krwotok zaotrzewnowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do krwawienia z przestrzeni zaotrzewnowej Krwotok Przestrzeń otrzewnowa jest jednym z powikłań ciężkiego urazu brzucha i łatwo ją zdiagnozować, ponieważ często jest objęta uszkodzeniem narządów jamy brzusznej lub innymi częściami (takimi jak mózg, klatka piersiowa, kręgosłup, kończyny i miednica). Jest to trudniejsze, a poważni ludzie mogą zagrażać życiu. Zgłoszona śmiertelność wynosi aż 42%. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: szok, niedrożność jelit, ostra niewydolność nerek
Patogen
Przyczyna krwotoku zaotrzewnowego
Krwotok pozaotrzewnowy jest powszechny w złożonym urazie brzucha, stanowiąc 2/3 krwotoku zaotrzewnowego, w tym:
Przestrzeń zaotrzewnowa z pęknięciem wątroby, śledziony, nerki, nadnerczy, trzustki i dwunastnicy oraz naczyń krwionośnych; złamanie miednicy z uszkodzeniem odbytnicy, pęcherza i moczowodu; tępe stłuczenie brzucha, złamanie miednicy, bezpośrednie lub pośrednie uszkodzenie otrzewnej Po naczyniach krwionośnych i ich gałęziach.
Uraz penetracyjny pocisków lub odłamków; ostry nóż lub ostra rana kłuta; rana kłutkowa nasady po złamaniu, krwotok pozaotrzewnowy można również zaobserwować w patologicznym zniszczeniu narządu zaotrzewnowego, w tym: a. Krwotoczne martwicze zapalenie trzustki; b. Choroby krwotoczne, takie jak hemofilia, białaczka, hipersplenizm itp. spowodowane różnymi przyczynami niedoczynności krzepnięcia mogą powodować krwawienie otrzewnowe; c. leczenie przeciwzakrzepowe spowodowane niską krzepliwością; d. Spowodowane zabiegiem chirurgicznym; e. Inne: występują guzy zaotrzewnowe, naczyniak krwionośny, guzkowe zapalenie tętnic i spontaniczne pęknięcie naczyń zaotrzewnowych (udar brzucha).
Ponieważ zaotrzewnowe są luźne tkanki, epizody krwawienia są najczęściej nagłe, krwiak szybko naciekają i tworzą ogromny krwiak. Reakcja ogólnoustrojowa może mieć spadek ciśnienia krwi, a nawet wstrząs, a tkanka zaotrzewnowa jest ściśnięta. Krwiak można rozprowadzić wzdłuż tylnej ściany brzucha i krezki. Może być penetrowany do jamy brzusznej, np. Krwawienie następuje powoli lub samoistnie zatrzymuje się, może tworzyć owinięty lub zlokalizowany krwiak, a na koniec może zostać wchłonięty ośrodek upłynnienia lub zwłóknienia, skomputeryzowany, mały krwiak.
Zapobieganie
Zapobieganie krwawieniom zaotrzewnowym
W zależności od szybkości, ilości, przyczyny i wczesnego wykrycia krwawienia śmiertelność zerwania aorty jest bardzo wysoka, krwotok otrzewnowy po ciąży jest poważnie szkodliwy zarówno dla matki, jak i dziecka, a rokowanie krwawienia z innych przyczyn jest lepsze.
Powikłanie
Powikłania krwotoku pozaotrzewnowego Powikłania, szokowa niedrożność jelit, ostra niewydolność nerek
Krwotok pozaotrzewnowy może wystąpić nagle, taki jak krwotok tętniczy, może tworzyć krwiak, który powoduje kompresję tkanki otrzewnowej, rozprasza się w krezce, wchodzi do przestrzeni otrzewnowej miednicy lub wchodzi do jamy otrzewnej, krwawienie następuje powoli, a niektóre spontaniczne zatrzymanie może zostać wchłonięte Jeśli krew nadal pozostaje w tylnej otrzewnej, można ją mechanicznie uformować w włóknistą masę, a nawet zwapnić, a krew zawiera składniki odżywcze, więc ryzyko infekcji jest ogromne.
Do chorób towarzyszących należą wstrząs krwotoczny, porażenna niedrożność jelit, zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych i ostra niewydolność nerek.
Objaw
Objawy krwawienia z przestrzeni zaotrzewnowej Częste objawy Porażenie jelitowe, niskie ciśnienie krwi, napięcie mięśni brzucha, podrażnienie otrzewnej, ból brzucha, nudności, zaparcia, jelit
Głównymi objawami są bóle brzucha. Ból brzucha jest najwcześniejszym i najczęstszym objawem. Stopień jest inny. Może być ograniczony lub rozproszony. Pozycja może znajdować się w jamie brzusznej, brzuchu bocznym, talii lub nawet plecach lub panewce. Czasami przysiad może złagodzić, inne Typowymi objawami są nudności i wymioty, zaparcia lub łagodna biegunka, osłabienie jelit, wzdęcie brzucha i porażenna niedrożność jelit itp., Ciężkie przypadki mogą być związane z wstrząsem krwotocznym i ciężką niedokrwistością, utratą krwi i pobudzeniem tylnego nerwu otrzewnowego mogą powodować pocenie się, kołatanie serca, niskie Ciśnienie krwi, omdlenia, a nawet szok, niektórzy pacjenci mają krótkotrwałą gorączkę, z rozwojem choroby może wystąpić porażenna niedrożność jelit, krwiak w krezkowych naczyniach krwionośnych, może powodować miejscową martwicę jelit, nerwy uciskowe krwiaków, ból neuropatyczny kończyny dolnej, Nawet dysfunkcja krwiak może wpływać na splot trzewny, powodując dysfunkcję autonomiczną, perystaltykę przewodu pokarmowego i dróg moczowych oraz dysfunkcję wydalniczą.
Badanie brzucha ma miejscową tkliwość, czasami w jamie brzusznej, bocznej części brzucha lub talii może dotykać masy lub pełnej, ogólnie brak lub tylko łagodne napięcie mięśni brzucha, gdy krwiak włamuje się do jamy brzusznej lub towarzyszy mu uszkodzenie narządów jamy brzusznej, może być związane z porażeniem jelitowym Jeśli jest to poważny krwotok tętniczy, masę można szybko spuchnąć, a nawet pulsować. Skóra w pobliżu krwawienia, taka jak talia, ściana brzucha i moszna, ma wybroczyny. Krwiak wnika do jamy brzusznej i często występują oznaki szoku i podrażnienia otrzewnej. Nerwowe zaangażowanie, szczególny objaw osłabienia mięśnia czworogłowego i utrata odruchu kolanowego.
Zbadać
Badanie krwotoku zaotrzewnowego
1. Zwykłe badanie rentgenowskie lub angiografia podwójnego kontrastu może ujawnić niektóre zmiany, które mogą powodować krwotok poporodowy, takie jak złamania, tętniak aorty brzusznej, drogi moczowe lub choroba przewodu pokarmowego, niejasny zarys mięśnia mięsistego i częściowe przerwanie marginesu.
2. USG w trybie B może wykryć krwiak i tętniak aorty brzusznej, ale identyfikacja krwiaka i ropnia oraz innych nagromadzeń płynów (takich jak mocz) często napotyka pewne trudności.
3. Badanie CT może wyraźnie wykazać związek między krwiakiem krwotocznym a innymi tkankami, a wartość tłumienia wzrasta, gdy skan jest wzmocniony, co świadczy o aktywnym krwawieniu.
4. Angiografia i skany izotopowe mogą wskazywać miejsce krwawienia.
5. USG w trybie B lub aspiracja nakłucia pod kontrolą CT w celu potwierdzenia diagnozy.
6. Testy laboratoryjne: początkowe białe krwinki są nieco wyższe lub normalne, krwinki czerwone i hemoglobina mogą być zmniejszone, białe krwinki są znacznie zwiększone w późnym stadium, neutrofile są zwiększone, amylaza w surowicy i amylaza w moczu są zwiększone w uszkodzeniu trzustki, a stłuczenie i zranienie nerek może być Występuje białkomocz krwiomoczowy.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza krwotoku przestrzeni zaotrzewnowej
Częstość błędnej diagnozy krwotoku zaotrzewnowego jest wyższa, co wynika z niedostatecznego zrozumienia uszkodzenia narządu w obrębie jamy brzusznej i krwotoku pootrzewnowego. Jedyną uwagę przywiązuje się do rozpoznania pęknięcia śledziony lub złamania miednicy, natomiast uszkodzenie zaotrzewnowe jest zaniedbywane. Diagnoza opiera się głównie na urazie brzucha ( Stopień przemocy i inny wywiad medyczny) oraz typowe objawy i oznaki w połączeniu z ultrasonografią w trybie B, tomografią brzuszną i filmem rentgenowskim, jeśli to konieczne, można zastosować do pyelografii wydalniczej lub arteriografii.
Objaw kliniczny zależy od prędkości, ilości, przyczyny, lokalizacji krwawienia i zaangażowanego narządu. Na przykład ilość krwawienia jest ograniczona, a zasięg jest ograniczony. Trudno jest uzyskać typową skuteczność fiksacji. Zwłaszcza w przypadku skomplikowanego uszkodzenia złożonego objawy są łatwiejsze do ukrycia.
Większość pacjentów z tą chorobą postępuje szybko, objawy pojawiają się w ciągu kilku godzin lub dni, a kilka procesów klinicznych jest ukrytych, a niedokrwistość i masy pojawiają się później.
Należy odróżnić od krwiaka zaotrzewnowego, krwotoku śródbrzusznego.
