oponiak siodła gruźlicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do oponiaka guzkowego siodła Oponiaki guzkowe siodłowe zostały po raz pierwszy wprowadzone przez Stewarta w 1899 roku, a Cushing był równoważny temu, co nazywał „oponiakiem siodłowym” w 1929 roku. Obejmuje oponiaki pochodzące z guzków siodłowych, procesów przedniego łoża, przegrody siodłowej i platform klinowych. Na wczesnym etapie małych guzów operację można całkowicie usunąć i wyleczyć, a śmiertelność jest bardzo niska. Jeśli guz jest duży, ryzyko operacji wzrasta. Literatura podaje, że śmiertelność operacyjna tej choroby jest bardzo zróżnicowana (2,6% do 67,0%). Pooperacyjna ostrość wzroku i poprawa pola widzenia wyniosły 27,8% do 72,2%, ale nadal było 5,6% do 38,9% pacjentów z pooperacyjnym pogorszeniem widzenia. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Ludzie podatni: konkretni ludzie Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zawał mózgu z powodu zawału mózgu
Patogen
Etiologia oponkowa guzka siodłowego
Przyczyna (20%):
Przyczyna oponiaków guzka siodłowego jest wciąż niejasna. Niektórzy uważają, że jest to związane z wewnętrznymi zmianami środowiska i zmiennością genetyczną, ale nie jest to spowodowane jednym czynnikiem. Uraz czaszkowo-mózgowy, ekspozycja na promieniowanie, infekcja wirusowa itp. Powodują mutację chromosomalną komórki lub szybkość podziału komórki. Może to być związane z występowaniem oponiaków W ostatnich latach badania biologii molekularnej potwierdziły, że w oponiaku najczęściej brakuje fragmentu genu na 22 parach chromosomów.
Patogeneza (10%):
Oponiak guzkowy siodłowy najczęściej rośnie sferycznie, a granica z tkanką mózgową jest wyraźna. Guz jest pocięty na gęstą szarą lub ciemnoczerwoną tkankę, czasami zawierającą granulki piasku. Krwotok śródczaszkowy można zaobserwować w złośliwym oponiaku, guzku siodłowym i okolicach. Hiperplazja kości szkieletowej, czasem przerzedzenie lub wchłanianie kości grzbietowej, typy patologiczne są zwykle typem komórek śródbłonka, typu naczyniowego, typu fibroblastów, typu piasku itp., Złośliwy oponiak i mięsak oponowy są rzadkie.
Zapobieganie
Zapobieganie oponiakowi guzkowatemu
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby. Jednocześnie unikanie szkodliwych substancji (czynników promujących) jest ważnym środkiem zapobiegania lub minimalizacji narażenia na szkodliwe substancje.
Powikłanie
Powikłania oponiaka guzka siodłowego Powikłania zawał mózgu uraz podwzgórza
1. Nerw wzrokowy, chazm wzrokowy
Jest to najczęstsze powikłanie oponiaka guzka siodłowego. Poza urazem bezpośrednim uraz naczyniowy, który zapewnia ścieżkę wzrokową, jest również przyczyną pooperacyjnej utraty wzroku, a nawet ślepoty. Kluczem do zapobiegania jest to, że operacja powinna być wykonywana pod mikroskopem, i należy zwrócić szczególną uwagę na nerw wzrokowy i szyję. Tętnice i nerwy okoruchowe itp. Oraz zwracaj uwagę na ochronę.
2. Wewnętrzna tętnica szyjna i jej uszkodzenie gałęzi
Podczas działania w bezpośrednim widzeniu, podejrzeniu skurczu mózgu i zawału mózgu, wczesne stosowanie papaweryny, nimodypiny może odgrywać rolę zapobiegawczą i terapeutyczną.
3. Uraz okulomotoryczny
Jeśli guz sąsiaduje z nerwem okoruchowym, oddzielenie i pociągnięcie nerwu często powoduje u pacjenta chwilowe porażenie okoruchowe po operacji.
4. Łodyga przysadki i uraz podwzgórza
Tymczasowe lub trwałe zapaść moczu lub inne zaburzenia endokrynologiczne występują odpowiednio po zabiegu wazopresyny przysadkowej, długo działającego zapaści moczu i innych hormonów.
5. Napady padaczkowe
Leki przeciwpadaczkowe są rutynowo stosowane po operacji, szczególnie ci, którzy mają padaczkę przed zabiegiem, powinni zwracać uwagę na zapobieganie.
Objaw
Guzek oponowy guzek objawy częste objawy wielomocz popędowy zmniejszone brak miesiączki zaburzenia widzenia
1. Wzrok, zaburzenia pola widzenia: najczęstszy objaw oponiaka guzkowego siodła, prawie wszyscy pacjenci mają widzenie, zmiany pola widzenia, ponad 80% pacjentów to pierwsze objawy, upośledzenie wzroku jest najczęściej wolne, postępujący spadek, trwała liczba Miesiące lub lata, wczesna utrata wzroku bocznego z czasowym ubytkiem pola widzenia, jednostronne upośledzenie widzenia stanowiły 55%, a następnie przeciwny nerw wzrokowy i ucisk nerwu wzrokowego wykazywały utratę widzenia obuocznego lub obustronną wadę pola widzenia, obustronne upośledzenie wzroku stanowiły 45%, co może prowadzić do ślepoty, ale zmiany w obustronnym widzeniu lub polu widzenia są często asymetryczne, nieregularne, a nawet bardzo niewielka liczba pacjentów jest ślepa z jednej strony, a normalna z drugiej - u tych pacjentów często diagnozuje się najpierw w okulistyce. Ze względu na nerw wzrokowy i chazm wzrokowy pierwotny skurcz tarczy nerwu wzrokowego często występuje w dnie oka, który może wynosić nawet 80%. W późnym stadium wtórny obrzęk dna oka może wystąpić jednocześnie z powodu zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego.
2. Ból głowy: w przypadku wczesnych często występujących objawów u około połowy pacjentów bóle głowy występowały w przeszłości, przeważnie z bólem przerywanym, takim jak czoło, kostka, powieki itp., A nie ciężkim, gdy ciśnienie wewnątrzczaszkowe wzrasta, ból głowy nasila się, któremu towarzyszą wymioty, często Wieczorem i wczesnym rankiem.
3. Zaburzenia przysadki i podwzgórza: Zaburzenia przysadki i zmiany podwzgórza występują rzadziej, ale gdy guz rośnie i ściska przysadkę, mogą również wystąpić objawy zaburzeń przysadki, takie jak zmniejszone pożądanie seksualne, impotencja lub brak miesiączki. Gdy zaangażowana jest dolna część wzgórza, może również wystąpić polidypsja, wielomocz, otyłość i letarg.
4. Objawy zajęcia sąsiedniej struktury: Gdy dotknięty jest układ węchowy, jedna lub obie strony wrażenia węchowego zmniejszają się lub zanikają. Gdy zaangażowany jest płat czołowy, może powodować senność, utratę pamięci, niepokój i inne objawy psychiczne. Gdy zatok jamistych jest ściśnięty, może powodować porażenie nerwu wzrokowego i gałkę oczną. Czekaj
5. Objawy podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego: późny nowotwór, spowodowany powiększeniem guza lub zaburzeniem krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego spowodowanym wtargnięciem guza do przegrody międzykomorowej w trzeciej komorze, spowodowany wodogłowiem, objawiającym się głównie bólem głowy, nudnościami, wymiotami, obrzękiem dysku wzrokowego Czekaj
6. Inni: niewielka liczba pacjentów skarżyła się na epilepsję, a niektórzy pacjenci mogą mieć objawy ze strony piramidy.
Zbadać
Badanie oponiaka guzka siodłowego
Pomiar ciśnienia nakłucia lędźwiowego można zwiększyć (późno), liczba komórek w badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego jest normalna, a białko nieznacznie zwiększone.
1. Film rentgenowski czaszki
Około połowa głów pacjentów może mieć wynik pozytywny, z guzkiem siodła i sąsiadującym z nim hiperosteogenem płaskowyżu sferycznego, wykazującym rozrost guzkowy, czasami widoczną resorpcję kości grzbietu grzbietu, kilka lokalnych zniszczeń kości, siodło Ogólnie nie rozwijaj.
2. Badanie CT
Oponiak guzkowy oponiaka można zobaczyć na skrawku TK w tej samej gęstości lub obszarze o wysokiej gęstości siodła. Po wstrzyknięciu środka kontrastowego obraz guza jest wyraźnie poprawiony. Okno kości można zobaczyć, gdy gęstość kości guzka siodła jest zwiększona lub luźna. Skan wieńcowy może ocenić guz i siodło. Należy zwrócić uwagę na związek między chazmem wzrokowym a wewnętrzną tętnicą szyjną, że po stopniowej popularyzacji CT badanie TK jest najpierw stosowane u pacjentów z podejrzanymi zmianami siodłowymi, jednak w przypadku zmian o dużej gęstości w siodle należy zwrócić uwagę na angiografię mózgową i tętniaki. Identyfikacja w celu zapobiegania wypadkom podczas operacji.
3. Badanie MRI
Jego działanie jest takie samo jak w przypadku CT, ale pokazuje, że sąsiedni związek między nowotworem a otaczającą ważną strukturą jest wyraźniejszy, a poziom sygnału guza na obrazie ważonym T2 pomoże zrozumieć teksturę oponiaka, to znaczy, wysoki sygnał obrazu ważonego T2 wskazuje na wyższą zawartość wody w guzie. Tekstura jest miękka, niski sygnał lub inne sygnały wskazują, że guz ma więcej zwłóknienia i zwapnienia, a tekstura jest twardsza, co nie sprzyja resekcji. MRA może pomóc w zrozumieniu dopływu krwi do guza.
4. Angiografia mózgowa
Gdy guz jest mały, nie ma potrzeby translokacji naczyń. Nowotwory środkowe i górne mogą mieć pierwszy odcinek przedniej tętnicy mózgowej i przedniej tętnicy komunikacyjnej, która zostanie przesunięta do tyłu. Światło tętnicy będzie cieńsze, a kilka może spowodować niedrożność tętnic. Pogrubiony i rozgałęziony do oponiaka guzkowego siodła, czasami widziany guzki siodłowe jako punkt wyjścia do otaczających promieniowych promieniowych nieprawidłowych naczyń krwionośnych.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza oponiaka guzka siodłowego
Oponiak guzkowy siodła jest trudny do wczesnego wykrycia z powodu braku specyficznych objawów i oznak, dlatego dorośli z postępującą utratą wzroku, pojedynczą lub obustronną hemianopią, bólem głowy, pierwotnym zanikiem wzrokowym lub Fosterem - Zespół Kennedy'ego, czyli możliwość oponiaka guzka siodłowego. Rozpoznanie opiera się głównie na badaniu obrazowym. Popularność tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego zapewnia prostą, bezpieczną i niezawodną metodę diagnostyczną do diagnozowania tej choroby. Szpital podstawowy, film rentgenowski czaszki i angiografia mózgowa również mają pewną wartość diagnostyczną.
Diagnostyka różnicowa
Oponiak guzkowy siodłowy powinien być identyfikowany z następującymi chorobami:
1. Gruczolak przysadki: zwykle w zaburzeniu wydzielania przysadki mózgowej, ponad 70% pacjentów z zaburzeniami endokrynologicznymi, ponad 50% pacjentów z tym jako pierwszym objawem, ucisk nerwu wzrokowego na początku defektu pola widzenia, zmiana ostrości wzroku nie jest oczywista, film o czaszce X o 97% pacjentów rozwinęło powiększenie siodła, deformację lub zniszczenie kości.
2. Craniopharyngioma: łagodniejszy wiek, moczówka prosta i otyłość oraz inne objawy zajęcia podwzgórza, 66% do 74% pacjentów z zwapnieniem siodła i / lub siodła, szczególnie zwapnieniem skorupy jaja w celu ustalenia rozpoznania Bardziej cenny.
3. Zapalenie pęcherza wzrokowego chiasm: powolna utrata wzroku, często objawowa remisja, zmiany pola widzenia są nieregularne, sella jest normalna, nie ma rozrostu kości i zniszczenia w pobliżu guzka siodła, i nie ma masy w obszarze siodła skanowania CT.
4. Tylne zapalenie nerwu wzrokowego: ostry początek, często utrata widzenia w obu oczach, szybki postęp, głównie koncentryczne zmniejszenie widzenia, oczywiste jest leczenie niechirurgiczne, brak wzrostu selli, brak zaburzeń endokrynologicznych, tomografia komputerowa w obszarze oklepu .
5. ektopowy guz szyszynki: wiek początku występuje częściej u 7 do 20 lat, głównie z moczówką prostą jako pierwszym objawem, któremu towarzyszą inne zaburzenia endokrynologiczne (około 70%), nerw wzrokowy może mieć pierwotną atrofię, zwapnienie guza Niezbyt często
