Candida, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium vaginalis i inne zakaźne zapalenie pochwy.
1. Bakteryjne zapalenie pochwy Wydzielina z pochwy często towarzyszy zapachowi rybopodobnemu i pH> 4,5, podobnie jak rzęsistkowica, ale pacjenci z bakteryjnym zapaleniem pochwy na ogół nie wykazują podrażnienia sromu, przekrwienia pochwy, wydzieliny są cienkie i jednolite Szaro-biała, nie żółto-zielona piankowata, pozytywna w teście aminowym, dodatnia w badaniu mikroskopowym.
2. Zapalenie pochwy na różańcu często ma swędzenie narządów płciowych i (lub) podrażnienie, sprawdź zapalenie sromu, zaczerwienienie błony śluzowej pochwy, wydzieliny z pochwy, takie jak skrzepy podobne do sera lub resztki fasoli, pH <4,5, test ujemny aminy, widoczny pod mikroskopem Pseudohyphae i zarodniki zarazy.
