Zespół oparzonej skóry gronkowcowej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do gronkowcowego zespołu oparzonej skóry Syndrom gronkowcowego oparzenia skóry (SSSS) został opisany jako złuszczające zapalenie skóry przypominające złuszczanie noworodków, toksyczna liza naskórka Staphylococcus aureus, bakteryjna toksyczna nekroliza naskórka, choroba Rittera, noworodkowa keratyna Separacja Choroba jest ciężką, ostrą uogólnioną krostką złuszczającą u noworodka, charakteryzuje się luźnymi oparzeniami przypominającymi oparzenia i dużym złuszczaniem naskórka na rumieniu układowym. Czasami u dorosłych w 1966 r. Toksyczna nekroliza naskórka (TEN) była również wywoływana przez gronkowca, a choroba Rittera i TEN były również wywoływane przez gronkowca, a choroba Rittera była identyczna z patologią kliniczną i patologiczną TEN. . W 1967 r. Lyell podzieliła TEN na złote i winogronowe, narkotykowe, inne rodzaje i specjalne fryzury według różnych przyczyn Uważa się, że choroba Rittera ma postać złota i glukozy. SSSS zidentyfikowano jako niezależną chorobę w 1977 r., Odrębną od toksycznej nekrolizy naskórka. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% - 0,03% Osoby wrażliwe: dobre dla noworodków Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ropień posocznicy z zapaleniem płuc
Patogen
Przyczyna zespołu oparzonej skóry gronkowca
Choroba jest głównie spowodowana przez koagulazo-dodatnie fagi grupy II 71 Staphylococcus aureus, poważne zakażenie skóry, ten typ gronkowca może wytwarzać toksyny naskórkowe, powodując uszkodzenie skóry, a teraz znalazł grupę I lub III Niektóre gronkowce mogą również wytwarzać naskórkowe toksyny lizujące. Testy wykazały, że toksyny lizujące naskórek są wydalane głównie przez nerki. Niemowlęta i małe dzieci wydzielają się bardzo powoli. Toksyna ta jest zwiększana w surowicy i powoduje uszkodzenie skóry oraz złuszczanie. Zespół kokcydialny podobny do oparzenia skóry występuje częściej u osób z zapaleniem nerek, mocznicą, osłabieniem fizycznym, zaburzeniami funkcji odpornościowej lub ciężką posocznicą gronkowcową, co może być związane z czynnością wydalniczą nerek i niską czynnością immunologiczną.
Zapobieganie
Zapobieganie oparzeniom skóry gronkowcowym
1. Zwróć uwagę na czystość dziecka, pieluszka powinna być czysta, a personel medyczny lub członkowie rodziny z ropną chorobą skóry nie mogą mieć kontaktu z noworodkiem.
2. Wzmocnij opiekę i utrzymuj ciepło. Zwróć uwagę na pielęgnację jamy ustnej i oczu.
3. Na wczesnym etapie należy zastosować wystarczającą ilość skutecznych antybiotyków, aby usunąć zakażenie S. aureus w organizmie i zatrzymać wytwarzanie toksyn bakteryjnych. I test wrażliwości na antybiotyki, aby wybrać odpowiednie antybiotyki. Można podawać metycylinę, 1 do 1,5 g dla dorosłych, 1 do 6 godzin dla wstrzyknięcia domięśniowego i 150 do 250 mg na kilogram masy ciała dziennie dla dzieci, podzielone na 4 zastrzyki domięśniowe. Lub podać erytromycynę w dawce 80 mg / (kg · d) kroplówki dożylnej. W przypadku szczepu opornego na penicylinę można zastosować liczbę cefalosporynową V, o-chloropenicylinę itp., Można także zastosować inne cefalosporyny drugiej lub trzeciej generacji.
4. Zwróć uwagę na wodę, równowagę elektrolitową, suplementację i wzmocnij leczenie wspomagające, takie jak transfuzja krwi.
5. Istnieją różne opinie na temat stosowania hormonów, nie wolno używać samych hormonów. Ponieważ hormony mogą powodować immunosupresję, jest nie tylko bezużyteczne, ale i szkodliwe. Jednak niektórzy ludzie zalecają stosowanie antybiotyków we wczesnym stadium i kombinacji hormonów w celu zmniejszenia toksyn bakterii. W przypadku pacjentów, którzy jednocześnie nie są w stanie ustalić przyczyny i diagnozy, antybiotyki i hormony mogą być łączone.Jeśli stanie się jasne, że jest to Staphylococcus aureus typu TEN, leczenie hormonów należy natychmiast przerwać.
6. Lokalne zastosowanie niedrażniących fungicydów, takich jak 0,5% do 1% emulsji neomycyny do użytku zewnętrznego. Pęcherze korzystnie usuwa się, a następnie zwilża roztworem nadmanganianu potasu 1: 5000 ~ 1: 10000 lub roztworem berberyny 1: 2000, oczyszczonym i leczonym 1% roztworem fioletu goryczki wciera się i tak dalej.
Powikłanie
Powikłania zespołu oparzeń skóry gronkowca Powikłania sepsa ropnia oskrzeli
Może być wtórny do zapalenia płuc, posocznicy, ropnia lub zgorzeli i innych zgonów, głównie u niemowląt i małych dzieci, po ostrej, wysokiej śmiertelności.
Objaw
Objawy gronkowcowego oparzenia skóry objawy typowe objawy Lekki uraz skóry jest ... Krostkowa wrażliwość skóry drażniąca, łuszcząca się, ból gardła, obrzęk twarzy, zmęczenie, rumień (wyraźna granica
Pacjenci często mają objawy prodromalne, w tym zmęczenie, gorączkę, drażliwość, ból gardła i oczywistą tkliwość skóry. Rumień zwykle zaczyna się od głowy i rozprzestrzenia w ciągu 48 godzin, ostatecznie nadając skórze wygląd pomarszczonego papieru z powodu pojawienia się luźnych pęcherzy w powierzchownym naskórku. Znak Nikolsky'ego u pacjenta był pozytywny, a po 1-2 dniach bulla zaczęła się odklejać, pozostawiając wilgotną powierzchnię podstawy i cienki lakieropodobny zamsz. Zwykle miejsce złuszczania występuje najpierw w miejscu zgięcia, a pacjent ma smutną twarz, bliznowate okostne, pęknięcia promieniowe i łagodny obrzęk twarzy. Po 3–5 dniach zmiany skórne zaczęły się łuszczyć i strącić, a po 10–14 dniach nabłonek zregenerował się i nie pozostała blizna po wygojeniu się zmian skórnych. Dłoń i błony śluzowe nie są zmęczone.
Zbadać
Badanie zespołu oparzonej skóry gronkowca
SSSS jest chorobą, w której pośredniczą toksyny, dlatego patogeny nie mogą być uzyskane ze zmian chorobowych. Można go hodować z zewnętrznego miejsca zmiany do Staphylococcus aureus, który wydala toksynę Najczęstsze miejsca to spojówka, nosogardło, pępek, odbytnica i krew. Posiew krwi jest często ujemny u dzieci, ale dodatni u dorosłych. Histologicznie uszkodzona skóra jest powierzchownym pęcherzem podkorowym bez martwicy naskórka. Liczba białych krwinek może być zwiększona lub normalna. Jednocześnie sprawdzany jest azot mocznikowy we krwi, kreatynina w surowicy, elektrolity itp. Badanie przesiewowe w kierunku nosicieli Staphylococcus aureus.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja gronkowcowego zespołu oparzonej skóry
Diagnoza
W zależności od początku choroby można zdiagnozować rozległy rumień skóry, luźne pęcherze, złuszczanie naskórka, pozytywny objaw Nie i częściej u niemowląt i małych dzieci.
Histopatologia tej choroby to parakeratoza, warstwa rogowa naskórka może być siatkowata, szparki warstwy kolczystej, wakuola i jądro komórek kręgosłupa, przerwa między warstwą rogową a warstwą kolczastą, skóra właściwa z obrzękiem i przekrwieniem, naczynia krwionośne Wokół jest umiarkowanie wysoki naciek zapalny.
Diagnostyka różnicowa
1. Stwardniała erytrodermia: Zmiana jest rozproszona na twarzy, z dużą ilością płaskich łusek na powierzchni, bez krost i erozji, skóry głowy, brwi i kończyn z łojotokowym zapaleniem skóry. Niepoprawny
2. Liszajec noworodkowy: niektóre objawy kliniczne są podobne do tej choroby, niektórzy uważają, że może to być ten sam typ choroby, ale nowy liszajec to głównie krosta, nie tworzy erytrodermii ogólnoustrojowej, znak Nissla jest ujemny, nie Naskórek jest rozluźniony i często pojawia się w ciągu pół miesiąca po urodzeniu.
3. Toksyczna nekroliza naskórka typu innego niż złoty winogron: ważne jest, aby odróżnić złoto od portugalskiego od nie złotego i portugalskiego, ponieważ leczenie jest inne, rokowanie jest inne. Większość rodzajów aureus nie jest spowodowanych przez leki. Ta część pacjenta jest właściwie rodzajem wybuchu narkotyków, występującym głównie u dorosłych, zmian pleomorficznych, takich jak rumień polimorficzny, znak Nie jest tylko pozytywny dla zmian; a typ złota i glukozy nie jest uszkodzoną skórą. Znak Nie Również pozytywne, patologiczne zmiany nie są tym samym, martwica pełnej warstwy naskórka typu S. aureus, pęcherz podskórny, a typem złotym i portugalskim jest nekroza powierzchowna naskórka, pęcherz naskórka.
