żółtaczka cholestatyczna
Wprowadzenie
Wprowadzenie do żółtaczki cholestatycznej Żółtaczka cholestatyczna odnosi się do wyższych niż normalne wartości kwasu żółciowego i bilirubiny we krwi z powodu cholestazy. Tak zwana cholestaza jest spowodowana różnymi szkodliwymi czynnikami, takimi jak wydalanie przez wątrobę dysfunkcji żółci, hamowanie wydzielania żółci lub niedrożność wewnątrzwątrobowa i pozaw żółciowa prowadząca do spowolnienia lub stagnacji przepływu żółci. Żółtaczka cholestatyczna jest głównie spowodowana połączoną bilirubiną bezpośrednią. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: marskość żółciowa, kamienie przewodu żółciowego wspólnego, obrzęk
Patogen
Przyczyny cholestazy żółtaczki
Guz (30%):
Guz jest zaburzeniem, w którym ciało tkanki lokalnej traci normalną regulację na poziomie genów pod wpływem różnych czynników rakotwórczych, co powoduje nieprawidłowy rozrost klonów.
Kamienie (20%):
Stała masa uformowana w świetle cewnika lub narządu światła (takiego jak nerka, moczowód, pęcherzyk żółciowy, pęcherz itp.) W ciele człowieka lub zwierzęcia. Głównie w pęcherzyku żółciowym i pęcherzu, miedniczce nerkowej, można również znaleźć w świetle przewodu trzustkowego, przewodów ślinowych itp., Może powodować niedrożność światła, wpływać na wydzielanie płynów w dotkniętych narządach, powodując ból, krwawienie lub infekcję i inne objawy.
Bodźce zapalne (20%):
Zapalenie jest bardzo częstym i ważnym podstawowym procesem patologicznym. Urazowe zakażenie powierzchni i najczęstsze choroby oraz często występujące choroby różnych narządów (takich jak plwocina, plwocina, zapalenie płuc, zapalenie wątroby, zapalenie nerek itp.) Są chorobami zapalnymi.
Zakażenia pasożytnicze (25%):
Pasożyt odnosi się do organizmu, który żyje przez większość swojego życia u innego zwierzęcia, zwanego żywicielem lub gospodarzem, a jednocześnie powoduje uszkodzenie zwierząt pasożytniczych.
Zapobieganie
Zapalenie żółtaczki cholestatycznej
Wewnątrzwątrobowa cholestaza żółtaczki jest zespołem klinicznym spowodowanym różnymi przyczynami, takimi jak infekcja, zatrucie lekami i uszkodzenie immunologiczne, dlatego konieczne jest zapobieganie chorobom z tych przyczyn.
Powikłanie
Powikłania żółtaczki cholestatycznej Powikłania, marskość żółciowa, kamienie przewodu żółciowego wspólnego, obrzęk
Często w kamieniach wewnątrzwątrobowych, skrzeplinie nowotworowej, chorobach pasożytniczych, pierwotnej marskości żółciowej, kamieniach dróg żółciowych wspólnych, guzach, mszycach i obrzęku zapalnym.
Objaw
Objawy żółtaczki cholestatycznej Częste objawy Powiększenie wątroby Utrata apetytu, zmęczenie, skóra, swędzenie, zadrapanie, karoten, swędzenie klatki piersiowej, niedrożność dróg żółciowych, żółtaczka, swędzenie skóry
Po pierwsze, historia choroby i objawy
Choroba charakteryzuje się żółtaczką obturacyjną i brakiem widocznej wewnątrzwątrobowej niedrożności dróg żółciowych, może być spowodowana różnymi przyczynami, takimi jak narkotyki, wirusowe zapalenie wątroby, alkoholizm, ciąża, rodzina itp. Próbka i utrata apetytu, zmęczenie i inne zjawiska, pacjent powinien zwrócić uwagę na przyczynę początku diagnozy, zwrócić uwagę na rozpoznanie żółtaczki obturacyjnej spowodowanej niedrożnością dróg żółciowych.
Po drugie, doświadcz odkrycia
Astragalus, swędzące zadrapania skóry, powiększenie wątroby.
Zbadać
Badanie żółtaczki cholestatycznej
1. Elementy testowe pigmentu żółciowego:
(1) Bilirubina w surowicy: w przypadku cholestazy żółtaczki bezpośrednia bilirubina (DBIL) nie może zostać wydalona z hepatocytów i dróg żółciowych naczyń włosowatych, co powoduje znaczny wzrost stężenia bilirubiny w surowicy, bilirubiny całkowitej (TBIL) do 510 μmol / Powyżej L dominuje DBIL, proporcje DBIL i TBIL często przekraczają 60%, a najwyższa wynosi do 90%. Żółtaczka kamienna często ulega wahaniom, a niedrożność nowotworowa jest postępującą żółtaczką, ale rak szpiku może spowodować krótkie zmniejszenie żółtaczki z powodu wrzodów nowotworowych.
(2) bilirubina w moczu: gdy cholestaza żółtaczki cholestaza zwiększa wewnątrzwątrobowe ciśnienie przewodu żółciowego, co prowadzi do pęknięcia przewodu żółciowego włośniczkowego, DBIL nie może zostać odprowadzony do jelita, a odwrotny przepływ do krwi jest odprowadzany z moczem, więc test bilirubiny w moczu jest pozytywny.
(3) drogi żółciowe dróg moczowych: cholestaza żółtaczki z powodu cholestazy wewnątrzwątrobowej i pozawątrobowej, zablokowanie wydzielania żółci do jelita, zmniejszenie bilirubiny jelitowej, zmniejszenie krążenia żółciowego w jelitach i wycieku bilirubiny żyły wejściowej, więc mocz Zredukowane wydzielanie żółci.
(4) Woreczek żółciowy kału: W przypadku cholestazy żółtaczki, ze względu na zmniejszenie ilości żółci wydzielanej do jelita, drogi żółciowe kału są znacznie zmniejszone lub całkowicie nieobecne, powodując zmniejszenie bilirubiny w kale, która pozostaje w przewodzie pokarmowym w celu dalszego utlenienia, dzięki czemu kolor kału jest jaśniejszy, a nawet Ma kolor białej gliny, co jest charakterystyczne dla cholestazy pozawątrobowej.
2. Inne testy czynności wątroby:
(1) Fosfataza alkaliczna w surowicy (ALP): aktywność ALP w surowicy jest oczywiście zwiększona wcześnie w przypadku żółtaczki zastój, nawet do 10 do 15 razy powyżej górnej granicy wartości odniesienia.
(2) γ-glutamylotransferaza w surowicy (GGT): Gdy choroby żółci, takie jak kamica żółciowa, zapalenie dróg żółciowych i niedrożność pozawątrobowa, GGT ma nie tylko wysoki wskaźnik dodatni, ale także znacznie wzrasta, który może być nawet od 5 do 30 razy wyższy od górnej granicy wartości referencyjnej. Przyczynia się to do diagnostyki różnicowej żółtaczki wątrobowokomórkowej i żółtaczki cholestatycznej.
(3) Całkowity kwas żółciowy w surowicy (TBA): Test TBA w surowicy ma wysoką czułość w diagnozowaniu pozawątrobowej niedrożności dróg żółciowych i cholestazy wewnątrzwątrobowej, w tym niedrożności dróg żółciowych, marskości żółciowej, cholestazy noworodkowej i cholestazy ciążowej. TBA w surowicy można znacznie zwiększyć.
(4) W surowicy 5'-nukleotyd (5'-NT): Wzrost 5'-NT obserwuje się głównie w chorobach wątroby i dróg żółciowych, ale aktywność żółtaczki cholestatycznej jest znacznie zwiększona, zwykle 2 do 3 razy większa niż u normalnych osób. Pomaga to w diagnostyce różnicowej żółtaczki wątrobowokomórkowej i żółtaczki cholestatycznej. W pozawątrobowej niedrożności dróg żółciowych aktywność 5'-NT jest zasadniczo równoległa do ALP, ale aktywność 5'-NT zasadniczo nie zwiększa się w niedrożności krótkoterminowej. Po usunięciu niedrożności długoterminowej aktywność 5'-NT zmniejsza się szybciej niż ALP. .
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja żółtaczki cholestazy
Diagnoza:
Następujące cechy kliniczne można uznać za żółtaczkę cholestatyczną:
1. Stężenie bilirubiny stopniowo wzrasta, ogólnie około 171 / μmol / L (10 mg / dl) i nie więcej niż 256,5 μmol / L (15 mg / dl), a osobnik może przekraczać 513 μmol / L (30 mg / dl). Wśród nich połączenie podwyższonego stężenia bilirubiny, odpowiadające całkowitej bilirubinie w surowicy> 60%.
2. Bilirubina w moczu jest dodatnia, a drogi żółciowe w moczu są zmniejszone lub zanikają.
3. Drogi żółciowe dróg moczowych w kale są zmniejszone lub nieobecne. Jeśli niedrożność jest spowodowana rakiem wokół bańki, kał może być czarny lub krew utajona z powodu krwawienia.
4. Test czynności wątroby: Najbardziej oczywistym jest wzrost fosfatazy alkalicznej i transferazy γ-glutamylowej. Poziom cholesterolu całkowitego w surowicy może być podwyższony, lipoproteina-X może być dodatnia, długoterminowa niedrożność może zwiększyć transaminazę w surowicy i spadek albuminy, takie jak niedobór witaminy K może wydłużyć czas protrombinowy, taki jak wstrzyknięcie witaminy K może skrócić czas protrombinowy Poprawione
5. Inne badania: USG B i inne testy są pomocne w diagnozie żółtaczki cholestazy.
Diagnostyka różnicowa:
1. Żółtaczka hemolityczna:
Ponieważ czerwone krwinki są niszczone w krótkim czasie, uwolniona bilirubina znacznie przewyższa zdolność przetwarzania komórek wątroby i występuje żółtaczka. Wzrost stężenia bilirubiny w surowicy jest zdominowany przez bilirubinę pośrednią. Takie jak żółtaczka noworodków, malaria falciparum lub żółtaczka spowodowana niewłaściwą transfuzją krwi należą do tej kategorii. Te ostatnie mogą mieć objawy dreszczy, gorączki, bólu głowy, bólu mięśni, nudności, wymiotów, moczu, koloru sosu sojowego, hemoglobinurii, ale brak bilirubiny w moczu.
2. Żółtaczka hepatocytów:
Z powodu rozległego uszkodzenia komórek wątroby zmniejsza się zdolność leczenia bilirubiny, co powoduje gromadzenie niezwiązanej (pośredniej) bilirubiny we krwi; jednocześnie, z powodu zablokowania wydalania żółci, zwiększa się również bezpośrednia bilirubina we krwi. W miarę wzrostu pośredniej i bezpośredniej bilirubiny we krwi, zwiększała się również bilirubina moczowa i bilirubina moczowa. Zapalenie wątroby wywołane zapaleniem wątroby i marskością wątroby należy do tej kategorii.
3. Żółtaczka obturacyjna:
Niedrożność wydalania żółci (może być spowodowana zmianami wewnątrzwątrobowymi lub pozawątrobowymi, często niedrożnością dróg żółciowych), bezpośrednia bilirubina w pęcherzyku żółciowym wraca do krwi i żółtaczki. Klinicznie można wykryć wzrost bezpośrednich poziomów bilirubiny w surowicy, bilirubina w moczu jest dodatnia, a drogi żółciowe w moczu są zmniejszone lub zanikają. Ponieważ substancje żółciowe, takie jak bilirubina, są zatrzymywane w organizmie, może powodować swędzenie i bradykardię. Żółtaczka spowodowana kamicą żółciową, guzami itp., Która uciska drogi żółciowe, należy do tej kategorii.
