Infekcje ogólnoustrojowe wywołane przez enterowirusy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do różnych infekcji ogólnoustrojowych wywoływanych przez enterowirusy Enterowirusy obejmują wirusa polio, wirus Cox-sackievirus, enterocytopatyczny ludzki wirus (ECHOvirus) i nowy enterowirus typu 68-71 nowo odkryty w ostatnich latach. Związki między wirusem Coxsackie a Echowirusem a nowymi enterowirusami i chorobami ludzkimi Wirusy te powodują rozległe lub epidemiczne zachorowania na całym świecie, wpływając na różne układy całego ciała i są coraz bardziej cenione przez ludzi, szczególnie w dzieciństwie. . Objawy kliniczne są złożone i różnorodne, chociaż większość z nich jest łagodna, ale mogą również zagrażać życiu. Może powodować aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, polio, zapalenie mięśnia sercowego, epidemiczny ból w klatce piersiowej, wysypkę, dusznicę bolesną, infekcję dróg oddechowych, biegunkę u niemowląt i epidemiczne ostre zapalenie spojówek. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: dobrzy w dzieciństwie Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: opryszczkowa dławica piersiowa zapalenie opon mózgowych
Patogen
Etiologia różnych infekcji ogólnoustrojowych wywołanych przez enterowirusy
Najbardziej charakterystyczny dla wirusa Coxsackie jest to, że może powodować choroby u myszy. Według różnych chorób chorobotwórczych ssących myszy można go podzielić na dwie grupy: A i B. Stwierdzono, że grupa wirusów ma 23 typy (typ A1 ~ 24, wśród których Typ 23 został sklasyfikowany jako Eke 9. Ta grupa wirusów może powodować rozległe zapalenie mięśni szkieletowych i martwicę u ssących myszy, powodując wiotkie porażenie, ale większość z nich jest trudna do oddzielenia w hodowli tkankowej. Stwierdzono, że wirus grupy B ma typ 6 ( Typy od 1 do 6 mogą powodować ogniskowe zapalenie mięśni i martwicę brązowego tłuszczu, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wątroby, zapalenie mózgu, zapalenie trzustki itp., Powodując drżenie kończyn i toniczny paraliż. Wirusy grupy B można izolować w hodowli tkankowej.
Echowirus znalazł 31 typów (typy 1 do 34, z których typy 10, 28 i 34 zostały zaklasyfikowane jako inne wirusy), które są zakaźne tylko dla ludzi, ale nie dla ssących myszy, małpich nerek lub ludzkich komórek nerkowych. Echowirus jest bardzo wrażliwy i jest powszechnie stosowany do izolowania wirusów Od 1986 r. Odkryto nowy enterowirus typu 68-71, który różni się immunoswoiście od znanych wirusów koxsackie i echowirusów. Zasadniczo nie ma immunizacji krzyżowej i tylko kilka rodzajów ma krzyżówki antygenowe.
Wirus atakuje z gardła lub jelita, rozmnaża się w lokalnej błonie śluzowej lub tkance limfatycznej i jest miejscowo wydalany. W tym czasie mogą wystąpić objawy miejscowe, a następnie wirus atakuje lokalne węzły chłonne, wchodząc w ten sposób w krążenie krwi i powodując wiremię (za pierwszym razem) Viremia), wirus może być przenoszony wzdłuż krwi do różnych narządów ciała, takich jak ośrodkowy układ nerwowy, skóra i błony śluzowe, serce, narządy oddechowe, wątroba, trzustka, mięśnie itp., Gdzie dalsza propagacja powoduje zmiany i ponownie wchodzi do krążenia krwi, powodując Viremia (druga wiremia).
Różne szczepy wirusów mają różny tropizm tkankowy i różne narządy docelowe, które powodują różne choroby ogólnoustrojowe. Zmiany patologiczne są różne w zależności od narządów i zasięgu. Zmiany w centralnym układzie nerwowym są podobne do polio, ale ogólnie są lżejsze, z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. Częściej pacjenci z zapaleniem mózgu z ogniskowym naciekaniem i zwyrodnieniem komórek jednojądrzastych, zakażenie wirusem Coxsackie B często powoduje rozległe zmiany u noworodka, obejmujące mózg, wątrobę, serce, martwicę ogniskową z limfą Nacieki komórek i neutrofili, pacjenci z zapaleniem mięśnia sercowego często mają śródmiąższowe zastoje krwi i zapalne komórki, martwicę zwłóknienia mięśnia sercowego, pyknozę jądrową, pęknięcie, nacieki zapalne osierdzia itp., Mięsień może być widoczny w ciężkim nacieku komórek lub martwicy włókien mięśniowych.
Zapobieganie
Zapobieganie różnym zakażeniom ogólnoustrojowym wywoływanym przez enterowirusy
Zwrócenie uwagi na higienę środowiska i higienę osobistą oraz wzmocnienie ćwiczeń fizycznych pomoże zapobiec epidemii. W przypadku niemowląt i małych dzieci, które są narażone na kontakt z pacjentem, mogą wstrzyknąć od 3 do 6 ml globuliny gamma lub od 6 do 9 ml globuliny łożyskowej, aby zapobiec infekcji. Żywa atenuowana szczepionka przeciw polio, która powoduje zaburzenia jelitowe i kontroluje występowanie aseptycznego zapalenia opon mózgowych wywołanego przez inne enterowirusy. Jest to niespecyficzny środek zapobiegawczy, który zasługuje na dalsze badania z powodu wirusa Coxsackie. Istnieje wiele rodzajów Echowirusa i innych enterowirusów, dlatego szczepionki specyficzne dla preparatów mają pewne trudności i nie mają uniwersalnego zastosowania. W ostatnich latach wiele osób opowiadało się za niektórymi typami związanymi z pandemią, takimi jak częsta bezpłodność. Wirusy Coxsackie A7 i Ecotyp 9, które są powszechne w zapaleniu opon mózgowych, oraz wirusy grupy 2, 3, 4 i 5 Coxsackie B, które często powodują ciężkie zapalenie mięśnia sercowego, powinny aktywnie przygotowywać żywe atenuowane szczepionki.
Powikłanie
Powikłania różnych infekcji ogólnoustrojowych wywołanych przez enterowirusy Powikłania opryszczkowe zapalenie opon mózgowych
Choroba może mieć powikłania różnych układów, takich jak bóle epidemiczne, dusznica bolesna opryszczkowa, ostre zapalenie mięśnia sercowego u niemowląt, aseptyczne zapalenie opon mózgowych, ostre epidemiczne zapalenie spojówek i inne powikłania.
Objaw
Objawy różnych zakażeń ogólnoustrojowych wywołanych przez enterowirusy Częste objawy, wysypka, plwocina, przekrwienie plamkowo-grudkowe, drgawki, plamica, niestabilność chodu
Choroby ogólnoustrojowe
(a) mózg
1. Choroby spastyczne: Od czasu powszechnego stosowania szczepionki przeciwko polio stwierdzono, że paraliż wywołany przez enterowirusy nie jest rzadki. Coxsack A7,9,10, B1 ~ 5, Echo 4,6,9,11, Może to być 14,30, ale enterowirus 71 to wirus nie będący wirusem polio, który może powodować epidemię plwociny. Wirus ten może powodować zapalenie mięśni u myszy i plwocinę u małp. Szanghaj również widział wirusa Coxsackie B1. Przypadki plwociny wywołane przez typ B5 i Echowirus typu 9 mają na ogół łagodne objawy i szybko ustępują, pozostawiając niewielkie następstwa, ale ciężkie przypadki mogą również powodować paraliż rdzeniasty w pandemii. 6,6 i erco 6,22 powodują wielokrotne zapalenie korzonków.
2, zapalenie mózgu: Wirus Coxsackie został również wyizolowany z przypadków letniego zapalenia mózgu, a niektórzy nawet myślą, że 15% letniego zapalenia mózgu jest spowodowane przez wirusa Coxsackie, Coxsack A2, 5, 7, 9 i B2, 3,4 może powodować zapalenie mózgu, Ecco 4,6,9,11,30 może być również spowodowane, szczególnie Eke 9 jest bardziej powszechny, Szanghaj w przypadku letniego zapalenia mózgu, został wyizolowany wirus Coxsackie Potwierdzono, że A9 i B3, a także Echowirusy typu 3 i 9 są patogenami.
Objawy kliniczne zapalenia mózgu wywołanego przez enterowirus są podobne do JE. Mogą występować gorączka, splątanie, drgawki, śpiączka, zaburzenia równowagi itp., Które mogą być związane z nieprawidłowym EEG. Liczba komórek w badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego jest większa niż <100 / mm3, dla monocytów. Głównie zawsze może być normalne, białko nieznacznie wzrasta, cukier jest normalny, a Coxsackie B3,6, Echo 2,9,17,25 i enterowirus 71 zostały wyizolowane z tkanki mózgowej i płynu mózgowo-rdzeniowego.
Wirus Coxsackie B może powodować rozległe zapalenie mózgu u noworodków i niemowląt, któremu często towarzyszy zapalenie mięśnia sercowego i zapalenie wątroby. Choroba jest wielorakiego ryzyka, ostry początek, częste drgawki, podatne na niewydolność oddechową, ciężkie przypadki mogą być śmiertelne, 1973-1974 W Hubei zgłoszono przypadek zapalenia mięśnia sercowego wywołanego wirusem Coxsackie, częstość występowania objawów wynosiła mniej niż 1 rok, u noworodków urodzonych o czasie występowało łagodne wirusowe zapalenie mózgu, tylko 1-2 razy występowała gorączka, apetyt, wymioty i biegunka. Płyn mózgowo-rdzeniowy może mieć pozytywne wyniki, a przebieg choroby zwykle trwa od 3 do 4 dni.
(B) choroba serca (ostre zapalenie mięśnia sercowego i zapalenie osierdzia itp.)
Głównie spowodowane przez wirusa Coxsackie B2,3,4, około 1/3 do 1/2 spowodowanej przez niego choroby serca, może być również wywołany wirus A4,16 i Echo 6,8,9,22,30, Niektóre osoby uważają, że gdy zakażenie wirusem Coxsackie B jest powszechne, 33% pacjentów ma choroby serca, głównie u noworodków i niemowląt, a czasami u starszych dzieci. W ostatnich latach pojawiło się wiele chorób dorosłych, głównie w wieku dojrzewania i młodszych. Większość z nich jest sporadyczna, więcej mężczyzn niż kobiet. W latach 80. chińscy uczeni izolowali wirusa Coxsackie B. od przypadków choroby Keshan. Serologia potwierdziła głównie B3, B5. Eksperymenty na zwierzętach wykazały, że wirus bezpośrednio zaatakował włókna mięśniowe oraz wystąpiła martwica i stan zapalny. Objawy kliniczne chorób serca mogą być lekkie i ciężkie, a światło nie ma objawów. W ciężkich przypadkach niewydolność serca może wystąpić nagle. Na ogół występuje krótkotrwała gorączka i objawy przeziębienia. Zajmuje to około 7 do 10 dni, po których następuje objaw sercowy i zmęczenie. , ból w klatce piersiowej, częstość akcji serca, duszność itp., objawy kliniczne serca można streścić w następujących typach.
1, ostra niewydolność serca: częściej u noworodków, mogą również wystąpić dorośli, nagły początek, kaszel, bladość, sinica i trudności w oddychaniu, ale także szybka niewydolność serca, niskie tępo serca, przyspieszenie akcji serca, gwałtowny wzrost wątroby Duże, z obrzękiem płuc, EKG wykazywało niskie napięcie, tachykardię, odwrócenie załamka T i niską równość odcinka ST, ostre zapalenie osierdzia może wystąpić z zapaleniem mięśnia sercowego lub z zapaleniem mięśnia sercowego, częste zwiększenie aktywności enzymów mięśnia sercowego w ostrym zapaleniu mięśnia sercowego.
2, arytmia: objawy kliniczne przedwczesnych uderzeń, tachykardia lub różne rodzaje bloku przewodzenia, badanie EKG może pomóc w zdiagnozowaniu, odzyskaniu światła, ale także nie może wyzdrowieć przez kilka miesięcy, a nawet powtarzających się ataków przez kilka lat Przez długi czas ten typ jest najczęstszy.
3, nagła śmierć: często występuje w nocy, potwierdzony autopsją zawał niedokrwienia mięśnia sercowego lub rozległa martwica mięśnia sercowego, może znaleźć antygen wirusa jelitowego w kardiomiocytach.
4, przewlekła kardiomiopatia: w ostatnich latach kraje zgłosiły wiele podostrych lub przewlekłych chorób serca spowodowanych przez wirusa Coxsackie B, obejmujących układ przewodzenia serca, wsierdzie, zastawkę serca lub osierdzie, powodujące zwłóknienie Przewlekła kardiomiopatia, zwężające zapalenie osierdzia itp., Infekcja płodu może prowadzić do wrodzonej choroby serca, takiej jak wrodzona zwapniona choroba całego serca.
Około jedna trzecia pacjentów, zwłaszcza noworodków i niemowląt, może być związana z objawami neurologicznymi, takimi jak wymioty, drgawki i brak reakcji. Płyn mózgowo-rdzeniowy może mieć komórki jednojądrzaste lub całkowitą normalność, co można nazwać zapaleniem mięśnia sercowego.
(trzy) bóle epidemiczne
Lub epidemiczny ból w klatce piersiowej (epidemiaurodynia, choroba Bornholmska), spowodowany głównie przez wirus Coxsackie grupy B typu 1 do 6, ale grupa A 1,4,6,9,10 i echowirus 1,2,6 Typ 9 może również powodować, i często występuje na obszarach lokalnych. Jest bardziej powszechny u starszych dzieci i młodych dorosłych. Członkowie rodziny mogą rozwinąć chorobę w tym samym czasie lub w tym samym czasie. Okres inkubacji trwa od 2 do 5 dni, które można wydłużyć do 2 tygodni, głównie z powodu gorączki. Do 39 ° ~ 40 ° C) i napadowa bóle mięśniowe, mogą wpływać na mięśnie ciała, a najczęstsze w jamie brzusznej, szczególnie przepona jest najbardziej podatna, ból mięśni jest inny, a nawet silny może powodować wstrząs, dzieci są lżejsze, Aktywność mięśni zwiększała ból mięśni, brak nieprawidłowych wyników w badaniu rentgenowskim klatki piersiowej, ból mięśni dłużej niż 4 do 6 dni (12 godzin do 3 tygodni) po zniknięciu choroby, choroba może być przerywana nawracająca, ale bardziej samolecząca się.
(cztery) opryszczka angina (herpangina)
Jest to głównie spowodowane przez wirusa Coxsackie grupy A, wśród których bardziej powszechne są typy A2,4,6,9 (1 ~ 10), 16,22, wirus B typu 1 ~ 5 może również powodować choroby, a wirus Echo powoduje Jest mniej ludzi, choroba rozprzestrzenia się na całym świecie, jest sporadyczna lub popularna i jest wysoce zaraźliwa. Okres inkubacji wynosi średnio około 4 dni. Charakteryzuje się gorączką, bólem gardła (bolesny ból podczas połykania), przekrwieniem gardła i rozproszoną szarawobiałą opryszczką w gardle. Średnica 1 ~ 2 mm, otoczona rumieńcem, opryszczka zapadła się, tworząc żółty wrzód, od 1 do 2, do więcej niż 10, ogólnie 4 do 5, taka wysypka śluzówkowa występuje częściej w migdałkach, miękkim podniebieniu i języczku , zwykle samoleczenie po 4 do 6 dniach, otaczające białe krwinki i klasyfikacja są normalne.
(5) choroba wysypkowa
W zakażeniu enterowirusem często występuje wysypka: 2, 4, 9 i 16 rodzajów wirusa Coxsackie z grupy A oraz typy 3, 5 i 5 z grupy B są ściśle związane z wysypką. W zakażeniu występuje wiele wysypek, niemowlętom i dzieciom często towarzyszy wysypka, dorośli występują rzadziej, większość okresu inkubacji trwa od 3 do 6 dni, często z gorączką i objawami górnych dróg oddechowych, takimi jak łagodny kaszel, ból gardła itp., A następnie wysypka, wysypka Jest pleomorficzny, z wysypką, wysypką grudkowo-grudkową, wysypką różyczkową, opryszczką lub odrą, itp. Ma również wysypkę, gdy jest gorąca, z czego większość jest spowodowana przez Echowirus typu 16, który łatwo pomylić z dziećmi z ostrą wysypką, Coxsack A9 Często wywoływany przez wybroczyny, oprócz wysypki, czasem towarzyszy obrzęk całego ciała lub szyi i węzłów chłonnych potylicznych.
(6) Zakażenia układu oddechowego
Enterowirusy często wywołują infekcje górnych dróg oddechowych. Na przykład wirusy Coxsackie A21, 24 i B2-5 spowodowały występowanie lekkich infekcji dróg oddechowych. A21 występuje głównie w obozach wojskowych, a dodatni odsetek wymazów z gardła jest wysoki. Echowirus 4,7, 11,20, 25, 30 i inne typy mogą powodować niektóre choroby grypopodobne lub zapalenie gardła Coxsack B1,4 może powodować zapalenie oskrzeli, Coxsackie A9,16 i B4,5 oraz wirus EK9,19 Może powodować infekcje dolnych dróg oddechowych, takie jak zapalenie płuc i zapalenie oskrzelików u niemowląt. Może powodować uporczywą duszność, plamicę, niedotlenienie itp., A nawet śmierć z powodu duszności. Udowodniono, że enterowirus typu 68 jest przyczyną zapalenia płuc i zapalenia oskrzelików.
(7) choroba dłoni, pryszczycy (choroba dłoni, żywności i jamy ustnej )
Od czasu odkrycia choroby w 1960 r. Odnotowano ją w Europie i Stanach Zjednoczonych, spowodowaną głównie wirusem Coxsackie A5, 9, 10, 16 i B2,5, zwłaszcza A16 jest bardziej powszechny, może być również wywoływany enterowirus 71, istnieją Raport oddziela patogennego wirusa od wysypki. Choroba jest wysoce zaraźliwa. Jest powszechna w całej rodzinie i może powodować lokalne wybuchy epidemii. Po 1983 r. Pekin, Szanghaj i północno-wschodnie Chiny zgłaszały się wielokrotnie. Pacjenci mieli od 4 do 5 lat. Co więcej, około 80% lub więcej, dorośli mogą również chorować, głównie łagodnie, wszystkie pory roku mogą wystąpić, ponad 5,6 miesięcy, okres inkubacji od 2 do 5 dni, początkowe objawy niskiej gorączki, katar, anoreksja, usta Ból, wymioty, biegunka itp., Małe opryszczki na błonie śluzowej jamy ustnej, często rozmieszczone w języku, błonę śluzową policzka, twarde podniebienie, można również zobaczyć w dziąsłach, migdałkach i gardle, a wkrótce opryszczka zapada się w wrzody, jednocześnie może pojawić się w zapaleniu jamy ustnej Wysypka grudkowo-grudkowa, która najczęściej znajduje się w rękach i stopach, znajduje się z tyłu dłoni, między palcami, czasami w tułowiu, udach, pośladkach, ramionach itp., Wysypka grudkowo-plamista szybko zamienia się w małą opryszczkę, która jest mniejsza niż wysypka ospy wietrznej, a tekstura jest nieco twarda, od kilku do kilku Dziesiątki, samoabsorpcja w ciągu 2 do 3 dni, bez plwociny, rokowanie Dobry, bardziej samoleczący się, ale może nawrócić, czasami towarzyszy mu aseptyczne zapalenie opon mózgowych, zapalenie mięśnia sercowego i tak dalej.
(osiem) biegunka niemowlęcia
Echowirus jest blisko spokrewniony z biegunką dziecięcą. Wirus 6,7,11,14,18 jest często izolowany z kału dziecka. Wirus typu 18 wywołał epidemię biegunki u dziecka. Raport zagraniczny spowodował biegunkę u dzieci. Wirusy 9,10,12,13,14,22,23,24, wirus Coxsackie grupy A, 9, 17, 18, 20-24 i grupy B, 2,3, domowe od 1963 roku W Fuzhou, Szanghaju, Guangxi i innych miejscach Echowirus izolowano z kału pacjentów z biegunką; rodzaj 7 i 18. izolowano w Szanghaju W 1973 r. Biegunka dziecka Baise w Guangxi została oddzielona od Ekor 1,2,3,7,24. Wirus typu i Coxsackie B5, objawy kliniczne są podobne do objawów u normalnych niemowląt z biegunką, przeważnie łagodne. Doniesiono, że wirus Echo 11 może powodować plwocinę tłuszczową. Ze względu na wysoki dodatni wskaźnik kultury wirusów jelitowych u zdrowych dzieci, Konieczne jest posiadanie innych dowodów epidemiologicznych i serologicznych do rozpoznania biegunki.
(9) Ostre epidemiczne krwotoczne zapalenie spojówek (ostre epidemiczne krwotoczne zapalenie spojówek)
Po odkryciu choroby w 1986 r. Odnotowano ją w Afryce Zachodniej, Afryce Północnej, Singapurze, Japonii, Indonezji, Azji Południowej i Europie, aw 1971 r. Była również popularna we wschodnich Chinach i Hongkongu. Charakterystyka izolowanych szczepów była nieco inna. Enterowirus, ponieważ różni się od znanych Coxsackie i Echowirusów w immunologii, nazywa się go nowym enterowirusem typu 70. Coxsackie A24 może również powodować tę chorobę. W 1986 r. Indie miały duży problem. Popularna, choroba jest bardzo zaraźliwa, często wybuchy epidemii, liczba pacjentów może osiągnąć dziesiątki tysięcy do milionów, dzieci mogą zachorować u dorosłych, rodzina jest bardzo rozpowszechniona, ponad 70% ofiar, zakażenie ręka-oko Z kału i wymazów z gardła izolowanych jest bardzo niewiele wirusów. Okres inkubacji wynosi około 1 dnia. Główne objawy kliniczne to ostre zapalenie spojówek, zaczerwienienie i obrzęk powiek, przekrwienie spojówek, łzawienie, grube wydzieliny i krwotok podspojówkowy, ale rzadko obejmujący twardówkę. I tęczówka, ślinianka przyuszna może być obrzęknięta, objawy ogólnoustrojowe są bardzo rzadkie, większość z nich leczy się w ciągu 1 do 2 tygodni W Indiach stwierdzono, że asymetryczne porażenie kończyny nastąpiło 2 do 5 tygodni po wyleczeniu chorób oczu, przypominających polio, ale płyn mózgowo-rdzeniowy ma Racja Przeciwciało o wysokim poziomie swoistości przeciwko enterowirusowi typu 70.
(10) Zakażenie noworodkowym wirusem Coxsackie i echowirusem
Oprócz podobnych objawów klinicznych noworodkowego dziecięcego zapalenia jelit istnieje również wiele poważnych infekcji ogólnoustrojowych, najczęściej wywoływanych przez Coxsackie B2-5 i Ecker 11, kilka przez Coxsackie. A3, 9 i 16, głównie od matki do tych wirusów, ale można je również uzyskać od personelu szpitalnego, infekcja wewnątrzmaciczna jest wczesna, a większość infekcji jest spowodowana porodem, zapadalność jest trochę późna, wybuch pokoju noworodkowego jest Wiele doniesień, zarówno w kraju, jak i za granicą, zwykle zaczyna się od 3 do 7 dni po urodzeniu .. Wczesne ogólne objawy są łagodne, brak specjalności, takich jak niepokój, zmniejszenie, chwilowa duszność, gorączka mogą być opcjonalne, czasami w Pomiędzy objawami prodromalnymi a ciężkimi objawami mogą występować od 1 do 7 dni. Do poważnych objawów ogólnoustrojowych należą głównie ostre zapalenie mięśnia sercowego lub rozległe zapalenie wątroby, zapalenie mięśnia sercowego, często spowodowane przez wirusa Coxsackie grupy B, któremu często towarzyszy zapalenie mózgu, noworodek Nagła duszność, częstość akcji serca często przekracza 200 uderzeń na minutę, powiększenie serca, skurczowe szmery i zmiany EKG, a na koniec śmierć z powodu niewydolności serca i wstrząsu, któremu często towarzyszy uszkodzenie wielu narządów, takich jak mózg Wątroby, trzustki, choroby nadnerczy mają śmiertelność na ogół wynosi 50% albo mniej, które przeżyły z funkcji mięśnia sercowego można przywrócić w krótkiej perspektywie, kilka tygodni opóźnienia.
Większość ciężkiego zapalenia wątroby u noworodków jest wywoływana przez wirus Ecco 11. Jest również zgłaszany jako wywoływany przez Echowirusy 4,6,7,9,12,14,19,21 i 31. Początkowe objawy obejmują niedożywienie i letarg, a żółtaczka jest pogłębiona. W ciągu 2 dni choroba postępuje i występuje tendencja do krwawień, wybroczyny skórne, kwasica, objawy krwotoczne, niewydolność wątroby, niewydolność nerek, drgawki, zaburzenia czynności wątroby, podwyższona aktywność aminotransferaz, zmniejszenie liczby płytek krwi, wydłużony czas protrombiny, liczba białych krwinek A klasyfikacja jest normalna, ponad 80% dzieci umiera w ciągu 2 do 6 dni. Sekcja zwłok często stwierdza dużą martwicę i rozlany krwotok z wątroby. Podano również, że wirus Coxsack 3, Echo 6,9,11 powoduje zapalenie płuc u noworodków, a rokowanie jest również Słaba, u noworodków zakażonych wydzieliną nosowo-gardłową, kałem, moczem, izolowanym wirusem płynu mózgowo-rdzeniowego, przeciwciała w surowicy mogą również wzrosnąć.
(11) Przewlekłe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u pacjentów z niską odpornością
U pacjentów z wrodzonymi lub wtórnymi wadami limfocytów B u większości pacjentów z niedoborem globuliny gamma sprzężonym z chromosomem X może rozwinąć się przewlekłe, utrzymujące się zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym, głównie spowodowane przez Echowirus, i niektóre osoby Raport jest spowodowany przez Coxsackie A4, 11, 15 lub B grupy 2, 3, zaczynając od braku objawów neurologicznych lub tylko bólu głowy, lekkiej sztywności szyi, letargu, braku ćwiczeń, drżenia kończyn, obrzęku dna oka, wstrząsu Niestabilny chód, ataksja, te objawy, objawy mogą być lekkie i ciężkie, fluktuacje w przebiegu choroby, zwiększone limfocyty płynu mózgowo-rdzeniowego, białko jest wyższe niż ogólne aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, można wielokrotnie wykryć z płynu mózgowo-rdzeniowego przez kilka miesięcy Minie kilka lat, ale dodatni wskaźnik kału jest niski. Mózg, płuco, wątroba, śledziona, nerka, mięsień sercowy, mięśnie szkieletowe i szpik kostny mogą czasem wykryć wirusa, dlatego uważa się, że ta choroba jest spowodowana przez wirusa bezpośrednio atakującego narządy. W trakcie choroby następuje zmniejszenie transformacji limfocytów T. Centralny układ nerwowy ma przewlekłe zapalenie opon mózgowych i zapalenie tkanki mózgowej, brakuje komórek nerwowych, a komórki glejowe namnażają się, ale zmiany nie są tak rozległe i ciężkie jak polio, a większość pacjentów umiera. Die.
(12) Inne
Enterowirus nadal może atakować śliniankę przyuszną, wątrobę, trzustkę, jądra i inne narządy, powodując odpowiednie objawy kliniczne. W ostatnich latach uznano, że zakażenie enterowirusem ma pewien związek z reumatyzmem, zapaleniem nerek, zespołem hemolityczno-mocznicowym, cukrzycą i tak dalej.
Zbadać
Badanie różnych infekcji ogólnoustrojowych wywołanych przez enterowirusy
(a) otaczająca krew
Liczba białych krwinek jest w większości normalna i może być zwiększona w niektórych infekcjach enterowirusowych, a także liczba neutrofili.
(dwa) izolacja wirusa
Do izolacji i weryfikacji wirusów zwykle stosuje się wymazy z gardła i kał. Wirusy można izolować z tkanek uzyskanych z płynu mózgowo-rdzeniowego pacjenta, wysięku opłucnowego, wysięku osierdziowego, krwi, pęcherzy, biopsji lub sekcji zwłok. Po pobraniu próbki należy ją natychmiast wysłać. Można zaszczepić nerkę małpy, ludzką nerkę zarodkową, ludzką błonę owodniową, ludzkie komórki diploidalne lub komórki Hela, hodowlę tkankową w komórkach pasażowych KB, obserwować cytopatycznie i użyć różnych komórek hodowli tkankowej do rozdzielenia, aby zwiększyć wskaźnik dodatni, próbki dodatnie Określony typ surowicy odpornościowej stosuje się w teście neutralizacji w celu identyfikacji typu. W przypadku podejrzenia wirusa Coxsackie grupy A próbkę należy zaszczepić podskórnie, dootrzewnowo lub śródmózgowo w celu zaszczepienia myszy w celu izolacji wirusa. Wskaźnik dodatni nie jest wysoki, a wirus Coxsackie B może również powodować choroby u ssących myszy.
(trzy) test immunologiczny surowicy
Weź podwójną surowicę, określ poziom swoistego przeciwciała, ogólnie można go określić za pomocą testu neutralizacji, testu wiązania dopełniacza, testu immunoenzymatycznego (ELISA, znakowanie enzymu), testu radioimmunologicznego itp., Test neutralizacji jest najbardziej wiarygodnym, średnim A przeciwciało znika najwolniej, a swoistość typu jest również silna. Jeśli poziom przeciwciała w okresie rekonwalescencji jest ≥4 razy wyższy niż we wczesnym stadium, ma on duże znaczenie diagnostyczne, ale ze względu na dużą liczbę typów enterowirusa obciążenie pracą testu neutralizacji serologicznej Duży, tylko gdy w niektórych miejscach występuje znany typ enterowirusa, idealnie jest zdiagnozować tę metodę.
(4) Metoda szybkiej diagnozy immunofluorescencyjnej
Zastosowanie fluorescencyjnie zabarwionych przeciwciał immunologicznych do identyfikacji antygenów może doprowadzić do szybkiej diagnozy, jednak oprócz zastosowania zakażenia wirusem polio nie stosuje się go często w przypadku zakażenia enterowirusem, ponieważ wymagane są różne rodzaje swoistej surowicy odpornościowej. Istnieje wiele procedur, a ostatnio antygen VP3-ZC współdzielony przez wiele serotypów i przeciwciało monoklonalne, które reagują krzyżowo z białkiem kapsydowym VP1 wielu serotypów, poprawiły metodę immunodiagnostyczną, ale wciąż znajduje się w fazie badań.
(5) Hybrydyzacja kwasu nukleinowego
Ze względu na homologię między różnymi serotypami genomów enterowirusa, szczególnie region niekodujący 5 'jest wysoce konserwatywny, można go stosować do hybrydyzacji kwasów nukleinowych, co w ostatnich latach spowodowało nowy skok w identyfikacji enterowirusa. Istnieją trzy rodzaje igieł:
1 sonda cDNA, wykorzystująca fragment wirusa RNA jako matrycę, katalizowana przez odwrotną transkryptazę, dużą poliklonalną w wektorze plazmidowym, a następnie włączana do genu chromogennego (biotyny lub digoksyny) lub izotopu Przejdź do nowo zsyntetyzowanej nici cDNA i zaznacz ją. Jeśli próbka jest hodowana przez 12 do 24 godzin, szybkość dodatnią można zwiększyć.
Sonda 2RNA - ponieważ RNA jest cząsteczką jednoniciową, jego reakcja hybrydyzacji z sekwencjami docelowymi jest niezwykle wydajna. Zasadniczo do klonowania sond RNA enterowirusa stosowany jest specyficzny wektor transkrypcyjny. Mieszanie kilku sond RNA może poszerzyć wykrywanie typów wirusów. Sondy RNA są lepsze od sond cDNA pod względem swoistości i czułości.
Sonda oligodeoksynukleotydowa ma następujące zalety w porównaniu z powyższymi dwoma sondami, ponieważ łańcuch jest krótki, czas całkowitej hybrydyzacji z tym samym miejscem docelowym jest krótki, a zmianę jednej zasady w sekwencji docelowej można rozpoznać i można wykryć mutację punktową. Można go zsyntetyzować w dużych ilościach w niskiej cenie. Ze względu na wybór wspólnej sekwencji regionu niekodującego 5 ', sondę tę można mocno i specyficznie połączyć z większością powszechnych klinicznych enterowirusów, w celu przezwyciężenia miana wirusa w jelicie cienkim w próbce. W ostatnich latach PCR zastosowano do amplifikacji pojedynczego genu lub krótkiej sekwencji DNA, a następnie hybrydyzacji z sondą. Metodę tę zastosowano w klinice. Kiedy zakażenie centralnego układu nerwowego enterowirusa jest powszechne, RNA enterowirusa jest wykrywany z płynu mózgowo-rdzeniowego. Szybkość jest wysoka, a wynik można uzyskać w ciągu 24 godzin. Zajmuje to znacznie więcej czasu niż hodowla wirusa, która zajmuje 6-8 dni. Próbki kliniczne są amplifikowane za pomocą PCR, a następnie hybrydyzowane z nieoznaczonymi izotopowo sondami enterowirusowymi, a wyniki uzyskuje się w ciągu kilku godzin. Bardzo pomocny w diagnozie klinicznej.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja różnych infekcji ogólnoustrojowych wywołanych przez enterowirusy
Diagnoza
Diagnozę można przeprowadzić na podstawie objawów klinicznych i badań.
Diagnostyka różnicowa
(1) Aseptyczne zapalenie opon mózgowych: należy odróżnić je od zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanego przez inne wirusy:
1, świnka epidemiczna: z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych częściej występującym zimą i wiosną, któremu często towarzyszy obrzęk ślinianek przyusznych, można zwiększyć poziom amylazy w surowicy, ale wirus Coxsackie B3, echowirus 9,16 może również powodować obrzęk ślinianek przyusznych , nie jest łatwo zidentyfikować.
2, grzbiet, polio: wirusowe zapalenie opon mózgowych wywołane przez wirus, takie jak towarzyszy plwocina, jest łatwiejsze do zdiagnozowania, ponieważ zakażenie wirusem Coxsackie i wirusem Echo rzadko występuje plwociną, a przeważnie łagodne, większość nie pozostawia następstw.
3, japońskie zapalenie mózgu: bardziej skoncentrowane latem i jesienią, początek ostrego, bardziej ze zmianą umysłu, krew obwodowa i płyn mózgowo-rdzeniowy zwiększają leukocytozę, wysoki odsetek neutrofili jest jego cechami.
4, epidemiczne mózgowo-rdzeniowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i inne ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: łagodne lub nie całkowicie leczone, szczególnie należy je zidentyfikować, ostry początek, podrażnienie opon mózgowo-rdzeniowych jest oczywiste, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego jest na ogół więcej neutrofili, cukru i Redukcję chlorków, jeśli można znaleźć bakterie chorobotwórcze w płynie mózgowo-rdzeniowym, całkowita liczba białych krwinek i neutrofili wzrosła.
5, gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: powolny początek, istnieje inna historia kontaktu z gruźlicą i gruźlicą, zmniejszony poziom cukru i chlorku w płynie mózgowo-rdzeniowym, powstaje film, można znaleźć gruźlicę, tuberkulinowy test skórny dodatni.
6, kryptokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: wielokrotny początek jest powolny, przebieg choroby powtarza się, łatwe do następstw.
7, niemowlęcy beri-beri (niedobór witaminy B1) i inne przyczyny encefalopatii (takie jak toksyczne zapalenie mózgu): należy uważać, aby nie pomylić go z enterowirusowym zapaleniem mózgu, ważna jest szczegółowa historia choroby i staranne badanie fizykalne .
Aseptyczne zapalenie opon mózgowych wywołane przez enterowirusy nie jest łatwe do odróżnienia od innych wirusów, ale występuje latem i jesienią, i występuje tendencja do wysypki, bólu mięśni, jamy ustnej, opryszczki gardła, zapalenia mięśnia sercowego i innych jelit. Kiedy wirus jest powszechny, jest bardzo pomocny w diagnozie.
(B) bóle epidemiczne: ból w klatce piersiowej należy odróżnić od zapalenia opłucnej, dławicy piersiowej, zawału mięśnia sercowego, prześwietlenia klatki piersiowej i elektrokardiogramu, aby pomóc w zdiagnozowaniu, ból brzucha jest podobny do zapalenia wyrostka robaczkowego, oprócz zapalenia pęcherzyka żółciowego u dorosłych, kamicy żółciowej, Perforacja wrzodu żołądka, ostre zapalenie trzustki itp., Bóle mięśni są zwykle ograniczone do części powierzchownych, bez głębokiej tkliwości lub tkliwości odbicia Ponadto zapalenie brzucha często towarzyszy obwodowej liczbie białych krwinek i wzrostowi liczby neutrofili, a ta choroba jest normalna, ostra trzustka W przypadku stanu zapalnego amylazę w surowicy można zwiększyć.
(C) ostre zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia: noworodkowe zapalenie mięśnia sercowego często związane z innymi ostrymi infekcjami, posocznicą, zapaleniem płuc itp., Takie jak szybkie objawy niewydolności serca lub arytmii, podejrzenia i zakażenia enterowirusem, któremu towarzyszy wysypka, aminotransferaza w surowicy Podwyższenie i zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym są bardziej pomocne w diagnozie. Zapalenie mięśnia sercowego występuje u starszych dzieci i młodzieży. Pacjenci z zapaleniem osierdzia powinni najpierw wykluczyć reumatyzm. Ci ostatni często mają objawy zapalenia stawów i test anty-streptolizyny „O”. Wzrost mucyny i białka C-reaktywnego pomaga w identyfikacji, zapalenie mięśnia sercowego w średnim wieku i powyżej musi być odróżnione od choroby niedokrwiennej serca.
(4) dławica opryszczkowa, choroba dłoni, stóp, jamy ustnej: należy odróżnić od zapalenia jamy ustnej wywołanej przez opryszczkę zwykłą, często występuje dławica opryszczkowa, opryszczka jamy ustnej jest często ograniczona do tylnej części jamy ustnej, dłoni, stóp, choroby jamy ustnej Często rozprzestrzenia się w niewielkim zakresie, tworząc miejscową epidemię. Opryszczka przedniej części jamy ustnej jest podatna na owrzodzenia, któremu towarzyszy niewielka, ciężka wysypka. Opryszczka zwykła jest często sporadycznym przypadkiem, a zmiana może wystąpić w dowolnej części jamy ustnej, ale Bardziej powszechne są połączenia skóry i błony śluzowej.
(5) choroba wysypkowa: płytka nazębna w wysypce pleomorficznej musi być odróżniona od odry i różyczki, zwykle z małym uchem, limfadenopatia potyliczna, brak post pigmentacji lub złuszczania, Ek 16 Zarażona wysypka pojawia się po odwrocie ciepła i należy ją odróżnić od wysypki dziecięcej. Należy odróżnić wysypkę podobną do szkarlatyny od szkarlatyny. Ogólne objawy i zapalenie gardła są łagodniejsze niż szkarlatyna. Pacjentów z opryszczką należy identyfikować z ospą wietrzną, taką jak dłonie, stopy i usta. Kształt chorej wysypki jest mniejszy niż ospa wietrzna, skóra jest gruba i twarda, i najczęściej rozprowadzana w dłoniach i stopach. Rzadko występuje w tułowiu.
