Zwężenia odbytu, odbytu, okrężnicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zwężenia kanału odbytu, odbytnicy i okrężnicy Zwężenie odbytu i jelita grubego może być spowodowane wrodzonymi wadami rozwojowymi, zapaleniem, urazem, guzami i urazem chirurgicznym Zwężenie jelita grubego jest spowodowane wrodzonymi wadami rozwojowymi i urazami, głównie po kolektomii i wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, ziarniniakowej okrężnicy Powikłania, takie jak zapalenie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,5–0,8% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zaparcia
Patogen
Kanał odbytu, odbytnica, zwężenie okrężnicy
Wrodzone wady rozwojowe i stany zapalne są częstymi przyczynami, takimi jak ropień okołoodbytniczy, okołoodbytniczy, rozległa przetoka odbytniczo-odbytnicza, ziarniniakowe zapalenie jelita grubego, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, gruźlica, ziarniniak schistosomatozy, kwitnący chłoniak Nicienie itp. Mogą powodować zwężenie odbytu, uszkodzenie jest również najczęstszą przyczyną, szczególnie urazem chirurgicznym, innymi przyczynami przypadkowego urazu krocza, urazem porodowym, oparzeniami, lekami żrącymi, uszkodzeniem czopków, radioterapią i guzem .
Zapobieganie
Kanał odbytu, odbytnica, zapobieganie zwężeniu okrężnicy
W analnym urazie chirurgicznym i zapaleniu, aby zapobiec zwężeniu odbytu, np. Operacji hemoroidów w celu usunięcia bloku plwociny, należy zachować normalną skórę i błonę śluzową między blokiem plwociny, ponadto operacja przetoki odbytu nie może usunąć zbyt dużej ilości skóry.
Konieczne jest utrzymanie lokalnej czystości po zabiegu, aby zapobiec różnym infekcjom i spowodować zwężenie odbytu.
Powikłanie
Kanał odbytu, odbytnica, powikłania zwężenia okrężnicy Zaparcia powikłań
Częste zaparcia mogą występować jednocześnie, nawet uderzenie w kał, długotrwałe słabe wypróżnienie może powodować proksymalne proste, jelita grubego stopniowo powiększające się, co prowadzi do wtórnej olbrzymiej prostej choroby jelita grubego.
Objaw
Kanał odbytu, odbytnica, objawy zwężenia okrężnicy Częste objawy Zwężenie kanału odbytu Szczelina odbytu Zwężenie odbytnicy Przerost brodawek odbytu
Pacjenci często mają operację odbytnicy, historię urazu lub chorobę zapalną, lub stosowali miejscową terapię iniekcyjną, żrące czopki itp., A później stopniowo pojawiają się powyższe objawy trudności w wypróżnianiu, badanie odbytu lub kanału odbytu znalezione wąskie, czasami tylko sięgają Czubek małego palca czasami dotyka opaski z twardego włókna lub pierścień jest wąski, czasem dlatego, że stolec jest twardy, a odbyt jest rozcięciem w kształcie drutu. Sytuację tę należy odróżnić od trudności w wypróżnianiu spowodowanej wspólną szczeliną odbytu, a palec jest bardzo bolesny podczas dotykania. Można to zbadać i zidentyfikować tylko po miejscowym naciekaniu znieczulenia miejscowego. Często w kale znajdują się odchody lub wydzieliny. W celu wyjaśnienia lub wykluczenia możliwych przyczyn lub rozważenia leczenia zwężenia należy podać środek wykrztuśny. Lewatywę w celu stwierdzenia, czy występuje węzeł, zmiany w odbytnicy, zwężenie odbytnicy z gładką pierścieniową powierzchnią, można wykorzystać jako test Frei do identyfikacji chłoniaka chłoniaka zatoki limfoblastycznej. W przypadku podejrzenia nowotworu złośliwego należy go wykonać za pomocą proktoskopii lub sigmoidoskopii. Zorganizuj badanie, aby potwierdzić diagnozę.
Zbadać
Badanie zwężenia kanału odbytu, odbytnicy i okrężnicy
Inspekcja laboratoryjna
(1) krew: rutynowe badanie czasu krwawienia i krzepnięcia białka erytrocytów w osoczu i braku koloru człowiek test jelita grubego rozległy ropień rozległy ropień sedymentacja erytrocytów przyspieszona; zapalenie jelita grubego zapalenie uchyłka gruźlica gruźlica erytrocytów szybkość sedymentacji może również przyspieszyć określenie antygenu rakowo-płodowego (CEA) Efekt operacji zwężenia odbytu i wskaźniki monitorowania nawrotów;
(2) Rutynowe odchody i hodowla: próbki rozcieńczonego jelita grubego i odbytu wokół odbytu powinny być czujne ° C w ciągu 1 godziny; normalnie utworzone odchody można sprawdzić w godzinę za pomocą niewielkiej ilości krwi często z esicy odbytnicy i zstępującej okrężnicy do krwawienia z kału i Gdy górna część przewodu żołądkowo-jelitowego jest szybko usuwana, może również pojawić się krew, ale górna część przewodu żołądkowo-jelitowego często pokazuje czarny stolec, jelito cienkie i niewielką ilość krwawienia w okrężnicy, co wskazuje na utajoną krew w kale;
(3) badanie krwi utajonej w kale: prosta metoda znajdowania guzów jelita grubego i innych przyczyn krwawienia;
(4) Test Fie (Fie): pozytywna metoda badania chłoniaka pachwinowego wskazuje, że infekcja nie oznacza, że choroba jest aktywna, ale odsetek wyników fałszywie dodatnich jest wysoki;
(5) Badanie złuszczonych komórek: może zidentyfikować łagodne lub złośliwe nowotwory oraz może wykryć raka jelita grubego i zapalenie uchyłków.
Kontrola urządzenia
(1) Badanie przewodzenia wysiłkowego: normalne opóźnienie kończyn nerwu krętkowego i krocza wynosi 1,9 ms, opóźnienie nietrzymania odbytu lub nietrzymania moczu jest zwiększone, a opóźnienie ćwiczeń rdzenia kręgowego jest normalne. Zewnętrzny zwieracz kręgosłupa L wynosi 5,5 ms. 4,8 ms dla ludzi, a L wynosi 3,7 ms;
(2) Badanie ultrasonograficzne: Obrazowanie ultrasonograficzne w odbytnicy jest dokładniejsze, czułość, specyficzność i wartość predykcyjna są wysokie, mogą określić głębokość i stadium naciekania ściany jelita raka odbytnicy i mogą wykryć zarówno wysoką inwazję guza i pęcherza, jak i inwazję prostaty i przerzuty A miejscowy nawrót po operacji, ale nie może jednoznacznie określić inwazji węzłów chłonnych i rozprzestrzeniania się miednicy, odróżnić stan zapalny od raka, może prowadzić do biopsji;
(3) badanie doodbytnicze: patrz kolor błony śluzowej, przekrwienie, obrzęk, z erozją lub bez, wrzody, polipy, zwężenie guza i ciała obce, w pobliżu linii zębatej można sprawdzić hemoroidy wewnętrzne, sutek, zatokę odbytu i przetokę odbytu.
(4) sigmoidoskopia: prosta i łatwa metoda rozwoju, ponad 70% raka odbytnicy i jelita grubego można bezpośrednio zobaczyć za pomocą tego lustra; w konwencjonalnej sigmoidoskopii gruczolak i inne zmiany stwierdzone do 39%, 15% gruczolaków ma złośliwość Zmień i można leczyć chorobę okrężnicy odbytnicy poprzez sigmoidoskopię, aby poprawić dokładność diagnostyczną.
(5) kolonoskopia włókien: może bezpośrednio badać odbytnicę, okrężnicę, kątnicę, zastawkę jelita krętego i jelita krętego, może również wykonywać biopsję, badania przesiewowe raka, polipektomię i kauteryzację, sprzyja wczesnemu rozpoznaniu choroby okrężnicy.
(6) Badanie rentgenowskie: badanie rentgenowskie klatki piersiowej w celu ustalenia, czy występuje gruźlica i przerzuty nowotworu do jamy brzusznej, w celu stwierdzenia obecności lub braku zwężenia i niedrożności okrężnicy, badanie wlewu baru można zobaczyć w jelicie grubym, szczególnie w odbytniczym zwężeniu odbytu i kształcie błon śluzowych, z lub bez zniszczenia polipów i Guz
(7) Badanie tomografii komputerowej: Jest to czuła metoda badania kanału odbytu i raka odbytnicy, która może wykryć inwazję raka przedniego grzebienia biodrowego, ściany miednicy, narządów miednicy i węzłów chłonnych, określić rozmiar raka, ściany jelita, tłuszczu wokół odbytnicy, macicy i mięśni. Rozszerzenia, skany przedoperacyjne i pooperacyjne mogą pomóc w opracowaniu opcji leczenia chirurgicznego i radioterapii.
(8) Badanie MRI: badanie przedoperacyjne i badanie nawrotowe raka odbytnicy może być przeprowadzone w celu ustalenia stopnia resztkowego raka po radioterapii, a także można zdiagnozować zwężenie odbytnicy i odbytu oraz stopień jego choroby.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zwężenia kanału odbytu, odbytnicy i okrężnicy
Diagnoza
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
1) guz odbytnicy: zwężenie wywołane guzem, ogólna krótka historia, postępujące pogorszenie i więcej historii ciemnoczerwonej krwi lub ropy i ropy, wczesny rak odbytnicy bardziej bezobjawowy, okazjonalnie krwawa historia stolca, trudno jest znaleźć, tworzenie się wąskie, Wszystkie mają zmiany w zaawansowanym stadium, pozycja jest niska, diagnoza może dotykać masy, nieregularna, nierówna, twarda, delikatna, krew na palcu, pozycja jest wyższa, powinna być sigmoidoskopia lub badanie światłowodowe, endoskopia Zobacz masę odbytniczą, błona śluzowa jelit jest stosunkowo kompletna, można zdiagnozować biopsję, niskie zespolenie raka odbytnicy lub inne zwężenie po zachowaniu zwieracza odbytu, należy wykonać wiele biopsji, aby wykluczyć możliwość wznowy miejscowej.
2) Limfogranuloma przenoszony drogą płciową: Pacjent jest głównie płci żeńskiej, z historią chorób przenoszonych drogą płciową. Zmiany są głównie w narządach płciowych i pachwinowych węzłach chłonnych. Są to infekcje wirusowe. Defekacji często towarzyszy podrażnienie odbytu. Tekstura znajduje się powyżej linii zęba, jest twarda, a powierzchnia jest gładka, kolor jest blady, odbyt jest otwarty, test Frye'a, test wiązania dopełniacza i wynik testu na obecność wirusa.
3) Przewlekłe wrzodziejące zapalenie odbytnicy: liczne owrzodzenia odbytnicy mogą tworzyć szeroki zakres ziarniniaków i dużą liczbę blizn podczas procesu gojenia, co prowadzi do zwężenia odbytnicy. U tych pacjentów często występowało przewlekłe nawracające zapalenie jelita grubego.
4) Choroba Leśniowskiego-Crohna: z powodu zwłóknienia i powstawania blizn w zmianach, 25% do 30% pacjentów może mieć zwężenie jelit, a choroba klonalna obejmuje odbytnicę odbytu. Zmiana znajduje się głównie powyżej linii zęba, a kilka może znajdować się w kanale odbytu. Zwężenie jest głównie cewkowe i stopniowo migruje do normalnego przewodu pokarmowego. Różni się od wrodzonego i inwazyjnego zwężenia pierścieniowego. Jeśli zwężeniu odbytu towarzyszy ropień, przetokę należy bardzo cenić i dalej śledzić.
5) Gruźlica jelit: pacjenci z przerostową gruźlicą jelit, z powodu skrajnego rozrostu ziarniniaka gruźliczego, tworzącego masę i powodującego zwężenie jelit, wrzodziejącą gruźlicę jelit, jeśli przyleganie do błony śluzowej może pociągnąć lub ściskać jelito; jeśli wrzód goi się, zwłóknienie Przykurcze blizn mogą powodować zwężenie jelit, ale u tych pacjentów w przeszłości występowała gruźlica lub inna gruźlica pozajelitowa i występują ogólnoustrojowe objawy gruźlicy, takie jak uderzenia gorąca, nocne poty, utrata masy ciała itp., Leczenie przeciw próchnicy jest skuteczne.
6) Enteropatia schistosomatozy: zaawansowana schistosomatoza, ściana odbytnicy z powodu ziarniny jaja, tworzenie ziarniniaka i przerost zwłóknienia, może tworzyć różne masy w odbytnicy, niektóre łączą się w masę, twardą teksturę, nierówną, łatwą Myleni z nowotworami, tego typu pacjenci mają historię narażenia na wodę, a miejscowe biopsje błony śluzowej schistosomatozy w kale można zdiagnozować.
