ropień zaotrzewnowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ropnia zaotrzewnowego Ropień zaotrzewnowy odnosi się do zlokalizowanej ropnej infekcji występującej w przestrzeni zaotrzewnowej. Często występuje w narządach brzucha, narządach zaotrzewnowych, infekcjach kręgosłupa lub dwunastego żebra, ropniach zaotrzewnowych miednicy, Oprócz bakteriemii i innych chorób ropień może zaatakować i śródpiersia, w dół kłykcia kości udowej do uda, może również przenikać do jamy brzusznej, przewodu pokarmowego, opłucnej, oskrzeli, a nawet tworzyć przewlekłą przetrwałą przetokę. Ropień pozaotrzewnowy jest klinicznie rzadziej spotykany niż ropień brzucha, a jeśli nie można go zdiagnozować i skutecznie leczyć, może często wywoływać zespół dysfunkcji wielu narządów (MODS) i powodować śmierć. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,004% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: krwawienie z przewodu pokarmowego
Patogen
Przyczyna ropnia zaotrzewnowego
(1) Przyczyny choroby
Zapalenie lub perforacja wtórna do narządów zaotrzewnowych, szczególnie część przewodu pokarmowego w przedniej przestrzeni zaotrzewnowej, częściowo wtórna do zakażeń krwiopochodnych, niewielka liczba przyczyn jest nieznana.
1. Perforacja dróg żółciowych: 2/3 wspólnego przewodu żółciowego znajduje się w przestrzeni zaotrzewnowej. Kamienne więzienie ściska ściankę wspólnego przewodu żółciowego, aby spowodować martwicę lub pęcherzyk żółciowy jest usuwany. Kiedy wspólny przewód żółciowy bada kamień, przewód żółciowy wspólny jest uszkodzony, co może powodować wyciek żółci i powodować powstawanie źródła żółci. Ropień zaotrzewnowy.
2. Uraz dwunastnicy lub perforacja owrzodzenia ściany tylnej: Większość dwunastnicy znajduje się w przestrzeni zaotrzewnowej Po cierpieniu z powodu urazu lub perforacji wrzodu, jeśli diagnoza i leczenie są opóźnione, duża ilość soku trawiennego może gromadzić się w przestrzeni zaotrzewnowej, a wtórna infekcja powoduje otrzewną. Po ropniu, chirurgiczne badanie uszkodzenia dwunastnicy nie zdiagnozowało diagnozy i niewłaściwe leczenie pęknięcia dwunastnicy, może powodować przetokę dwunastnicy i prowadzić do poważnego zakażenia przestrzeni zaotrzewnowej, oprócz endoskopii lub intubacji (w tym Drenaż z przewodu żółciowego nosa może również powodować minimalnie inwazyjną tylną stronę dwunastnicy, szczególnie gdy endoskopia jest nieunikniona, taka jak skręcanie, ściskanie itp., Co może powodować różne stopnie urazu dwunastnicy, sok dwunastnicy może przenikać Wyciek do otrzewnej prowadzi do infekcji przestrzeni zaotrzewnowej.
3. Zapalenie okrężnicy, perforacja urazowa: okrężnica wstępująca i okrężnica opadająca znajdują się w przestrzeni zaotrzewnowej, jej stan zapalny, traumatyczna perforacja może powodować zakażenie zaotrzewnowe i często tworzy ropień zaotrzewnowy.
4. Zapalenie wyrostka robaczkowego: zwłaszcza po tym, jak wyrostek znajduje się za krezkowym lub krezkowym jelita ślepego, objawy zapalenia wyrostka robaczkowego są nietypowe i łatwo jest opóźnić diagnozę i leczenie w celu utworzenia ropnia wokół wyrostka robaczkowego, a następnie rozprzestrzeniać się, tworząc ropień zaotrzewnowy.
5. Zapalenie okołozębowe, rozprzestrzenianie się ropnia okołonerkowego lub traumatyczne wynaczynienie nerek spowodowane infekcją zaotrzewnową, a następnie powstanie ropnia zaotrzewnowego.
6. Ostre martwicze zapalenie trzustki: Po zakażeniu tkanki wokół trzustki i trzustki łatwo jest zaatakować trzustkę i może dotrzeć do małego worka omentalnego, korzenia krezki, obustronnej nerkowej przestrzeni peryplazmatycznej, tylnej okrężnicy, dołu biodrowego, a nawet Cała przestrzeń zaotrzewnowa jest jedną z najczęstszych przyczyn ropnia zaotrzewnowego Lei Daoxiong i wsp. Stwierdzili, że w latach 1993–2000 wykonano 23 przypadki ropnia zaotrzewnowego potwierdzone badaniem ultrasonograficznym B lub CT, w tym 18 przypadków ostrego martwiczego zapalenia trzustki. Stanowi 78,3%.
Bakterie chorobotwórcze pochodzą głównie z jelita grubego i układu moczowego, głównie Escherichia coli, Proteus, a następnie Staphylococcus, Streptococcus, bakterie beztlenowe i inne infekcje.
(dwa) patogeneza
Ze względu na anatomiczne cechy przestrzeni zaotrzewnowej infekcja zaotrzewnowa i ropienie są łatwe do rozprzestrzeniania się, a zdolność do przeciwstawiania się bakteriom jest gorsza niż w jamie otrzewnej. Jest to czynnik fizjologiczny w rozwoju ropnia zaotrzewnowego. Istnieją trzy główne sposoby infekcji przestrzeni zaotrzewnowej.
1. Bezpośrednia inwazja: taka jak miednica nerkowa, ropień powierzchni nerki itp., Które bezpośrednio atakują przestrzeń otrzewnową przestrzeni zaotrzewnowej.
2. Rozprzestrzenianie się infekcji otaczających tkanek lub narządów, takich jak ropień odbytnicy miednicy spowodowany infekcją odbytnicy, może rozprzestrzeniać się w górę wzdłuż przestrzeni zaotrzewnowej.
3. Zakażenia, takie jak posocznica, które rozprzestrzeniają się przez krew i drogi limfatyczne do przestrzeni zaotrzewnowej są rzadkie.
Zapobieganie
Zapobieganie ropieńowi pozaotrzewnowemu
Kluczem do sukcesu jest wczesna diagnoza: w podejrzanym okresie z jednej strony powinna ona wzmocnić leczenie wspomagające odżywianie, z drugiej zaś wzmocnić przeciwzakażeniowe, przeciwwstrząsowe leczenie oraz udoskonalić różne badania. Drenaż w przestrzeni zaotrzewnowej ma zapobiec wtórnej infekcji otrzewnej. Skuteczne środki dla dyfuzji po szczelinie.
Powikłanie
Powikłania ropnia zaotrzewnowego Powikłania, krwawienie z przewodu pokarmowego, zapalenie otrzewnej
Ponieważ przestrzeń zaotrzewnowa jest głęboka, jama jest duża, a tkanka jest luźna, a po wystąpieniu zakażonej zmiany łatwo rozprzestrzenia się na potencjalną lukę.
1. Ropne zakażenie układu moczowego: Ropień atakuje nerki, drogi moczowe lub pęcherz moczowy, może mieć pilną potrzebę, częste oddawanie moczu ropomocz i inne objawy zakażenia dróg moczowych.
2. Rozproszone zakażenie narządów i tkanek brzucha: ropień może być owrzodzeniem w klatce piersiowej, jamie brzusznej, śródpiersiu, przedniej ścianie brzucha, mięśniu piersiowym, pośladkach lub udach itp., Powodując ropne zmiany, takie jak ropień i zapalenie otrzewnej.
3. Krwotok z przewodu pokarmowego lub przetoka jelitowa: ostre martwicze zapalenie trzustki powikłane ropniem zaotrzewnowym z powodu rozległej inwazji trzustki tylnej, okrężnicy poprzecznej i małego korzenia krezki, przestrzeni okołonerwowej itp., Rozproszone zmiany zaotrzewnowe zawierają dużą liczbę martwiczych tkanek, Wysięk zapalny i toksyny bakteryjne, oprócz pogarszania stanu ostrego zapalenia trzustki, często powodują krwawienie z przewodu pokarmowego i przetokę jelitową.
4.ARDYSTYKA i ostra niewydolność nerek: rozproszone zmiany w przestrzeni zaotrzewnowej, masywne wchłanianie martwiczej tkanki, wysięk zapalny i toksyny bakteryjne mogą powodować rozproszone krzepnięcie, krwotok, niewydolność nerek, a nawet dysfunkcję wielu narządów. Powikłania
Objaw
Objawy ropnia zaotrzewnowego Częste objawy porażenie jelit biegunka wzdęcie jelit wzdęcie brzucha ból brzucha podrażnienie otrzewnej grzbiet żebro wybrzuszenie masa brzucha
Klinicznymi cechami ropnia zaotrzewnowego są objawy ogólnoustrojowe, a objawy brzuszne nie są spójne, objawy ogólnoustrojowe są ciężkie, objawy brzuszne są lekkie, główne parametry to:
1. Objawy i oznaki pierwotnej choroby.
2. Objawy zatrucia ogólnoustrojowego: Większość pacjentów ma często dreszcze, wysoką gorączkę, liczba neutrofili jest znacznie zwiększona, a nawet lewa strona jądra.
3. Objawy miejscowe: ból brzucha, wzdęcia, biegunka, wymioty, silny ból w dolnej części pleców, porażenie jelit, sztywność mięśni lędźwiowych, masa brzucha, alergia w talii żebra, obrzęk hipostatyczny, podrażnienie otrzewnej jest łagodne lub nieoczywiste Znaki charakterystyczne.
Zbadać
Badanie ropnia zaotrzewnowego
Inspekcja laboratoryjna
1. Rutynowe badanie krwi: widoczna liczba białych krwinek i neutrofile są znacznie podwyższone, przesunięcie jądra w lewo, a nawet toksyczne cząsteczki.
2. Rutynowe badanie moczu: czerwone krwinki, białe krwinki lub komórki ropy mogą pojawić się w moczu, gdy ropień atakuje nerkę, moczowód lub pęcherz moczowy.
Badanie obrazowe
Kontrola rentgenowska
(1) Zwykły film brzuszny: może wykazywać nienormalny cień mięśni lędźwiowych, skoliozę, zanik konturu nerki lub cień bloku tkanek miękkich.
(2) Rentgen klatki piersiowej: widoczne uniesienie przepony, zmniejszona lub stała ruchliwość oddechowa, wysięk opłucnowy lub niedodma.
(3) pyelografia dożylna: może wykazywać utrwalenie nerek, wady wypełnienia nerek lub przemieszczenie moczowodu.
(4) angiografia przewodu pokarmowego plwociny: może wykazywać przemieszczenie trzewne, jeśli dochodzi do perforacji przewodu pokarmowego, patrz wynaczynienie flegmy, według statystyk, te nieprawidłowe objawy stanowiły od 38% do 90%.
2.B-USG
Może pokazać zaotrzewnowy hipoechogeniczny cień dźwiękowy oraz wielkość i zasięg ropnia, niektórzy badacze podają, że czułość tego testu wynosi około 67%. Jest bardzo pomocny w diagnozowaniu i lokalizacji ropnia zaotrzewnowego, jego czułość może sięgać 100%, szczególnie w diagnozowaniu wielu ropni. Szczególne znaczenie ma wybór metody reoperacji i określenie zakresu operacji.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie ropnia zaotrzewnowego
Diagnoza
Ponieważ ropień zaotrzewnowy jest wtórny do zapalenia narządu zaotrzewnowego, urazowej perforacji lub ostrego martwiczego zapalenia trzustki i innych poważnych chorób, niewielkiej liczby wtórnych objawów po operacji, objawami i oznakami są głównie zmiany pierwotne i maskowanie stanu pooperacyjnego, Wczesna diagnoza jest trudna, a chorobę należy rozważyć w połączeniu z następującymi punktami:
1. Cechy kliniczne: Oprócz objawów klinicznych pierwotnej choroby u pacjenta wystąpił ból brzucha, wzdęcia, biegunka, wymioty, nagła potrzeba, częste oddawanie moczu oraz objawy zatrucia układowego, które są niezgodne z objawami brzusznymi. Znak
2. Krew: liczba neutrofili jest znacznie zwiększona, a jądro przesunięte w lewo.
3. Badanie ultrasonograficzne B lub CT: USG B pokazuje zaotrzewnowy hipoechogeniczny dźwięk i cień, pod kierunkiem nakłucia i wyciągu ropnego wysięku można wyraźnie zdiagnozować, ale z powodu urazu zapalenie może powodować wzdęcia, a infekcja przestrzeni zaotrzewnowej może powodować Obrzęk brzucha ulega dalszemu zaostrzeniu, co może wpłynąć na dokładność badania ultrasonograficznego B. Dlatego też źródło zakażenia ujemnym testem B jest wielokrotnie i nie można łatwo wykluczyć innych przyczyn. Badanie CT należy wykonać jak najwcześniej, aby ułatwić wczesne rozpoznanie i lokalizację otrzewnej. Po ropniu.
4. Klinicznie ukrywa się wielu pacjentów z ropniem zaotrzewnowym. Objawy pierwotnej choroby są stabilne lub nawet nie występują wyraźne dyskomforty. Jednak o tej chorobie należy pomyśleć, gdy nagle wystąpi poważna infekcja o nieznanej przyczynie. Często jest to jedyna diagnoza ropnia zaotrzewnowego. Wskazówka
