Kandydoza jamy ustnej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do kandydozy jamy ustnej Kandydoza jamy ustnej (cukrzyca jamy ustnej) jest chorobą błony śluzowej jamy ustnej wywołaną przez zakażenia grzybicze Candida W ostatnich latach, ze względu na powszechne kliniczne stosowanie antybiotyków i leków immunosupresyjnych, dysbakteriozę lub obniżoną odporność, w wyniku czego powstają narządy wewnętrzne Częstość zakażeń grzybiczych skóry i błon śluzowych rośnie, a częstość występowania kandydozy błony śluzowej jamy ustnej odpowiednio wzrasta. Gruby (1842) wyizolował bakterie drożdżopodobne ze zmian chorobowych u pacjentów z aftycznymi wrzodami; Berkhont (1923) potwierdził, że grzyb należy do kryptokoków Candida, Candida albicans, Candida tropicalis. Wśród nich Candida albicans jest najważniejszym patogenem. Grzybica (choroba jamy ustnej) jest najczęstszą kandydozą jamy ustnej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: sepsa zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
Patogen
Przyczyny kandydozy jamy ustnej
Od 25% do 50% zdrowych osób ma drożdżaki jamy ustnej, pochwy i przewodu pokarmowego z Candida, ale nie występuje; niepatogenny Candida, pod pewnymi warunkami, może zostać przekształcony w chorobotwórczy, więc niektórzy nazywają to różańcem Bakterie chorobotwórcze są patogenami warunkowymi: u dzieci ze śnieżną chorobą jamy ustnej, zębowym zapaleniem jamy ustnej, kątowym zapaleniem rogówki, Candida leukoplakia i przewlekłą kandydozą śluzówkową skóry wskaźnik wykrywalności Candida albicans wynosi 84%. 69%, 77%, 84% i 100%.
1. Toksyczność i rodzaj patogenu Candida albicans jest owalną bakterią drożdżopodobną, która może wytwarzać pseudohyphae w pożywce hodowlanej, tkance i wydzielaniu Bakterie Gram-dodatnie, 2 ~ 3 μm × 4 ~ 6 μm, rozszerzone komórki pąków są bardzo strzępkami, więc pseudohyphae, pseudohyphae tworzą blastospory w guzkach, czasami tworząc grubościenne zarodniki na końcu, a rodzaj drożdży nie tworzy nitkowatych grzybów.
Toksyczność Candida zależy od metabolitu substancji toksycznych Drożdżak Candida typu drożdżakowego w przewodzie pokarmowym lub pochwie nie jest patogenny, ale gdy rozwija się w grzybnię, jest patogenny, biały. Toksyna Candida ma aktywność fosfolipazy typu A odpowiadającą wirusowi i może być śmiertelna przez wstrzyknięcie zawiesiny bakterii do żyły zwierzęcia, dlatego toksyczność i rodzaj patogenu są ściśle związane z siłą choroby i zdrowym nosicielem W środku ilość bakterii w ślinie jest mniejsza niż 200 / ml, dlatego patogenu w rozmazie nie można bezpośrednio znaleźć w ogólnym badaniu mikroskopowym.
Candida albicans ma silną adhezję do nabłonka błony śluzowej jamy ustnej, która jest „przyczółkiem” jego patogennego działania. Adhezja ta zależy od ugrupowania glikoproteiny mannozowej na powierzchni komórek nabłonkowych jako powierzchniowego receptora dla komórek. Wywierając adhezję, niszczenie glikoproteiny lub podobnych struktur może hamować występowanie adhezji, co stanowi sposób na badanie nowych leków terapeutycznych.
2. Funkcja obrony gospodarza Surowica ludzka zawiera składnik przeciwgrzybiczy (czynnik surowicy), który może hamować wzrost Candida albicans, który występuje u noworodków (od 1 do 3 miesięcy), ale mniej niż u matki, 6 ~ Dorośli mogą osiągnąć dorosłość po 12 miesiącach, więc dzieci w wieku pół roku, szczególnie te w pełni księżyca, są najbardziej podatne na kandydozę błony śluzowej jamy ustnej, a ponadto neutrofile, monocyty i eozynofile w ludzkim ciele Pokarm i zabij funkcję Candida albicans.
3. Wpływ leków i innych czynników na zdolność obronną organizmu Nadużywanie kortykosteroidów (SH) często powoduje infekcję Candida, SH może osłabiać funkcję układu siateczkowo-śródbłonkowego, zmniejszać stany zapalne i zmniejszać tworzenie przeciwciał; Może zwiększać aktywność grzybów, zwiększać toksyczność grzybów oraz wyżej wspomniane właściwości środków immunosupresyjnych i antymetabolitów, powodując w ten sposób warunki do namnażania się grzybów.
Antybiotyki o szerokim spektrum działania mogą powodować dysbakteriozę (takie jak doustne podawanie tetracykliny przez ponad 20 dni, 2% do 3% pacjentów z dysbakteriozą), niszczą równowagę bakterii i grzybów w przewodzie pokarmowym człowieka oraz hamują niektóre działania przeciwgrzybicze. Wzrost niektórych bakterii Gram-ujemnych i bakterii zdolnych do syntezy witaminy B; niedobór grupy witaminy B może również hamować koenzym utleniania komórek, zmniejszać oporność tkanek, a tym samym przyczyniać się do wzrostu grzybów.
4. Choroby układowe gospodarza z wrodzonymi zaburzeniami immunologicznymi (takie jak atrofia grasicy), otrzymujące większe ilości promieniowania rentgenowskiego, brak gamma-globulinemii oraz choroby układu siatkówki wpływające na funkcje odpornościowe, takie jak chłoniak, He Jiejin Choroby, białaczka itp. Łatwo kojarzą się z kandydozą, nieprawidłowy metabolizm żelaza w surowicy jest uważany za jedną z przyczyn kandydozy, która może być spowodowana niedoborem żelaza i powodować nieprawidłowości w układzie enzymatycznym organizmu (żelazo jest enzymem związanym z procesem redukcji utleniania komórek, takim jak peroksydacja Enzymy, składniki cytochromów) powodują zaburzenia funkcji odpornościowej.
Niska funkcja hormonalna, taka jak niedoczynność tarczycy, choroba Edisona, niedoczynność przysadki, są podatne na kandydozę.
Wartość pH powierzchni skóry pacjentów z cukrzycą jest niska, a zawartość cukru jest wysoka, co sprzyja wzrostowi i inwazji Candida albicans, uważa się również, że ze względu na niższą zawartość kwasów tłuszczowych w zrogowaciałej warstwie naskórka u chorych na cukrzycę osłabiona jest zdolność hamowania grzybów.
Ciężka choroba niedoboru odporności, często związana z doustnym zakażeniem Candida.
5. Inne czynniki Czynniki środowiskowe i warunki pracy związane są z patogenezą Candida albicans, takie jak praca w warunkach wysokiej temperatury i wilgotności, skłonność do kandydozy skóry, przewlekłe miejscowe podrażnienie, takie jak protezy, ortodoncja, nadmierne palenie itp. Jako czynnik zakażenia Candida albicans narażenie na zakażenie jest również ważnym czynnikiem w patogenezie W pokoju dziecka matki patogen może pochodzić z pochwy matki, powodując pleśniawkę u noworodka z powodu zakażenia pochwy matki, noworodka w ciągu 20 dni. Najczęstsze przypadki kandydozy skórnej występują u dzieci.
Zapobieganie
Zapobieganie kandydozie jamy ustnej
Unikaj zakażenia krzyżowego w pokoju porodowym, zwracaj uwagę na krocze, kanał rodny, ręce personelu porodowego i dezynfekcję całego wyposażenia porodowego.
Zawsze myj usta dziecka ciepłą wodą, sprzęt do karmienia piersią gotuje się i dezynfekuje, i powinien być suchy. Przed karmieniem piersią sutek matczyny najlepiej umyć 1/5000 roztworem kwasu chlorowodorowego chlorheksydyny, a następnie przetrzeć zimną wodą.
Zimą dzieci powinny chronić usta przed wysuszeniem i pękaniem oraz korygować złe nawyki lizania warg.
Pacjenci z długotrwałym stosowaniem antybiotyków i leków immunosupresyjnych lub pacjenci z przewlekłymi chorobami wyniszczającymi powinni być wyczuleni na wystąpienie zakażenia Candida albicans, zwracając szczególną uwagę na powikłania głębokich (trzewnych) Candida albicans, których łatwo można przeoczyć.
Powikłanie
Powikłania kandydozy jamy ustnej Powikłania sepsa zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
Nieleczony może rozprzestrzeniać się do gardła, przewodu pokarmowego i dróg oddechowych, a może być powikłany posocznicą grzybiczą, zapaleniem wsierdzia, zapaleniem opon mózgowych i innymi poważnymi powikłaniami.
Objaw
Doustna kandydoza Objawy Często Objawy Candida albicans zakażenie osłabiające zapalenie języka zakażenie grzybicze jama ustna zwłóknienie błony śluzowej drażliwość drażliwość dysplazja atypowy przerost przekrwienie błony śluzowej zapalenie gardła, zapalenie języka, zapalenie dziąseł
Laboratoryjna metoda diagnostyczna kandydozy jest obecnie uważana za najbardziej niezawodną do tworzenia grubościennych zarodników na podłożu kukurydzianym, a najprostszą metodą jest bezpośrednie badanie mikroskopowe próbek.
Dentysta często bierze pseudomembranę błony śluzowej jamy ustnej, nabłonek, powłokę sakralną i inne próbki, umieszczane na szklanym szkiełku, upuszcza kilka kropli 10% roztworu wodorotlenku potasu, zakrywa szkiełko nakrywkowe i ogrzewa go mikropali w celu rozpuszczenia keratyny. Następnie natychmiast wykonuje się badanie mikroskopowe, w przypadku stwierdzenia pseudohyphae lub zarodników, można je potwierdzić jako zakażenie grzybicze, ale należy je wyhodować, aby można je było zdiagnozować jako Candida albicans.
Ostre rzekomobłoniaste zapalenie jamy ustnej Candida należy odróżnić od ostrego zapalenia kokcytytonu (błonowego zapalenia jamy ustnej) spowodowanego zakażeniem kokcyli Staphylococcus aureus, paciorkowcami hemolitycznymi, pneumokokami i dziećmi. Starsi ludzie mają skłonność do plwociny, mogą wystąpić w dowolnej części błony śluzowej jamy ustnej, obszar przekrwienia i obrzęku jest oczywisty, duża ilość fibrynogenu wypływa z naczyń krwionośnych, skondensowana w szarawo-białą lub szarożółtą pseudomembranę, powierzchnia jest gładka i gęsta, nieco wyższa niż powierzchnia błony śluzowej, fałszywa Błona jest łatwo usuwana, pozostawiając powierzchnię erozji i sączące się, regionalne węzły chłonne, mogą im towarzyszyć reakcje ogólnoustrojowe, rozmaz lub hodowla bakteryjna w celu ustalenia głównych patogenów.
Główne zmiany w kandydozie jamy ustnej można podzielić na: Candida zapalenie jamy ustnej, Candida zapalenie warg i kątowe zapalenie warg, przewlekła kandydoza błony śluzowej skóry.
Choroby jamy ustnej związane z infekcjami Candida albicans obejmują: liszaj płaski, włochaty język i środkowe romboidalne zapalenie języka.
1. Candidal zapalenie jamy ustnej
(1) ostry typ rzekomobłoniasty (choroba jamy ustnej): ostry rzekomobłoniasty Candida zapalenie jamy ustnej, może wystąpić u osób w każdym wieku, ale najczęściej u noworodków, częstość występowania wynosi 4%, znana również jako pleśniawki noworodkowe lub Choroba jamy ustnej
Drozd noworodkowy występuje ponad 2 do 8 dni po urodzeniu. Najczęstszymi miejscami są policzek, język, miękkie podniebienie i warga. Błona śluzowa jest zatkana w uszkodzonym obszarze. Są rozproszone miękkie plamy, takie jak czapki i igły. Białe smugi na języku ”(„ Medycyna terapeutyczna ”); wkrótce połączyły się w białe lub niebiesko-białe aksamitne łaty i mogą dalej się rozszerzać i rozprzestrzeniać, ciężkie migdałki, gardło, dziąsła, dzięki czemu:„ pełne usta białe plamy płatki śniegu Nawet obrzęk gardła („Surgical Authentic”), wczesne przekrwienie błony śluzowej jest bardziej oczywiste, więc kontrast między jaskrawoczerwoną i śnieżnobiałą, a przekrwienie śluzówki starych zmian zmniejszyło się, białe plamy z jasnożółtym, przyleganie łaty Niezbyt mocno, trochę trudny do zetarcia, odsłonięta czerwona powierzchnia erozji błony śluzowej i łagodne krwawienie, drażliwość dzieci, płacz, trudności z karmieniem piersią, czasami łagodna gorączka, reakcja ogólnoustrojowa jest na ogół lekka; ale kilka przypadków może się rozprzestrzenić na Przełyk i oskrzela, powodujące zapalenie przełyku lub kandydozę płuc, niewielka liczba pacjentów może być również powikłana przez dzieci z uogólnioną kandydozą skóry, przewlekłą kandydozą śluzówkową skóry.
(2) ostry zanik: ostre zanikowe zapalenie jamy ustnej Candida występuje częściej u dorosłych, często z powodu długotrwałego stosowania antybiotyków o szerokim spektrum działania, a większość pacjentów cierpiała na choroby konsumpcyjne, takie jak białaczka, niedożywienie, zaburzenia endokrynologiczne, Po chemioterapii nowotworów niektóre choroby skóry, takie jak toczeń rumieniowaty układowy, łuszczyca, pęcherzyca itp., W procesie dużej liczby penicylin i streptomycyny, mogą również wystąpić Candida zapalenie jamy ustnej, dlatego ten typ Znane jako antybiotyczne zapalenie jamy ustnej, należy zauważyć, że to ostre ostre zapalenie jamy ustnej Candida może mieć pseudomembranę, której towarzyszy kątowe zapalenie rogówki, ale czasami objawia się głównie jako przekrwienie błony śluzowej i zanik sutka z tyłu języka wokół Pogrubienie powłoki języka, pacjenci często najpierw mają nieprawidłowy smak lub utratę smaku, suchość w ustach, pieczenie błony śluzowej.
(3) Przewlekły przerost: Ten typ lub rozrostowe zapalenie jamy ustnej Candida można zaobserwować w błonie śluzowej policzka, tylnej części języka i kostki, ponieważ strzępki wnikają głęboko w błonę śluzową lub do wnętrza skóry, powodując parakeratozę, akantozę, nabłonek Hiperplazja, tworzenie mikroabend i infiltracja komórek zapalnych blaszki właściwej, podczas gdy powierzchnia pseudomembrany i warstwy nabłonkowej są ściśle przylegające, niełatwe do złuszczania, badanie histologiczne, łagodna do umiarkowanej dysplazja nabłonkowa, niektórzy uważają, że Candida Choroba białych plam ma współczynnik złośliwości większy niż 4%, szczególnie pacjenci w podeszłym wieku powinni być czujni i szukać wczesnej biopsji w celu potwierdzenia diagnozy.
Ten typ policzkowej zmiany śluzówkowej jest często symetrycznie umiejscowiony w wewnętrznym trójkącie jamy ustnej, wykazując guzkowy lub ziarnisty przerost lub ciasno upakowaną białą płytkę rogowatą, podobną do ogólnej leukoplakii śluzówkowej. Zapalenie rozwija się, błona śluzowa jest przerostem brodawkowatym; uszkodzenie pleców języka może być wyrażone jako nitkowata proliferacja brodawki, szarawy szary, zwany językiem włosów, więc język włosów jest również tego typu.
Przerostowa kandydoza może być stosowana jako integralna część objawów przewlekłej choroby śluzówkowo-skórnej Candida, a także u pacjentów z zespołem niedoboru odporności i niską czynnością hormonalną.
(4) Przewlekły zanik: Ten typ jest również nazywany protezą jamy ustnej. Zmiana często znajduje się po stronie protezy szczęki. Przepona jest częstsza u kobiet. (Istnieje statystyczna analiza częstości kobiet noszących protezy szczękowe. I mężczyźni mają 1/10), błony śluzowe są jasnoczerwonym obrzękiem lub żółto-białe paski lub plamiste pseudomembrany, 90% pacjentów z blaszkami lub pseudomembranami można znaleźć Candida albicans, Candida 80% pacjentów z zapaleniem warg lub kątowym zapaleniem warg ma zębate zapalenie jamy ustnej i odwrotnie, tego rodzaju zmiany mogą często występować same, niekoniecznie z wargami i ustami.
Zapalenie jamy ustnej zęba często występuje jednocześnie z przerostem wyrostka sutkowego górnej powieki Przed rozważeniem chirurgicznej resekcji należy najpierw zastosować leczenie przeciwgrzybicze, co może znacznie zmniejszyć stopień rozrostu i zawęzić zakres operacji.
Grzyb przyczepiony do protezy jest główną przyczyną choroby, na przykład zwykle jest myta 2% chlorheksydyną lub nystatyną w celu zahamowania grzybów. Istnieje elastyczna podstawa protezy wykonana z gumy silikonowej, która wydaje się być łatwiejsza do zatrzymania przez grzyb adsorpcyjny. Istnieje więcej możliwości zębowego zapalenia jamy ustnej.
Grzybicze zapalenie jamy ustnej spowodowane protezami żuchwy jest rzadkie. Może to być spowodowane dużym podciśnieniem protez szczękowych. Przeciwciała w ślinie są wydzielane z tego obszaru, a kontakt między powierzchnią podstawową a błoną śluzową jest szeroki i ścisły. Chory grzyb jest osierocony.
2. Candidalne zapalenie warg (kandydatywne zapalenie warg) Choroba ta jest przewlekłym zapaleniem warg spowodowanym zakażeniem Candida, głównie u pacjentów wysokiego stopnia (powyżej 50 lat), zwykle w dolnej wardze, może również mieć zapalenie jamy ustnej Candida lub kątowe zapalenie warg .
Gansen dzieli chorobę na dwa typy: typ erozyjny ma jaskrawoczerwoną powierzchnię erozyjną w dolnej wardze i czerwone wargi. Jest otoczony przez rogowacenie i złuszczanie powierzchni, więc łatwo go pomylić z toczniem rumieniowatym tarczowatym. Podobnie jak fotoaktywne zapalenie warg, rodzaj granulki charakteryzuje się obrzękiem dolnej wargi, a na styku czerwonych warg i skóry często występują małe cząsteczki. Jest to bardzo podobne do gruczołowego zapalenia warg. Dlatego zapalenie warg Candida powinno zeskrobać łuski na brzegu miejsca erozji. Można zdiagnozować małą tkankę ziarnistą, grzyby wykryte mikroskopowo, takie jak blastocysty i pseudohyphae, i potwierdzone przez hodowlę jako Candida albicans.
3. Candidal kątowe zapalenie warg (kandydatywne zapalenie kątowe warg) Choroba ta często charakteryzuje się obustronną plwociną, skóra i błona śluzowa jamy ustnej są rozszczepione, sąsiednia skóra i błony śluzowe są zatkane, a często występują nadżerki i wysięki w rozszczepie podniebienia lub węzłów. Podczas otwierania jamy ustnej występuje cienka plwocina, ból lub krwotok. Tego rodzaju grzybicze zapalenie rogówki charakteryzujące się białą mokrą erozją należy odróżnić od niedoboru witaminy B2 lub bakteryjnego kątowego zapalenia rogówki. Ten pierwszy ma również zapalenie języka, zapalenie warg, moszny lub zapalenie sromu. Ten ostatni jest bardziej powszechny w jednej stronie jamy ustnej, pozytywny dla hodowli bakteryjnej (głównie przez paciorkowce), a zapalenie rogówki Candida występuje głównie u dzieci, pacjentów osłabionych i pacjentów z chorobami krwi.
Zapalenie rogówki u starszych pacjentów wiąże się ze skróceniem pionowej odległości zgryzu. Skóra w jamie ustnej zapada się i jest rowkowana, co powoduje przelewanie śliny do rowu z kącika jamy ustnej, dlatego często jest w stanie wilgotnym, co sprzyja rozwojowi i reprodukcji pleśni. Zgłoszono 150 przypadków protezy. 75 przypadków kątowego zapalenia rogówki, oprócz skracania odległości w pionie i niektórych czynników ogólnoustrojowych oraz miejscowej stymulacji protez, infekcja wrzodów protezy jest również ściśle powiązana.
Zimą, kiedy pozwala się dziecku wyschnąć, zapalenie rogówki wywołane przez Candida wtórne do suchego pęknięcia warg jest również częstsze.
4. Przewlekła kandydoza błony śluzowej skóry (przewlekła kandydoza błony śluzowej skóry) Jest to szczególny rodzaj choroby zakaźnej Candida albicans, zmiany obejmują błonę śluzową jamy ustnej, skórę i paznokcie, głównie od dzieciństwa, od lat choroby do Przez dziesięciolecia, któremu często towarzyszą zaburzenia endokrynologiczne lub immunologiczne, komórkowa funkcja odpornościowa jest niska, więc ta grupa chorób jest faktycznie przejawem zespołu, Lehner podzielił chorobę na następujące rodzaje przyczyn:
(1) liczne choroby endokrynologiczne: często występują przed okresem dojrzewania i po nim, wczesne objawy niedoczynności przytarczyc lub niewydolności kory nadnerczy oraz przewlekłe zapalenie rogówki i spojówek, ale zapalenie jamy ustnej Candida może być najwcześniejszą cechą choroby.
(2) Rodzaj choroby z niedoborem limfocytów T: Chorobę można zaobserwować u pacjentów z wysoką gammaglobulinemią i złośliwym siateczkowym chłoniakiem.
(3) Rodzinny przewlekły błon śluzowo-skórny Candida: Ten typ można znaleźć u dzieci, ale także u dorosłych po 35 roku życia (późny typ), wszystkie związane z wchłanianiem żelaza i zaburzeniami metabolicznymi, prawdopodobnie z powodu różańca żelaza Bakteryjny czynnik hamujący jest zmniejszony, powodując rozmnażanie i inwazję bakterii chorobotwórczych.
Wszystkie rodzaje przewlekłej kandydozy błon śluzowych skóry, pierwsze objawy to często nieleczone lub nawracające pleśniawki i kątowe zapalenie warg, a następnie rumieniowa wysypka złuszczająca na głowie i twarzy i kończynach, pogrubienie talii, może również wystąpić Łysienie i czoło, skóra nosa jest uszkodzona.
Zbadać
Badanie kandydozy jamy ustnej
Laboratoryjna metoda diagnostyczna kandydozy jest obecnie uważana za najbardziej niezawodną do tworzenia grubościennych zarodników na podłożu kukurydzianym, a najprostszą metodą jest bezpośrednie badanie mikroskopowe próbek.
Dentysta często bierze pseudomembranę błony śluzowej jamy ustnej, nabłonek, powłokę sakralną i inne próbki, umieszczane na szklanym szkiełku, upuszcza kilka kropli 10% roztworu wodorotlenku potasu, zakrywa szkiełko nakrywkowe i ogrzewa go mikropali w celu rozpuszczenia keratyny. Następnie natychmiast wykonuje się badanie mikroskopowe, w przypadku stwierdzenia pseudohyphae lub zarodników, można je potwierdzić jako zakażenie grzybicze, ale należy je wyhodować, aby można je było zdiagnozować jako Candida albicans.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja kandydozy jamy ustnej
Ostre rzekomobłoniaste zapalenie jamy ustnej Candida należy odróżnić od ostrego zapalenia kokcytytonu (błonowego zapalenia jamy ustnej) spowodowanego zakażeniem kokcyli Staphylococcus aureus, paciorkowcami hemolitycznymi, pneumokokami i dziećmi. Starsi ludzie mają skłonność do plwociny, mogą wystąpić w dowolnej części błony śluzowej jamy ustnej, obszar przekrwienia i obrzęku jest oczywisty, duża ilość fibrynogenu wypływa z naczyń krwionośnych, skondensowana w szarawo-białą lub szarożółtą pseudomembranę, powierzchnia jest gładka i gęsta, nieco wyższa niż powierzchnia błony śluzowej, fałszywa Błona jest łatwo usuwana, pozostawiając powierzchnię erozji i sączące się, regionalne węzły chłonne, mogą im towarzyszyć reakcje ogólnoustrojowe, rozmaz lub hodowla bakteryjna w celu ustalenia głównych patogenów.
