ból brzucha
Wprowadzenie
Wprowadzenie do bólu brzucha Ból brzucha (ból brzucha) jest częstym objawem klinicznym i przyczyną wizyty pacjenta. Ból brzucha jest spowodowany silną stymulacją lub uszkodzeniem tkanek lub narządów jamy brzusznej. Może być również spowodowany chorobami klatki piersiowej i chorobami ogólnoustrojowymi. Ponadto, ból brzucha jest subiektywnym odczuciem. Na zmiany i charakter bólu brzusznego wpływają nie tylko zmiany i Na stopień stymulacji wpływają takie czynniki, jak nerwy i psychologia. Oznacza to, że wrażliwość pacjenta na bodźce bólowe jest różna, a stymulacja tej samej zmiany różni się charakterem, intensywnością i czasem trwania bólu brzucha spowodowanego przez różnych pacjentów lub różne okresy tego samego pacjenta. Dlatego tylko analizując patofizjologię, neurofizjologię, psychologię i kliniczne aspekty choroby, możliwe jest prawidłowe zrozumienie bólu brzucha. Ból brzucha często dzieli się na ostre i przewlekłe kategorie kliniczne. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi. Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: wstrząs wywołany brakiem równowagi elektrolitowej
Patogen
Przyczyna bólu brzucha
Ostry ból brzucha (35%):
(1) Choroby narządów jamy brzusznej:
1 ostre zapalenie narządów jamy brzusznej: ostre zapalenie żołądka i jelit, ostre żrące zapalenie żołądka, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostre zapalenie trzustki, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre zapalenie dróg żółciowych.
2 perforacja lub pęknięcie narządów jamy brzusznej: perforacja wrzodu żołądka i dwunastnicy, perforacja duru brzusznego, pęknięcie wątroby, pęknięcie śledziony, pęknięcie nerki, pęknięcie ciąży pozamacicznej, pęknięcie jajnika itp.
3 niedrożność lub rozszerzenie narządów jamy brzusznej: wypadanie błony śluzowej żołądka, ostra niedrożność jelit, uwięzienie przepukliny pachwinowej, wgłobienie, kamica żółciowa, kamica żółciowa, kamica nerkowa i moczowód.
4 skręt narządów jamy brzusznej: ostry skręt żołądka, skręt torbieli jajnika, skręt omletowy, skręt jelitowy i tak dalej.
5 wewnątrzbrzuszna niedrożność naczyń: ostra niedrożność tętnicy krezkowej, ostra zakrzepica żyły wrotnej, wycięcie tętniaka aorty brzusznej.
(2) choroba ściany brzucha: kontuzja ściany brzucha, ropień ściany brzucha i owrzodzenia pasm ściany brzucha.
(3) choroba klatki piersiowej: ostry zawał mięśnia sercowego, ostre zapalenie osierdzia, dusznica bolesna, zapalenie płuc i zawał płucny.
(4) choroby ogólnoustrojowe i inne: gorączka reumatyczna, mocznica, ostre zatrucie ołowiem, hematoporfiria, alergiczna plamica brzucha, padaczka brzuszna.
Przewlekły ból brzucha (35%):
(1) Choroby narządów jamy brzusznej:
1 przewlekłe zapalenie: refluksowe zapalenie przełyku, przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, przewlekłe zapalenie trzustki, gruźlicze zapalenie otrzewnej, nieswoiste zapalenie jelit.
2 żołądek, wrzód dwunastnicy i gastrinoma.
3 skręcenie lub niedrożność narządów jamy brzusznej: przewlekły skręt żołądkowo-jelitowy, zrosty jelitowe, zespół zrostu omletowego.
Zwiększone napięcie torebki 4 narządów: przekrwienie wątroby, zapalenie wątroby, ropień wątroby, rak wątroby, powiększenie śledziony i tak dalej.
5 zaburzenia żołądkowo-jelitowe: gastropareza, dyspepsja czynnościowa, żylaki wątroby i zespół śledziony, zespół jelita drażliwego.
6 uciskanie i naciekanie guzów: rak żołądka, rak trzustki, rak jelita grubego.
(2) Zatrucie i zaburzenia metaboliczne: przewlekłe zatrucie ołowiem, mocznica itp.
(3) klatka piersiowa, zmiany lędźwiowe: takie jak gruźlica kręgosłupa, ropień i tak dalej.
(4) neuropatia organiczna: gruźlica kręgosłupa, guzy rdzenia kręgowego itp.
Patogeneza
Każda forma stymulacji (fizycznej lub chemicznej), która osiąga określony poziom intensywności, może powodować ból brzucha Obecnie uważa się, że w przypadku stanu zapalnego, martwicy tkanek, niedokrwienia, niedotlenienia itp. Tkanka może uwalniać niektóre hormony lub płyny ustrojowe w celu aktywacji receptorów bólu. Ciało, powodując ból, substancje te obejmują acetylocholinę, serotoninę, histaminę, bradykininę i jej podobne peptydy, prostaglandyny, jony potasu, jony wodoru i produkty kwasowe wytwarzane przez uszkodzenie tkanek itp., W tym bradykinina Silne czynniki drażniące ból, ponadto te substancje chemiczne mogą również powodować skurcz lokalnych mięśni gładkich i powodować ból.
1. Receptor bólu jest wolnym zakończeniem nerwowym, rozmieszczonym w różnych tkankach i narządach organizmu. Receptory związane z bólem w jamie brzusznej obejmują:
(1) Receptor lub receptor napięcia w ścianie narządu pustego wpływa głównie na napięcie, napięcie i silny skurcz mięśnia.
(2) Błona surowicza, warstwa ściany otrzewnej oraz śródbrzuszny receptor miąższu i receptory mezangialne oraz mechaniczna stymulacja rozciągania, skręcania i tym podobnych.
(3) receptory błony śluzowej, wykrywające stymulację substancji chemicznych, takich jak kwas żołądkowy, płyn jelitowy itp. Po stymulacji receptorów bólu sygnały impulsowe są przekazywane do kory mózgowej za pośrednictwem trzech poziomów neuronów.
Neurony klasy I (od brzucha do rdzenia kręgowego): nerwy doprowadzające brzucha pochodzą od nerwów rdzeniowych i nerwów splanchnicowych. Pierwszy z nich jest odpowiedzialny za przewodzenie ściany brzucha, drugi odpowiada za przewodzenie czucia trzewnego oraz bolesne włókna nerwowe aferentne tkanek i narządów brzucha. Lokalny nerw splanchnicowy wchodzi do łańcucha współczulnego i unosi się do pewnego segmentu rdzenia kręgowego Włókna nerwu czuciowego ze ściany brzucha przekazują informację o bólu do odpowiednich neuronów znajdujących się w zwojach korzenia grzbietowego rdzenia kręgowego.
Neurony klasy II (połączone z rdzeniem kręgowym i pniem mózgu): Synapsy neuronów klasy I znajdują się w szarej materii w tylnym rogu rdzenia kręgowego. Po wymianie neuronów (neurony poziomu II) informacje o bólu są przenoszone do istoty białej po przeciwnej stronie rdzenia kręgowego. I wzdłuż dwóch ścieżek: wiązka wzgórza i wiązka siatkówki rdzenia kręgowego odpowiednio wysyłają informacje do wzgórza lub mostków i formacji rdzeniastej rdzenia.
Neurony klasy III (połączone z pniem mózgu i korą): Niektóre komórki neuronalne w wzgórzu otrzymują informacje z synaps wzgórza wzgórzowego i przekazują je do obszaru somatosensorycznego kory mózgowej, który przyjmuje komórki nerwowe struktury siatkowej. Informacje przekazywane przez synapsy układu siatkowego rdzenia kręgowego i przekazywane do układu czołowego i brzeżnego.
Z powodu wyżej wspomnianego specjalnego przewodnictwa nerwowego ból brzucha i narządów miednicy odbija się na powierzchni ciała i często ma pewien segmentalny rozkład rdzenia kręgowego. Mówiąc ogólnie, segment rdzenia kręgowego, który rządzi skórą brzucha, odczuwa od klatki piersiowej do talii 1, np. Przełyk. Dystalny, żołądkowy i dwunastniczy proksymalny, wątroba, woreczek żółciowy, trzustka, nerw doprowadzający do rdzenia kręgowego klatki piersiowej 5 ~ klatka piersiowa 9, ból brzucha spowodowany przez te narządy głównie między brzuszną linią środkową wyrostka brzusznego a pępkiem.
Jelito cienkie, wyrostek robaczkowy, okrężnica wstępująca i okrężnica poprzeczna znajdują się w 2/3 w odcinku proksymalnym, a doprowadzający rdzeń kręgowy 8 do klatki piersiowej 11 i talii 1 są głównie wyrażane wokół pępka.
Ponadto większość narządów jamy brzusznej, takich jak żołądek, jelito cienkie, wątroba, pęcherzyk żółciowy i trzustka, ma dwustronną symetrię, a ból występuje głównie w linii środkowej brzucha; podczas gdy nerwy nerki, moczowodu i jajnika są rozmieszczone głównie z boku, a ból brzucha jest głównie Z jednej strony.
2. Stymulacja obwodowa jest postrzegana jako ból i podlega różnym poziomom regulacji.
(1) Intensywność lokalnych bodźców musi przekraczać próg receptora.
(2) Interakcja między stymulacją wewnątrzrdzeniową a czynnikami hamującymi W istocie szarej w rogu tylnym rdzenia kręgowego znajduje się centrum regulacji rdzenia kręgowego, w którym komórka nerwowa nazywana jest „komórką transmisyjną” (komórką T). Aktywność staje się „zastawką”, która kontroluje przenoszenie bólu, bezpośrednio wpływając na przekazywanie informacji o bólu do istoty szarej; inna komórka nazywa się „neuronem pośrednim” (komórka I), która stymuluje komórki I do hamowania aktywności komórek T. Zamknięcie „zastawki” zapobiega przenoszeniu bólu; hamowanie komórek I otwiera „zastawkę” i przyspiesza przenoszenie bólu.
(3) Czynniki wewnętrzne kory mózgowej: Włókna nerwowe niektórych neuronów w śródmózgowiu i tworzenie siateczki mózgowej mogą być przekazywane do istoty szarej w rogu tylnym rdzenia kręgowego, uwalniając niektóre neuroprzekaźniki lub hormony, takie jak uwalnianie endorfin i aktywowanie I. Komórki, które hamują przenoszenie bólu, takie neurony i ich opadające włókna nerwowe są nazywane uśmierzającymi ból „układami tłumiącymi w dół”, które są przykładem regulacji niskiego poziomu ośrodków nerwowych przez wysokiej jakości centrum nerwowe w bólu.
3. Z nerwowego mechanizmu bólu ból brzucha można podzielić na następujące trzy typy:
(1) Trzewny ból brzucha: Sygnał bólu jest przekazywany przez ścieżkę nerwu współczulnego, a nerwy rdzeniowe w zasadzie nie są zaangażowane.
1 Ból jest bardziej niewyraźny i zwykle jest szerzej przenoszony do linii środkowej brzucha.
2 Uczucie bólu to głównie plwocina, dyskomfort, tępy ból lub pieczenie.
3 często towarzyszą nudności, wymioty, pocenie się i inne objawy pobudliwości autonomicznego układu nerwowego, bez miejscowego napięcia mięśni i nadwrażliwości skóry.
(2) Ból brzucha wywołany przez ciało: znany również jako „ból odruchowy otrzewnej skóry”, tylko nerwy ciała lub kręgosłupa bez udziału nerwów trzewnych, charakterystyka bólu:
1 Pozycjonowanie jest dokładniejsze, często pojawia się w okolicy otrzewnej sąsiadującej z dotkniętym narządem i ma wyraźny rozkład segmentowego rozkładu nerwów rdzenia kręgowego.
2 stopnie są intensywne i ciągłe.
3 Ból może wystąpić po jednej stronie brzucha i może być nasilony przez kaszel lub zmianę pozycji ciała.
4 może towarzyszyć miejscowa sztywność mięśni brzucha, tkliwość i tkliwość odbicia.
(3) Obejmujący ból: odnosi się do bólu spowodowanego przez narządy brzucha pojawiające się w obszarze oddalonym od przewodnictwa nerwu śródmięśniowego narządu, a nerw trzewny i nerw ciała uczestniczą w takim mechanizmie bólu, cechy bólu:
Więcej niż 1 to ostry ból, stopień jest poważniejszy.
2 pozycje są wyraźnie po jednej stronie.
3 miejscowe mogą mieć napięcie mięśniowe lub przeczulicę skórną.
Zapobieganie
Zapobieganie bólowi brzucha
Głównym powodem zapobiegania i regulacji bólu brzucha jest dieta, zimno i ciepło oraz emocje. Ludzie z zimnym bólem powinni zwracać uwagę na zachowanie ciepła. Ci, którzy cierpią z powodu bólu, powinni jeść łatwo przyswajalne pokarmy. Ludzie z gorącym bólem powinni unikać jedzenia słodkiego i łagodnego smaku i wina alkoholowego. Ci, którzy jedzą jedzenie, powinni zwracać uwagę na dietę. Ludzie z stagnacją qi powinni utrzymywać wygodny nastrój.
Zapobieganie bólom brzucha podczas ćwiczeń powinno unikać stresu psychicznego, w pełni przygotowywać się do ćwiczeń, zwracać uwagę krok po kroku, aby zwiększyć ilość ćwiczeń i robić, co możesz. Ponadto przed intensywnymi ćwiczeniami nie jedz zbyt dużo, nie jedz jedzenia, do którego się nie przyzwyczaisz, i nie idź do głodnych, aby uprawiać sport, zwykle ćwicz także po 1 godzinie po posiłku.
Powikłanie
Powikłania bólu brzucha Powikłania szok zaburzeń elektrolitowych
Kiedy ból brzucha jest silny, nastąpi zaburzenie równowagi wody i elektryczności, szok i tak dalej.
Objaw
Objawy bólu brzucha Częste objawy Jaja znajdują się w kale ... Po gwałtownym wysiłku, wymiotach, flegmie, biegunce, miesiączce, przednim i tylnym bólu brzucha, bolesne miesiączkowanie, przedwczesny ból kolana, rozproszone po jedzeniu ... Zawroty głowy, poporodowy, poporodowy ból brzucha
1. Charakter i zakres bólu brzucha: Charakter bólu brzucha jest związany z charakterem narządu i zmiany, w której znajduje się zmiana, na przykład kolka często wskazuje na niedrożność pustego narządu; ból jest często spowodowany zwiększonym napięciem torebki trzewnej, trakcją mezangialną lub Stopień bólu jest czasem zgodny z ciężkością zmiany, ale z powodu różnic indywidualnych czasami stopień bólu nie odzwierciedla zakresu zmiany.
2. Miejsce bólu brzucha: Pozycja bólu brzucha na powierzchni ciała jest często związana z segmentalnym rozmieszczeniem rdzenia kręgowego Zazwyczaj miejscem bólu jest miejsce zmiany, ale niektóre zmiany powodują promieniowanie bólu do ustalonego obszaru, takiego jak ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Promieniowanie do prawej łopatki i pleców, ból spowodowany zapaleniem wyrostka robaczkowego można przenieść z pępka do prawej dolnej części brzucha.
3. Objawy towarzyszące: ból brzucha, któremu towarzyszy gorączka, zapalenie, choroba tkanki łącznej, nowotwór złośliwy itp., Któremu towarzyszą wymioty, sugerujące przełyk, chorobę żołądka lub dróg żółciowych; wymioty są bardziej podatne na niedrożność przewodu pokarmowego; towarzyszy im biegunka, sugerująca zapalenie jelit, zespół złego wchłaniania, chorobę trzustki W przypadku wstrząsu, podczas gdy niedokrwistość sugeruje pęknięcie narządów jamy brzusznej (takie jak pęknięcie wątroby lub śledziony lub przerwanie ciąży pozamacicznej), zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc mogą również powodować ból brzucha w wyniku wstrząsu, należy zachować szczególną czujność; w trybie pilnym częste oddawanie moczu, bolesne oddawanie moczu, krwiomocz Itd., Wskazujący na infekcje dróg moczowych lub kamienie; towarzyszy im krwawienie z przewodu pokarmowego, takie jak stolec podobny do smoły lub hematemeza sugerująca wrzód trawienny lub zapalenie błony śluzowej żołądka; takie jak krwawe stolce lub ciemnoczerwone krwawe stolce, często sugerujące wrzodziejące zapalenie jelita grubego, raka jelita grubego, jelit Gruźlica itp.
Zbadać
Kontrola bólu brzucha
Badanie fizykalne
Badanie brzuszne
(1) badanie wzrokowe: należy zwrócić uwagę na to, czy występuje wzdęcie brzucha, typ jelit, perystaltyka jelit i oddychanie brzuszne.
(2) Osłuchiwanie: zwracaj uwagę na dźwięki jelit.
(3) instrumenty perkusyjne: osoby z oczywistym wzdęciem brzucha powinny sprawdzić, czy otępienie wątroby znika, czy występuje ruchoma otępienie, a dźwięk bębna jest oczywisty, co sugeruje, że jelito jest napompowane i może wystąpić niedrożność.
(4) badanie dotykowe: badanie powinno rozpocząć się od obszaru bezbolesnego, stopniowo przejść do miejsca bólu, znaleźć tkliwość i napięcie, zasięg i zasięg, obserwować wyraz twarzy dziecka, częściowo odmówić naciśnięcia, a stopień płaczu jest poważny.
2. Inne kontrole
Zwróć uwagę na punkty krwawienia na skórze, wybroczyny, żółtaczkę, badanie sercowo-płucne, pachwinę, badanie palca odbytu.
Inspekcja laboratoryjna
1. Najczęściej stosowanymi badaniami laboratoryjnymi są krew, mocz, rutyna, ciało ketonowe i amylaza w surowicy.
2. W przypadku zapalenia otrzewnej, krwawienia wewnętrznego, ropnia brzucha i niektórych mas brzucha wykonalne jest nakłucie diagnostyczne, a rutynowe rozmazanie, hodowla bakteryjna lub badanie patologiczne.
Badanie obrazowe
1. Badanie rentgenowskie: gdy diagnoza jest trudna, podejrzewa się, że klatka piersiowa i brzuch mają zmiany, możliwe jest zobaczenie klatki piersiowej i brzucha, celem jest zaobserwowanie, czy w klatce piersiowej jest jakakolwiek zmiana, czy pod pachą jest wolny gaz, zmiany w ruchu przepony, obecność lub brak poziomu gazu jelitowego i płynu Itd., Przypadki nienormalne powinny być rutynowo filmowane, gdy podejrzewa się skręcenie esicy lub niskie wgłobienie, badanie lewatywy baru jest wykonalne; pacjenci z podejrzeniem niedrożności jelit, hemoroidów wewnętrznych lub perforacji nie powinni być badani na posiłku barowym.
2. B-ultradźwięki: stosowane głównie do badania kamieni żółciowych i moczowych, poszerzenia przewodów żółciowych, trzustki i powiększenia wątroby i śledziony itp., Mają również dobrą wartość diagnostyczną w przypadku niewielkiej ilości wysięku w jamie brzusznej, torbieli w jamie brzusznej i masach zapalnych.
3. Endoskopia: Endoskopia stała się ważnym sposobem znalezienia przyczyny bólu brzucha. Cholangiopankreatografię wsteczną, cystoskopię i laparoskopię można również wykonać, jeśli pozwala na to stan pacjenta.
4. Badanie TK, rezonans magnetyczny i badanie radionuklidowe: w przypadku zmian w obrębie jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowych, takich jak wątroba, śledziona, zmiany trzustkowe oraz niektóre masy w jamie brzusznej i ropnie brzucha, wysięk, nagromadzenie gazu itp. Wartość diagnostyczną należy wybrać zgodnie z warunkiem.
5. Badanie elektrokardiogramowe: u starszych pacjentów należy wykonać EKG, aby zrozumieć ukrwienie mięśnia sercowego i wykluczyć zawał mięśnia sercowego i dusznicę bolesną.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja bólu brzucha
Diagnoza
Ból brzucha jest często przyczyną leczenia pacjentów. Charakter zmiany może być organiczny lub funkcjonalny. Niektóre bóle brzucha są ostre i silne, niektóre mają powolny początek i łagodny ból. Z powodu skomplikowanej patogenezy pacjenci z bólem brzucha Konieczne jest skrupulatne zapytanie o historię medyczną, sumienne i kompleksowe badanie fizykalne oraz rozsądne badanie pomocnicze oraz kompleksową analizę w celu ustalenia lokalizacji i charakteru zmiany oraz prawidłowego rozpoznania przyczyny.
1. Historia medyczna: Zapytaj, czy w przeszłości występuje podobny epizod, czy jest historia operacji i alergii itp., Kobiety w wieku rozrodczym powinny być pytane o miesiączkę, oprócz przeszłości i obecnej sytuacji zażywania narkotyków i reakcji na leczenie.
2. Przebieg choroby: w tym czas bólu brzucha, pilność, ciągłe lub przerywane epizody itp. Czas bólu brzucha w połączeniu ze stanem zdrowia pacjenta ma kluczowe znaczenie dla oceny ciężkości stanu.
3. Czynniki wywołujące: takie jak picie lub tłuste, zimne, nieczyste jedzenie itp .; często mają historię spożywania tłustych potraw przed zapaleniem pęcherzyka żółciowego lub kamicy żółciowej; ostre zapalenie trzustki często ma historię alkoholizmu lub przejadania się przed wystąpieniem ostrego zapalenia trzustki.
4. Badanie fizykalne:
(1) Badanie ogólne: Zwróć uwagę na stan ogólny, obserwuj umysł pacjenta, stan psychiczny, temperaturę ciała, oddychanie, puls, ciśnienie krwi, postawę, postawę, aktywność, z niedokrwistością lub żółtaczką lub bez; ponadto sprawdź serce i płuca, kręgosłup i tak dalej.
(2) Badanie brzuszne:
1 z wybrzuszeniem lub bez, z lub bez wzdęcia rozproszonego lub miejscowego, z lub bez typu jelit, żołądka i fali perystaltycznej.
2 badanie dotykowe: czy w jamie brzusznej występuje tkliwość, tkliwość odbicia i napięcie mięśni, czy plwocina i masa powinny być znane, ich lokalizacja, rozmiar, kształt, granica, tekstura, aktywność i czułość.
3 instrumenty perkusyjne: czy występuje ruchoma matowość, dźwięk bębna, matowość wątroby i tak dalej.
4 osłuchiwanie: należy zwrócić uwagę na to, czy dźwięki jelit zwiększają się, nadczynność tarczycy, zmniejszają lub zanikają, zmianę dźwięków jelit należy obserwować przez długi czas.
(3) badanie doodbytnicze, dopochwowe: w przypadku bólu dolnej części brzucha osoby z nieprawidłowymi wypróżnieniami powinny wykonać badanie odbytu, a osoby podejrzane o uszkodzenie miednicy u zamężnych kobiet powinny zostać zbadane przez ginekologa.
5. Badanie chirurgiczne: jeśli diagnoza nie jest znana, leczenie jest nieprawidłowe, a stan jest krytyczny, można rozważyć laparotomię.
Diagnostyka różnicowa
1. Ostry ból brzucha: Ostry ból brzucha jest jednym z powszechnych objawów klinicznych, a jego etiologia jest złożona i różnorodna, ale jego wspólne cechy to ostry początek, szybka zmiana i poważny stan. Konieczne jest szybkie i dokładne rozpoznanie i diagnostyka różnicowa.
(1) Ostre zapalenie narządów jamy brzusznej:
1 ostre zapalenie żołądka i jelit: może wystąpić w każdej grupie wiekowej, głównie po zjedzeniu nieczystego jedzenia lub wypiciu zanieczyszczonej wody lub przejadaniu się, uporczywym i napadowym bólu brzucha, któremu towarzyszą nudności, wymioty, biegunka, poporodowy ból brzucha można złagodzić lub złagodzić Mogą mu towarzyszyć dreszcze, gorączka itp., Tkliwość górnej części brzucha i pępowiny jest oczywista, brak bólu odbicia, osłuchiwanie dźwięków jelit nadczynność tarczycy, badanie laboratoryjne białych krwinek i neutrofili można zwiększyć.
2 zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa: częściej u kobiet, wiek początku wynosi od 20 do 40 lat, zakażenie bakteriami to głównie Escherichia coli, głównie spowodowane jedzeniem tłustych pokarmów lub przeziębienia, objawy kliniczne uporczywego bólu w prawym górnym kwadrancie Przerywane pogorszenie, promieniowanie na prawe ramię i prawe plecy, któremu towarzyszą dreszcze, gorączka, nudności i wymioty itp., 40% do 50% pacjentów ma żółte zabarwienie błony śluzowej skóry, większość pacjentów ma tkliwość prawej górnej ćwiartki i miejscowe napięcie mięśni, Jedna trzecia pacjentów może dotrzeć do powiększonego pęcherzyka żółciowego pod odpowiednim marginesem żebrowym, dodatni znak Murphy'ego, zwiększenie liczby białych krwinek i granulocytów obojętnochłonnych, badanie ultrasonograficzne B i tomografii komputerowej pozwala stwierdzić, że powiększony pęcherzyk żółciowy i kamienne znaki są wypełnione płynem .
3 ostre zapalenie trzustki: ostry początek, więcej picia, objadania się, wysokotłuszczowy posiłek i pobudzenie psychiczne i inne zachęty, główne objawy kliniczne uporczywego bólu w górnej części brzucha lub lewej górnej części brzucha oraz promieniowanie lewej talii; Ból łagodzi się, gdy pochyla się lub siedzi do przodu, któremu towarzyszy gorączka, nudności, wymioty, wymioty pojawiają się wkrótce po wystąpieniu bólu brzucha, bardziej nasilonego, ale nietrwałego; niewielkiej liczby żółtaczek; ciężkich przypadków niewydolności oddechowej i krążenia, tkliwości górnej części brzucha, Ból przeciwskakujący i zlokalizowane napięcie mięśni, widoczne w lewej górnej części brzucha, czasem z ruchomą otępieniem; podwyższone białe krwinki i granulocyty obojętnochłonne, podwyższone stężenie amylazy w surowicy i moczu oraz podwyższone stężenie glukozy we krwi, wapń we krwi, B Badanie ultrasonograficzne można zobaczyć w powiększeniu trzustki, czasami nakłucie brzucha może wydobyć żółte lub krwawe wodobrzusze, wzrost amylazy wodobrzusza może pomóc w diagnozie; perforacja wrzodu żołądka i dwunastnicy, niedrożność jelit, zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa itp. Może występować łagodna krew, zwiększona aktywność amylazy w moczu, brak zmian poziomu wapnia i cukru we krwi Powtarzane wykrywanie amylazy w moczu może być odróżnione od powyższych chorób.
4 ostre zapalenie wyrostka robaczkowego: można zaobserwować w każdym wieku, ale częściej u 20 do 50 lat, objawy kliniczne bólu pępka lub brzucha, stopniowo się pogarszają i przenoszą na prawą dolną część brzucha, uporczywe lub napadowe zaostrzenie lub nagłe wszystko Ból brzucha, któremu towarzyszą nudności i wymioty, biegunka lub zaparcie, może wystąpić silna gorączka, badanie fizykalne: tkliwość punktowa Mai, tkliwość odbicia i miejscowe napięcie mięśni brzucha, dodatni wynik testu napowietrzenia jelita grubego; jeśli kątnica jest tylna, wyrostek może pojawić się mięsień psoas Pozytywny wynik testu, wzrost liczby białych krwinek i granulocytów obojętnochłonnych, należy odróżnić ostre zapalenie wyrostka robaczkowego od ostrego niespecyficznego zapalenia wyrostka robaczkowego, ponieważ jego objawy kliniczne są podobne do ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego; ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet wymaga również ostrego prawego zapalenia jajowodu, prawego pozamacicznego zerwania ciąży , torbiele jajnika są odwrócone, stwierdza się ciałko żółte jajnika lub pęknięcie pęcherzyka.
5 ostre krwotoczne martwicze zapalenie jelit: głównie dzieci i młodzież, początek jest ostry, przyczyna jest nadal niejasna, może być związany z wytwarzaniem zakażenia Bacillus licheniformis typu B, objawy kliniczne nagle ostry ból brzucha, ból Przeważnie umiejscowiony w pępku i górnej części brzucha, może rozprzestrzeniać się na cały brzuch, przeważnie uporczywe napadowe pogorszenie, któremu towarzyszy gorączka, nudności, wymioty, biegunka i krwawe stolce; ciężkie przypadki mogą mieć wstrząs toksyczny, porażenie jelit, perforację jelit itp .; Wybrzuszenie, napięcie mięśni brzucha, tkliwość pępowiny i górnej części brzucha, brak bólu odbicia, wczesne dźwięki jelit nadczynność tarczycy, zmniejszone dźwięki jelit; całkowita liczba białych krwinek znacznie wzrosła, do (2 ~ 30) × 109 / L, kał Krew utajona jest silnie dodatnia lub zakrwawiona; prześwietlenie brzucha pokazuje wzdęcie jelita cienkiego, poziom płynu lub ściankę jelita cienkiego o różnych rozmiarach są pogrubione, a błona śluzowa jest nieregularna.
6 ostre krezkowe zapalenie węzłów chłonnych: może wystąpić w każdej grupie wiekowej, ale częściej u dzieci w wieku od 8 do 12 lat, niektórzy ludzie myślą, że jest to spowodowane infekcją wirusową, objawy kliniczne: ból brzucha często występuje z infekcją górnych dróg oddechowych, głównie uporczywy prawy Ból w podbrzuszu lub pępowinie, krótkotrwały ból brzucha może być zmniejszony lub zaniknięty, towarzyszy mu gorączka, nudności i wymioty, niektórzy pacjenci mają biegunkę lub zaparcia; dolna część brzucha ma tkliwość, tkliwość odbicia i łagodne napięcie mięśni, tkliwość jest bardziej rozległa, nie ustalona Całkowita liczba białych krwinek jest nieznacznie zwiększona, a chorobę należy odróżnić od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.
(2) pęknięcie narządów jamy brzusznej, perforacja:
1 ostra perforacja wrzodu żołądka i dwunastnicy: historia owrzodzenia żołądka i dwunastnicy lub historia nawracających epizodów bólu żołądka, nagle pojawia się znaczna większość bólu, charakter bólu jest niespójny, zwykle objawiający się jako nagły i silny ból w górnej części brzucha, a następnie Utrzymujący się lub napadowy pełny ból brzucha, któremu towarzyszą nudności i wymioty, blade, zimne kończyny, kołatanie serca, słaby puls, obniżone ciśnienie krwi lub stan szoku, badanie fizykalne całkowitej tkliwości brzucha, tkliwości odbicia i brzucha podobnego do płyty Górna część brzucha lub prawa górna część brzucha są ciężkie, brzuch może mieć ruchliwą matowość, całkowita liczba białych krwinek i granulocytów obojętnochłonnych jest podwyższona, a zdjęcie rentgenowskie brzucha i fluoroskopia widzą wolny gaz pod pachą. Jest to możliwe w przypadku podejrzenia choroby, a diagnoza jest niejasna. Badanie nakłucia brzucha.
2 ostra perforacja jelit: ostra perforacja jelit może wystąpić w owrzodzeniu jelit, martwicy jelit, urazie, duru brzusznego jelit, chorobie zapalnej jelit, ostrym krwotocznym martwiczym zapaleniu jelit i chorobie jelitowej, ostra perforacja jelit często występuje nagle, ból brzucha Utrzymujący się ból przy cięciu nożem, głównie w dolnej części brzucha lub dotykający całej brzucha, ból jest często nie do zniesienia, a pogłębia go głęboki oddech i kaszel, któremu często towarzyszy gorączka, wzdęcia i wstrząs toksyczny; fizyczne badanie ruchów oddychania brzucha osłabło lub zniknęło, Wrażliwość brzucha i odbicia, napięcie mięśni brzucha może mieć ruchliwą matowość, osłabienie lub zanik dźwięków jelit; zwiększenie liczby białych krwinek i granulocytów obojętnochłonnych, prześwietlenie brzucha lub fluoroskopia wykazały widoczne wolne powietrze pod pachą.
3 pęknięcie wątroby: więcej zachodzi pod wpływem podwyższonego ciśnienia lub urazu brzucha, objawiającego się jako nagły silny ból brzucha, rozciągający się od prawej górnej części brzucha do całego brzucha, wykazujący uporczywy ból, jeśli urazowe pęknięcie wątroby lub pęknięcie naczyniaka krwionośnego wątroby, Częściej towarzyszą objawy wstrząsu krwotocznego, takie jak blady, szybki puls, ciśnienie krwi itp .; pęknięcie raka wątroby ma również wstrząs krwotoczny, badanie fizykalne napięcia mięśni brzucha, całkowitą tkliwość brzucha, ból odbicia, ograniczenie oddychania brzucha, ruchliwość brzucha Dźwiękowy dźwięk; całkowita liczba czerwonych krwinek i hemoglobiny zmniejszyła się, całkowita liczba białych krwinek wzrosła; badanie rentgenowskie uniesienia lewego biodrowego, ograniczony ruch, nakłucie brzucha w celu wyodrębnienia niekoagulowanej krwi i żółci, nakłucie brzucha wykazało, że wodobrzusze sprzyjają różnicowaniu z perforacją przewodu pokarmowego Czasami konieczne jest poddanie się badaniu chirurgicznemu w celu ustalenia, czy nastąpiło pęknięcie wątroby.
4 pęknięcie śledziony: pęknięcie śledziony występuje na podstawie powiększenia śledziony, uraz jest bezpośrednią przyczyną, objawiającą się jako silny ból brzucha, rozprzestrzeniający się z lewej górnej części brzucha na pełny brzuch, czasami na lewe ramię, któremu towarzyszą nudności i wymioty, wzdęcia, kołatanie serca , pocenie się, bladość i inne objawy wstrząsu krwotocznego, badanie fizykalne całkowitej tkliwości brzucha, tkliwości odbicia, napięcia mięśni brzucha, udaru z ruchomą otępieniem; całkowita liczba czerwonych krwinek i zmniejszenie hemoglobiny; badanie rentgenowskie jamy brzusznej uniesienia lewej mięśnia przeponowego, ćwiczenia Ograniczone nakłucie brzucha w celu pobrania nieskrzepłej krwi jest pomocne w diagnozie.
5 ektopowe zerwanie ciąży: wiek początku ma więcej niż 26 do 35 lat, około 80% zerwania ciąży pozamacicznej występuje w ciągu 2 miesięcy ciąży, głównymi objawami są ból brzucha, krwawienie z pochwy i menopauza, głównie po jednej stronie podbrzusza Silny ból, następnie rozprzestrzenił się na cały brzuch, wykazując uporczywy ból, czasami łzawienie, około 80% pacjentów z nieregularnym krwawieniem z pochwy, większość z nich jest niewielka, ciemnobrązowa, ociekająca, trwająca przez długi czas, z kołataniem , pocenie się, bladość i inne oznaki wstrząsu, niektórzy pacjenci mogą mieć obrzęk odbytu, badanie brzucha dolnej części brzucha lub cały brzuch ma tkliwość, tkliwość odbicia, napięcie mięśni brzucha, napięcie mięśni brzucha może być nieobecne, gdy ilość krwawienia jest duża, perkusja porusza się Badanie pochwy; badanie pochwy wykazało, że szyjka tylna szyjki macicy jest pełna i wybrzuszona, oczywista tkliwość; pozytywny test ciążowy, nakłucie bioder lub jamy brzusznej może wyodrębnić niekoagulowaną krew, USG B jamy brzusznej, chorobę endometrium i laparoskopię może pomóc Do diagnozy.
6 pęknięcie jajników: najczęściej występowało u kobiet w wieku od 14 do 30 lat, spowodowane głównie czynnikami takimi jak ściskanie, współżycie seksualne, nakłucie itp., Objawiające się jako nagły początek silnego bólu po jednej stronie podbrzusza i rozprzestrzeniający się na cały brzuch, któremu towarzyszą nudności i wymioty, drażliwość, Ciężkie przypadki mogą mieć wstrząs, ale rzadziej; badanie brzucha ma tkliwość, tkliwość odbicia i napięcie mięśni w dolnej części brzucha, niektórzy pacjenci mogą nie mieć napięcia mięśni brzucha, tkliwość przyczepienia z jednej strony jest oczywista, może być ruchoma otępienie; badanie pochwy stwierdza, że Szyjka macicy jest jędrna, bez kruchości, a wynik testu ciążowego jest ujemny. Chorobę należy odróżnić od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, przerwanej ciąży pozamacicznej i innych chorób.
(3) Niedrożność narządów jamy brzusznej, skręcanie i choroba naczyń:
1 ostra niedrożność jelit: ostra niedrożność jelit dzieli się na trzy typy: mechaniczny, porażeniowy i spontaniczny; od lokalnych zmian patologicznych dzieli się na prosty i uduszony, tylko światło jelita nie jest gładkie i nie ma krwi Zaburzenia zaopatrzenia są proste, takie jak zaburzenie dopływu krwi jest uduszone, najczęstsza klinicznie ostra mechaniczna niedrożność jelit, główne przyczyny to: skręcenie, wgłobienie, mszyce, guzy, gruźlica, uwięzienie itp. Wśród nich najczęstsze są zrosty jelitowe. Głównymi objawami klinicznymi ostrej mechanicznej niedrożności jelit są uporczywy ból brzucha i napadowa kolka, któremu towarzyszy wzdęcie brzucha, nudności i wymioty, zaparcia lub ustanie wydechu; badanie brzucha jest często rozszerzonym konturem jelit. Widoczny jest nawet rodzaj jelit, czasami cały brzuch jest delikatny, dźwięki jelit są nadczynnością tarczycy, a dźwięki jelit są wysokimi dźwiękami metalu podczas wzdęcia; pomocne w diagnozie jest badanie rentgenowskie brzucha. Pacjenci z mechaniczną niedrożnością jelit powinni wziąć pod uwagę następujące warunki. Niedrożność jelit:
A. Ból brzucha jest ostry i intensywny, z uporczywym napadowym nasileniem i uporczywymi wymiotami.
B. Przebieg choroby postępuje szybko, pojawiają się wczesne objawy szoku, a efekt leczenia nie jest dobry.
C. Widoczne jest podrażnienie otrzewnej, asymetria po obu stronach brzucha, palpacja brzucha lub dotyk palców odbytu dotyka delikatnej masy, temperatury ciała, pulsu, białych krwinek ma tendencję wzrostową; badanie rentgenowskie wykazało trwałość, samodzielność Napompowana przetoka jelitowa.
D. wymioty lub wydzielanie krwawego płynu z odbytu, krwotocznego płynu brzusznego przez nakłucie diagnostyczne, leczonego dekompresją żołądkowo-jelitową itp., Chociaż wzdęcie brzucha jest zmniejszone, ale ból brzucha nie ulega znacznej poprawie.
2 skręcenie torbieli jajnika torbieli: najczęstsze u 20 do 50 lat, najczęściej występujące w małej objętości, dużej ruchliwości, długiej torbieli szypułki, zmiana pozycji ciała jako zachęty, objawy kliniczne nagłego początku jednej strony dolnej części brzucha silny ból, przedstawiony Utrzymujące się, któremu towarzyszą nudności i wymioty, czasem świadomie obrzęk masy brzucha; badanie brzucha dotkniętej strony tkliwości brzucha, napięcie mięśni brzucha; badanie pochwy może dotykać okrągłej, gładkiej, aktywnej i widocznej delikatnej masy, czasem może to mieć wpływ Czuła szypułka piszczelowa ma określone znaczenie dla diagnozy; B-ultra-widoczny okrągły ciemny płyn z boku macicy, gładkie granice, badanie CT, laparoskopia itp. Są pomocne w diagnozie.
3 roztocza żółciowe: częstsze dzieci i młodzież, roztocza do dróg żółciowych są przyczyną tej choroby, objawy kliniczne nagłych napadowych skurczów górnej części brzucha lub wyrostka mieczykowatego, którym towarzyszą nudności i wymioty, gorączka, żółtaczka i inne objawy, przerywane Ból został całkowicie złagodzony, u niektórych pacjentów występowało wyładowanie roztoczy ze stolca Badanie brzucha: miękki brzuch, łagodna tkliwość pod wyrostkiem szyjki macicy, brak bólu odbicia; USG B, wenografia rentgenowska, badanie ERCP itp. Są pomocne w diagnozie. Test zanurzenia żółci w jelitach wykazał mszyce, a roztocza miały żółte plamy lub wgłębienia w kale, co świadczyło o tym, że roztocza wierciły się w drogach żółciowych.
4 nerki, kamienie moczowodów: częściej u młodych dorosłych w wieku 20–40 lat, ich występowanie i infekcje dróg moczowych, niedrożność, ciała obce, dieta, grzyb, mocz o wysokim stężeniu wapnia, wysoki kwas szczawiowy, objawy kliniczne dotkniętej strony brzucha, górnej części brzucha lub dolnej części Utrzymujący się tępy ból lub napadowe skurcze, często promieniowane do dolnej części brzucha lub okolicy narządów płciowych, któremu towarzyszą nudności i wymioty, częste oddawanie moczu, nagląca potrzeba, bolesne oddawanie moczu, krwiomocz, pyuria i gorączka, badanie fizykalne dotkniętego obszaru nerki, obszar moczowodu Czułość i ból chrapania; Badanie rentgenowskie można znaleźć w okolicy nerki lub cienia kamiennego moczowodu, B-ultradźwięki można znaleźć na zdjęciu rentgenowskim nie można pokazać kamieni dodatnich, urografię można znaleźć w miejscu kamienia i wodonercze, w którym znaleziono nerkę lub moczowód Diagnozę potwierdzają kamienne cienie.
(4) Choroba klatki piersiowej:
1 ostry zawał mięśnia sercowego: niewielka liczba pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego wykazywała jedynie ból w górnej części brzucha, któremu towarzyszyły nudności, wymioty, a nawet napięcie mięśni brzucha, tkliwość górnej części brzucha itp., Takich pacjentów łatwo rozpoznaje się, więc dla osób starszych, szczególnie wysokiego ciśnienia krwi, Miażdżyca tętnic lub przebyta dławica piersiowa w przeszłości powinna być bardzo ceniona, elektrokardiogram, echokardiografia i enzymologia surowicy mają określoną diagnozę.
2 ostre zapalenie osierdzia: ostre zapalenie osierdzia występuje częściej u młodych dorosłych, przyczyną są niespecyficzne, reumatyczne, ropne, gruźlicze i złośliwe guzy, następstwa zawału mięśnia sercowego itp., Klinicznie może mieć ból górnej części brzucha, napięcie mięśni brzucha, tkliwość Nadmierne pocenie się, blada karnacja itp .; ból brzucha jest uporczywy lub napadowy, głównie w środkowej i górnej części brzucha, czasem w prawej dolnej części brzucha lub w całym brzuchu, badanie fizykalne: obrzęk żyły szyjnej, powiększenie wątroby, dziwny puls, dźwięk tarcia osierdziowego i odległy dźwięk serca Itd .; badanie laboratoryjne całkowitej liczby białych krwinek, wzrost ESR; badanie rentgenowskie serca jest trójkątne lub trapezoidalne; echokardiografia sugerująca wysięk osierdziowy, płyn nakłuwający osierdzie i perikardoskopia są pomocne w diagnozie.
3 pneumokokowe zapalenie płuc: bardziej powszechne u młodych dorosłych, powyższe infekcje dróg oddechowych, zmęczenie, deszcz itp. Jako zachęta, objawy kliniczne uporczywego bólu w górnej części brzucha, napromieniowania dotkniętej strony barku, któremu towarzyszy wysoka gorączka, dreszcze, kaszel, ból w klatce piersiowej, oddychanie Trudności i rdza od kaszlu itp. Badanie fizykalne: ruch oddechowy dotkniętej strony jest osłabiony, migotanie głosu jest wzmocnione, słychać patologiczne dźwięki oddechowe; brzuch może mieć tkliwość i napięcie mięśni brzucha; całkowita liczba białych krwinek i neutrofili jest podwyższona,, A rozmaz krwi rozmaz, kultura może określić bakterie chorobotwórcze; badanie rentgenowskie wczesnego stadium zmiany jest cieniem rozmieszczenia odcinka płuc, a później można potwierdzić duży kawałek jednolitego gęstego cienia.
2. Przewlekły ból brzucha: przewlekły ból brzucha jest powolny, długotrwały przebieg choroby, ból jest przeważnie przerywany lub opóźniony po bólu brzucha, ból brzucha jest przedłużony, ból jest głównie tępy lub bolesny, występuje również palący ból lub skurcze, przyczyna przewlekłego bólu brzucha Bardziej skomplikowane, często krzyżuje się z przyczyną ostrego bólu brzucha, powodując trudności w diagnozie i diagnostyce różnicowej.
(1) Przerwa przełyku: Częstość występowania przepukliny rozworu przełykowego wzrasta z wiekiem, częściej po 30 latach, główne przyczyny to późna ciąża, otyłość, silny kaszel, napięty pas, częste wymioty, masywny wodobrzusze, ogromny brzuch Guz wewnętrzny, przewlekłe zaparcia, zapalenie przełyku, wrzód przełyku itp., Jego głównymi objawami klinicznymi są dyskomfort w środkowej i górnej części brzucha lub palący ból, ból barku i pleców, z przepukliną, refluksem kwasu, niedożywieniem i innymi objawami; Objawy, szczególnie przed snem, mogą złagodzić objawy po chodzeniu, a rozpoznanie tej choroby zależy głównie od prześwietlenia baru promieniowaniem rentgenowskim i specjalnej pozycji gastroskopii.
(2) Rak przełyku niższy: występuje częściej u osób w średnim wieku i starszych. Patogeneza choroby jest nadal niejasna. Jest ona spowodowana głównie bólem w tylnej części mostka lub pod wyrostkiem szyjki macicy podczas wczesnego jedzenia. Jest pieczeniem, akupunkturą lub ciągnięciem. Podobnie jak w przypadku nudności i wymiotów, utraty apetytu, zmęczenia; późna dysfagia, hematemeza, czarne odchody itp., Badanie fizykalne: późne przypadki górnej części brzucha często twarde i twarde, utrwalone, powierzchnia nie jest gładka i delikatna; X Badanie linii plwociny, cytologia złuszczająca błony śluzowej przełyku, gastroskopia i biopsja zmian wykazały, że komórki rakowe mają wartość diagnostyczną.
(3) wrzód trawienny: ból w górnej części brzucha jest najbardziej widocznym objawem choroby wrzodowej, charakteryzującym się: przewlekłym bólem w górnej części brzucha, powtarzającymi się okresowymi atakami, oczywistym rytmem, bólem wrzodu żołądka zlokalizowanym w środkowej lub lewej części górnej części brzucha, 0,5 po posiłku ~ 1h występuje, do następnego remisji posiłku; ból wrzodowy dwunastnicy znajduje się głównie w środkowej i górnej części brzucha lub w prawo, 2 do 3 godzin po posiłku, ból głodu lub ból nocny, ból związany z reedukacją można złagodzić; towarzyszy mu refluks kwasowy , nudności i wymioty, przepuklina, jeśli nie ma powikłań, ogólny stan nie ma oczywistego wpływu, badanie fizykalne: wrzód żołądka ma tkliwość w środkowej i górnej części brzucha, a wrzód dwunastnicy ma tkliwość w prawej górnej ćwiartce. Skokowy ból i napięcie mięśni; analiza soku żołądkowego, badanie krwi utajonej w kale są pomocne w diagnozie, badanie rentgenowskie baru posiłkiem lub gastroskopia wykazały, że wrzody mają wartość diagnostyczną.
(4) Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka: zakażenie Helicobacter pylori, palenie tytoniu, picie, refluks dwunastnicy jest główną przyczyną przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka, jego objawami klinicznymi są dyskomfort w górnej części brzucha lub tępy ból, pełnia po jedzeniu, ból nie ma wyraźnego rytmu, Towarzyszą temu nudności i wymioty, utrata apetytu, wzdęcie brzucha, biegunka, utrata masy ciała, a nawet niedokrwistość, diagnoza tej choroby opiera się głównie na gastroskopii i bezpośredniej obserwacji biopsji błony śluzowej żołądka; inne badania pomocnicze, takie jak oznaczanie kwasu żołądkowego, badanie Hp, wydzielanie żołądka w surowicy Określenie zawartości hormonu pomaga zrozumieć stan funkcjonalny żołądka i ustalić przyczynę.
(5) Rak żołądka: częściej u mężczyzn w wieku powyżej 40 lat, etiologia i patogeneza choroby nie są bardzo jasne, objawy kliniczne wczesnego bólu brzucha lub dyskomfortu, silny ból w późnym stadium, nieregularność i rytm bólu, ze zmęczeniem, Utrata apetytu, wzdęcie brzucha, utrata masy ciała, gorączka, niedokrwistość itp., Badanie fizykalne: tkliwość górnej części brzucha, 1/3 pacjentów może dotknąć twardej, nieregularnej, delikatnej masy, diagnoza oparta na gastroskopii i biopsji, stwierdzono, że komórki rakowe mają diagnozę Wartość
(6) Niestrawność czynnościowa: niestrawność to grupa objawów, takich jak refluks żołądkowy, przepuklina, jadłowstręt, nudności i wymioty, dyskomfort i ból w nadbrzuszu, ultradźwięki B, barowy posiłek rentgenowski, endoskopia, CT itp. Objawom zmian seksualnych, ponadto pacjentom często towarzyszą zawroty głowy, ból głowy, bezsenność, kołatanie serca, ucisk w klatce piersiowej, nieuwaga i inne objawy, badanie fizykalne: tkliwość górnej części brzucha, ale miejsce nie jest ustalone, diagnoza zależy głównie od USG B, posiłku barowego, gastroskopu Itd. Sprawdź, czy nie występują nieprawidłowe zmiany.
(7) Gruźlica jelit: bardziej powszechna u osób poniżej 40 roku życia, może być spowodowana gruźlicą, gruźlicą prosówkową, gruźliczym zapaleniem otrzewnej, gruźliczym zapaleniem aneksji, w podziale na rodzaj owrzodzenia i rodzaj proliferacyjny, główne objawy kliniczne bólu brzucha, biegunka, Zaparcia lub biegunka, zaparcia na przemian, ból brzucha w prawej dolnej części brzucha lub obwodu pępka, tępy ból, tępy ból lub napadowy ból, mogą być nasilone przez jedzenie, któremu towarzyszy niska gorączka, nocne poty, utrata masy ciała, wzdęcia, niedokrwistość, słaby apetyt; Typ proliferacyjny może mieć niedrożność jelit, badanie fizykalne: tkliwość w podbrzuszu, brak odbicia bólu i napięcia mięśni, typ proliferacyjny może być flegmą i masą; szybkość sedymentacji erytrocytów jest znacznie zwiększona, badanie prątków szybko-kwasowych w kale, test tuberkulinowy itp. Diagnoza; Badanie rentgenowskie posiłku barowego może ustalić zmianę chorobową; kolonoskopia i biopsja błony śluzowej w zmianach sprzyjają diagnozie i diagnostyce różnicowej.
(8) Choroba Leśniowskiego-Crohna (segmentalne zapalenie jelit): jest przewlekłym, nawracającym ziarniniakowym zapaleniem jelit, występowaniem powyżej 21 do 40 lat, głównymi objawami klinicznymi bólu brzucha, biegunki, masy brzucha, bólu brzucha często Występuje po posiłku, zlokalizowanym w prawym podbrzuszu lub obwodzie pępka, zwykle ból skurczowy, czasami uporczywy ból brzucha: początkowe przerywane, a następnie uporczywe, około 2 do 6 razy dziennie, pasta, zwykle nie Ropa lub krew mogą być związane z gorączką, nudnościami, wymiotami, utratą apetytu, zmęczeniem, utratą masy ciała, wzdęciem brzucha, niedokrwistością itp .; badanie brzucha: tkliwość w całym brzuchu lub w prawej dolnej części brzucha, brak bólu odbicia i napięcia mięśni brzucha, niedrożność jelit i Po utworzeniu przetoki prawą dolną część brzucha można przykryć delikatną masą. Mączka barowa lub lewatywa barowa z przełyku żołądkowo-jelitowego pokazuje:
1 Jelito jest wąskie, a na zdjęciu rentgenowskim znajduje się znak podobny do linii.
2 Między chorymi jelitami znajduje się normalna jelito.
3 Kontur chorego jelita jest asymetryczny, jedna strona jest sztywna, a druga strona jest napompowana.
4 wielokrotne zmiany guzkowe i znaki bruku.
5 cieni krzyżowych lub zatokowych jest pomocnych w diagnozie, kolonoskopii:
A. Wzdłużne owrzodzenia szczeliny.
B. Otaczająca błona śluzowa jest normalna lub kostka brukowa jest nierówna.
C. Jelita znikają i spłaszczają się w rurkowatym, wąskim, pseudopolipie.
D. Zmiany są rozmieszczone segmentowo, a biopsja tkankowa wykazała nie kazeinowe ziarniniaki martwicze, a duża liczba agregatów limfocytów ma wartość diagnostyczną.
(9) Wrzodziejące zapalenie jelita grubego: Etiologia i patogeneza wrzodziejącego zapalenia jelita grubego nie zostały jeszcze w pełni wyjaśnione. Wiek początku wynosi od 20 do 30 lat, a liczba mężczyzn jest nieco większa niż u kobiet. Objawami klinicznymi są ból brzucha, biegunka i biegunka. Powtarzające się epizody, długotrwale nieleczone, kilka razy dziennie do kilkudziesięciu razy, częściej towarzyszy temu nagła potrzeba lub biegunka i zaparcia naprzemiennie, kał ma ropę i śluz; ból brzucha często w dolnej lewej części brzucha lub dolnej części brzucha z napadowym skurczem Po wypróżnieniu złagodzić ból brzucha w okresie ataku, brak bólu brzucha lub tylko łagodny ból brzucha podczas remisji, może być związany z utratą masy ciała, niedokrwistością, siłą fizyczną; badanie brzucha pozostawiło dolną część brzucha lub całkowitą tkliwość brzucha, brak bólu odbicia i napięcie mięśni brzucha; Rutynowe badanie redukcji hemoglobiny we krwi; rutynowe badanie kału na krew, ropę i śluz; badanie rentgenowskie baru z lewatywą: wczesna błona śluzowa może mieć ziarnistą zmianę, sztywność przewodu rurkowego późnej rurki, krótki, zanik worka okrężnicy; kolonoskopia Zakres zmiany, nasilenie i biopsja błony śluzowej mają wartość diagnostyczną.
(10) Rak jelita grubego: wiek początku choroby wynosi od 40 do 50 lat. Etiologia i patogeneza są nadal niejasne. Główne objawy kliniczne to uporczywy ból w lewej dolnej części brzucha lub prawej dolnej części brzucha. Nasila się po jedzeniu i łagodzi po wypróżnieniu. W przypadku niedrożności jelit. Lub perforacja może powodować ostry ból brzucha; niektórzy pacjenci mają biegunkę lub zaparcia, lub naprzemiennie, stolec z krwią lub śluzem; rak odbytnicy z nagłym i ciężkim; często towarzyszy mu utrata apetytu, wzdęcie brzucha, utrata masy ciała, niedokrwistość, wodobrzusze , kacheksja itp., brak wyraźnych pozytywnych oznak we wczesnym etapie badania brzucha, można dotknąć w późnym etapie, masa jest twarda, utrwalona, delikatna; antygen rakowo-płodowy w surowicy, CAl9-9 i inne antygeny związane z rakiem jelit mają wartość skriningową; promieniowanie rentgenowskie Lewatywa baru może wykryć zasięg zmiany i jej związek z otaczającymi narządami. Kolonoskopia, biopsja wykazała, że komórki rakowe mają wartość diagnostyczną.
(11) Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego: Najczęściej spowodowane przez powtarzające się epizody resztek po remisji ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, może być również spowodowane kamieniami żołądka (jelit), ziarnami, jajami i innymi ciałami obcymi w jamie wyrostka robaczkowego. Przerywany lub uporczywy ból w dolnej części brzucha, często spowodowany wysiłkiem fizycznym, niewłaściwą dietą lub pogorszeniem, któremu towarzyszy dyskomfort w górnej części brzucha, niestrawność, utrata apetytu, wzdęcie brzucha, biegunka lub zaparcia; badanie brzucha prawej dolnej części brzucha ma ograniczenia, stałą tkliwość Rutynowa procedura ostrego ataku krwi, całkowita liczba białych krwinek i wzrost liczby granulocytów obojętnochłonnych są pomocne w diagnozie.
(12) przewlekłe zapalenie trzustki: w wieku powyżej 30 do 50 lat, głównie przez kamień żółciowy, askarozę żółciową w połączeniu z infekcją dróg żółciowych prowadzącą do nawracających epizodów zapalenia trzustki, może być również spowodowane przedłużeniem się ostrego zapalenia trzustki, główne objawy kliniczne są związane z jedzeniem Powtarzające się epizody tępego bólu, bólu lub skurczów mogą być promieniowane na dolną część pleców, ramiona, którym towarzyszy przepuklina, nudności i wymioty, steatorrhea, czasami żółtaczka, badanie fizykalne może czasami dotykać masy; pacjenci podczas remisji Bezobjawowe lub tylko ogólne objawy niestrawności, zwykły film RTG jamy brzusznej można znaleźć w kamieniach trzustki i cieniu zwapnienia trzustki; badanie rentgenowskie baru żołądkowo-jelitowego niektórych pacjentów można znaleźć w sąsiednim przesunięciu narządów, zwyrodnieniu itp.; USG B może wykazać obrzęk trzustki Duża ochrona przewodów trzustkowych, diagnoza przewlekłego zapalenia trzustki na podstawie powtarzających się epizodów bólu brzucha i związanych z cukrzycą, biegunką i innymi objawami wewnętrznej i zewnętrznej dysfunkcji trzustki, a na zdjęciu rentgenowskim jamy brzusznej widać zwapnienie trzustki lub kamienny cień, ultradźwięki B A kontrola ERCP jest bardzo pomocna w diagnozie.
(13) Rak trzustki: Większość występuje u osób w wieku 40–60 lat. Etiologia i patogeneza są nadal niejasne. Główne objawy kliniczne to uporczywy tępy ból lub napadowy silny ból w górnej części brzucha oraz w dolnej części pleców, klatce piersiowej i Promieniowanie na prawym ramieniu, zwiększone w nocy i w pozycji leżącej, przynosi ulgę podczas siedzenia i pochylania się do przodu, często towarzyszy mu zmęczenie, utrata apetytu, nudności, wymioty, biegunka, wzdęcia, utrata masy ciała itp., Osoby z żółtaczką występują częściej w raku głowy trzustki, głównie Postępujące pogłębianie; badanie brzucha może obejmować powiększenie wątroby i pęcherzyka żółciowego (znak Courvoisiera), tkliwość górnej części brzucha, częściowe ciało, ucisk raka ogona tętnicy śledzionowej lub aorty brzusznej, szmer naczyniowy można usłyszeć w lewej górnej części brzucha lub pępowiny, objawy Sugeruje się, że najdoskonalszą metodą badania jest rak trzustki i ogona, USG B. Przezskórne pozycjonowanie cienkiej igły i badanie cytologiczne pod kontrolą USG mogą poprawić dokładność diagnozy. Obrazowanie posiłku barowego promieni rentgenowskich jest pośrednim odzwierciedleniem lokalizacji, wielkości i przewodu pokarmowego raka. Ciśnienie, ERCP, CT i ultrasonografia endoskopowa są pomocne w diagnozie.
