Liszaj płaski jamy ustnej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do liszaja płaskiego Liszaj płaski jamy ustnej jest chorobą zapalną atakującą powierzchnię skóry i błon śluzowych. Spekuluje się, że może być spowodowany przez autoreaktywne limfocyty T uszkadzające nabłonkowe komórki podstawne. Wyniki kliniczne i histopatologiczne są bardzo podobne do odpowiedzi przeszczep przeciw gospodarzowi. U 10–50% pacjentów z porostem płaskim dochodzi do uszkodzenia jamy ustnej. Jako rodzaj zmiany przednowotworowej choroba nadal się rozwija, a ryzyko raka jest duże, w zależności od różnych zmian może rozwinąć się w różne rodzaje raka jamy ustnej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: rak jamy ustnej
Patogen
Ustna etiologia porostów płaskich
Czynniki narkotykowe (75%):
Przyczyna porostu płaskiego nie jest znana: z badań klinicznych i podstawowych wynika, że streptomycyna, izoniazyd, chlorowany fenylosulfonian i chlorbutazon mogą powodować wysypkę porostową lub promować chorobę.
Inne czynniki (15%):
Stwierdzono wiele czynników: obecnie uważa się, że początek może być związany z zaburzeniami neuropsychiatrycznymi, infekcjami wirusowymi lub autoimmunizacją. Istnieją doniesienia o tych samych pacjentach w rodzinie i czy nie ma dowodów dotyczących dziedziczności.
Zapobieganie
Zapobieganie porostowi jamy ustnej
1. Utrzymuj higienę jamy ustnej i eliminuj drażniące działanie czynników lokalnych.
2. Ustanowienie zdrowego stylu życia oraz aktywne zapobieganie i leczenie chorób ogólnoustrojowych.
3. Zwróć uwagę, aby dostosować strukturę diety i mieszankę składników odżywczych, rzucić palenie i pikantne jedzenie.
4. Utrzymuj optymistyczny i wesoły stan umysłu i uspokój niepokój.
5. Regularne badanie ustne i opieka zdrowotna.
Powikłanie
Powikłania liszaja płaskiego Powikłania, rak jamy ustnej
Jako rodzaj zmiany przednowotworowej choroba nadal się rozwija, a ryzyko raka jest duże, w zależności od różnych zmian może rozwinąć się w różne rodzaje raka jamy ustnej.
Objaw
Objawy liszaja płaskiego objawy typowe objawy błona śluzowa jamy ustnej przekrwienie przekrwienie błony śluzowej jamy ustnej świąd swędzenie tarczowaty rumień grudkowy jama ustna oporne białe płatki wypadanie włosów trzonowce
Błona śluzowa jamy ustnej jest zasadniczo taka sama jak zmiany mikroskopowe, które można podsumować jako: hiperkeratozę i parakeratozę, martwicze upłynnienie komórek podstawnych z przerostem ziarnistym oraz dużą ilość infiltracji limfocytów pod błoną podstawną. Ponadto okrągłe eozynofilowe żele (ciała Givatte) są czasami widoczne w warstwie kolczastej, warstwie podstawnej lub tkance łącznej, a ich objętość jest mniejsza niż w komórkach kręgosłupa, ale galaretowaty organizm można również zobaczyć w toczniu rumieniowatym krążkowym. W wielu chorobach oderwanie desmosomu i hemidesmosomu komórek podstawnych można zobaczyć pod mikroskopem elektronowym, co prowadzi do infiltracji dużej liczby komórek zapalnych i tworzenia pęcherzyków podnabłonkowych w szczelinach oddzielających komórki podstawowe od błony podstawnej. Może stać się antygenem i powodować reakcję autoimmunologiczną, dlatego w bezpośredniej immunofluorescencji fluorescencja generowana przez odkładanie kompleksów immunologicznych czasami występuje w regionie błony podstawnej. Ponadto można zaobserwować zmiany w błonie podstawnej, nieregularności, pogrubienie, pęknięcie i ponowne formowanie; pęknięcie błony podstawnej powoduje, że komórki zapalne wchodzą do warstwy kolczastej, a koloidy w warstwie kolczastej mogą być zdegenerowane przez makrofagi lub Martwe komórki nabłonkowe.
1. Liszaj płaski w jamie ustnej najprawdopodobniej pojawia się w błonie śluzowej policzka, a następnie w dziąsłach, języku, dolnej wardze, dolnej części jamy ustnej i plwocinie. Tylko pojawienie się Wickham może zdiagnozować liszaj płaski jamy ustnej.
2. Liszaj płaski typu liniowego lub siatkowego, który charakteryzuje się nieregularnymi liniowymi lub niebiesko-białymi grzbietami, wieloma policzkowymi błonami śluzowymi i różnymi rodzajami liszaja płaskiego plamistego, rozproszonymi lub stopionymi, z przezroczystymi białymi grudkami. Ostrożna obserwacja, wokół grudek mogą pojawić się małe smugi, a innym objawem jest to, że wiele jednorodnych blaszek połączonych ze wzorem Wickhama stanowi liszaj płaski typu płytkowego, a pacjenci typu płytkowego mają większą częstość palenia, więc można założyć, że ten rodzaj płytki Liszaj płaski jest spowodowany przez liszaj płaski i leukoplakię śluzowatą. Zanikowe lub owrzodzenie występuje głównie u pacjentów w wieku powyżej 40 lat. Nieregularne płytkie owrzodzenie występuje na suchych, czerwonych i lśniących błonach śluzowych. Typ pęcherzowy jest rzadki, zwykle pęcherzowy Jest rozwijany na podstawie uszkodzenia siatkowego lub liniowego, a po pęknięciu pęcherza tworzy płytki wrzód, który może powodować 2 infekcje.
Od 3,28% do 91% pacjentów skarżyło się na objawy uszkodzenia liszaja płaskiego, a zanikowy i owrzodzony liszaj płaski miał ból.
4. Liszaj płaski jamy ustnej może przekształcić się w raka in situ, szczególnie zanikowy i erozyjny, z wysoką częstością 1%, a 1% liszaja płaskiego ustnego wiąże się z leukoplakią.
Podczas procesu diagnostycznego należy dołożyć starań, aby znaleźć zmiany skórne. Biopsja jest pomocna w diagnozie, ale podstawowy typ upłynnienia i ząbkowany typ nabłonka nie są tak zauważalne jak na skórze.
1. Uszkodzenie skóry Liszaj płaski jest jedną z wielu omszałych chorób skóry. Uszkodzenie charakteryzuje się płaską, błyszczącą, jasnofioletową wielokątną grudką. Grudki są wielkości fasoli mung, krawędź jest wyraźna, tekstura jest twarda i sucha, a fuzja jest jak mech. Uszkodzony obszar jest szorstki, a fałdy skórne są widoczne między grudkami. Z powodu swędzenia występuje wiele blizn. Olej parafinowy nakłada się na powierzchnię grudek. Pod lupą widoczne są cienkie białe linie, co nazywa się wzorem Wickham. Efekt leczenia uszkodzenia skóry jest ogólnie lepszy. Błona śluzowa jest doskonała.
2. Uszkodzenie paznokci i (lub) paznokci jest często symetryczne, ale dziesięć palców (palców u stóp) jest również rzadkich u pacjentów z plwociną. Ciało jest cienkie i matowe, po naciśnięciu występuje depresja, a czasami czerwona końcówka igły jest niewielka w łożysku paznokcia. Punkt, badanie bólu pod naciskiem, powierzchnia ciała może być wyrażona jako drobny rowek podłużny, szczelina punktowa, powierzchnia cięcia (jak płaszczyzna odcięta ostrym ostrzem i płaskim), mocno spiczasty, uszkodzenie paznokcia może spowodować odpadnięcie ciała, ale także Występuje martwica wrzodów, aw niektórych przypadkach oprócz uszkodzenia paznokci może wystąpić wypadanie włosów.
3. Głównymi cechami uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej są perłowe białe paski, białe linie można rozszerzyć na wszystkie aspekty, cała linia nie jest „cięta” czerwonymi liniami, a białe linie mogą być wplecione w sieć, gdy są gęste, i mogą być dendrytyczne, gdy rzadko. Jest to pojedyncza linia lub pierścień, chociaż istnieje wiele rodzajów, ale klasyfikacja nie ma istotnego znaczenia klinicznego. Uszkodzenie często ma oczywistą dwustronną symetrię. Błona śluzowa jest miękka, a elastyczność jest normalna, ale ma szorstkie uczucie i łagodne podrażnienie.
(1) uszkodzenie siatkówki: bardziej powszechne w obszarze błony śluzowej i rowka przedsionkowego, często rozprzestrzeniające się od tyłu do przodu, elastyczność i elastyczność błony śluzowej w uszkodzonym obszarze jest zasadniczo normalna, pacjent świadomie ma szorstką powierzchnię błony śluzowej, a gdy usta są aktywne, są wyciągane i zjadane. Łagodny drażniący ból itp., Który jest również różnicą między rogowaceniem białym, ponieważ głównymi patologicznymi zmianami liszaja płaskiego są podstawowa denaturacja upłynnienia komórek i duża liczba infiltracji komórek zapalnych w blaszce właściwej, a więc w gęstym obszarze białych smug, szczególnie w rowie i policzku przedsionkowym Więcej obszarów błony śluzowej jest przekrwionych i tworzą się pęcherzyki podnabłonkowe. Blister łatwo się łamie i szybko staje się powierzchowną erozją. Zwykle po miejscowym leczeniu erozja może się zagoić i pojawiają się białe linie, więc to ograniczenie jest tylko chorobą. Przejawowa manifestacja, a nie konkretny rodzaj choroby, rzadkie obszary białych smug zwykle mniej erozyjne, pojedyncze bruzdy mogą występować w bruzdzie przedsionkowej, ustach i ustach języka, wargach czerwonych i przyczepionej plwocinie, pierścień jest czasami widoczny w Policzkowa błona śluzowa.
(2) grudki: podobnie jak igła, mikro-długa, czasami obserwowana w błonie śluzowej policzka z białymi liniami, ale nie należy mylić jej z chorobą Fordyce'a, ponieważ te dwie mogą istnieć w tym samym czasie, ektopowa gruczoł łojowy jest lekki Żółte granulki mogą być skupione lub rozproszone. Z wyjątkiem bardzo powierzchownych, są one ogólnie ukryte pod błoną śluzową i nie mają żadnych objawów. Część wargowa jest również dobrym obszarem dla ektopowych gruczołów łojowych. Ogólnie górna warga jest bardziej powszechna w dolnej wardze.
(3) Płytka nazębna: bardziej powszechna w kształcie okrągłym lub eliptycznym, często umiejscowiona na środku lub po obu stronach języka, zasadniczo symetryczna, ale także jednostronna, sutek uszkodzonego obszaru znika i jest płaski, a kwadratowy typ jest czasami widywany w historii palenia. Błona śluzowa policzka i / lub plwocina jest w rzeczywistości rzadkim białym rogowaceniem, więc płytka stopniowo zanika, a białe linie pojawiają się ponownie po odejściu.
(4) pęcherzyki: na ogół prosówkowe, bardziej powszechne w miękkim podniebieniu, ale mogą również występować w innych częściach, pęcherz łatwo pękać i pojawia się ponownie w nocy.
(5) erozja: typ erozji jest powszechny, zasięg jest dość szeroki i można go rozłożyć na błonę śluzową jamy ustnej, chociaż w niektórych obszarach białe zmiany mogą być nadal słabo widoczne. Ponieważ nie ma typowej wydajności, nie może stanowić podstawy klinicznej do diagnozy. Erozja często wykazuje resztkowe ściany pęcherza, takie jak „złuszczanie naskórka”. Ten kliniczny objaw złuszczania można zaobserwować w różnych chorobach zapalnych (pęcherzyca, pęcherzyca itp.), Więc stara nazwa to „złuszczające zapalenie dziąseł” W dzisiejszych czasach nie jest to choroba niezależna. Ten typ jest często konfrontacyjny w przypadku antybiotyków i terapii immunosupresyjnej. Konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego systematycznego badania w celu uniknięcia opóźnionego rozpoznania i leczenia.
4. Uszkodzenie błony śluzowej narządów płciowych jest często ciemnoczerwoną okrągłą lub owalną płytką nazębną, na powierzchni widać białe uszkodzenie siatkowe, podatne na erozję.
Zbadać
Badanie liszaja płaskiego
Badanie histopatologiczne: nadmierne rogowacenie lub atrofia nabłonka, czynna degeneracja komórek podstawnych, ciała koloidalne w nabłonku i guzkach, warstwa skórna może być głównie infiltrowana przez monocyty, limfocyty migrują do warstwy nabłonkowej, w ten sposób Granica między nabłonkiem a tkanką łączną jest niejasna.Oprócz większości komórek miazgi w biopsji zmiany dziąsłowej, większość biopsji zmiany skórnej nie zajmuje większości.Niekiedy błona podstawna wykazuje szkliste zwyrodnienie, a barwienie PAS jest bardziej oczywiste.
Barwienie immunohistochemiczne: Barwienie immunohistochemiczne wykazało, że większość immunoglobulin została osadzona na galaretowatych ciałach, kilka na powierzchni komórek, a osady celulozy zaobserwowano w błonie podstawnej. Skóra właściwa była naciekana głównie przez limfocyty CD4 oraz obszary nabłonka i podstawy. Naciek limfocytów CD8, liczba komórek nabłonka Langerhansa jest prawidłowa, ale bardziej pleomorficzna i wyrażająca antygen HLA klasy II, keratynocyty liszaja płaskiego wyrażają antygen HLA klasy II, ale nie może być związana z niespecyficznym zapaleniem dziąseł, toczniem rumieniowatym W przeciwieństwie do zapalenia warg Candida, antygenowość komórek Langerhansa związanych z lekami wysypek podobnych do porostów różni się od antybiotyku liszaja płaskiego idiopatycznego, chociaż ich objawy kliniczne i wyniki histopatologiczne są bardzo podobne.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja liszaja płaskiego
Liszaj płaski należy odróżnić od następujących chorób:
1. Choroba jamy ustnej w postaci czerwonej plamy (zwana czerwoną plamą, rumień jamy ustnej) Czerwona plamka jest rodzajem czerwonej zmiany przedrakowej błony śluzowej jamy ustnej, bardzo podobnej do przedrakowego zapalenia skóry - choroby Bowena, zarówno na lądzie histopatologicznym, morskim i powietrznym Zmiany są często trudne do rozróżnienia, nazywane są czerwonymi plamami, aby uniknąć dosłownego zmieszania z łagodnym rumieniem zapalnym (plamka), aby pokazać różnicę między nimi.
Wspólne zapalenie błony śluzowej to ogólny termin na łagodne zapalenie błony śluzowej. Uraz, infekcja, wybuch narkotyków i inne przyczyny mogą powodować reakcje zapalne w dowolnej części jamy ustnej. Ta reakcja zapalna jest również powszechnie nazywana rumieniem, rumień jest ciemnoczerwony, nie ma specyficznej czerwieni krwi, ból jest bardziej oczywisty, a przebieg choroby jest krótki. W celu zlokalizowanego uszkodzenia podejrzanej czerwonej plamy kortykosteroidy, takie jak stan zapalny i środek uspokajający, można wstrzyknąć pod uszkodzeniem. 2 razy w tygodniu, jeśli nie ma oznak regresji w ciągu 2 tygodni, należy wykonać badanie fizykalne.
2. Toczeń rumieniowaty tarczkowy jest bardziej powszechny, uszkodzenie często występuje w wargach, błonie śluzowej policzka, plecach języka, ustach i języku i innych częściach języka, zmiany skórne występują częściej w głowie i twarzy, uszkodzenie błony śluzowej charakteryzuje się atrofią centralną, obwodowe białe lub żółte Białe i twarde blaszki o nieregularnych krawędziach, ale z wyraźnymi granicami i zmianami chorobowymi mogą służyć jako odniesienie do identyfikacji.
Identyfikacja powyższych chorób i liszaja płaskiego może być również potwierdzona badaniem histologicznym: uszkodzenie czerwonej plamki to zanik warstwy zrogowaciałej, tylko 2 do 3 warstw komórek kręgosłupa, zmiany stosunku nukleoplazmatycznego, głębokie zabarwienie jądrowe itp .; uszkodzenie nabłonka wywołane toczniem rumieniowatym Nadmierna rogowacenie, ale przerost nie jest oczywisty; leukoplakia ma oczywistą nienormalną proliferację nabłonka; nabłonek liszaja płaskiego ma hiperkeratozę lub parakeratozę, czasami atrofię, zaburzenie ułożenia komórek podstawnych, upłynnienie lub martwicę, duża liczba pod błoną podstawną Naciek limfocytów.
