niepłodność kobiet
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niepłodności żeńskiej Niepłodność odnosi się do stanu, w którym małżeństwo ma normalne życie seksualne po ślubie, nie jest antykoncepcyjne i nie rodzi od 2 lat. Osoby, które nigdy nie były w ciąży 2 lata po ślubie, nazywane są niepłodnością, miały płodność lub poronienie i były niepłodne przez ponad 2 lata, zwane niepłodnością wtórną. Bezwzględna bezpłodność odnosi się do poważnej nieprawidłowości anatomicznej lub wady fizjologicznej, w której obie strony mają wrodzony lub nabyty charakter Bez względu na zastosowaną metodę leczenia nie można z powodzeniem leczyć, co powoduje kliniczną oznakę niepłodności. Na przykład, wrodzony brak macicy, względna niepłodność odnosi się do przyczyny trudności w poczęciu, która zmniejsza płodność, co powoduje, że pacjenci są czasowo niezdolni do poczęcia, ale nadal są w stanie począć poprzez leczenie, takie jak dysplazja macicy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,4% Osoby wrażliwe: dobre dla młodych kobiet Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niepłodność
Patogen
Przyczyny niepłodności żeńskiej
Endometrioza (20%):
Tradycyjny pogląd jest taki, że endometrioza to zewnętrzny wzrost endometrium poza jamą macicy (z wyłączeniem mięśniówki macicy), gdy tkanka endometrium z funkcją wzrostu pojawia się w ciele innym niż jama macicy pokrywająca błonę śluzową. Według Tianjin i Szanghaju w miejscu zwanym endometriozą (endometriozą), endometriozą i bezpłodnością, 41,5% ~ 43,3 %, wtórna bezpłodność wynosi 46,6% ~ 47,3%, podczas gdy normalna bezpłodność populacji wynosi 15%, ciężka endometrioza powoduje zrosty, wpływając na czynność jajników, utrudniając dojrzewanie i uwalnianie komórek jajowych.
Czynniki lokalne jajników (23%):
Wrodzona hipoplazja jajników, zespół policystycznych jajników, przedwczesna niewydolność jajników, funkcjonalne guzy jajnika, takie jak guz ziarniakowo-jajnikowy, blastoma jąder itp. Wpływają na owulację jajników; endometrioza jajnika nie tylko niszczy tkankę jajnika, i Może powodować silne przywieranie tkanek miednicy i powodować bezpłodność.
Czynniki psychiczne (7%):
Niektórzy uczeni stwierdzili, że stres psychiczny lub nadmierny lęk, lęk, zaburzenia emocjonalne kobiet i różne zaburzenia psychiczne, a następnie poprzez układ neuroendokrynny w zakresie równowagi hormonalnej między podwzgórzem a przysadką-jajnikiem, powodując brak owulacji i brak miesiączki bez Ciąża
Zapalenie pochwy (9%):
Głównie zapalenie pochwy i grzybicze zapalenie pochwy, światło nie wpływa na ciążę, ciężkie białe krwinki zużywają substancje energetyczne w nasieniu, zmniejszają aktywność plemników, skracają czas przeżycia, a nawet pochłaniają nasienie i wpływają na zapłodnienie.
Luteinizowany niezniszczony zespół pęcherzykowy (10%):
Brosen spekulował, że LUFS jest jednym z czynników wywołujących endometriozę Zgodnie z faktem, że LUFS nie jest zepsuty z powodu pęcherzyków, 17-β estradiol i progesteron w wodobrzusze są mniej niż normalne, a hamowanie ektopowych komórek endometrium zostaje utracone. Siła, jajnik pacjenta nie ma owulacji.
(1) Przyczyny choroby
Przyczyną niepłodności może być kobieta, mężczyzna lub mężczyzna i kobieta, co stanowi około 60% czynnika kobiecego, około 30% czynnika męskiego i około 10% czynników obu stron.
1. Czynniki niepłodności żeńskiej
(1) czynniki sromowo-pochwowe:
1 srom, nieprawidłowości pochwy: hermafrodytyzm obejmuje prawdziwy hermafrodytyzm i pseudohermafrodytyzm, te ostatnie, takie jak feminizacja jąder, wrodzony przerost nadnerczy, maskulinizacja jajników.
Dysplazja błony dziewiczej: atrezja błony dziewiczej, błona dziewicza i tak dalej.
Dysplazja pochwy: wrodzona całkowita lub częściowa atrezja pochwy, podwójna pochwa lub przegroda pochwy.
2 zwężenie blizny: tworzenie się blizn adhezyjnych po uszkodzeniu pochwy, wpływających na plemniki do szyjki macicy, wpływających na zapłodnienie.
(2) Czynniki szyjki macicy: Szyjka macicy jest sposobem, w jaki plemniki dostają się do jamy macicy Ilość i charakter śluzu szyjnego mogą wpływać na to, czy plemniki mogą dostać się do jamy macicy.
1 Dysplazja szyjki macicy: wrodzone zwężenie szyjki macicy lub atrezja, słabe wykluczenie krwi menstruacyjnej, zmniejszenie przepływu miesiączkowego, bolesne miesiączkowanie, może być skomplikowane przez endometriozę, dysplazję szyjki macicy, smukłą, wpływającą na przepływ nasienia; rozwój błony śluzowej szyjki macicy Słaba wydzielina gruczołowa.
2 Zapalenie szyjki macicy: W ciężkich przypadkach ropny leucorrhea w kanale szyjki macicy jest zwiększony, lepki, co wpływa na penetrację plemników.
3 Nowotwory szyjki macicy: Polipy szyjki macicy, mięśniaki szyjki macicy i inne niedrożności kanału szyjki macicy wpływają na zapłodnienie.
(3) Czynniki macicy:
1 Wrodzona wada macicy: nieprawidłowy rozwój macicy, taki jak wrodzony niedobór macicy, macica resztkowa, macica dwurożna, macica śródpiersia itp. Wpływają na ciążę.
2 nieprawidłowości endometrium: zapalenie błony śluzowej macicy, gruźlica śluzówki macicy, polipy endometrium, zrosty endometrium lub słaba odpowiedź wydzielania endometrium wpływają na implantację zapłodnionych jaj.
3 guzy macicy: rak endometrium powoduje bezpłodność, większość niepłodności u pacjentów z atypowym rozrostem endometrium, mięśniaki macicy mogą wpływać na ciążę, mięśniaki podśluzówkowe mogą powodować niepłodność lub poronienie po ciąży.
(4) Czynniki jajowodu: jajowód ma funkcję transportu nasienia, zbierania jaj i transportu zapłodnionych jaj do jamy macicy. Zmiany jajowodu są najczęstszym czynnikiem niepłodności, a wszelkie czynniki wpływające na funkcję jajowodów wpływają na zapłodnienie.
1 niedorozwój jajowodów: dysplazja jajowodów wpływa na perystaltykę, nie sprzyja dostarczaniu nasienia, jaj i zapłodnionych jaj, podatnych na ciążę jajowodów; wrodzone nadmierne, cienkie zniekształcenie jajowodów wpływa na działanie nasienia lub jaja.
2 Zapalenie jajowodu: zapalenie jajowodu może powodować przywieranie końca parasola lub niedrożność światła, przyleganie między jajowodem a otaczającą tkanką wpływa na perystaltykę i niepłodność, gruźlica jajowodów powoduje sztywność jajowodów, rampę i tak dalej.
3 zmiany wokół jajowodu: endometrioza to więcej, ektopowy endometrium w jajowodzie w celu utworzenia guzków lub ektopowego endometrium miednicy spowodował zrosty jajowodów.
(5) Czynniki jajnikowe:
1 dysplazja jajników: policystyczny jajnik, nierozwinięty jajnik i niedorozwój jajników.
2 funkcja lutealna jest niewystarczająca: choroba ektopowa w fazie lutealnej braku wydzielania wpływa na ciążę.
3 guzy jajnika.
(6) Zaburzenia owulacji: czynniki, które powodują dysfunkcję jajników i powodują owulację, mogą powodować niepłodność.
1 efekt centralny: zaburzenie osi podwzgórze-przysadka-jajniki, powodujące zaburzenia miesiączkowania, takie jak miesiączka bezowulacyjna, brak miesiączki itp .; guzy przysadki powodują dysfunkcję jajników i powodują niepłodność; czynniki psychiczne, takie jak nadmierne napięcie, niepokój podwzgórza - Oś przysadka-jajnik może działać hamująco na owulację.
2 choroby ogólnoustrojowe: ciężkie niedożywienie, nadmierna otyłość lub brak niektórych witamin w diecie, zwłaszcza E, A i B, mogą wpływać na czynność jajników; choroby hormonalne i metaboliczne, takie jak nadczynność tarczycy lub niedoczynność tarczycy, nadczynność nadnerczy lub niski poziom, Ciężka cukrzyca może również wpływać na czynność jajników prowadząc do niepłodności.
2. Czynniki niepłodności męskiej spowodowane są głównie zaburzeniami spermatogenezy i zaburzeniami niepłodności. Należy przeprowadzić badanie zewnętrznych narządów płciowych i nasienia w celu ustalenia, czy występują jakiekolwiek nieprawidłowości.
(1) Nieprawidłowe nasienie: Jeśli nie ma nasienia lub jest za mało nasienia, żywotność jest osłabiona, a morfologia jest nienormalna.
Czynniki wpływające na produkcję nasienia to:
1 wrodzona dysplazja: wrodzona hipoplazja jąder nie może wytwarzać nasienia; obustronny wnętrostwo prowadzi do zaniku nasienia nasieniowodu i innych przeszkód w wytwarzaniu nasienia.
2 czynniki systemowe: przewlekłe wyniszczające choroby, takie jak przewlekłe niedożywienie, przewlekłe zatrucie (palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu), nadmierny stres psychiczny może wpływać na produkcję nasienia.
3 przyczyny lokalne: świnka powikłana zapaleniem jąder prowadząca do zaniku jąder; gruźlica jąder niszczy tkankę jądra; żylaki żylaków czasami wpływają na jakość nasienia.
(2) Transport plemników jest zablokowany: najądrze i nasieniowody gruźlica może zablokować nasieniowody, utrudniać przepływ nasienia; impotencja, przedwczesny wytrysk nie może spowodować nasienia w kobiecej pochwie.
(3) Czynniki odpornościowe: plemniki i osocze nasienne wytwarzają w ciele przeciwciała przeciwko własnej nasienie, co może powodować niepłodność męską. Wstrzyknięte nasienie samo się agreguje i nie może przejść przez śluz szyjny.
(4) Zaburzenia endokrynologiczne: męska regulacja hormonalna przez oś podwzgórze-przysadka-jądro, dysfunkcja przysadki, tarczycy i nadnerczy może wpływać na wytwarzanie nasienia i powodować niepłodność.
(5) nieprawidłowe funkcje seksualne: dysplazja narządów płciowych lub impotencja spowodowana trudnościami w odbyciu stosunku płciowego.
3. Zarówno mężczyźni, jak i kobiety
(1) Brak podstawowej wiedzy na temat życia seksualnego.
(2) Zarówno mężczyźni, jak i kobiety chętnie powodują nadmierny stres psychiczny.
(3) Czynniki immunologiczne: W ostatnich latach badania nad czynnikami immunologicznymi sugerują, że istnieją dwa rodzaje stanów immunologicznych wpływających na zapłodnienie.
1 Alloimmunizacja: nasienie, osocze nasienne lub zapłodnione jajo jest substancją antygenową Po wchłonięciu przez pochwę i śluzówkę macicy substancja będąca przeciwciałem powstaje w wyniku reakcji immunologicznej, dzięki czemu plemnik i komórka jajowa nie mogą zostać połączone lub zapłodnionego jaja nie można wszczepić.
2 autoimmunologiczne: Uważa się, że obecność autoprzeciwciał zona pellucida w surowicy niepłodnych kobiet może zapobiegać przenikaniu plemników do komórki jajowej po reakcji z strefą pellucida, zapobiegając w ten sposób zapłodnieniu.
4. Czynniki wpływające Ogólne czynniki wpływające na poczęcie to wykluczenie nieprawidłowości układu rozrodczego lub chorób organicznych w układzie rozrodczym i wpływ na płodność. Następujące czynniki mogą wpływać na poczęcie.
(1) Wiek: Płodność mężczyzn to najsilniejszy wiek od 24 do 25 lat, a kobieta ma od 21 do 24 lat. Według niektórych badaczy nie ma znaczącej różnicy w płodności między mężczyznami i kobietami przed 35 rokiem życia, a ich płodność stopniowo po 35 roku życia. Spadek, bezpłodność może wzrosnąć do 31,8%, niepłodność może osiągnąć 70% po 40 roku życia, a rzadko osiąga ciążę po 45 roku życia.
(2) Odżywianie: Odżywianie i funkcje rozrodcze są ściśle ze sobą powiązane. Według literatury kobiety z poważnym niedożywieniem po ślubie, niedokrwistością, utratą masy ciała i zacofaniem ekonomicznym mają niższą płodność lub niepłodność, ale drugą skrajną sytuacją jest niedożywienie. Nadmierna otyłość może również powodować hipogonadyzm, co prowadzi do bezpłodności lub zmniejszenia płodności.
(3) Pierwiastki śladowe i witaminy: W ostatnich latach wielu uczonych krajowych i zagranicznych zauważyło pierwiastki śladowe, takie jak cynk, mangan, selen, miedź i inne pierwiastki, a także witaminę E, A, C, B12 i inne funkcje seksualne mężczyzn i kobiet, wydzielanie hormonów płciowych. Ściśle spokrewnione te pierwiastki śladowe i witaminy odgrywają ważną rolę w utrzymaniu funkcji hormonalnej układu rozrodczego człowieka i koordynacji funkcji osi podwzgórze-przysadka-gonad. Jeśli pierwiastki śladowe są poważnie niewystarczające lub nawet mają niedobór witamin, zdolność poczęcia lub wywoływania niepłodności można również zmniejszyć.
(4) Inne aspekty: Zarówno mężczyźni, jak i kobiety, jeśli mają złe nawyki, będą również wpływać na ich płodność, takie jak długotrwałe palenie, nadużywanie alkoholu lub narażenie na środki odurzające, substancje toksyczne, niekorzystny wpływ na płodność mężczyzn i kobiet, a także środowiskowe i zawodowe Zanieczyszczenia, takie jak hałas, barwniki chemiczne, rtęć, ołów, kadm itp., Mogą również wpływać na płodność kobiet.
(dwa) patogeneza
Niepłodność jest spowodowana różnorodnymi chorobami i przyczynami, więc patogeneza nie jest taka sama.
Zapobieganie
Zapobieganie niepłodności u kobiet
1. Miesiączka na początku miesiączki: Kiedy kobieta ma około 14 lat, miesiączka będzie miesiączką. Jest to normalne zjawisko fizjologiczne. Symbolizuje to, że układ rozrodczy stopniowo dojrzewa i nie ma potrzeby robić zamieszania. Jednak pewien brak fizjologii. Młoda dziewczyna wiedzy jest nieśmiała i nosi torbę myśli. Ilekroć jest w okresie menstruacyjnym, martwi się, a nawet nie może jeść bezsennie. Na dłuższą metę nastąpi tak zwana „stagnacja qi” medycyny chińskiej; stagnacja qi jest krwawa, krew瘀 uszkodzi linię komórkową, linia komórkowa ulegnie uszkodzeniu i będzie niepłodna po ślubie, dlatego gdy kobiety i mężczyźni mają miesiączkę, powinni zwrócić uwagę na zrozumienie wiedzy fizjologicznej i metod leczenia w tym aspekcie, co wyeliminuje obawy i naturalnie zajdzie w ciążę po ślubie.
2, zwróć uwagę na higienę menstruacyjną: w okresie menstruacyjnym, jeśli nie zwracasz uwagi na zdrowie, bardzo łatwo jest uzyskać wiele chorób kobiecych, takich jak nieregularna miesiączka, bolesne miesiączkowanie, zapalenie sromu, zapalenie pochwy, zapalenie szyjki macicy, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie błony śluzowej miednicy Zapalenie itp., Te warunki utrudniają ciążę po ciąży, a następnie, jak zwracać uwagę na zdrowie podczas menstruacji, ogólnie w duchu, aby zachować optymizm i komfort; należy zwrócić uwagę na odpoczynek fizyczny, unikać zmęczenia; Ciepło, unikaj zimna i zimna; w codziennym życiu powinno być regularne, wygodne, unikać siedzenia w mokradłach lub brodzeniu deszczu, ponadto pas menstruacyjny powinien być często prany, bielizna i papier toaletowy powinny być często zmieniane) prysznic nie powinien być zbyt częsty, aby nie przeziębić się.
3, miesiączka nie dostosowuje wczesnego leczenia: nieregularna miesiączka odnosi się do miesiączki, miesiączki, zmian w przepływie miesiączki lub braku miesiączki, bolesnego miesiączkowania, krwawienia z macicy itp., Niepłodne kobiety mają te zjawiska w różnym stopniu, więc można powiedzieć Nieregularna miesiączka jest oznaką, że trudno ją sobie wyobrazić. Powód, dla którego dziewczęta cierpią z powodu nieregularnej miesiączki, jest stosunkowo prosty, a leczenie stosunkowo łatwe, dlatego gdy dziewczyna cierpi na nieregularną miesiączkę, należy ją wcześnie leczyć, walczyć o wyleczenie i pozostać w Chinach na leczenie. Ogólny efekt jest lepszy.
4, miesiączka spóźnia się na późny ślub: niektóre dziewczyny mają późną miesiączkę, aż do menstruacji po 18 do 20 lat, a ilość jest niewielka, blada, cienka, co wskazuje, że funkcja układu rozrodczego jest stosunkowo niska, nie tylko po ślubie Nie może być w ciąży, a stany menstruacyjne pogarszają się, aż do braku miesiączki lub innych chorób, dlatego każda dziewczyna, która spóźnia się z miesiączką, rozwój jest stosunkowo powolny, powinna być poważnie ćwiczona, odpowiednio uzupełniona o uzależnienie od narkotyków.
Powikłanie
Powikłania niepłodności u kobiet Komplikacje, bezpłodność
1. Powikłania u kobiet: zaburzenia endokrynologiczne, niedrożność jajowodów, dysfunkcja plwociny, dysplazja i wady macicy, mięśniaki macicy, zapalenie błony śluzowej macicy, gruźlica śluzówki macicy, przyczepność zwężenia szyjki macicy, objętość szyjki macicy i nieprawidłowości cechy Wrodzony kawałek nie ma pochwy, a pochwa jest oddzielona.
2. Powikłania u mężczyzn: wrodzona dysplazja jąder, stagnacja, gruźlica jąder, zapalenie jądra po mastitis, nasieniowody, dysplazja narządów płciowych, impotencja, przedwczesny wytrysk.
Objaw
Kobiece objawy niepłodności powszechne objawy zrosty macicy transpozycja macicy przepływ menstruacyjny mniej brak miesiączki bolesne miesiączkowanie wtórna niepłodność macica wydzielina z pochwy wydzielina z pochwy przeciwciało przeciw nasieniu pozytywne
Pacjenci z brakiem miesiączki, bolesnym miesiączkowaniem, cienką miesiączką lub oligo miesiączką, nieregularnym krwawieniem z pochwy lub szyjki macicy, chorobą zapalną pochwy spowodowaną zwiększonym wydzielaniem z pochwy, masą przywiązania, pogrubieniem i tkliwością; nieprawidłowy rozkład włosów; piersi i nieprawidłowe wydzielanie; macica Wewnętrzne opóźnienie rozwojowe, dysplazja macicy i wady rozwojowe; poważne niedożywienie, masa ciała i wskaźnik masy ciała (BMI), tj. Nieprawidłowości dotyczące masy ciała (kg) / wzrostu (m2).
Rozpoznanie i osąd niepłodności można podzielić na trzy aspekty: 1 w celu znalezienia przyczyny niepłodności. 2 oceniam rokowanie. 3 opracuj plan leczenia.
1. Badanie kobiety
(1) Zapytaj o historię medyczną:
1 główna skarga: czas bezpłodności, stany menstruacyjne, otyłość, z mlekotokiem lub bez.
2 aktualna historia medyczna: nieprawidłowości i leczenie menstruacyjne, historia życia seksualnego oraz wcześniejsze badania i wyniki dotyczące niepłodności.
3 historia wzrostu i rozwoju: czy występuje opóźnienie wzrostu, rozwój dojrzewania jest normalny, rozwój narządów płciowych i wtórny oraz obecność lub brak wrodzonych wad rozwojowych.
4 historia porodu miesiączkowego: miesiączka, miesiączka, miesiączka i objętość miesiączki, z bolesnym miesiączkowaniem lub bez oraz zakres trzech ostatnich miesiączek; zapytano o wiek małżeństwa, z historią antykoncepcji lub bez (w tym metody antykoncepcji i czas trwania antykoncepcji), Historia bezzałogowa (określony czas operacji, metoda i wiek ciążowy w momencie operacji), historia ponownego małżeństwa, przeszłość płodności, dystocja i krwotok poporodowy.
5 niepłodność w historii: pierwotna bezpłodność, wtórna niepłodność, lata niepłodności, czy otrzymać leczenie i skuteczność.
6 przeszłość: czy występują choroby endokrynologiczne, choroby metaboliczne, choroby psychiczne, nadciśnienie i choroby trawienne oraz historia leków; historia zakażeń, takich jak zapalenie, gruźlica; narażenie na szkodliwe chemikalia, substancje radioaktywne; historia operacji Czekaj
7 historia rodziny: czy występują wrodzone choroby dziedziczne, zrozum narodziny braci i sióstr.
(2) Całkowite badanie fizykalne: sprawdź rozwój, wzrost, rozstaw ramion, wagę, układ sercowo-płucny, narządy wydzielania wewnętrznego, badanie brzucha, specjalne badanie rozwoju wtórnych cech płciowych oraz obecność lub brak mlekotoku.
(3) badanie ginekologiczne: sprawdź rozwój sromu, rozmieszczenie włosów łonowych, wielkość łechtaczki, czy wargi sromowe majora są stopione; czy pochwa ma drożność, kolor błony śluzowej pochwy, wydzielina z pochwy lub cechy wydzielnicze; czy szyjka macicy ma zapalenie, takie jak erozja, polipy; Rozmiar, położenie i aktywność; czy w obszarze mocowania występuje pogrubienie, czy występuje guzek, rozmiar guzka, faktura, stopień aktywności i czy występuje tkliwość.
2. Kontrola mężczyzn
Zapytaj o istnienie chorób przewlekłych, takich jak gruźlica, świnka i inne warunki życia seksualnego, czy po ogólnym badaniu występują trudności w stosunku seksualnym, skup się na obecności narządów płciowych lub braku deformacji i zmian, szczególnie w celu sprawdzenia nasienia.
Zbadać
Kontrola niepłodności u kobiet
[Inspekcja laboratoryjna]
1. Test progesteronu w celu ustalenia, czy jajnik ma test progesteronu na wydzielanie estrogenu.
METODY: 20 mg progesteronu wstrzykiwano domięśniowo codziennie przez 3 dni lub 10 mg domięśniowo codziennie przez 5 dni lub 5 mg octanu megestrolu dziennie przez 5 dni.
Jeśli krwawienie z pochwy występuje od 3 do 7 dni po odstawieniu leku, oznacza to, że kobieta ma pewien estrogen w ciele, co oznacza brak miesiączki I stopnia; jeśli nie ma krwawienia, jest ujemny, prawdopodobnie dlatego, że poziom estrogenu w ciele jest bardzo niski, przerost endometrium, macica Endometrium jest zniszczone lub nieobecne (takie jak ciężka gruźlica endometrium, zrosty wewnątrzmaciczne lub naiwna macica itp.).
2. Test estrogenowy Negatywny wynik testu progesteronowego może być testowany przez estrogen w celu ustalenia, czy negatywną przyczyną testu progesteronowego jest niski poziom estrogenu.
METODY: Doustna dietylostilbestrol 1 mg / d przez 20 dni Po ustaniu krwawienia z pochwy był to brak miesiączki II stopnia, co wskazuje, że poziom estrogenu w organizmie był niski, a jego etiologia była dysfunkcyjna w jajniku, przysadce mózgowej lub podwzgórzu. Krwawienie może potwierdzać brak miesiączki macicy.
3. Oznaczanie FSH, LH, PRL różnych poziomów hormonów we krwi, w stosownych przypadkach, może uzyskać więcej informacji na temat stanu funkcjonalnego jajnika i jego dotkniętych połączeń, wykrycie surowicy FSH, LH, PRL, E2 może zidentyfikować jajniki lub Zaburzenia owulacji przysadki w braku miesiączki, takie jak stwierdzenie, czy jajnik utracił zdolność do wydzielania estrogenu lub brak gonadotropiny, a jajnik nie wydziela hormonów steroidowych, test radioimmunologiczny dla gonadotropiny, zgodnie z surowicą FSH, LH, PRL, Wartości E2 wykorzystano do identyfikacji zaburzeń owulacji lub przysadki jajników i braku miesiączki (Tabela 1).
(1) PRL: normalna wartość wynosi 0-20 μg / L, PRL> 25 μg / L, a niski poziom FSH / LH to hiperprolaktynemia, a gdy PRL jest podwyższony, należy wykonać dodatkowe zdjęcie rentgenowskie. Lub badanie CT, aby wykluczyć guzy przysadki.
(2) Normalna wartość FSH w cyklu menstruacyjnym wynosi 5-20U / L, a LH wynosi 5-25U / L.
1FSH, wartość LH> 40U / L, możliwe przypadki to: zaburzenia czynności jajników, przedwczesna niewydolność jajników lub niedorozwój jajników, zespół niewrażliwości jajników, guz wydzielający gonadotropinę, pierwotne pierwotne wywołanie niedoboru 17-hydroksylazy Brak miesiączki itp. U pacjentów z pierwotnym brakiem miesiączki powinna obejmować analizę kariotypu i badanie strefowe.
2LH> 25U / L, a wartość FSH jest prawidłowa, E2 jest wysoka lub normalna, szczególnie gdy LH / FSH> 3, może to być zespół policystycznych jajników W tym czasie można stwierdzić, że androgen może zwiększać androstendion.
3FSH, LH są <5U / L, co wskazuje na dysfunkcję przysadki, zmiany mogą być w przysadce lub podwzgórzu, a różnica między zmianami w przysadce i podwzgórzu, należy polegać na teście GnRH, jeśli wyniki nie są jasne, to wykonaj tomografię wielokierunkową Lub badanie CT pod kątem nieprawidłowości, badanie dna oka, gdy wielokierunkowe nieprawidłowości tomograficzne.
4. Test stymulacji przysadki mózgowej GnRH Pobudliwość przysadki mózgowej GnRH to test LHRH, który pozwala rozróżnić brak miesiączki podwzgórza lub przysadki mózgowej, co sugeruje odpowiedź na leczenie GnRH.
METODY: 3 μl normalnej soli fizjologicznej dodano do 50 μg 10 peptydów GnRH dożylnie. Surowicę mierzono 15, 30, 60 i 120 minut przed i po iniekcji. Szczyt LH pojawił się 15 do 30 minut po podaniu, a pik pojawił się 15 do 30 minut po podaniu. Wartość zwiększona o 7,5 μg / L lub więcej lub LH była ponad 3-krotnie wyższa niż zanim lek był normalną reakcją, czynność przysadki była dobra; pik pojawił się w opóźnionej reakcji po 60-90 minutach po podaniu; jeśli wartość zasady LH była niska, poniżej 6 μg / L, po podaniu Wzrost wartości mniejszy niż 2-krotność wartości podstawowej jest niską odpowiedzią.
WYNIKI: 1 FSH, LH był niski lub prawidłowy przed podaniem, a odpowiedzią była normalna dysfunkcja podwzgórza po leczeniu; 2 FSH, LH była niska przed podaniem, brak odpowiedzi na zaburzenia przysadki po podaniu; 3 FSH, wartość bazowa LH przed podaniem Ponad 30U / L, nadmierna reakcja przysadki po leczeniu, w przypadku niewydolności jajników, co sugeruje brak miesiączki jajników; 4 LH przed leczeniem, podwójne FSH, LH po leczeniu to nadmierna reakcja, FSH niskie lub prawidłowe przed leczeniem, reakcja po podaniu leku Normalny jest zespół policystycznych jajników.
5. Test klomifenu Metoda testu klomifenu: I stopień braku miesiączki w 5. dniu po odstawieniu krwawienia z pochwy doustny klomifen, 50 ~ 100 mg / d, łącznie 5 dni, pozytywnie sugeruje łagodne podwzgórze Brak miesiączki
Klomifen można wykorzystać do ustalenia, czy oś rozrodcza u karłowatej kobiety jest normalna.
6. Negatywny wynik testu gonadotropinowego na test klomifenu, test progesteronu lub test estrogenowy, iniekcja domięśniowa HMG 70 ~ 150U / d 5 dnia po wycofaniu krwawienia z pochwy, monitorowanie owulacji, dojrzewanie pęcherzyków podczas ciągłego przyjmowania leków W tym czasie domięśniowe wstrzyknięcie HCG 5000 ~ 10000U / d, owulacja jest dodatnia dla testu gonadotropinowego.
7. Test pobudzający ACTH ACTH 20 mg, wstrzyknięcie domięśniowe, 17-ketosteroidy z moczem i 17-hydroksysteroidowe wydalanie przed i po 24 godzinach, PCOS zareagował normalnie, a zaburzenia czynności kory nadnerczy 17-ketosteroidy i 17-hydroksyl Sterydy są znacznie wyższe.
8. Test hamowania deksametazonem jest odpowiedni dla mężczyzn z brakiem miesiączki, deksametazon 0,5 mg, raz na 6 godzin, łącznie 2 dni lub 7 dni, w porównaniu z 17-ketosteroidami w moczu przed leczeniem, 17-hydroksysteroidami, testosteronem we krwi, Zmiany w dehydroepiandrosteronie we krwi itp., Jeśli funkcja osi przysadka-nadnercza jest normalna, lek będzie hamował ACTH, 17-ketosteroidy w moczu i 17-hydroksysteroidy zmniejszyły się z powodu negatywnego sprzężenia zwrotnego, ale zespół Cushinga, guz kory nadnerczy Pacjent nie maleje.
9. Test stymulacji hormonu uwalniającego tyreotropinę (TRH) TRH jest tripeptydem, który stymuluje komórki przysadki, wydziela pacjentów z tyreotropiną i prolaktyną w celu oddania moczu, odpoczynku w łóżku przez 20 minut oraz rozpuszczenia 100 μg TRH w soli fizjologicznej. W celu oznaczenia pobierano krew po 5, 10, 15, 30 i 60 minutach. Prolaktyna (PRL) była 5 do 10 razy wyższa od wartości wyjściowej w ciągu 15 minut. Tacy pacjenci mają tendencję do hiperprolaktynemii, a ogólny PRL wynosi <120 μg / l. W przypadku normalnej reakcji 120-150 μg / L jest podejrzane, a> 150 μg / L jest nadmierną reakcją.
[Inne kontrole]
1. Śluz szyjki macicy zmienia wydzielanie śluzu szyjki macicy każdego dnia wynosi 20 ~ 60 ml, śluz jest zasadowy, wartość pH wynosi 7 ~ 8,5, śluz w okresie owulacji jest przejrzysty, co sprzyja penetracji plemników.
(1) klasyfikacja krystalizacji śluzu szyjki macicy: najbardziej typowy kryształ roślin paproci, pień jest gruby, gałęzie są gęste i długie, nietypowe, gałęzie są krótkie i krótkie lub gałęzie są rozmyte, lub tylko elipsoida jest widoczna w śluzie.
(2) Zmiany w owulacji przedniej: zwiększona objętość śluzu, cienka masa, zwiększona sztywność, aż do otworu pochwy, 10 cm długości, typowy paprociowy kryształ roślinny pod mikroskopem, dotknięty progesteronem po owulacji, stopniowo zamykana szyjka macicy, śluz Ilość jest zmniejszona, a kryształy paproci są stopniowo zastępowane elipsoidami.
(3) Test po stosunku: po okresie owulacji, 30s do 1h po spaniu, sprawdź śluz szyjki macicy, sprawdź, czy plemniki w śluzie szyjnym przeżyją, normalna wartość wynosi 10 ~ 15 żywych plemników / HP, wskaźnik przeżywalności plemników to szyjka macicy Właściwości śluzu, z lub bez przeciwciał anty-nasienia i samego nasienia.
2. Rozmaz z pochwy zwykle polega na skrobaniu górnej części pochwy, utrwalonej 95% etanolem, pasteryzowanym, obserwowaniu warstw pochwy, w tym dolnej, środkowej warstwy, proporcji warstwy powierzchniowej, powierzchniowej warstwy zrogowaciałych i keratynocytów w Pod wpływem łagodnego estrogenu keratynocyty stanowią mniej niż 20%; umiarkowane działanie estrogenu, keratynocyty stanowią od 20% do 60%; wysokie działanie estrogenu, keratynocyty stanowią ponad 60%, przekroczyły normalną owulację Poziom, ogólnie zgłaszany przez wskaźnik dojrzałości (MI): dolna warstwa% / środkowa warstwa% / warstwa powierzchni%, taki jak wzrost lewej cyfry, to „zjawisko przesunięcia w lewo”, wskazujące, że poziom estrogenu jest obniżony, gdy liczba po prawej stronie rośnie „Zjawisko przesunięcia w prawo” wskazuje, że poziom estrogenu jest zwiększony, a rozmaz z pochwy można stale obserwować, aby zrozumieć zmiany estrogenu w organizmie.
3. Test progesteronowy dla pacjentów z progesteronem z progesteronem 20 mg, zastrzyk domięśniowy 1 / d, łącznie 3 do 5 dni, np. Endometrium zostało przygotowane przez stymulację estrogenem, krwawienie z odstawienia wystąpiło ponad 2 dni do 2 tygodni Pozytywny wynik testu wskazuje, że w organizmie nadal wytwarzana jest pewna ilość estrogenu, co jest stopniem braku miesiączki, a jeśli wynik jest ujemny, należy go przetestować ręcznie.
4. Test sztucznego cyklu po raz pierwszy zastosuj estrogen, taki jak codzienne doustne podawanie 0,5 do 1 mg etylofenolu lub 0,625 do 1,25 mg estrogenu przez 21 kolejnych dni, w ciągu ostatnich 7 dni, aby dodać progesteron, przerwij na 2 dni do 2 tygodni, aby zobaczyć Brak krwawienia z odstawienia, jeśli występuje krwawienie, endometrium nie ma problemu, reaguje na samicę i progesteron, ale jajnik nie może wytworzyć wystarczającej liczby braków miesiączki u kobiet, progesteronu, II stopnia, takich jak brak krwawienia z odstawienia, co sugeruje endometrium Problem jest spowodowany głównie przez gruźlicę endometrium lub łyżeczkowanie mnogie, tworzenie blizn intymnych lub zrosty wewnątrzmaciczne (zespół Ashermana).
5. Test stymulacji przysadki może być zastosowany domowy peptyd GnRH-a9 - alaryna (alarelin) 25 μg, LH (hormon luteinizujący) zwiększony 2,5 razy po wstrzyknięciu dożylnym przez 15 minut, zwiększony 3,1 razy po 60 minutach, jeśli nieprawidłowe wyniki mogą wskazywać na czynność przysadki Uszkodzony
6. Oznaczanie hormonów krwi, analiza chromosomów i immunologia zasadniczo przyjmują test radioimmunologiczny, w tym hormon folikulotropowy przysadki (FSH), hormon luteinizujący (LH), estradiol (E2), progesteron (P), testosteron (T) Prolaktyna (PRL), cykliczne zmiany pierwszych czterech poziomów hormonów były oczywiste, piki LH i FSH pojawiły się 24 godziny przed owulacją, a pik E2 pojawił się 24 godziny przed pikiem LH. Wartość P wzrosła po owulacji, a zmierzona wartość była pewna. Aby wskazać liczbę dni w cyklu miesiączkowym, aby zrozumieć podstawowy stan jajnika lub jego pojemność rezerwową, krew powinna zostać pobrana trzeciego dnia cyklu miesiączkowego.Zwiększone FSH w bliskiej menopauzie wskazuje na zmniejszoną pojemność rezerw jajników, wartości LH / FSF, T i PRL w diagnozie PCOS. Znaczenie zespołu laktacyjnego braku miesiączki jest takie, jak opisano powyżej.
W przypadku szczególnych wskazań, takich jak pierwotny brak miesiączki lub dysplazja narządów płciowych, należy wykonać kariotyp.
W celu zmierzenia przeciwciał we krwi można zastosować test na obecność przeciwciał anty-nasienia i przeciwciał przeciwko kardiolipinie, test immunoenzymatyczny (ELISA), pozytywny na ciążę ma niekorzystny wpływ.
7. Ciągłe monitorowanie ultradźwięków B rozwoju pęcherzyków i owulacji Sonda ultradźwiękowa V blisko narządów miednicy, bez wypełniania pęcherza, może dokładnie obserwować rozwój pęcherzyków, grubość i grubość błony śluzowej macicy, zwykle począwszy od 8 dnia cyklu miesiączkowego, dominująca średnica pęcherzyka Kiedy owulacja jest bliska 18 ~ 22 mm, pęcherzyk znika, ciecz pojawia się w jamie miednicy, a dominujący pęcherzyk nie pęka i nagle się zwiększa. Może to być LUFS. Jeśli stopniowo zmniejsza się, jest to atrezja pęcherzykowa.
8. Test nasienia
(1) Gęstość plemników: obliczana za pomocą licznika krwinek i liczby 10 kwadratów przy 1 milionie / ml.
(2) Aktywność plemników: liczba aktywnych plemników w 20 kwadratach, jeśli mniejsza niż 10 milionów / ml, powinna wynosić 100 kwadratów, łącznie z całkowitą liczbą aktywnych plemników i nasienia, a aktywnością jest liczba aktywnych plemników (od 20 do 100 komórek) × 100 / łączna liczba plemników (20 ~ 100 siatek jak wyżej), poziom aktywności jest podzielony na 4 poziomy: stopień III prosto do przodu; stopień II prosto do przodu; stopień I in situ; poziom 0 jest nieaktywny, wyniki każdego eksperymentu są niespójne, Algorytm Macleod ma wartość od 0 do 4, przy czym 0 oznacza brak aktywności, 1 oznacza, że aktywność nie porusza się do przodu, 2 wskazuje postęp, ale powoli, 3 oznacza normalną aktywność do przodu, a 4 oznacza szybkie przewijanie do przodu.
(3) Morfologia plemników: 1 kropla nasienia plus PBS 1% formaldehyd (formaldehyd), barwiony 1% Eozyną, barwiony kontrastowo 10% Nigrosinem, zaobserwowano 200 plemników, podzielonych na nieprawidłowości główki plemników, nieprawidłowości ogona nasienia, nieprawidłowości w środkowym odcinku.
Wyniki normalnego testu nasienia: liczba> 20 milionów / ml, aktywność (III + II)> 40% (w ciągu 2 godzin), normalna morfologia> 30%, test na przeciwciała przeciw nasieniu (-), co najmniej 10 milionów na próbkę Aktywne plemniki, 7-8 aktywnych plemników można zobaczyć pod mikroskopem przy dużym powiększeniu, i nie ma aglutynacji, ilość nasienia nasiennego wynosi ≥2,0 ml, wartość pH wynosi 7,2-7,8, białe krwinki są <1 × 106 / ml, a mikroskop wysokiej mocy <3 ~ 4.
9. Histerosalpingografia jest wybierana 2 do 7 dni po oczyszczeniu miesiączki, unikając uciążliwych czynności 24 godziny po angiografii, takich jak miejscowe nagromadzenie środka kontrastowego, wskazujące na adhezję w jamie miednicy, ciężką chorobę ogólnoustrojową, krwawienie z macicy, łyżeczkowanie po łyżeczkowaniu Kontrola pozycji.
10. Laparoskopię wykonano pod laparoskopową bezpośrednią obserwacją jamy miednicy i 20 ml rozcieńczonego roztworu błękitu metylenowego wstrzyknięto przez szyjkę macicy i przepuszczono jajowód. Gładkość wstrzyknięto do niebieskiej cieczy bez oporu, to znaczy niebieską ciecz odprowadzono z końca parasola. Podczas popychania płynu występuje łagodny opór, jajowód najpierw rozszerza się, a wyboczenie, do widzenia, niebieski płyn wypływa z końca parasola, przeszkoda dla płynu popychającego jest duża, a niebieski płyn nie wypływa z końca parasola, ale przecieka z szyjki macicy. Zmiany w obrębie miednicy wskazują, że jajowód jest nieuzasadniony, a przyczyną drożności jest gruźlica miednicy, endometrioza i zapalenie miednicy spowodowane różnymi przyczynami, gruźlica miednicy, obrzęk jajowodów, rozległe przyleganie do otaczających tkanek lub jajniki i jajowody Owinięcie, jama miednicy jest całkowicie zamknięta lub częściowo zamknięta, inne cechy gruźlicy, takie jak powyższe, a niektórym towarzyszy przetoka jajowodów, endometrioza objawiająca się jako implantacja otrzewnej miednicy, torbiel czekoladowa jajnika, boczna ściana macicy i odbytnica zamknięta Klej, choroba zapalna miednicy wywołana przez jajowód jest nieprzejezdna lub niezakłócona, wygląd jajowodu jest normalny, a niektóre objawiają się jako zapalna masa jajników jajowodu, zwijanie się parasola jajowodów lub otaczająca tkanka Przyleganie, gromadzenie się wody w rurce, zgrubienie rurki, cienka ściana, zatrzymywanie cieczy w jamie macicy i prosty koniec jajowodu przylegający.
11. Histeroskopia w celu zbadania jamy macicy pod bezpośrednim widzeniem, polipów endometrium, przerost błony wewnętrznej macicy, małych mięśniaków macicy podśluzówkowej, wczesnego raka endometrium, zrostów wewnątrzmacicznych, blizn macicy, niewydolności macicy śródpiersia Rozpoznanie zwapnienia błony śluzowej macicy jest intuicyjne i skuteczne, a jeśli to konieczne, równolegle z laparoskopią, bardziej sprzyja kompleksowej ocenie stanu pacjenta.
12. Jajowód Jajowód może bezpośrednio dostać się do jajowodu.Badanie może nie tylko dokładnie zrozumieć lokalizację i zakres niedrożności jajowodów i perystaltyki jajowodów, ale także polipowatość, zrosty, blizny i inne zmiany organiczne w jajowodzie.
13. Badanie histologiczne endometrium Badanie histologiczne endometrium może odzwierciedlać czynność jajników i odpowiedź endometrium na hormony jajnika i może wykryć zmiany endometrium, takie jak gruźlica endometrium, polipy, zapalenie itp., Owulacja po owulacji Zmiany progesteronu w śluzówce macicy w fazie wydzielniczej, takie jak faza lutealna w fazie lutealnej wydzielania gruczołów wydzielniczych lub mniejsza niż normalna ≥ 2 dni, w połączeniu ze wzrostem BBT <12 dni, co sugeruje, że funkcja ciałka żółtego jest niewystarczająca, macica w 5 do 6 dniu cyklu miesiączkowego Endometrium jest wciąż w fazie wydzielniczej i należy je zanotować w przypadku zaniku lutealnego.
14. Owulacja pomiaru podstawowej temperatury ciała odbywa się zwykle w 14 dniu cyklu, faza lutealna powinna trwać (14 ± 2) dni, temperatura ciała jest badana w stanie cichym przed wstawaniem każdego dnia, tabela temperatur jest umieszczana pod językiem na 5 ~ 10 sekund, rejestrowana jest temperatura ciała, a temperatura ciała jest podłączana codziennie. Linia, taka jak dwufazowa, to znaczy po owulacji temperatura ciała wzrasta o 0,3-0,6 ° C, a temperatura ciała ponownie spada po menstruacji.
Na podstawie oceny powyższych różnych badań, wentylacja nie jest odpowiednim narzędziem do diagnozowania drożności jajowodów. Została po prostu porzucona. Trudno jest stosować dwutlenek węgla (CO2) i istnieje możliwość zatoru powietrznego podczas używania powietrza. Wskaźnik dokładności wynosi tylko 50. %, wyniki cieczy nie są wystarczająco obiektywne, ale czasami mogą również odgrywać rolę łagodnej adhezji, mogą być stosowane jako podstawowe badania przesiewowe, angiografia jodyny jajowodów macicy może wykazać wewnętrzną strukturę macicy i jajowodów, morfologię, zgrubienie guzków, wzrost zwijania Gruba, sztywna, stojąca woda itp. Film rentgenowski może być również wykorzystywany do analizy referencyjnej przez innych.Na przykład, chociaż lipiodol ma na końcu dyspersję, ograniczenie dyfuzji wskazuje, że przyczepność występuje w jamie miednicy, lub wzrost końca parasola wskazuje, że parasol ma przyczepność oporową, koraliki wodne i olejowe Wskazuje, że w jajowodzie jest płyn.
Światowa Organizacja Zdrowia uważa, że laparoskopia może obserwować warunki miednicy, istnieją zalety, płyn, wentylacja i angiografia lipiodolu mają fałszywie ujemny i fałszywie dodatni, ale dokładność angiografii oleju jodowanego i laparoskopii wynosi ponad 90%, czasami dwa Wyniki są również niespójne.
Laparoskopia nadal należy do zakresu drobnych zabiegów chirurgicznych, można znaleźć małe choroby miednicy, takie jak endometrioza, należy wykonać wycięcie zmian i oddzielenie zrostów. Test drożności jajowodów powinien być oparty na stanie i początkowym efekcie leczenia od prostego badania do bardziej skomplikowanego badania. Fałszywie ujemne wyniki testu wentylacji wyniosły 63,0%, fałszywie dodatnie 26,7%, fałszywie ujemne 6,3%, a fałszywe dodatnie 27,7% Laparoskopia wykazała więcej nieprawidłowości w jajowodzie u niepłodnych kobiet. Anatomiczne zmiany jajowodu, takie jak jajowody Torbiele przyzębne, tworzenie worka jajowodu, uchyłek jajowodu itp. Nie wpływają na ciążę; podczas gdy zwężenie jajowodu i zwijanie jajowodu są widoczne tylko u niepłodnych kobiet, większość deformacji jajowodów jest spowodowana zrostami miednicy.
Diagnoza
Diagnoza niepłodności żeńskiej
Płyn z jajowodów
Istnieje duża ślepota, trudno jest dokładniej ocenić funkcję morfologiczną jajowodu, ale ze względu na prostą metodę można go zastosować jako test przesiewowy. Czas badania należy ustalić od 3 do 7 dni po oczyszczeniu miesiączki, bez stanu zapalnego ginekologicznego i życia seksualnego.
2. Płyn do jajowodów pod nadzorem B.
Monitorowanie ultradźwięków można obserwować pod kontrolą USG (i można zastosować specjalne ultrasonograficzne diagnostyczne środki kontrastowe) po wstrzyknięciu zmian dźwięku przez jajowody. Ślepota tradycyjnego drenażu jajowodów wynosi 81,8% w badaniu laparoskopowym; nie powoduje uszkodzenia macicy i błony śluzowej jajowodu, a skutki uboczne są łagodne. Metoda operacji jest podobna do tej z jajowodów, a monitorowanie USG B jest stosowane przed i po wstrzyknięciu płynu. WYNIKI: Bez przeszkód: Zobacz obszar bezechowy w jamie macicy i przejdź w kierunku obustronnych jajowodów. Tylną część kości ramiennej można zobaczyć w ciemnym obszarze. Nie jest gładki: podczas popychania płynu występuje opór, powtarzane ciśnienie płynu przepycha płyn przez jajowód, a kanał tylny jest widoczny w ciemnym obszarze. Niedrożność: opór pchnięcia jest duży, powiększony jest ciemny obszar jamy macicy, pacjent skarży się na bóle brzucha i nie ma ciemnego obszaru w tylnym przedsionku.
3. Histerosalpingografia
Jama macicy ma również kompleksowe zrozumienie, może określić uszkodzenie w odległości 5 mm od jamy macicy, łatwa w obsłudze. Środkiem kontrastowym może być 40% jodowany olej lub 76% diatrizoat; może wystąpić alergia na jod, a przed operacją konieczne jest wykonanie testu skórnego. Pacjenta umieszczono na wznak na stole do badań rentgenowskich i wstrzyknięto diatrizoatowy środek kontrastowy do jamy macicy. Najpierw weź pierwszy kawałek, aby zrozumieć jamę macicy i jajowód, kontynuuj wstrzykiwanie środka kontrastowego i weź drugi kawałek, aby sprawdzić, czy środek kontrastowy dostanie się do jamy miednicy i rozproszy się w jamie miednicy; jeśli stosuje się jodowany olej, zrób drugi strzał po 24 godzinach Film Według radiogramu analizowano drożność jajowodów, a wskaźnik dokładności wynosił 80%.
4. Histeroskopowa intubacja jajowodów
Część śródmiąższowa często ma złudzenie niedrożności podczas testu przepuszczania płynu z powodu plwociny, resztek resztek tkanki, łagodnego przylegania i blizny. W histeroskopowym bezpośrednim widzeniu kaniulę lub angiografię można intubować od jajowodu do otworu jamy macicy. Część śródmiąższowa działa bezpośrednio jako pogłębiarka i płukanka i jest niezawodną metodą diagnozowania i leczenia niedrożności śródmiąższowej jajowodów.
5. Laparoskopia
Może bezpośrednio patrzeć na narządy wewnętrzne miednicy i może kompleksowo, dokładnie i terminowo oceniać charakter i zasięg różnych zmian narządowych. Za pomocą mikroskopowego testu płynu można dynamicznie obserwować stopień drożności jajowodów, a jednocześnie odgrywa rolę pogłębiania światła jajowodów. Jest to jeden z najlepszych sposobów badania niepłodności u kobiet.
Rozpoznanie niepłodności z zaburzeniami owulacji.
