zespół zmiażdżenia
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu zmiażdżenia Zespół ściskania odnosi się do faktu, że dana osoba jest pochowana lub ściskana przez ciężkie przedmioty, takie jak kamienie, zwłaszcza gdy mięśnie są pełne kończyn przez ponad godzinę (np. Uda), a następnie powodują szereg patologicznych zmian w ciele. Skąpomocz lub nawet brak moczu, charakteryzujący się niewydolnością nerek. Niewydolność nerek jest poważnym stanem, a jeśli leczenie nie nastąpi w odpowiednim czasie, konsekwencje są w większości poważne. Po urazie toksyczne metabolity pośrednie zniszczone przez krew i białka tkanek są wchłaniane do krwi i powodują ostrą martwicę kanalików po urazie i wywołaną przez niego ostrej niewydolności nerek. Jest to częsta przyczyna późnej śmierci u pacjentów z rozległym stłuczeniem tkanek miękkich. Zespół ściskania jest ostrą chorobą ortopedyczną w ortopedii i należy go uratować na czas, aby uzyskać wczesną diagnozę, wczesne uszkodzenie i zmniejszenie obrażeń kończyny oraz zapobieganie niewydolności nerek. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niewydolność nerek
Patogen
Przyczyna zespołu zmiażdżenia
Przyczyna:
Wypadki i katastrofy naturalne (55%):
Zespół ściskania występuje najczęściej w przypadku zawalenia się domów, wypadków, takich jak zawalenie się projektu, wypadków drogowych itp., I może wystąpić partiami podczas poważnych klęsk żywiołowych, takich jak wojny lub silne trzęsienia ziemi.
Współczynnik pozycji (15%):
Ponadto, czasami u pacjentów ze śpiączką i zabiegiem chirurgicznym kończyny są przedłużane przez ucisk ustalonej pozycji. Pozycja pacjenta podczas operacji powinna być łatwa w obsłudze, a pacjent może tolerować tę zasadę.
Patofizjologia zespołu zgniotu:
Mięśnie są narażone na silne siniaki, krwawienie i obrzęk, martwicę tkanki mięśniowej oraz uwalnianie dużej liczby metabolitów, mioglobiny, jonów potasu, kreatyny, kreatyniny, niedokrwienia i niedotlenienia mięśni, kwasicy itp. Ucieka z wnętrza komórki, dzięki czemu stężenie potasu we krwi gwałtownie wzrasta. Po uszkodzeniu kończyny wstrząs hipowolemiczny powoduje skurcz naczyń obwodowych. Nerka wykazuje niedokrwienie, nerkowy przepływ krwi i zmniejszenie filtracji kłębuszkowej oraz nerkę. Mała rurka opiera się głównie na kłębuszkowej tętnicy wybrzuszonej w celu dostarczania krwi, skurczu tętnicy kłębuszkowej, może zaostrzyć stopień niedokrwienia kanalików nerkowych, a nawet martwicy. Wzrost serotoniny i reniny podczas wstrząsu może pogorszyć uszkodzenie kanalików nerkowych i uwolnić dużą ilość tkanki mięśniowej po martwicy. Mioglobina wymaga filtracji kanalikowej nerki, w kwasicy kwaśny mocz może osadzać się w kanalikach nerkowych, tworząc odlewy mioglobiny, pogarszając stopień uszkodzenia nerek, a ostatecznie ostrą niewydolność nerek.
Zapobieganie
Zapobieganie zespołowi ściskania
Ponieważ śmiertelność z powodu tej choroby jest stosunkowo wysoka, kluczowe jest zapobieganie. Ogólne środki zapobiegawcze to:
1 Po urazie, roztwór mleczanowy Ringera i płyn koloidalny: tak szybko, jak to możliwe po urazie, jeśli płyn koloidalny można zastosować w osoczu lub dekstranu, można wprowadzić płyn koloidalny 80 ~ 100 ml na 1% sprasowanego obszaru, każde ciśnienie przez 1 godzinę, na kilogram masy ciała Ponowne nawodnienie 3 ~ 4 ml plus wymagana ilość 1500 ml przez 24 godziny to ilość nawodnienia pierwszego dnia po urazie, a następnie dostosowana w zależności od sytuacji, ale jeśli wystąpi zespół zmiażdżenia, nawodnienia nie można wykonać zgodnie z powyższym, a objętość infuzji należy kontrolować.
2 alkalizowany mocz: z powodu zespołu zmiażdżenia często kwasica, więc wczesne stosowanie leków alkalicznych w celu alkalizacji moczu, zapobieganie kwasicy, zapobieganie odkładaniu mioglobiny i kwaśnego moczu w kanalikach nerkowych, Doustny roztwór wodorowęglanu sodu lub dożylny 5% wodorowęglan sodu, podawany codziennie około 25 ~ 30.
3 Leki moczopędne: Gdy ciśnienie krwi jest stabilne, można wykonać diurezę, aby przed uszkodzeniem miąższu nerkowego przez kanaliki nerkowe przedostało się więcej zasadowego moczu, zwiększając wydalanie szkodliwych substancji, takich jak mioglobina, i można je szybko wprowadzić dożylnie za pomocą 20% mannitolu. Jego wysokie ciśnienie osmotyczne może zwiększać przepływ nerkowy krwi, zwiększać szybkość przesączania kłębuszkowego, utrzymywać wypełnienie kanalików nerkowych, zmniejszać obrzęk śródmiąższowy nerek, zapobiegać sedymentacji w kanalikach nerkowych, chroniąc w ten sposób czynność nerek, tak wcześnie Zastosowanie
4 łagodzi skurcz naczyń nerkowych: po urazie zmiażdżenia wzrosło stężenie reniny, histaminy i innych środków zwężających naczynia krwionośne, powodując zwężenie naczyń nerkowych, wczesne stosowanie mannitolu może również dodawać leki rozszerzające naczynia krwionośne w celu złagodzenia skurczu naczyń nerkowych, zwiększenia czynności nerek Przepływ krwi.
5 przeciąć powięź, aby uwolnić wysięk pod zmniejszonym ciśnieniem, poprawić krążenie: nacięcie powinno być w najcięższej części obrzęku mięśni i nie jest konieczne badanie głębokiej części poza opuchniętym obszarem. W przypadku mięśni, które były nekrotyczne, po pojawieniu się mioglobinurii lub innych wczesnych stadiów Znaki niewydolności nerek, decydująca amputacja.
Powikłanie
Zespół kompresji Komplikacje, niewydolność nerek
Choroba często powoduje kwasicę, co prowadzi do ostrej niewydolności nerek i zagraża życiu.
Objaw
Objawy zespołu ściskania Częste objawy Azotogenemia Hiperkaliemia Obrzęk ciała Ściskanie ucisku w klatce piersiowej Kołatanie serca Wgłębienie skóry Nudności wzdęcia żylna krew
Manifestacja kliniczna
(1) Objawy miejscowe: uszkodzenie krwi, zastój krwi, zastój krwi, zastój krwi, niedrożność południka, ból miejscowy, obrzęk kończyn, wgniecenie skóry, stwardnienie, zastój krwi podskórnej, wzrost napięcia skóry, w Kiedy wokół ściśniętej skóry pojawiają się pęcherze, warto zauważyć, że jeśli dalszy koniec kończyny nie osłabnie, tkanka mięśniowa nadal ma ryzyko martwicy niedokrwiennej. Zwróć uwagę na funkcję mięśni i nerwów kończyny i aktywnie się poruszaj. Może powodować ból, gdy zostanie pociągnięty siłą pasywną, co jest pomocne w ocenie dotkniętego przedziału mięśniowego powięzi.
(2) objawy ogólnoustrojowe: z powodu obrażeń wewnętrznych, krwi, południków, wnętrzności, pacjentów z zawrotami głowy, utratą apetytu, bez twarzy, ucisku w klatce piersiowej, wzdęciem brzucha, zaparciami i innymi objawami, nagromadzenie ciepła można wyrazić gorączką, czerwoną twarzą, żółtym moczem, Czerwony język, żółty tłusty mech, częstotliwość tętna itp., Silne kołatanie serca, duszność, a nawet blade, zimne kończyny, pot z oleju i inne objawy (wstrząs), główne cechy zespołu zgniotu opisano następująco:
1 Wstrząs: Niektóre osoby poszkodowane mogą nie mieć wstrząsu na wczesnym etapie lub okres wstrząsu jest krótki i nie można go znaleźć Niektóre ranne mają silną stymulację nerwów z powodu obrażeń zmiażdżenia, rozległego zniszczenia tkanek i dużej utraty krwi, co może szybko wywołać wstrząs i zwiększyć się.
2 mioglobinuria: Jest to ważny warunek rozpoznania zespołu zmiażdżenia Po zwolnieniu urazu u pacjenta pojawia się brązowy mocz lub zgłaszane przez niego krwiomocz w ciągu 24 godzin Mucyna i mioglobinuria powinny zostać wzięte pod uwagę we krwi. A stężenie w moczu osiąga maksymalny poziom 3 do 12 godzin po dekompresji uszkodzonej kończyny, a następnie stopniowo maleje i może być usunięte po 1 do 2 dniach.
3 Hiperkaliemia: Z powodu martwicy mięśni do krążenia przedostaje się duża ilość potasu wewnątrzkomórkowego, w połączeniu z trudnościami w wydalaniu potasu w niewydolności nerek, potas we krwi może wzrosnąć o 2 mmol / l na dzień podczas skąpomoczu, a nawet wzrasta do poziomu śmiertelnego w ciągu 24 godzin. Hiperkaliemii towarzyszy wysoki poziom fosforu we krwi, wysoki poziom magnezu we krwi i niski poziom wapnia we krwi, które mogą pogarszać wpływ potasu we krwi na hamowanie i toksyczność mięśnia sercowego.
4 Kwasica i azotemia: Po martwicy niedokrwiennej mięśni uwalnia się duża ilość substancji kwasowych, takich jak fosforan i siarczan, co obniża wartość pH płynu ustrojowego, powoduje kwasicę metaboliczną i ma silny katabolizm po ciężkim urazie oraz dużą ilość pośredniego metabolizmu. Produkt gromadzi się w organizmie, a niebiałkowy azot szybko rośnie, klinicznie może wystąpić utrata przytomności, głębokie oddychanie i drażliwość. Nudności i inne kwasice, mocznica i inne wyniki powinny być rejestrowane codziennie, często mierzony ciężar właściwy moczu, jeśli ciężar właściwy moczu wynosi poniżej 1,018, jest głównym wskaźnikiem diagnozy.
Klasyfikacja kliniczna
Zespół zgniotu można podzielić na trzy poziomy w zależności od ciężkości urazu, wielkości zajęcia mięśni i odpowiednich wyników badań.
(1) Poziom 1: Pozytywny wynik testu mioglobinurii, CPK jest większy niż 10 000 jednostek (wartość normalna wynosi 130 jednostek), a osoby bez reakcji ogólnoustrojowych, takich jak ostra niewydolność nerek, mogą nie zostać poddane fasciotomii, jeśli zostaną wcześnie uszkodzone. Następuje reakcja ogólnoustrojowa.
(2) Poziom 2: Wynik mioglobinurii jest dodatni, CPK wynosi ponad 20 000 jednostek, stężenie kreatyniny w surowicy i azot mocznika są zwiększone bez skąpomoczu, ale istnieje oczywiste naciekanie osocza do tkanek, skuteczna utrata objętości krwi i niedociśnienie.
(3) Poziom 3: Pozytywny wynik testu mioglobinurii, znaczny wzrost CPK, skąpomocz lub zamknięty mocz, wstrząs, kwasica metaboliczna i hiperkaliemia.
Zbadać
Badanie zespołu ściskania
Inspekcja laboratoryjna
(1) Badanie moczu: wczesna objętość moczu jest niewielka, ciężar właściwy wynosi powyżej 1,020, sód w moczu jest mniejszy niż 60 mmoli / l, a mocznik jest większy niż 0,333 mmola / l. W okresie skąpomoczu lub bezmoczu objętość moczu jest niewielka lub mocz jest zamknięty, ciężar właściwy moczu jest niski, ustalony na około 1,010, mioglobina w moczu jest dodatnia, mocz zawiera białko, krwinki czerwone lub rodzaj probówki, sód w moczu jest większy niż 60 mmol / l, mocznik Mniej niż 0,1665 mmol / l, stosunek azotu mocznikowego w moczu do azotu mocznikowego we krwi jest mniejszy niż 10: 1, stosunek kreatyniny w moczu do kreatyniny w surowicy jest mniejszy niż 20: 1, ciężar właściwy moczu jest nadal niski w najbardziej moczu i okresie regeneracji, rutynowy mocz może być Stopniowo wracał do normy.
(2) Hemoglobina, liczba krwinek czerwonych, hematokryt: w celu oszacowania stopnia utraty krwi, utraty składników osocza, niedokrwistości lub zatrzymania wody podczas skąpomoczu.
(3) płytki krwi, czas krzepnięcia: może wskazywać na krzepnięcie organizmu, nieprawidłowy mechanizm topienia się włókien.
(4) Aminotransferaza asparaginianowa (GOT), fosfataza kreatynowa (CPK): Enzym uwalniany przez martwicę niedokrwienną mięśni można wykorzystać do zrozumienia stopnia martwicy mięśni oraz jej wzrostu i spadku.
(5) oznaczanie potasu we krwi, magnezu we krwi, oznaczanie mioglobiny we krwi: w celu zrozumienia nasilenia choroby.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja zespołu zgniatania
Diagnoza
Rozpoznanie zespołu zgniotu opiera się głównie na historii choroby, objawach klinicznych (objawy miejscowe i objawy ogólnoustrojowe) oraz na badaniach laboratoryjnych. Różnicowanie zespołu TCM dzieli się na cztery typy: oporność plwociny pod koksem, zatrzymywanie wilgoci w wodzie, niedobór qi i yin oraz niedobór qi i krwi. Kliniczne można podzielić na trzy poziomy.
Krótkotrwała śmierć po urazie spowodowanym zgnieceniem jest często spowodowana traumatycznym wstrząsem krwotocznym lub hiperkaliemią. W ciągu kilku dni śmierć jest często spowodowana urazem zgniecenia i niewydolnością nerek lub niewydolnością wielonarządową. Dlatego w przypadku autopsji kryminalistycznej, jeśli podejrzewa się przyczynę śmierci, zespół zgniatania należy pobrać z nerki i należy przeprowadzić badanie patologiczne w celu potwierdzenia błędnej diagnozy.
Diagnostyka różnicowa
Nie trzeba odróżniać od innych chorób.
