zespół przewodu torbielowatego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu torbielowatych Zespół torbielowaty (zespół torbielowaty) odnosi się do niekompletności przewodu torbielowatego, braku kamienia nazębnego, niedrożności mechanicznej, grupy zespołów klinicznych charakteryzujących się kolką żółciową spowodowaną złym wydzielaniem żółci i podwyższonym ciśnieniem w pęcherzyku żółciowym. Wewnętrzny, znany również jako zespół częściowej niedrożności przewodu torbielowatego, zespół dyskinezy pęcherzyka żółciowego, pierwotne przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% -0,005% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego
Patogen
Przyczyny zespołu torbielowatych
(1) Przyczyny choroby
Etiologia ma czynniki wrodzone i nabyte, a te ostatnie są bardziej powszechne. Potwierdzono, że wiele nieprawidłowości strukturalnych może prowadzić do niepełnej niedrożności przewodu torbielowatego, takiej jak zapalna adhezja przewodu torbielowatego, zniekształcenie przewodu torbielowatego i przyczepność pęcherzyka żółciowego do otaczających narządów. Połączenie torbielowatego przewodu-lejka jest ostre, ograniczone zwężenie, zwłóknienie przewodu torbielowatego itp. Z powodu częściowej niedrożności przewodu torbielowatego, niedrożności odpływu żółci, zatrzymywania żółci w pęcherzyku żółciowym powoduje wzrost ciśnienia w pęcherzu żółciowym, co powoduje szereg objawów klinicznych .
(dwa) patogeneza
U pacjentów z zespołem torbielowatym powiększenie pęcherzyka żółciowego często obserwuje się w chirurgii otwartej i występuje pewien stopień rozszerzenia. Po naciśnięciu palca na pęcherzyk żółciowy żółć nie może być pusta, a sam pęcherzyk żółciowy może być nieprawidłowy. Badanie patologiczne przewodu torbielowatego często stwierdza się od łagodnego do umiarkowanego. Zmiany zapalne, pogrubiona ściana lub bardziej typowe zmiany hiperplastyczne.
Zapobieganie
Zapobieganie zespołowi torbielowatych
Powoduje występowanie zespołu torbielowatych (takich jak: adhezja zapalna przewodu torbielowatego, zbyt długie zniekształcenie przewodu torbielowatego, zwłóknienie przewodu torbielowatego itp.), Więc podstawową chorobą w leczeniu czynników poporodowych jest klucz do zapobiegania, zapobiegania pęcherzykowi żółciowemu Występuje choroba, utrzymuj zrównoważoną dietę, zwracaj uwagę na dietę niskotłuszczową.
Powikłanie
Powikłania zespołu torbielowatych Powikłania przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego
Przewlekłe zapalenie przewodu torbielowatego, zwłóknienie, zniekształcenie przewodu torbielowatego i zwężenie przewodu torbielowatego.
Objaw
Objawy zespołu torbielowatego wspólne objawy kolka żółciowa utrata masy ciała dyskomfort w jamie brzusznej uporczywy ból prawy górny kwadrant ból woreczek żółciowy zwłóknienie ściany woreczka żółciowego skurcz objętość skurcz pęcherzyka żółciowego zaburzenia skurczowe
Wyraźnym objawem tego zespołu jest ból. Może znajdować się w pęcherzyku żółciowym lub w górnej części brzucha. Czasami może promieniować do pleców. Może powodować wyraźny ból po tłustym posiłku. Dlatego niektórzy pacjenci mają znacznie zmniejszone spożycie pokarmu, utratę masy ciała, a czasem silny ból z napadowymi napadami. Jest nie do odróżnienia od kolki żółciowej. Niektórzy pacjenci mogą obudzić się podczas snu. Ból trwa przez kilka godzin. Nitrogliceryna lub leki antycholinergiczne mogą złagodzić ból, ale efekt nie jest całkowicie pewny, a efektywny czas jest krótki. Czasami występuje pęcherzyk żółciowy. Obszar jest delikatny, ale rzadko dociera do powiększonego pęcherzyka żółciowego.
Zbadać
Badanie zespołu torbielowatych
Inspekcja laboratoryjna
Rutynowa liczba białych krwinek, klasyfikacja i testy czynnościowe wątroby u pacjentów z zespołem torbielowatych są zasadniczo prawidłowe.
Badanie obrazowe
Metody badań obejmują różne metody drenażu żółci, ciągłą angiografię pęcherzyka żółciowego, cholecystokininę cholecystografii itp. Jeśli można potwierdzić, że pęcherzyk żółciowy jest silnym i nieskutecznym skurczem w celu przezwyciężenia oporu, jest on pomocny w diagnozie i wiarygodności angiografii pęcherzyka żółciowego cholecystokininy Lepiej
1. Angiografia pęcherzyka żółciowego: Po doustnym środku kontrastowym pęcherzyka żółciowego pęcherzyk żółciowy jest dobrze wypełniony, ale opróżnianie jest opóźnione. Po 36 godzinach pęcherzyk żółciowy jest nadal rozwijany. Przygotowanie przed kontrastem jest takie samo jak cholecystografia doustna Powoli (w ciągu 3 minut) dożylne wstrzyknięcie 75U CCK Ponieważ normalni ludzie mogą mieć skurcze pęcherzyka żółciowego, gdy są szybko wstrzykiwane, powolne wstrzykiwanie jest ze względów bezpieczeństwa i aby uniknąć skurczu pęcherzyka żółciowego. Objętość pęcherzyka żółciowego u zdrowych osób jest o 50% -80% niższa niż przed wstrzyknięciem, podczas gdy u pacjentów z zespołem torbielowatym wynosi tylko 5% ~ 45%, nie więcej niż 45%, a większość pacjentów ma więcej okrągłych pęcherzyków żółciowych. U większości pacjentów podczas angiografii można zaobserwować zwężenie przewodu torbielowatego lub przerwanie środka kontrastowego. Niezbędną częścią diagnozy zespołu torbielowatego jest to, że po wstrzyknięciu CCK obszar pęcherzyka żółciowego odczuwa ból. Normalna osoba może mieć łagodne rozproszenie po powolnym wstrzyknięciu CCK. Ból lub ból spastyczny, który jest spowodowany podrażnieniem ruchów jelit bez zlokalizowanego bólu w okolicy pęcherzyka żółciowego.
2. Badanie drenażu żółci: drenaż żółci dwunastnicy, opóźnienie żółci, po stymulacji cholecystokininą, żółć wypłynęła po 6 do 20 minutach, a ilość jest niewielka, trwa przez długi czas; drenaż żółci pod wpływem stymulacji CCK, taki jak Stwierdzono, że najbardziej diagnostyczną wartością było opóźnione pojawienie się ciemnej żółci (żółć B.) Po wstrzyknięciu CCK żółć B nie pojawiła się w ciągu 20 minut po wstrzyknięciu CCK, podczas gdy normalni ludzie widzieli żółć B średnio około 6 min. Ponadto pacjenci z tym zespołem Objętość żółci B jest również zmniejszona, czas wypływu jest wydłużony, a okresowy wysięk jest przerywany. Drenaż żółci w przypadku wstrzyknięcia CCK jest pomocny w zdiagnozowaniu zespołu, ale nie jest konieczne wykonywanie drenażu żółci w angiografii pęcherzyka żółciowego cholecystokininy. Sprawdź
3. Skanowanie dróg żółciowych radionuklidu: skanowanie dróg żółciowych radionuklidu 99mTc-HIDA, opróżnienie pęcherzyka żółciowego opóźnione o ponad 4 godziny, diagnoza zespołu torbielowatych może być oparta na następujących punktach:
(1) Po posiłku występuje dyskomfort w kolce żółciowej lub w prawym górnym kwadrancie, ale nie dochodzi do dreszczy i wysokiej gorączki, żółtaczki i białych krwinek.
(2) Doustny środek kontrastowy w pęcherzyku żółciowym lub skanowanie żółciowe radionuklidu wykazało dobre wypełnienie pęcherzyka żółciowego, ale wystąpiło opóźnienie w opróżnianiu i zmianach torbieli torbielowatych.
(3) USG w trybie B, CT, MRI, cholecystografia rentgenowska i inne badania nie wykazały kamieni żółciowych i zmian zajmujących przestrzeń.
Gdy powyższe metody wciąż nie są w stanie postawić diagnozy, można zastosować następujące metody, aby pomóc w diagnozie: 1 radiometria żółciowa plus cholangiografia, 2 wstrzyknięcia środka kontrastowego do pęcherzyka żółciowego i śledzenie środka kontrastowego do dwunastnicy pod wpływem promieniowania Dzięki tej metodzie łatwo jest ustalić obecność i lokalizację blokady.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie zespołu torbielowatych
Zgodnie z typowym bólem w angiografii pęcherzyka żółciowego nie ma kamienia, a woreczek żółciowy jest dobrze wypełniony.Jeśli żółć nie może być całkowicie pusta po tłustym posiłku, należy podejrzewać zespół torbielowaty, ale do rozpoznania potrzebne są inne badania wymienione powyżej.
Diagnostyka różnicowa
Zgodnie z typowym bólem w angiografii pęcherzyka żółciowego nie ma kamienia, a woreczek żółciowy jest dobrze wypełniony. Jeśli żółć nie może być całkowicie pusta po tłustym posiłku, należy podejrzewać zespół torbielowaty, ale diagnozę należy połączyć z powyższym badaniem.
1. Kamica żółciowa: pacjenci z małymi kamieniami żółciowymi w torbieli torbielowatej mogą zachowywać się jak zespół torbielowaty, w tym objawy kliniczne, drenaż żółci stymulowany CCK i angiografia pęcherzyka żółciowego Małe kamienie w torbieli torbielowatej można usunąć podczas usuwania pęcherzyka żółciowego. Lub znaleziono anatomię pooperacyjną.
2. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i przerost pęcherzyka żółciowego: pacjenci z nielicznym przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego często widzą, że pęcherzyk żółciowy nie wypełnia lub nie wypełnia niedrożności, przerost pęcherzyka żółciowego, szczególnie u pacjentów z adenomiozą, CCK może wystąpić po wstrzyknięciu CCK, pacjenci z pęcherzem żółciowym z takimi chorobami Opóźnienie lub przyspieszenie opróżniania nie jest takie samo, a odpowiednie zmiany morfologiczne pęcherzyka żółciowego można łatwo znaleźć w angiografii.
Zespół cholecystektomii i nieliczne przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i przerost pęcherzyka żółciowego mogą nakładać się w patofizjologii, patologicznej anatomii i morfologii. Zespół wspólnego torbielowatego ma łagodne do umiarkowanego przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, pogrubienie ściany; przerost pęcherzyka żółciowego Objawy i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego mają również objawy, głównie z powodu niedrożności pęcherzyka żółciowego i zwężenia szyi pęcherza żółciowego lub przewodu torbielowatego.Okazuje się, że po zwężeniu lub częściowej niedrożności przewodu torbielowatego mięsień ściany pęcherzyka żółciowego może zostać zrekompensowany. Przerost, przerost.
3. Niskie napięcie pęcherzyka żółciowego: U pacjentów z niskim napięciem pęcherzyka żółciowego angiografia pęcherzyka żółciowego może być dobrze wypełniona ze względu na obecność antagonistów cholecystokininy, ale skurcz pęcherzyka żółciowego jest słaby lub niezdolny do skurczu W tym samym czasie lub po wstrzyknięciu CCK zwykle nie występuje ból. Typ wysokiego napięcia w dysfunkcji silnika zwieracza powoduje mniej zespołu torbielowatego niż niedrożność mechaniczna, ale ból może również wystąpić w angiografii pęcherzyka żółciowego CCK, wypełnienie pęcherzyka żółciowego jest dobre, skurcz dróg żółciowych jest słaby, a torbielowaty przewód jest często oczywisty Rozwój, średnica często przekracza 8 mm, środek kontrastowy ma niewielki dostęp do dwunastnicy lub nie ma go wcale, a torbielowaty przewód zespołu torbielowatego nie jest rozwinięty ani zamazany, ponadto serotonina i leki antycholinergiczne u pacjentów z dyskinezą zwieracza Reakcja jest lepsza.
4. Choroba trzustki dwunastnicy: choroby organiczne dwunastnicy trzustki, w tym dwunastnica, guzy szpiku i trzustki, zapalenie trzustki, mają cechy badania radiologicznego i laboratoryjnego i nie są łatwe z pęcherzykiem żółciowym Zespół rurki jest zdezorientowany i w razie potrzeby można go zidentyfikować za pomocą ERCP i angiografii pęcherzyka żółciowego.
