embolizacja tętnicy krezkowej górnej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zatorowej tętnicy krezkowej Embolizacja tętnicy krezkowej górnej odnosi się do zatorowości innych zatorów, które są oderwane od krwi do górnej tętnicy krezkowej i zachowują swój koniec, powodując dopływ krwi do tętnicy, ostrą niedokrwienną martwicę dopływu krwi do jelita i dużą średnicę górnej tętnicy krezkowej. Aorta brzuszna jest nachylona pod kątem, a zator łatwo się wchodzi, dlatego choroba występuje częściej w klinice, stanowiąc od 40% do 50% ostrego niedokrwienia krezki. Zator powstaje zwykle z zakrzepu ściany serca, więc częściej występuje w chorobach reumatycznych, chorobie wieńcowej, infekcyjnym zapaleniu wsierdzia i niedawnym zawale mięśnia sercowego, a ponadto zator powstaje z płytki miażdżycowej i sporadycznych zatorowości bakteryjnej. Zatori te są usuwane spontanicznie lub podczas badania cewnika. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność wynosi od 0,3% do 0,7% całkowitej liczby pacjentów z niedrożnością jelit Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: szok
Patogen
Przyczyna zatorowości tętnicy krezkowej górnej
(1) Przyczyny choroby
Embolizacja zatorowa (50%):
Zator tętnicy krezkowej górnej pochodzi głównie z serca, takiego jak korek ścienny po zawale mięśnia sercowego, zastawka zastawkowa podostrego bakteryjnego zapalenia wsierdzia, nowotwór reumatycznej zmiany zastawki serca oraz zrzucanie zakrzepu wyrostka robaczkowego lewego i prawego. Itd .; może również pochodzić z miażdżycy aorty skrzepliny ściany lub aterektomii blaszek miażdżycowych i ropnia lub posocznicy zatorowości bakteryjnej.
Czynniki anatomiczne (25%):
Występowanie zatorowości tętnicy krezkowej jest również związane z anatomią górnej tętnicy krezkowej. Wyższa tętnica krezkowa jest oddzielona od aorty brzusznej pod ostrym kątem, równolegle do aorty, a światło jest grubsze, zgodnie z kierunkiem przepływu krwi w aorcie brzusznej. Zator łatwo wchodzi, powodując zatorowość naczyń krwionośnych w zwężeniu lub rozwidleniu naczynia krwionośnego, i występuje częściej w miejscu środkowej części tętnicy okrężnej lub poniżej.
(dwa) patogeneza
Po embolizacji krezkowych naczyń krwionośnych, rurka jelitowa zablokowanego obszaru zaopatrzenia tętniczego ma zaburzenie krążenia krwi, niedokrwienie rurki jelitowej, niedotlenienie powoduje matowienie rurki jelitowej, kolor jest blady, a błona śluzowa jelit nie jest łatwa do zniesienia niedokrwienie. Struktura zostanie zniszczona i zrzuci się, a następnie krew w ścianie jelita będzie zastała, zatkana, obrzękliwa, jelita stracą napięcie, pojawi się obrzęk i obrzęk. Duża ilość osocza przeniknie do ściany jelita, a ściana jelita wykaże martwicę krwotoczną. Duża część jamy brzusznej wysiąka do jamy brzusznej. Objętość krążącej krwi jest gwałtownie zmniejszona, bakterie w jamie jelitowej są namnażane, a toksyczne metabolity, które są nekrotyczne z powodu niedokrwienia jelit i niedotlenienia są stale wchłaniane, co powoduje hipowolemię, wstrząs toksyczny, martwicę jelit, zanikanie jelit i zanik perystaltyki. Krwawa niedrożność jelit.
Lokalizacja embolizacji tętnicy krezkowej jest inna, a zakres niedokrwienia jelit jest inny. Embolizacja występuje przy wejściu do tętnicy krezkowej górnej, co może powodować martwicę niedokrwienną wszystkich małych i prawych okrężnic poniżej więzadła Treitza; embolizacja występuje poniżej gałęzi środkowej tętnicy mózgowej. Powoduje większość martwicy jelita cienkiego; występuje w tętnicy rozgałęzionej przewodu jelitowego, a krążenie oboczne jest dobre, nie występuje martwica; ale zawał występuje w zatorowości tętnic obwodowych, a rurka jelitowa w dostarczanym obszarze jest martwicza.
Zapobieganie
Doskonałe zapobieganie zatorom tętnicy krezkowej
Bardzo ważne jest utrzymanie dobrego nastawienia, dobrego nastroju, optymistycznego, otwartego ducha i pewności w walce z chorobami. Zapobieganie i leczenie pierwotnych chorób wywołujących zakrzepicę.
Powikłanie
Zatorowość tętnicy krezkowej Powikłania
Powikłaniem zatorowej tętnicy krezkowej jest segmentalne niedokrwienie jelit i martwica, która jest najpoważniejszym powikłaniem, częstość występowania wynosi od 10% do 25, i mogą wystąpić powikłania, takie jak niewydolność krążenia obwodowego i wstrząs.
Objaw
Objawy zatorowości tętnicy krezkowej pospolitej Objawy Tępota ruchowa Mięśnie brzucha Napięcie jelit Niewydolność krążenia Kruchość brzucha Biegunka Ból brzucha Miażdżyca
Występowanie tej choroby, częściej niż mężczyzn, częściej niż między 40 a 60 rokiem życia, u większości pacjentów występowała choroba serca, która może tworzyć zator tętniczy, taki jak tętniak komory serca, arytmia przedsionkowa, reumatyczna choroba zastawkowa, W przeszłości miażdżyca aorty od 15% do 20% pacjentów miało w przeszłości inną zatorowość tętniczą.
Choroba występuje nagle, nagły silny ból brzucha, któremu towarzyszą częste wymioty, początkowe objawy i objawy bólu brzucha nie pasują do siebie, ból brzucha jest silny, a objawy brzucha są łagodne, gdy u pacjenta występują krwawe, wodniste wymioty lub biegunka z ciemnoczerwonymi krwawymi stolcami, objawy bólu brzucha Zmniejszone, ale występuje tkliwość brzucha, tkliwość odbicia, napięcie mięśni brzucha, dźwięki jelit słabo zanikają, badanie udarowe z ruchomą matowością, nakłucie brzucha może narysować wysięk krwotoczny, tym razem wskazuje, że jelit ma zawał, z Pacjenci z postępem choroby mogą wykazywać objawy niewydolności krążenia obwodowego.
Zbadać
Badanie zatorowości tętnicy krezkowej górnej
Inspekcja laboratoryjna
1. Krew: liczba białych krwinek jest znacznie zwiększona, głównie w (25 ~ 40) × 109 / L.
2. Hematokryt: hematokryt jest podwyższony z powodu stężenia we krwi.
3. Analiza gazu we krwi: obniżone pH, obniżone SB, BE było ujemne, spójny spadek wiązania dwutlenku węgla itp., Co sugeruje wystąpienie kwasicy metabolicznej.
4. Badanie enzymatyczne w surowicy: zaobserwowano wzrost LDH, SGOT, SGPT i CPK w surowicy.
Badanie obrazowe
1. Kontrola rentgenowska:
(1) Zwykły film brzuszny: Nie ma specjalnej wydajności we wczesnym stadium. Zdjęcie pokazuje, że jelita grube i cienkie mają łagodne lub umiarkowanie powiększone nadmuchiwanie, ale może pomóc w wyeliminowaniu innych chorób. W późnym etapie, z powodu dużej ilości płynu w jamie jelitowej i jamie brzusznej, jama brzuszna jest ogólnie zwiększona gęstością.
(2) Selektywna angiografia trzewna: może być wykorzystana do zrozumienia stanu tułowia trzewnego i tętnicy krezkowej oraz jej gałęzi. Zgodnie z nagłym przerwaniem środka kontrastowego określa się miejsce zatorowości, co ma wielką wartość dla diagnozy.
2. Badanie ultrasonograficzne Dopplera:
Zgodnie z kierunkiem i prędkością przepływu krwi ocenia się lokalizację embolizacji, ale w przypadku niedrożności jelit wzdęcia mogą zakłócać diagnozę.
3. Diagnostyczny drenaż nakłucia brzucha:
Krwawy płyn można usunąć.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie zatorowej tętnicy krezkowej
Diagnoza
1. Historia: u poprzednich pacjentów występowała choroba serca lub zator tętniczy.
2. Cechy kliniczne: nagły silny ból brzucha i objawy łagodne, któremu towarzyszą wymioty i ciemnoczerwone krwawe stolce.
3. Badanie laboratoryjne: w połączeniu z objawami klinicznymi, zwiększoną liczbą białych krwinek, wzrostem aktywności enzymów LDH, SGOT, SGPT, CPK w surowicy, należy rozważyć możliwość zakrzepicy tętnicy krezkowej.
4. Selektywna angiografia: może pomóc w diagnozie, zator tętnicy krezkowej często występuje 3–8 cm poniżej otwarcia górnej tętnicy krezkowej, środek kontrastowy wykazuje nagłe przerwanie, tworząc „znak nowiu”, oprócz diagnostycznego drenażu nakłucia brzucha Ultrasonografia Dopplera jamy brzusznej jest również pomocna w diagnozie.
Zatorowość tętnicy krezkowej należy odróżnić od ostrego brzucha spowodowanego przez inne narządy w jamie brzusznej: perforacja wrzodu przewodu pokarmowego, ostre zapalenie trzustki, skręt jelit, wgłobienie, skręt torbieli jajnika, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego itp. Ponadto nadal istnieje zapotrzebowanie na zakrzepicę tętnicy krezkowej. Formacja różni się od plwociny. Pierwsza z nich ma powolny początek, a zakrzep powstaje często przy otwarciu górnej tętnicy krezkowej. Środek kontrastowy zostaje przerwany w odległości 3 cm od aorty, a ten drugi jest spowodowany skurczem naczyń. Strona z przeszkodami.
