Dysfagia uciskowa przełyku
Wprowadzenie
Wprowadzenie do dysfagii uciskowej przełyku Dysfagia przełyku (dysfagiakompresja przełyku) jest spowodowana nieprawidłowością naczyń krwionośnych pochodzących z łuku aorty do przełyku, ucisku tchawicy i klinicznie głównymi objawami są dysfagia i / lub duszność wdechowa. Bayford (1794) po raz pierwszy zgłosił objawy ektopowej kompresji prawej tętnicy podobojczykowej przełyku. Sauderowi (1947) udało się oddzielić pierścienie aorty (otaczające tchawicę i przełyk). Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0035% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zapalenie płuc
Patogen
Przyczyny dysfagii uciskowej przełyku
(1) Przyczyny choroby
Główną przyczyną tej choroby są zaburzenia naczyniowe wynikające z łuku aorty, prowadzące do wad rozwojowych aorty. W czwartym tygodniu rozwoju zarodkowego aorta brzuszna rozszerza się, zwana woreczkiem aorty, a 6 par łuków aorty jest oddzielonych. Te 6 par tętnic nie jest W tym samym czasie, gdy powstaje szósta para, pierwsza para i druga para znikają, a ich ewolucja jest następująca: pierwsza, druga i piąta para łuków aorty ulegają znacznej degradacji i znikają; powstaje trzecia para korzeni aorty. Przyszła wspólna tętnica szyjna; czwarta para prawego łuku aorty tworzy przyszłą niedomiarową tętnicę, lewa strona tworzy przyszły łuk aorty, a szósta para łuku aorty tworzy przyszłą lewą i prawą tętnicę płucną i cewnik tętniczy. Jeśli nieprawidłowość wystąpi podczas ewolucji, Wystąpią różne deformacje.
(dwa) patogeneza
Istnieją 4 rodzaje nieprawidłowej aorty często spotykane w praktyce klinicznej.
1. Vagus prawa tętnica podobojczykowa Gdy prawa tętnica podobojczykowa bezpośrednio z łuku tętniczego, często na dystalnym końcu lewego otworu tętnicy podobojczykowej, staje się czwartą gałęzią aorty, przez grzbiet przełyku po prawej stronie, możesz Ściśnij tchawicę i przełyk.
2. Aorta prawego łuku aorty nie przecina lewego głównego oskrzela z lewej komory, ale rozciąga się przez prawy główny oskrzela i jest połączona z zstępującą aortą. Prawa aorta sama tworzy pierścień naczyniowy z tętnicą płucną i więzadłem tętniczym, ściskając przełyk i Tchawica wywołuje odpowiednie objawy.
3. Łuk aorty wstępujący aorty wysyła dwa łuki aorty, jeden w lewo i jeden w prawo przed tchawicą, każdy przecina odpowiednie oskrzela, a następnie odwraca się do przełyku, tworząc aortę zstępującą, tworząc pierścień tętniczy otaczający tchawicę i przełyk. Może być związany z innymi wrodzonymi chorobami serca.
4. Położenie łuku aorty szyjnego odcinka szyjki macicy podnosi się do poziomu szyi. Badanie kliniczne ujawnia pulsującą masę w dolnej części szyi, podobną do tętniaka tętnicy niezamierzonej, tętnicy szyjnej lub tętnicy podobojczykowej.
Zapobieganie
Zapobieganie kompresji przełyku
1, dożylna suplementacja cena żywienia
W tym samym czasie, co dożylne podawanie leków terapeutycznych, można zastosować dożylną suplementację drogich składników odżywczych, takich jak dożylne multiwitaminy, emulsje tłuszczowe, osocze itp., W celu poprawy sprawności fizycznej. Podczas infuzji roztworu składników odżywczych należy zwrócić szczególną uwagę na aseptyczne działanie, aby zapobiec zanieczyszczeniu, a prace kontrolne dotyczące infuzji należy wykonywać regularnie w celu zmierzenia masy ciała i oceny stanu odżywienia.
2, dynamiczna obserwacja stanu
Uważna i drobiazgowa obserwacja zmian stanu, najpierw zrozumienie przyczyn dysfagii, wdrożenie leczenia objawowego, poinformowanie pacjentów o środkach ostrożności i wykonanie dobrej pracy z wyjaśnieniem pracy oraz współpraca z lekarzem w celu dokonania właściwej oceny.
Powikłanie
Uciskowa dysfagia przełykowa Powikłania zapalenie płuc
Postęp choroby może być komplikowany infekcją płucną, a większość dzieci umiera z powodu uduszenia z powodu zapalenia płuc.
Objaw
Kompresja przełyku objawy dysfagii częste objawy uporczywy duszność trudności w połykaniu
Klinicznymi objawami wad rozwojowych naczyń są głównie objawy ucisku tchawicy i przełyku. U dzieci głównym objawem jest ucisk dróg oddechowych. U dorosłych głównym uciskiem jest przełyk, takim jak dysfagia, wymioty itp., Niemowlęta i małe dzieci są zwykle wdychane. Ostatni krzyk, uporczywy kaszel, zwiększona częstość oddechów z niedokrwieniem, niedotlenieniem i sinicą.
Zbadać
Kontrola dysfagii uciskowej przełyku
1. Podejrzewa się, że badanie rentgenowskie dysfagii jest spowodowane wrodzoną wadą dużych naczyń krwionośnych w klatce piersiowej, badanie rentgenowskie jest wykonalne.
(1) Angiografia baru przełyku: Jest to ważne i proste narzędzie diagnostyczne. Metoda diagnozy została pierwotnie opisana przez Neuhausera (1946). Konieczne jest jednoczesne sfotografowanie pozycji klatki piersiowej, pozycji bocznej i pozycji ukośnej.
U pacjentów z wadami tętnic podobojczykowych i uciskiem tchawicy można zobaczyć spiralne wcięcie w tylnej ścianie przełyku na poziomie 2. i 3. kręgów piersiowych w skośnym lub bocznym obszarze klatki piersiowej. Charakterystyczne jest to, że szerokość jest mniejsza niż prawy łuk aorty, tylko Około 1 cm, a krawędź jest gładka, czasami skośna linia jest skośna, ponieważ tętnica podobojczykowa ukośnie od tyłu do prawej górnej części, jest również unikalnym objawem tej choroby.
U pacjentów z podwójnym łukiem aorty można wykonać radiogramy klatki piersiowej przednią, tylną i skośną na poziomie trzeciego i czwartego kręgu piersiowego. Istnieją dwa oczywiste nacięcia w przełyku, a czasami nacięcia nie są na tym samym poziomie. Wokół przełyku jest pulsujący cień.
Rozpoznanie prawego łuku aorty i lewego cewnika aorty (więzadła) jest również zależne od badania rentgenowskiego. Łuk aorty w prawym górnym śródpiersiu i prawy kontrast przełyku w kierunku przeciwnym do normalnego lewego wgłębienia przełyku są widoczne na radiogramie klatki piersiowej. Boczne zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej ma głębokie nacięcie za przełykiem.
(2) Badanie TK: TK klatki piersiowej może również dokładnie pokazywać położenie, kształt, zakres ruchu i stopień kompresji przełyku zdeformowanych naczyń krwionośnych. Na przykład, gdy stosowana jest deformacja łuku aorty, oś pozioma łuku aorty i górna warstwa łuku mogą bezpośrednio pokazywać dwie strony tchawicy. Prawe i lewe łuki aorty, prawa wspólna tętnica szyjna i lewa tętnica podobojczykowa są odpowiednio otwarte w prawym łuku, a odpowiednia prawa tętnica ramienna po lewej stronie jest odpowiednio otwarta na lewy łuk, a także para pierścieni naczyniowych utworzona przez podwójny łuk aorty. Kompresja tchawicy i przełyku (ryc. 4).
(3) MIR i angiografia: nie tylko można jednoznacznie zdefiniować diagnozę wewnątrzmacicznej deformacji naczyniowej, ale także zapewnić dobry obraz struktury naczyniowej, a także dokładnie określić położenie, kształt, zakres podróży i stopień kompresji przełyku zdeformowanego naczynia krwionośnego.
2. Ezofagoskopia dla pozycji ektopowej prawej tętnicy podobojczykowej w przełyku. Esofagoskopia jest pomocna w diagnozie. Na endoskopie, 2 do 3 cm poniżej wejścia przełyku można znaleźć w tylnej ścianie przełyku ze śladami pulsacyjnego ucisku łuku. Pojawia się jako wybrzuszenie na tylnej ścianie przełyku, a jego pulsacja jest zgodna z pulsem W tym momencie, jeśli wybrzuszenie zostanie wciśnięte na końcu przełyku, pulsacja prawej tętnicy biodrowej pacjenta może zostać osłabiona lub nawet zniknąć w zależności od stopnia ucisku. Nie ma to wpływu na pulsację innych tętnic. Po zwolnieniu ucisku pulsacja prawej tętnicy biodrowej wraca do normy. Endoskopia w połączeniu z funkcjami badania rentgenowskiego może potwierdzić diagnozę. Funkcję tę można również wykorzystać jako diagnostykę różnicową w przypadku łagodnych guzów przełyku.
U pacjentów z podwójnym łukiem aorty i prawym łukiem aorty i lewym cewnikiem aorty (więzadło) przełyk ujawnił pulsacyjne wybrzuszenie z powodu wady naczyniowej tylnej ściany przełyku i puls zgodny z pulsem.
3. Badanie ultrasonograficzne
(1) Dwuwymiarowe badanie echokardiograficzne: ma ono duże znaczenie w diagnostyce wad rozwojowych dużych naczyń krwionośnych u noworodków i niemowląt. Dwuwymiarowe badanie echokardiograficzne służy do wykrywania obszarów mostka i górnych mostków oraz znalezienia prawego łuku aorty i lewej nazwy. Wada rozwojowa tętnicy, gdy okaże się, że lewa nienazwana tętnica nie ma normalnej gałęzi, lewa tętnica podobojczykowa sama z opadającego łuku aorty, co sugeruje, że jest błędną lewą tętnicą podobojczykową, lewa tętnica podobojczykowa jest oddzielona bliższym końcem cewnika tętnicy (więzadła), więc Trudne do zidentyfikowania.
(2) Color Doppler: Rozgałęzienie, rozmiar i kierunek zdeformowanych piersiowych naczyń krwionośnych mają duże znaczenie odniesienia dla relacji z sąsiednimi narządami. Można określić zakres zajęcia przełyku i tchawicy. Wielkie znaczenie diagnostyczne.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza dysfagii uciskowej przełyku
Ustalenie diagnozy zależy głównie od badania rentgenowskiego w celu zrozumienia lokalizacji, rodzaju i zakresu wad rozwojowych naczyń i ucisku przełyku.
1. Utrata prawej tętnicy podobojczykowej stanowi około 23% wad naczyniowych.
(1) Charakterystyka wad rozwojowych: Gdy zanika bliższy segment prawej aorty, aorta między lewą tętnicą szyjną wspólną a lewą tętnicą podobojczykową zostaje skrócona, tak że otwór prawej tętnicy podobojczykowej znajduje się dystalnie od otworu lewej tętnicy podobojczykowej. Stań się czwartą gałęzią łuku aorty, a pozostałe 3 gałęzie od prawej do lewej to prawa szyja, lewa szyja i lewa tętnica podobojczykowa. Migrująca prawa tętnica podobojczykowa jest ukośnie do prawej górnej i powyżej linii środkowej. Wierzch opłucnej sięgał prawego ramienia, a około 15% zdeformowanych naczyń krwionośnych przechodziło między tchawicą a przełykiem, a 5% przechodziło przez tchawicę.
(2) Objawy kliniczne: Dzieci z objawami depresji oddechowej, dorośli z trudnościami w przełykaniu, ponieważ początkowa część naczyń krwionośnych rozszerza się z wiekiem, więc większość pacjentów znalazła później, ta deformacja w połączeniu z wrodzoną chorobą serca stanowiła 10%.
(3) Kontrola pomocnicza:
1 Angiografia rentgenowska przełyku wykazała gładką wadę wypełnienia spirali w płaszczyźnie aorty od lewej dolnej do prawej górnej, a prawa przednia skośna pozycja pokazała, że przełyk miał sferyczne wcięcie powyżej łuku aorty.
2 Esofagoskopia wykazała, że w zwężeniu występowało pulsowanie tętnic, błona śluzowa była normalna, pulsacja była ściskana twardą rurką, a prawy puls był osłabiony, co można było odróżnić od guza tchawicy.
2. Podwójny łuk aorty odpowiada za 48% wad naczyniowych.
(1) Charakterystyka wad rozwojowych: połączenie między prawą a lewą aortą jest zatrzymane podczas rozwoju embrionalnego, tworząc podwójny łuk aorty W normalnych okolicznościach lewy przedni łuk jest mniejszy, a prawy tylny łuk jest większy, a oba otaczają tchawicę. Przełyk
(2) Objawy kliniczne: dzieci z oczywistą dusznością i trudnościami w połykaniu, objawiające się jako objawy ucisku tchawicy w okresie niemowlęcym, takie jak duszność, świszczący oddech, a nawet chrapanie, gdy dziecko przyjmuje nadmierne napięcie szyi, Są różne stopnie ulgi, a klinicznie jest całkiem sporo pacjentów bez objawów.
(3) Badanie pomocnicze: posiłek baru przełyku lub obrazowanie lipiodolu wykazało dwa wgniecenia lub zwężenie pierścieniowe przed i po poziomie łuku aorty.
3. Prawidłowy łuk aorty odpowiada za około 30% wad rozwojowych naczyń.
(1) Charakterystyka wad rozwojowych: lewy łuk aorty stadium embrionalnego tworzy proksymalny odcinek lewej tętnicy podobojczykowej, prawy czwarty łuk tworzy łuk aorty, prawa strona przełyku i tchawicy unosi się, tchawica i przełyk znajdują się z przodu z przodu, a więzadło tętnicze omija tchawicę. Lewa tylna część przełyku łączy łuk aorty i tętnicę płucną, tworząc pierścień na końcu przełyku.
(2) Objawy kliniczne: Pacjenci mają oczywistą duszność i dysfagię.
(3) Badanie pomocnicze: Badanie rentgenowskie wykazało prawą stronę łuku aorty, a oznaki ucisku były widoczne w przełyku; esofagoskopia wykazała pulsacyjne zwężenie ciśnienia zewnętrznego na poziomie łuku aorty.
4. Łuk aorty szyjnej
(1) Charakterystyka wad rozwojowych: pozycja łuku aorty podnosi się do poziomu szyi.
(2) Objawy kliniczne: Połowa pacjentów może mieć objawy ucisku tchawicy i przełyku, a badanie fizykalne może ujawnić pulsacyjną masę w dolnej części szyi, podobną do tętniaka tętnicy niezidentyfikowanej, tętnicy szyjnej lub tętnicy podobojczykowej.
