zaburzenie somatyczne
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zaburzeń formy fizycznej Zaburzenia somatyczne to główne dolegliwości związane z różnymi dolegliwościami fizycznymi Chociaż wiele zabiegów medycznych zostało potwierdzonych różnymi badaniami lekarskimi, nie ma uszkodzeń organicznych ani wyraźnego mechanizmu patofizjologicznego, ale nadal nie jest w stanie rozwiać wątpliwości. Objawy Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,004% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: depresja zaburzeń lękowych
Patogen
Przyczyna zaburzeń somatoformowych
(1) Przyczyny choroby
Dokładna przyczyna zaburzenia w tej grupie nie jest znana. Badania przeprowadzone w ostatnich latach sugerują, że takie choroby są związane z następującymi czynnikami:
1. Raporty genetyczne sugerują, że zaburzenia somatoform są związane z predyspozycjami genetycznymi, a badanie grupy przewlekłych bólów czynnościowych wykazało, że dodatnia historia rodziny jest znacznie wyższa niż ból organiczny; analiza wielowymiarowa pokazuje, że historia genetyczna rodziny i ból są dodatnie Powiązane
2. W badaniach autorów osobowości stwierdzono, że zarówno mężczyźni, jak i kobiety mają profile MMPI 1, 2, 3 i 7, a ich dwupunktowe kodowanie zasadniczo odpowiada cechom osobowości nerwicy. Pacjenci z „nerwową” osobowością są bardziej skłonni do Uwaga koncentruje się na dyskomforcie fizycznym i powiązanych zdarzeniach, skutkujących obniżeniem progu czuciowego, zwiększoną wrażliwością na somatosensorię oraz podatnością na różne dolegliwości fizyczne i bóle. Badanie Sterma wykazało, że pacjenci z zaburzeniami formy somatycznej często mają określoną osobowość. Przeszkody, pasywnie zależne, zależne od wydajności, wrażliwe typy ataku są bardziej powszechne.
3. Badania neurofizjologiczne i neuropsychologiczne Stwierdzono, że pacjenci z zaburzeniami formy somatycznej mają zmiany uwagi struktury siatkowej pnia mózgu i funkcji pobudzenia Badania nad asymetrią funkcji mózgu przekształcają zmiany odczuć, uwagi i nastroju zaburzenia za pomocą prawej półkuli mózgu. Sposób, w jaki proces przetwarzania informacji jest powiązany, badania mózgu nad zaburzeniami formy somatycznej wskazują na drugi obszar czuciowy (S11), który wydaje się szczególnie odpowiedni do wyjaśnienia dynamiki jego neurofizjologii i neuropsychologii. Niektórzy myślą, że w przypadku konfliktów emocjonalnych Zmiany neuroendokrynne, autonomiczne i biochemiczne krwi prowadzą do zmian w naczyniach krwionośnych, narządach wewnętrznych, napięciu mięśni itp. Te reakcje fizjologiczne są postrzegane przez pacjenta jako objawy fizyczne.
4. Czynniki psychospołeczne
(1) Korzyść podprogowa: szkoła psychoanalityczna uważa, że takie objawy fizyczne mogą zapewnić pacjentom dwie korzyści w podświadomości: jedna polega na łagodzeniu konfliktu emocjonalnego poprzez ukrytą wentylację, a druga na uniknięciu problemu poprzez przedstawienie chorego. Chęć wzięcia odpowiedzialności i uzyskania opieki.
(2) Rola poznawcza: cechy osobowości pacjenta i zły nastrój mogą wpływać na proces poznawczy, prowadząc do wrażliwości i poszerzenia percepcji, wzmacniając odczucia osoby na temat informacji o ciele, selektywnie zwracając uwagę na odczucia ciała i interpretując je z chorobami fizycznymi. Ta tendencja poprawia skojarzenie i pamięć związane z chorobą oraz negatywną ocenę własnego zdrowia.
(3) Alexithymia: Niektórzy uważają, że ludzie z niskiej kultury nie są dobrzy w wyrażaniu swoich głębokich uczuć w słowach, to znaczy tak zwanej „aleksytymii”. Mniejsi uważają, że aleksytymia jest od dawna cechą osobowości, pacjentów Opisywanie ciała nie jest dobre w wyrażaniu wewnętrznych konfliktów, nie jest łatwiejsze niż wyrażanie emocji, a nawet osiągnięcie trudności w odróżnieniu uczuć wewnętrznych od fizycznych. Niektórzy uważają, że pacjenci mają poważne wady w postrzeganiu siebie i werbalnej ekspresji doznań emocjonalnych, a ich doświadczenia emocjonalne nie są przekazywane. Kora mózgowa jest wyrażana za pomocą symboli językowych, ale jest uwalniana przez tak zwany „język narządów” utworzony przez nerwy.
(4) Wydarzenia życiowe: Dantzer podkreśla związek między wydarzeniami życiowymi a ciałem. Bacon stwierdził, że zdarzenia życiowe są wprost proporcjonalne do dolegliwości cielesnych. W badaniach autora stwierdzono również, że grupa bodźców negatywnych zdarzeń była wyższa niż grupa kontrolna, zdarzenia życiowe i ból. Korelacja dodatnia, całkowity wynik wsparcia społecznego grupy badanej był znacznie niższy niż w grupie kontrolnej, ujemnie skorelowany z ilością bólu, długotrwałego stresu w wydarzeniach życiowych.
(5) Czynniki społeczne i kulturowe: Niektóre badania wykazały, że zaburzenia formy fizycznej są szczególnie powszechne u kobiet w średnim wieku i starszych o niższych kulturach. Badania wykazały również, że przewlekły ból funkcjonalny występuje również częściej u kobiet o niższym poziomie wykształcenia. Niektóre osoby uważają, że na ekspresję emocjonalną ma wpływ Specyficzne wpływy społeczno-kulturowe, zarówno w społeczeństwach zachodnich sprzed XX wieku, jak i w społeczeństwach oddolnych w krajach rozwijających się lub obecnie w rozwiniętych regionach, negatywne emocje są często postrzegane jako niekompetentne przejawy, co utrudnia bezpośredniość takich emocji. Główną skargą na dyskomfort fizyczny jest podejście „prawne”. W tym kontekście kulturowym pacjenci świadomie lub nieświadomie ukrywają, zaprzeczają, a nawet nie odczuwają swoich emocji, ale zwracają uwagę na dyskomfort fizyczny. Chociaż występowanie i utrzymywanie się objawów są ściśle związane z nieprzyjemnymi wydarzeniami życiowymi, trudnościami, czynnikami psychologicznymi lub wewnętrznymi konfliktami, pacjenci często zaprzeczają istnieniu czynników psychologicznych i odmawiają zbadania możliwości przyczyn psychicznych.
(dwa) patogeneza
Przeprowadzono wiele badań nad psychospołecznymi mechanizmami zaburzeń somatyzacyjnych, ale niewiele jest doniesień o biologicznych podstawach ich występowania. Rolę somatyzacji można rozumieć jako komunikację społeczną i emocjonalną, a także interpretować jako wynik psychodynamiki.
1. Komunikacja społeczna odnosi się głównie do stosowania przez pacjenta objawów fizycznych w celu kontrolowania innych (takich jak młoda kobieta wykazująca uporczywy ból brzucha, tym samym uniemożliwiając rodzicom wychodzenie na weekendy).
2. Komunikacja emocjonalna Czasami pacjenci nie mogą wyrazić swoich emocji werbalnie, więc mogą wyrazić swoje objawy fizyczne lub dolegliwości fizyczne, niektórzy pacjenci mogą również zastosować dolegliwości fizyczne w celu radzenia sobie ze stresem, objawy fizyczne mogą być również sposobem na złagodzenie konfliktów psychicznych, testy psychologiczne Pod względem badań punktacja MMPI-R pacjentów z zaburzeniem somatyzacji była znacznie wyższa niż w grupie kontrolnej.
3. Czynniki psychodynamiczne Klasyczna teoria psychodynamiczna uważa, że zaburzenie somatyzacyjne odnosi się do zastąpienia tłumionych nieinstancyjnych impulsów objawami fizycznymi. Takie fizyczne objawy pacjentów mogą zapewnić pacjentom dwie korzyści w podświadomości. Po pierwsze, można ukryć konflikty emocjonalne, a po drugie, poprzez rolę zaburzeń somatyzacyjnych można uniknąć niechęci do ponoszenia odpowiedzialności, a także uzyskać opiekę i opiekę nad rodziną i współpracownikami.
Zła charakterystyka osobowości i zły nastrój pacjenta mogą prowadzić do wrażliwości i poszerzenia percepcji, selektywnie stopniowo zwracać uwagę na odczucia ciała i tłumaczyć tę tendencję chorobami fizycznymi oraz zwiększać negatywną ocenę własnego zdrowia i niektórych Pacjenci nie są dobrzy w wyrażaniu wewnętrznych konfliktów, opisywanie dyskomfortu fizycznego jest łatwiejsze niż wyrażanie emocji, a nawet osiąganie trudności w odróżnianiu uczuć wewnętrznych od dyskomfortu fizycznego. Wydano „język organów”.
4. Czynniki biologiczne Badanie neuropsychiatryczne potwierdziło, że pacjenci z zaburzeniami somatyzacji byli powiązani z deficytami funkcjonalnymi w obustronnym płacie czołowym półkuli mózgowej i dysfunkcją niedominującej półkuli, jednak niektóre badania wykazały, że pacjenci z przeważnie lewostronnymi objawami fizycznymi mogą być wywoływani. Prawa półkula mózgu jest bardziej dotknięta niż lewa strona. Badania podstawowe potwierdziły również, że pacjenci z zaburzeniami somatyzacji są często kojarzeni z dysfunkcją kory mózgowej. Wynik ten jest również potwierdzony przez badanie słuchowe wywołane potencjalnie. W porównaniu z grupą kontrolną pacjenci z zaburzeniami somatyzacji mają powiązane bodźce i Nieistotne bodźce są podobne, co sugeruje, że pacjenci z selektywną utratą uwagi, badania patofizjologiczne pokazują, że wzrost dolegliwości fizycznych związany jest z następującymi czynnikami: życie samotnie, otrzymywanie mniej bodźców zewnętrznych, depresja i lęk, a ponadto cechy osobowości, nerwy Osoby z alergiami i introwersją mają niższe progi somatosensoryczne i są również związane z rozwojem zaburzeń somatyzacyjnych.
Zapobieganie
Zapobieganie zaburzeniom somatoformu
Obecnie przyczyny wielu chorób psychicznych nie są szczegółowo opisane. Przez lata profesjonalni pracownicy stale i uważnie obserwowali wiele chorób psychicznych zgodnie z ich praktykami życiowymi i zawodowymi oraz opracowali kilka prostych koncepcji, uznając, że wiele chorób psychicznych to ludzie i Anomalne wyniki interakcji społecznych lub przyrodniczych, w dość kilku przypadkach, chociaż warunki zewnętrzne są podobne, choroba może być zupełnie inna, co sugeruje, że indywidualne cechy odgrywają ważną rolę w występowaniu choroby, dlatego ludzie zapobiegają jej wystąpieniu Ten rodzaj choroby opowiada się za poprawą zdrowia psychicznego ludzi, aby mogli oni wytrzymać szkodliwe skutki świata zewnętrznego.
1 Pielęgnuj całe ciało, w tym rozwój funkcji mózgu, i utrzymuj je w zdrowym stanie, aby ciało było silne i pełne ducha.
2 Pielęgnuj zdrowy rozwój osobowości i wzmacniaj ćwiczenia, aby można je było dostosować do środowiska społecznego.
Powikłanie
Powikłania zaburzeń somatoformowych Komplikacje, lęk, depresja
Ta choroba jest na ogół nieskomplikowana.
Objaw
Objawy zaburzeń formy somatycznej Częste objawy Brak możliwości wystąpienia objawów ze strony przewodu pokarmowego Brak apetytu, biegunka, ból brzucha, uduszenie, zawroty głowy, zmęczenie, dyskomfort w jamie brzusznej
Objawy somatyczne mogą być zaangażowane w różne układy organizmu. Istnieje wiele objawów jednocześnie, które mogą objawiać się różnymi dyskomfortami lub bólami. Pacjent może poszukiwać pomocy medycznej przez długi czas. Nie można znaleźć dowodów na uszkodzenia organiczne, a nawet eksploracja chirurgiczna nie ma nic. Jednak wszelkiego rodzaju negatywne badania lekarskie i wyjaśnienia lekarskie nie mogą rozwiewać wątpliwości, czemu często towarzyszy oczywisty niepokój i depresja, które mogą prowadzić do wad funkcji społecznych. Główne typy kliniczne są następujące:
1. Zaburzenie somatyzacji Zaburzenie somatyzacji, znane również jako zespół brykietowania, charakteryzuje się obecnością jednej lub więcej, często powtarzających się zmian, które mogą obejmować fizyczne objawy dowolnego układu lub narządu w organizmie, z których wiele nie może Wyjaśnione przez medycynę, różne badania medyczne nie potwierdzają, że jakiekolwiek zmiany organiczne są wystarczające do wyjaśnienia objawów fizycznych, często prowadząc do długotrwałego powtarzanego leczenia i znacznych zaburzeń społecznych. Choroba zwykle trwa co najmniej 2 lata przed ukończeniem 30 roku życia. Powyżej, większość typowych objawów klinicznych jest wielokrotna, nawracająca, często zmieniająca fizyczny dyskomfort i ból, taki jak ból głowy, dyskomfort w jamie brzusznej, inne części bólu, zawroty głowy, kołatanie serca, inne objawy lękowe, zaparcia lub biegunka (zespół podrażnienia jelit) , depresja lub lęk itp., pacjenci ci są trudniej poradzić sobie ze specyficznymi, izolowanymi objawami fizycznymi, ponadto ze względu na konkretne, powtarzające się obawy o własne zdrowie, dolegliwości fizyczne (fizyczne), zaburzenia formy fizycznej patrz .
Pacjenci z zaburzeniami somatyzacyjnymi od wielu lat mają wiele powtarzających się i często zmieniających się objawów somatycznych. W niektórych przypadkach pacjenci są całkowicie zanurzeni w doświadczaniu objawów fizycznych. Nie są skłonni powiązać choroby z czynnikami psychologicznymi, dlatego diagnoza psychiatrii nie jest Pomoc, lekarz prowadzący pacjenta odegra kluczową rolę w radzeniu sobie z tą sytuacją, lekarz może ograniczyć pacjenta do dalszych badań i leczenia farmakologicznego, zapewnić ograniczone czasowo, regularne wizyty, rozsądne nowe oznaki i objawy Przetwarzanie
Przebieg i rokowanie zaburzeń somatyzacyjnych jest nieznany, jednak związek między objawami fizycznymi a bólem psychicznym nie może być rozpoznany i niewłaściwie traktowany, co spowoduje, że pacjenci będą wielokrotnie odwiedzać wielu lekarzy i ekspertów, otrzymywali wiele leków, a nawet szkodliwe leczenie. Dlatego też badania i operacje nie są świadome tego problemu i nadal odsyłają do ekspertów, co powoduje ogromne marnotrawstwo zarówno systemów opieki osobistej, jak i opieki zdrowotnej.
Najczęstsze objawy zaburzeń somatyzacyjnych można streścić w następujących czterech kategoriach:
(1) Ból: Jest to grupa często występujących objawów, których części są często bardzo szerokie, takie jak głowa, szyja, brzuch, plecy, stawy, kończyny, klatka piersiowa, odbytnica i inne bóle różnego rodzaju. Nie są ustalone w jednym miejscu. Może wystąpić podczas miesiączki, stosunku płciowego lub oddawania moczu.
(2) Objawy żołądkowo-jelitowe: takie jak przepuklina, refluks żołądkowy, nudności, wymioty, ból brzucha, wzdęcia, biegunka lub niektóre pokarmy powodują szczególny dyskomfort, badanie żołądkowo-jelitowe czasami tylko powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka lub zespół podrażnienia jelit oraz Ciężkie objawy fizyczne pacjenta nie pasują do siebie i trudno jest wyjaśnić poważne objawy, które często występują u pacjentów.
(3) objawy układu moczowo-płciowego: takie jak senny senny, zatrzymanie moczu lub częste oddawanie moczu, dyskomfort narządów płciowych lub okolic, zaburzenia widoczności zaburzeń seksualnych przeziębienie, zaburzenia erekcji i wytrysku, zaburzenia miesiączkowania, nadmierna krew menstruacyjna, nieprawidłowy lub duży Wydzieliny z pochwy itp.
(4) objawy pseudo-neuropatyczne: często występują: ataksja, porażenie kończyn lub osłabienie, trudności w połykaniu lub niedrożności gardła, utrata głosu, zatrzymanie moczu, dotykowe lub przeciwbólowe, podwójne widzenie, ślepota, głuchota, drgawki i ataksja Porażenie lub osłabienie kończyn, trudności w przełykaniu lub niedrożność gardła, utrata głosu, dotyku lub bólu, podwójne widzenie, ślepota, głuchota, nieprawidłowe odczuwanie skóry, takie jak swędzenie, pieczenie, pieczenie i inne objawy, ale nie można znaleźć układu nerwowego Odpowiadające neurologiczne dowody na uszkodzenie organiczne lub oznaki pozytywne.
(5) Objawy układu krążenia oddechowego, takie jak duszność i ból w klatce piersiowej.
2. Niezróżnicowane zaburzenie somatyczne Pacjenci z niezróżnicowanym zaburzeniem somatycznym skarżą się na jeden lub więcej objawów fizycznych, co jest bolesne, ale badania lekarskie nie mogą znaleźć dowodów choroby fizycznej i jakichkolwiek zmian organicznych, a przebieg choroby jest wysoki. Przez ponad pół roku występują znaczne dysfunkcje społeczne, typowe objawy, takie jak zmęczenie, brak apetytu oraz dyskomfort w układzie pokarmowym lub moczowym. Ten typ kliniczny można uznać za nietypowe zaburzenie somatyzacyjne i jego objawy są zaangażowane. Nie tak szeroki jak zaburzenia fizyczne, nie tak bogaty, przebieg choroby nie może być dłuższy niż 2 lata.
3. Hipochondrioza jest rodzajem zaburzenia somatoformowego z podejrzanymi objawami jako głównymi cechami klinicznymi. Przebieg podejrzewanego zaburzenia jest przewlekły i zmienny. Koncepcja zaabsorbowania choroby może powodować ból, niepokój i zachowania poszukujące. Większość pacjentów ma normalne funkcje w innych aspektach. Niektórzy pacjenci kontrolują lub manipulują związkami rodzinnymi i społecznymi ze względu na obecność objawów Są to trwałe cechy (podejrzenie), które są zmartwione lub uważa się, że mają poważne choroby fizyczne. Zaburzenie formy fizycznej, pacjent jest nadmiernie zaniepokojony swoim własnym zdrowiem lub chorobą, obawiając się, że cierpi na poważną chorobę lub że cierpi na poważną chorobę; czując się bardzo zirytowany, dotkliwość problemu nie jest współmierna do rzeczywistego stanu zdrowia pacjenta. Ci pacjenci są szczególnie wyczuleni na zmiany w ciele. Wszelkie drobne zmiany w funkcjonowaniu organizmu, takie jak bicie serca i wzdęcia, mogą powodować uwagę pacjenta. Te pozornie nieznaczne zmiany u normalnych ludzi powodują, że pacjent zwraca szczególną uwagę i nieświadomie przesadza lub Błędna interpretacja, stająca się dowodem poważnej choroby, oparta na poprawie poziomu czujności, Ogólne niewielkie odczucie może również powodować, że pacjent będzie wyraźnie niewygodny lub poważnie niewygodny i poczuje się nie do zniesienia, tak że pacjent będzie przekonany, że cierpi na poważną chorobę. Chociaż wyniki różnych testów nie potwierdzają spekulacji pacjenta, lekarz cierpliwie wyjaśnia i wielokrotnie gwarantuje pacjentowi. Bez poważnej choroby pacjenci często sceptycznie podchodzą do wiarygodności wyników testu, rozczarowani wyjaśnieniami lekarza, nadal trzymają się własnej koncepcji wątpliwości, nadal wielokrotnie proszą o badanie lub leczenie w szpitalach, ze względu na uwagę pacjenta skoncentrowaną lub najbardziej skoncentrowaną Często wywierają znaczny wpływ na problemy zdrowotne, a także na naukę, pracę, życie codzienne i relacje międzyludzkie. Niektórzy pacjenci polegają na obecności objawów w celu kontrolowania lub manipulowania relacjami rodzinnymi i społecznymi, przy ciągłej dominacji niepokoju lub wiary w poważne choroby fizyczne ( Pojęcie „podejrzenia choroby” jest „koncepcyjnym stanem podejrzanym” o podstawowych cechach. Jest to bardzo oczywiste w przypadku dyskomfortu fizycznego. Nazywa się go „stanem podejrzanym sensorycznym” z lękiem lub depresją, a niektórzy wyrażają określone objawy u jednego podejrzanego. I wyraźnie nazywana „podejrzeniem choroby o jednym objawie”, pojęcie wątpliwości pacjenta jest bardzo solidne, przestraszone lub rozpoznane Cierpię na poważną chorobę, nadmiernie martwię się o swoje zdrowie lub chorobę, nadmiernie martwię się o swoje zdrowie, jestem szczególnie czujny na niewielki dyskomfort mojego ciała, czuję się nie do zniesienia, czuję się nie do zniesienia, nieświadomie przesadzam lub źle interpretuję i cierpię jako problem. Istnieją dowody na poważne choroby, a nawet patologiczne wyjaśnienia niektórych zjawisk fizjologicznych, które występują codziennie, ale nie są one złudzeniami; pacjenci wiedzą, że ich dowody chorobowe nie są wystarczające, dlatego chętnie potwierdzają diagnozę i leczenie poprzez powtarzane badania. Powtarzające się leczenie, pomimo negatywnych badań lekarskich, wyjaśnienia pacjenta lekarza i powtarzane zapewnienia nie mogą rozwiać ich wątpliwości, a nawet wątpić w wiarygodność wyników badań, rozczarowany wyjaśnieniami lekarza, niezadowolenie, nadal stosować się do ich własnej koncepcji wątpliwości, nadal Szpitale wielokrotnie prosiły o badania lub leczenie. Pacjenci zwracają dużą uwagę na różne odczyty chorób. Po przeczytaniu często siedzą w tej samej pozycji i wzmacniają koncepcję podejrzeń chorób.
4. Zaburzenia deformacji ciała Zaburzenia ciała, zwane również dysmorfofobią, występujące głównie u nastolatków lub wczesnej dorosłości, pacjenci mocno wierzą, że ich wygląd ciała, taki jak nos, usta i inne części, ma poważne wady lub stają się bardzo Jest brzydka i wymaga operacji ortopedycznej, ale rzeczywista sytuacja nie jest prawdą. Nawet jeśli wygląd jest nieco zróżnicowany, daleka jest od brzydkiej myśli pacjenta. Tego rodzaju koncepcji nie wstrząsają wyjaśnienia, z wyraźnym emocjonalnym kolorem, na tle kulturowym pacjenta. W rzeczywistości można zrozumieć, że nie jest to śmieszne, a zatem ma cechy koncepcji nadmiernej ceny. Pacjent nie ma innych objawów psychiatrycznych i nie spełnia kryteriów diagnostycznych choroby psychicznej. W przypadku takich pojedynczych objawów leczenie jest trudne, a rokowanie złe; niektóre przypadki Konieczne są długoterminowe obserwacje, aby ostatecznie wykluczyć rozpoznanie schizofrenii lub stanu paranoidalnego.
5. Somatoformowe zaburzenie bólowe (somatoformowe zaburzenie bólowe) jest również nazywane bólem psychogennym. Czasami niektóre przewlekłe bóle o nieznanej przyczynie są wspólnie określane jako zespół przewlekłego bólu. Utrzymujący się ból w różnych częściach może powodować ból pacjenta lub jego funkcję społeczną, jednak badanie lekarskie nie może znaleźć żadnych organicznych zmian w bolesnej części. Nie można tego racjonalnie wytłumaczyć zaburzeniami fizjologicznymi lub fizycznymi. Występują jakiekolwiek zmiany organiczne, uporczywe, silne objawy bólowe, ból może wystąpić w dowolnej części ciała, ale typowymi obszarami bólu są ból głowy, nietypowy ból twarzy, ból dolnej części pleców i przewlekły ból miednicy; ból może być zlokalizowany na powierzchni ciała , tkanka głęboka lub narządy wewnętrzne; naturą może być niewyraźny tępy ból, ból, ból lub ostry ból, dowody kliniczne, że czynniki psychologiczne lub konflikty emocjonalne odgrywają ważną rolę w występowaniu, nasileniu, utrzymywaniu się i nasileniu takiego bólu Funkcja
Szczytowy wiek zachorowania wynosi od 30 do 50 lat, kobiety są dwa razy więcej niż mężczyźni; większość z nich to fizycznie robotnicy i występuje tendencja do agregacji rodzin. Pacjenci często stosują przewlekły ból jako swój wyraźny objaw i wielokrotnie szukają pomocy medycznej. Często stosują leczenie wielolekowe. Fizjoterapia, nawet leczenie chirurgiczne, nie przyniosła określonych rezultatów, często prowadząc do uspokajającego, przeciwbólowego uzależnienia od narkotyków; towarzyszy mu lęk, depresja i bezsenność, przedłużony przebieg, często trwający dłużej niż 6 miesięcy.
6. Zaburzenia autonomiczne somatyczne to zespoły podobne do nerwic wywołane zaburzeniami somatycznymi w narządach lub układach, które są głównie unerwione i kontrolowane przez autonomiczne unerwienie. Często stosowanymi układami są układ sercowo-naczyniowy, żołądkowo-jelitowy, oddechowy i układu moczowo-płciowego. Czekaj
(1) Objawami są zaburzenia czynności narządu, który jest głównie lub całkowicie kontrolowany i kontrolowany przez autonomiczny układ nerwowy.
(2) Objawy często obejmują jeden lub więcej układów narządów, najczęstszym z nich jest układ sercowo-naczyniowy, układ oddechowy lub układ pokarmowy.
1 Układ klatki piersiowej można zobaczyć w układzie sercowo-naczyniowym lub w okolicy przedsercowej.
2 Układ żołądkowo-jelitowy można zaobserwować w przepuklinie, czkawce, pieczeniu w klatce piersiowej lub w górnej części brzucha lub w dolegliwościach w górnej części brzucha, lub w bębnach lub mieszaniu, a także w jelitach, wzdęciach, zwiększonej częstotliwości stolca.
3 układ oddechowy widać trudności w oddychaniu lub nadmiernej wentylacji.
4 układ moczowo-płciowy można zaobserwować częste oddawanie moczu lub trudności w oddawaniu moczu, dyskomfort narządów płciowych lub okolicznych.
(3) Objawy zwykle charakteryzują dwa typy, jeden oparty na obiektywnych objawach stymulacji autonomicznej, taki jak kołatanie serca, pocenie się, suchość w ustach, zaczerwienienie (lub zaczerwienienie), drżenie itp .; drugie, subiektywne objawy, takie jak niepewne części. Ból, uczucie pieczenia, silne uczucie, ucisk, obrzęk i tak dalej.
Zbadać
Badanie zaburzeń somatoform
1, symptom standardowy
(1) Przestrzegaj kryteriów diagnostycznych nerwicy.
(2) Głównie z objawami fizycznymi, przynajmniej jeden z poniższych:
1 Nadmierne zaniepokojenie objawami fizycznymi (nasilenie nie jest oczywiście proporcjonalne do rzeczywistej sytuacji), ale nie złudzenie.
2 Nadmierna dbałość o zdrowie fizyczne, taka jak nadmierna troska o zwykłe zjawiska fizjologiczne i nienormalne odczucia, ale nie złudzenia.
(3) Powtarzające się leczenie lub badanie lekarskie, ale negatywne wyniki badania i uzasadnione wyjaśnienie lekarza nie mogą rozwiać ich obaw.
2, poważne standardy
Upośledzona funkcja społeczna
3, standard choroby
Objawy występowały przez co najmniej 3 miesiące (zaburzenia somatyczne wymagają co najmniej 2 lat, niezróżnicowane zaburzenia somatoformowe i zaburzenia bólowe somatoformowe wymagają co najmniej pół roku.
4, kryteria wykluczenia
Wyklucz inne zaburzenia neurologiczne, depresję, schizofrenię i paranoiczne zaburzenia psychiczne.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja zaburzeń somatoformowych
Kryteria diagnostyczne
Różnorodne objawy fizyczne jako wspólna cecha tych chorób, chociaż różne typy kliniczne mają swoje odpowiednie wybitne działanie, ale dowody medyczne nie mogą znaleźć dowodów na uszkodzenia organiczne lub chociaż występują objawy fizyczne, ale z utrzymaniem się objawów Jest to bardzo nieproporcjonalne do nasilenia. Pacjenci są głęboko zaniepokojeni chorobami fizycznymi, a ich funkcje społeczne są często uszkodzone. Istnieją dowody na to, że występowanie, utrzymywanie się i nasilenie objawów fizycznych są ściśle związane z czynnikami psychologicznymi, a czas ich trwania może wynosić ponad pół roku. Rozważ odpowiednią diagnozę, podsumowaną w następujący sposób:
1. Istnieje wiele objawów fizycznych, których nie można wyjaśnić lekami, lub te dyskomfortowe doświadczenia są znacznie poważniejsze niż istniejące zmiany patologiczne (które należy ustalić na podstawie ich własnej historii medycznej i badania fizykalnego).
2. Nadmierna opieka nad chorobami fizycznymi.
3. Wszystkie rodzaje badań lekarskich są negatywne i nie ma klinicznie pozytywnych dowodów odpowiadających fizycznym objawom bólu pacjenta.
4. Chociaż w powtarzanych badaniach nie ma chorób organicznych, wciąż istnieje częsta historia choroby.
5. Postępuj zgodnie z instrukcjami lekarza, że nie ma poważnej choroby fizycznej lub nienormalnej porady, pacjent nadal nalega na poważną chorobę i wykazuje objawy, przy tych dwóch stanach, powinien podejrzewać podejrzenie choroby.
Diagnostyka różnicowa
1. Choroby fizyczne Choroby te mogą nie być w stanie znaleźć obiektywnych dowodów medycznych na wczesnym etapie, ale w końcu można znaleźć obiektywne dowody medyczne, dlatego diagnoza różnych zaburzeń somatoformowych wymaga co najmniej pół roku choroby, gdy wiek początku wynosi ponad 40 lat, ciało Objawy są pojedyncze, miejsce jest względnie ustalone, a trend ciągłego zaostrzenia powinien najpierw wziąć pod uwagę możliwość zmian organicznych, a dokładna obserwacja nie powinna spieszyć się z postawieniem diagnozy zaburzeń somatoform, praktyka kliniczna pokazuje: zgodnie z zachętami psychicznymi, badanie wstępne Nie znaleziono żadnych oznak pozytywnych, a pacjenci łatwo zaakceptowali sugestie tych punktów. Rozpoznanie zaburzeń dolnej części ciała może prowadzić do błędnej diagnozy i nie powinno być niezamierzone.
2. Zaburzenia depresyjne i zaburzenia lękowe Depresja i lęk często występują w zaburzeniach somatycznych, ale w mniejszym stopniu, z mniejszą liczbą dolegliwości związanych z dyskomfortem fizycznym, z podstawowymi objawami depresji i lęku oraz w ciele Depresja i stany lękowe są częstsze, a pacjenci z depresją często prezentują „triadę depresji”, której towarzyszy niewielka liczba objawów fizycznych i głównie koncentrują się w układzie żołądkowo-jelitowym. ICD-10 wskazał, że po 40 roku życia W szczególności fizycznymi objawami mężczyzn mogą być wczesne objawy pierwotnego zaburzenia depresyjnego.
3. Oszustwa mają miejsce w więzieniach, sądach, wypadkach przy pracy i wypadkach drogowych Strony świadomie tworzą lub wyolbrzymiają różne objawy fizyczne, objawy zaburzeń somatycznych są nieświadome i mimowolne.
4. Przekonania, że przekonania dotyczące choroby fizycznej u podejrzanych urojeń są absurdalne i pozbawione dotyku. Pacjenci z zaburzeniami urojeń lub depresją mogą mieć dziwne przekonania fizyczne, takie jak „gnijący organ lub część ciała”, a debaty, wyjaśnienia itp. Nie mogą Jest wstrząśnięty i często ma jednocześnie inne objawy psychotyczne.
5. Identyfikacja choroby i następujących chorób:
(1) Pacjenci z zaburzeniem depresyjnym mogą z góry założyć, że cierpią na poważną chorobę, jednak depresja może być również wtórna do podejrzewanego zaburzenia. Ważne jest, aby wiedzieć, które z nich pojawia się jako pierwsze.
(2) Niewyjaśnione dolegliwości fizyczne lub zaburzenia somatyzacyjne dotyczą raczej objawów niż obecności choroby i konsekwencji.
(3) Wiara w podejrzane choroby nie jest tak ustalona jak depresja czy schizofrenia z urojenia fizycznego. Pacjenci z długotrwałymi podejrzeniami są klasyfikowani jako zaburzenia osobowości, ponieważ uważają, że personel medyczny nie jest w stanie sobie z nimi poradzić. Jeśli chodzi o problemy, często staje się niezadowolony, a nawet wrogi.
(4) Każdy może mieć krótkoterminowe obawy dotyczące problemów zdrowotnych.
(5) Wiele zaburzeń lękowych ma również cechy podejrzanych dolegliwości.
(6) Jednym z problemów związanych z uogólnionym zaburzeniem lękowym (GAD) jest strach przed fizyczną chorobą samego siebie lub członków rodziny, jednak lęk związany z chorobą GAD jest tylko jedną z wielu obaw, nie jedyną.
(7) W okresie ataku paniki koncepcja unikania i zajmowania się chorobami fizycznymi lub psychicznymi jest znacząca (tj. Strach przed śmiercią, szaleństwo lub utrata kontroli), jednak pacjenci z zaburzeniem panicznym mają tendencję do błędnej interpretacji ostrej reakcji lękowej (wraz ze wzrostem lęku) Objawy nieporozumienia są źle rozumiane i nie są związane z lękiem (takim jak grudki i małe plamki) Po drugie, nieporozumienie z powodu horroru ma charakter ostry, pojawiają się objawy lękowe (takie jak atak serca) i lęk przed chorobą Przeważnie długoterminowe (takie jak rak).
(8) Pacjenci z zaburzeniem obsesyjno-kompulsyjnym martwią się, że oni lub ich rodziny cierpią na poważne choroby, takie jak AIDS lub rak.
