infekcja gonokokowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zakażenia gonokokami Odnosi się do ropnej infekcji układu moczowo-płciowego wywołanej przez Neisseria gonorrhoeae (NG, zwaną Neisseria gonorrhoeae) .Jest to jedna z powszechnych chorób przenoszonych drogą płciową, powszechnie znana jako rzeżączka. Objawy kliniczne występują częściej w przypadku zapalenia cewki moczowej i zapalenia szyjki macicy Typowe objawy to: bolesne oddawanie moczu, częste oddawanie moczu, nagląca potrzeba, bolesne oddawanie moczu, wydzielanie śluzu lub ropne wydzielanie. Może również zaatakować oczy, gardło, odbytnicę i miednicę, a także rozsiane zakażenia krwiopochodne wywołujące zapalenie stawów, zapalenie okołowątrobowe, posocznicę, zapalenie wsierdzia lub zapalenie opon mózgowych. Podstawowa wiedza Współczynnik prawdopodobieństwa: wskaźnik zachorowań na zachowania seksualne wysokiego ryzyka wynosi około 10% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb transmisji: transmisja seksualna, transmisja kontaktowa Powikłania: zapalenie gruczołu krokowego zapalenie błony śluzowej macicy zapalenie błony śluzowej macicy
Patogen
Zakażenie Neisseria gonorrhoeae
Nieczysty seks (95%)
Zakażenie Neisseria gonorrhoeae może powodować rzeżączkę, główną przyczyną jest nieczystość seksualna, rozprzestrzenianie się przez kontakt seksualny, choroba jest niezwykle łatwa do ponownego zakażenia i może powodować szereg poważnych powikłań, takich jak brak wyleczenia na czas, najpoważniejsze konsekwencje mogą prowadzić do Śmierć
Neisseria gonorrhoeae są Gram-ujemnymi owalnymi lub kulistymi bakteriami, często ułożonymi w podwójny układ. Powierzchnie kontaktowe dwóch bakterii są płaskie lub wklęsłe, rozmiar wynosi 0,6-0,8 μm, brak wici bez kapsułki, brak tworzenia zarodników, w ropie Neisseria gonorrhoeae znajduje się w białych krwinkach i dobrze rośnie na pożywce zawierającej białko zwierzęce Optymalne pH dla środowiska wzrostu wynosi 7,0-7,5, optymalna temperatura wynosi 35-36 ° C i jest w środowisku 5% -10% dwutlenku węgla. Okres hodowli można skrócić. Po 20 ~ 48 godzinach kolonie są okrągłe, wypukłe, wilgotne, gładkie, półprzezroczyste, szarawo białe i płatkowate na brzegach. W zależności od wielkości kolonii połysk dzieli się na pięć rodzajów: T1 i T2. T1 i T2 Kolonie są szczepami toksycznymi, a na powierzchni bakterii znajdują się pilki; T3, T4 i T5 są szczepami nietoksycznymi, powierzchnia bakterii jest sterylna, a pili jest związana z inwazyjnością Neisseria gonorrhoeae. Chociaż Neisseria gonorrhoeae ma endotoksynę, jest trująca. Związek nie jest duży.
Gonokokowy antygen powierzchniowy reguluje związek między gospodarzem a pasożytem, co jest ważną częścią jego patogenności i odporności. Istnieją trzy rodzaje antygenów powierzchniowych:
1 antygen białka pilinowego;
2 antygen lipopolisacharydowy;
3 antygen białkowy błony zewnętrznej, Neisseria gonorrhoeae, ma słabą odporność na środowisko zewnętrzne, nie jest odporny na suchość i ciepło i zimno, zmarł w suchym środowisku przez 1 do 2 godzin, ogrzewany do 55 ° C przez 5 minut, inaktywowany, zmarł w ciągu 1 do 2 dni w temperaturze pokojowej, dla chemii ogólnej Zarówno środki dezynfekujące, jak i antybiotyki są wrażliwe.
Patogeneza
W normalnych okolicznościach mocz powinien być sterylny, ponieważ mocz stale przepływa przez cewkę moczową, inwazyjne mikroorganizmy mają trudności z osadzeniem się w drogach moczowych. Bakterie gonokokowe łatwo pasożytują na przedniej cewce moczowej, szyjce macicy, tylnej cewce moczowej i błonie śluzowej pęcherza. Ponieważ błony śluzowe mają pojedynczą warstwę kolumnowych komórek nabłonkowych i przejściowych komórek nabłonkowych, pilus na gonococcus bardzo łatwo przylega do powyższych komórek, a gonococcus jest szybko zabijany w kwaśnym moczu (pH <5,5), a zatem pęcherz i nerka Niełatwo zainfekować.
Płyn gruczołu krokowego zawiera plemniki i cynk, więc może być zarażony bakteriami gonokokowymi. Pasożytnicza flora cewki moczowej i pochwy ma pewne działanie hamujące na wzrost Neisseria gonorrhoeae. Obecność tych roślin zapewnia pewną naturalną odporność organizmu. Błona śluzowa Laktoferyna jest obecna na powierzchni. Żelazo jest niezbędne do wzrostu i reprodukcji Neisseria gonorrhoeae. Na przykład, gdy stężenie żelaza w środowisku jest niskie, wzrost Neisseria gonorrhoeae jest ograniczony. Wrażliwość Neisseria gonorrhoeae na różne komórki jest różna dla przedniej błony śluzowej cewki moczowej. Kolumnowe komórki nabłonkowe są najbardziej wrażliwe, więc cewka przednia jest najbardziej podatna na infekcje.
Tylna cewka moczowa i błona śluzowa pęcherza składają się z przejściowych komórek nabłonkowych. Neisseria gonorrhoeae jest mniej wrażliwa niż komórki kolumnowe. Dlatego prawdopodobieństwo zakażenia bakteriami gonokokowymi jest gorsze niż w przypadku przedniej cewki moczowej. Błona łuskowata składa się z warstwowych płaskonabłonkowych komórek i wielowarstwowej płaskonabłonkowej Komórki nabłonkowe nie są łatwo zakażane przez bakterie gonokokowe.
Neisseria gonorrhoeae szybko przylega do cewki moczowej i nabłonka szyjki macicy za pomocą enzymu rozkładającego pili, białka i IgA, a białko błony zewnętrznej 1 Neisseria gonorrhoeae jest przenoszone do błony komórkowej nabłonka cewki moczowej. Poprzez synergistyczne działanie endopoloksy lipopolisacharydu, dopełniacza i IgM powoduje reakcję zapalną, która powoduje rozległy obrzęk i adhezję błon śluzowych około 30 godzin i pojawiają się ropne wydzieliny. Podczas oddawania moczu błona śluzowa cewki moczowej rozszerza się. Stymuluj nerwy miejscowe, aby powodować ból z powodu reakcji zapalnej i erozji błony śluzowej, zrzucania, tworząc typowe ropne wydzielanie cewki moczowej.
Ponieważ stan zapalny stymuluje skurcz skurczu zwieracza cewki moczowej, częste oddawanie moczu, pilność, a jeśli w tym samym czasie dochodzi do niewielkich pęknięć błony śluzowej, dochodzi do terminalnego krwiomoczu. Otwierając się, powodując lokalne ropnie, w tym procesie organizm wytwarza przeciwciała lokalnie i układowo, odporność organizmu przeciw Neisseria gonorrhoeae we wszystkich aspektach, obrona gospodarza przed odpornością Neisseria gonorrhoeae zależy głównie od IgG i IgM, a IgA może również znajdować się na powierzchni błony śluzowej Aby zapobiec infekcji, męskie wydzielanie cewki moczowej gonokokowego zapalenia cewki moczowej często wywołuje odpowiedź przeciwciał na zakażone bakterie gonokokowe, która jest odpowiedzią przeciwciał śluzówkowych.
Przeciwciała te mają IgG i IgM oprócz IgA W odpowiedzi przeciwciał w surowicy poziomy IgG, IgM i IgA w surowicy są podwyższone po zakażeniu gonokokami, a IgA jest przeciwciałem wydzielniczym, które dostaje się do krwioobiegu z powierzchni błony śluzowej. - Działanie bakteriobójcze za pośrednictwem dopełniacza jest bardzo ważne, mają one ochronny wpływ na bakteriemię gonokokową wywołaną przez szczepy wrażliwe na surowicę. Zasadniczo zapalenie nie rozprzestrzenia się na całe ciało. Jeśli lek jest objawowy, wystarczająca ilość, miejscowe zapalenie powoli ustąpi, zapalenie Po regresji nekrotyczna błona śluzowa zostaje naprawiona i zastąpiona nabłonkiem płaskonabłonkowym lub tkanką łączną.
Ciężka lub powtarzająca się infekcja, zwłóknienie tkanki łącznej, może powodować zwężenie cewki moczowej, jeśli nie zostanie szybko leczona, Neisseria gonorrhoeae może dostać się do tylnej cewki moczowej lub szyjki macicy i rozprzestrzeniać się w górę, powodując zapalenie dróg moczowo-płciowych i pobliskich narządów, takich jak zapalenie okrężnicy i cewki moczowej Zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie pęcherzyków nasiennych, zapalenie najądrza, zapalenie błony śluzowej macicy itp., Ciężkie przypadki mogą rozprzestrzenić się na całe ciało krwią, gonokoki mogą również czaić się w głębokiej części tkanki gruczołowej przez długi czas, stać się przyczyną nawracających epizodów przewlekłej rzeżączki, są one zainfekowane Zwłóknienie tkanki łącznej po ustąpieniu zapalenia narządu może powodować zwężenie lub zwężenie jajowodów, niedrożność, wtórną niepłodność męską i ciążę pozamaciczną.
Zapobieganie
Zapobieganie zakażeniom Neisseria gonorrhoeae
Unikaj pozamałżeńskiego kontaktu seksualnego.
Zużyte przedmioty pacjenta należy zdezynfekować. Neisseria gonorrhoeae jest bardzo delikatna po opuszczeniu ciała ludzkiego, umiera w ciągu 1 ~ 2 godzin w suchym środowisku, gotowana i wystawiona na działanie promieni słonecznych. Dostępny w handlu środek dezynfekujący zawierający proszek wybielający i jod ma dobre działanie bakteriobójcze.
Aby uniknąć infekcji w miejscach publicznych, powinieneś użyć przysiadowej toalety.
Wdrożyć system noworodkowego roztworu azotanu srebra lub innych kropelek antybiotyku, aby zapobiec noworodkowej gonokokowej oftalmii.
Powikłanie
Zakażenie Neisseria gonorrhoeae Powikłania zapalenie gruczołu krokowego zapalenie macicy zapalenie błony śluzowej macicy
Powikłania obejmują zapalenie gruczołu krokowego, najądrza, zapalenie plemników, zapalenie szyjki macicy u kobiet, zapalenie narządów miednicy mniejszej, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie stawów itp.
Objaw
Objawy Neisseria gonorrhoeae Częste objawy Wysokie uczucie apetytu brak bólu pleców, tkliwość jąder, leucorrhea, zwiększony ból brzucha, nudności, ból połykania, nagląca potrzeba, częste oddawanie moczu
Objawy kliniczne spowodowane przez zakażenie gonokokami zależą od stopnia zakażenia, wrażliwości organizmu, zjadliwości bakterii, długości zakażenia i długości zakażenia, a także zdrowia organizmu, nadmiernego życia seksualnego, nadużywania alkoholu itp.
1. Pierwotna infekcja dotyczy nieskomplikowanej rzeżączki moczowo-płciowej.
(1) Mężczyzna rzeżączka:
1 ostra rzeżączka: okres inkubacji od 1 do 14 dni, często 2 do 5 dni, objawiający się objawami ostrego zapalenia cewki moczowej, zaczerwienienia cewki moczowej, swędzenia i lekkiego mrowienia, a następnie cienki odpływ śluzu, powodujący dyskomfort w oddawaniu moczu, około 2 dni później, Wydzielina staje się lepka, cewka moczowa przepełnia się, ropa jest ciemnożółta lub żółtozielona, zaczerwienienie rozwija się do żołędzi prącia i części cewki moczowej, częste oddawanie moczu, nagląca potrzeba, duszność, trudności w oddawaniu moczu, niewygodny ruch i częsty penis w nocy. Erekcja seksualna, może mieć limfadenopatię pachwinową, zaczerwienienie i ból, ale także ropienie, od 50% do 70% pacjentów z gonokokową inwazją tylnej cewki moczowej, objawiającą się zaburzeniem oddawania moczu, częstym oddawaniem moczu, ostrym zatrzymaniem moczu, objawy ogólnoustrojowe są na ogół lżejsze, Niektórzy mogą mieć gorączkę do 38 ° C, ogólne złe samopoczucie, brak apetytu i tak dalej.
2 Przewlekła rzeżączka: Objawy trwają dłużej niż 2 miesiące, ponieważ leczenie nie jest dokładne, Neisseria gonorrhoeae można ukryć w cewce moczowej, gruczołach okołozębowych, kryptach cewki moczowej powodują, że przebieg staje się przewlekły, np. Pacjenci ze słabą konstytucją, anemią, gruźlicą, chorobą Na początku ma charakter przewlekły, głównie do przedniej i tylnej cewki moczowej. Jest dobry do inwazji opuszki cewki moczowej, błony i prostaty. Często swędzi w cewce moczowej. Ma uczucie pieczenia lub lekkie mrowienie podczas oddawania moczu, a przepływ moczu jest w porządku. Słabe oddawanie moczu, ociekający mocz, większość pacjentów ma niewielką ilość surowiczej plwociny uszczelniającej cewkę wczesnego ranka, jeśli wspólny cienki śluz przelewa się w korzeniu narządów płciowych lub prącia, mocz jest zasadniczo czysty i jedwab jest widoczny.
(2) Kobiecy rzeżączka: Główną częścią kobiecej pierwotnej infekcji gonokokowej jest szyjka macicy. Niektórzy pacjenci nie mają objawów, a leucorrhea jest zwiększona. Jest ropna lub nietypowa. Często ma uczucie swędzenia i pieczenia narządów płciowych, któremu towarzyszy przekrwienie szyjki macicy. Czułość, sporadyczne bóle w dolnej części brzucha i bóle krzyża, przekrwienie cewki moczowej, tkliwość i ropne wydzieliny, łagodna częstotliwość oddawania moczu, nagła potrzeba, bolesne oddawanie moczu, pieczenie podczas oddawania moczu; gonokokowe zapalenie pochwy jest rzadsze, łagodne objawy Niektórzy pacjenci mają wzdęcie brzucha, ból w dolnej części pleców, więcej wydzieliny z pochwy, a niektórzy pacjenci mają mniejszy ból brzucha i krwotok miesiączkowy.
2. Wtórna infekcja
(1) Męskie rzeżączki współistniejące:
1 zapalenie gruczołu krokowego: ostre zapalenie gruczołu krokowego ma gorączkę, dreszcze, ból krocza i objawy infekcji dróg moczowych, takie jak infekcja dróg moczowych, badanie obrzęku prostaty, tkliwości, rozmazu masażu prostaty lub kultury w celu wykrycia gonokoków, przewlekłych objawów zapalenia gruczołu krokowego, więcej Rano jest tylko wydzielina w cewce moczowej.
2 Zapalenie najądrza i nasienne zapalenie pęcherzyków: jednostronnie, z obrzękiem najądrza, tkliwością jąder, obrzękiem, gorączką w nasiennym zapaleniu pęcherzyków, częstym oddawaniem moczu, naglącym oddechem, terminalnym zmętnieniem i krwią, badanie odbytnicze Obrzęk pęcherzyków nasiennych, któremu towarzyszy ciężka tkliwość, przewlekłe zapalenie pęcherzyków nasiennych na ogół bez objawów, badanie twarde pęcherza nasiennego twarde, zwłóknienie.
3 zapalenie cewki moczowej: występuje w okolicy krocza lub wokół niego, występują guzki wielkości palca, ból, ucisk cewki moczowej i bolesne oddawanie moczu, ostre owrzodzenie ropne, może mieć gorączkę i inne objawy ogólnoustrojowe.
4 zwężenie cewki moczowej: powtarzający się autorzy mogą powodować zwężenie cewki moczowej, niewielką liczbę nasieniowodów nasieniowodów lub niedrożność, bolesne oddawanie moczu, ciężkie zatrzymanie moczu, wtórne nasieniowody nasieniowodów, torbiel pęcherza nasiennego i bezpłodność.
(2) Kobiece rzeżączki współistniejące: Głównym powikłaniem kobiecej rzeżączki jest gonokokowa choroba zapalna miednicy mniejszej, taka jak ostre zapalenie jajowodów, zapalenie błony śluzowej macicy, ropień jajnika wtórny jajowodu i ropień miednicy spowodowany pęknięciem, zapaleniem otrzewnej itp. Nagły początek po menstruacji, wysoka gorączka, dreszcze, ból głowy, nudności, wymioty, ból w podbrzuszu, zwiększony ropny leucorrhea, pogrubienie obustronnych przywiązań, tkliwość.
3. Inne części rzeżączki
(1) rzeżączkowe zapalenie spojówek: noworodki często pojawiają się objawy 2 do 3 dni po urodzeniu, przeważnie obustronne, objawiające się obrzękiem powiek, ropnymi wydzielinami, dorośli przeważnie samozakażeniem, często jednostronnym, takim samym skutkiem Noworodki, z powodu przelewania się ropy, powszechnie znane jako „ropne oko”, po opóźnionym leczeniu perforacja rogówki może prowadzić do ślepoty.
(2) gonokokowe zapalenie gardła: objawiające się jako ostre zapalenie gardła lub ostre zapalenie migdałków, sporadyczna gorączka i limfadenopatia szyi, suchość w gardle, ból gardła, ból połykania i inne objawy.
(3) gonokokowe zapalenie odbytu: objawia się jako pilne i ciężkie, z ropą i krwią, przekrwienie błony śluzowej kanału odbytu, ropne wydzielanie, hodowla gonokokowa dodatnia.
4. Rozproszona infekcja gonokokowa Rozpowszechniona infekcja gonokokowa jest spowodowana rozprzestrzenianiem się bakterii gonokokowych przez krwiobieg do całego ciała, powodując poważniejsze infekcje ogólnoustrojowe, takie jak posocznica gonokokowa, zapalenie stawów, zapalenie wsierdzia, zapalenie opon mózgowych i tak dalej.
Zbadać
Badanie zakażenia gonokokami
W tym badanie rozmazu, badanie kultury, test wrażliwości na leki i oznaczanie gonokokaz wytwarzających penicylinazę (PPNG), wykrywanie antygenu, diagnoza genetyczna.
1. Badanie rozmazu Weź wydzieliny cewki moczowej lub wydzieliny szyjki macicy do barwienia metodą Grama, znajdź Gram-ujemny diplococcus w leukocytach wielojądrzastych, a w wydzielinach szyjki macicy jest wiele bakterii, a czułość i swoistość są słabe. Wskaźnik dodatni wynosi tylko 50% do 60%, a wynik jest fałszywie dodatni. Dlatego Światowa Organizacja Zdrowia zaleca stosowanie metody hodowli w celu zbadania pacjentek. Przewlekła rzeżączka ma niski wskaźnik dodatni z powodu mniejszej wydzieliny gonokokowej, dlatego konieczne jest zastosowanie roztworu do masażu prostaty. Zwiększ częstość wykrywania, rozmaz z gardła stwierdził, że Gram-ujemny diplococcus nie może zdiagnozować rzeżączki, ponieważ inne gatunki Neisseria są normalne w gardle, a rozmaz dodatni pod względem objawów powinien być dalej badany.
2. Badanie kultury hodowli gonokoków jest ważnym dowodem na diagnozę. Metoda hodowli jest czułą metodą dla mężczyzn z objawami łagodnymi lub bezobjawowymi. Dopóki kultura jest pozytywna, diagnozę można potwierdzić. Przed postawieniem diagnozy genetycznej kultura jest światem. Jedyna metoda zalecana przez WHO do badania rzeżączki. Obecnie zalecaną pożywką do selekcji jest zmodyfikowana pożywka Thayer-Martin ™ i pożywka New York City (NYC). Stosuje się domowy agar czekoladowy lub pożywkę agarową z krwią. , opcjonalnie hamując wzrost wielu innych bakterii, hodowanych w temperaturze 36 ° C, przy wilgotności 70%, zawierającej 5–10% dwutlenku węgla (świeca), 24-48 godzin obserwacji, morfologia kolonii po hodowli, barwienie metodą Grama Zidentyfikowano test oksydazy i test fermentacji cukru, a dodatni wskaźnik hodowli wynosił 80% do 95% dla mężczyzn i 80% do 90% dla kobiet.
3. Wykrywanie antygenu
(1) Test immunoenzymatyczny na fazie stałej (EIA): może być stosowany do wykrywania antygenów gonokokowych w próbkach klinicznych.
(2) Bezpośredni test immunofluorescencyjny: białko błony zewnętrznej Neisseria gonorrhoeae-1 zostało bezpośrednio wykryte przez fluorescencyjnie znakowane przeciwciało monoklonalne.
4. Diagnoza genetyczna
(1) Diagnoza sondy genowej: Diagnoza sondy genowej Neisseria gonorrhoeae wykorzystuje sondy takie jak plazmidowe sondy DNA, chromosomalne sondy genowe i sondy genowe rRNA, a czułość diagnozy sondy genowej jest niska.
(2) Wykrywanie amplifikacji genu: Pojawienie się technologii PCR dodatkowo poprawia czułość wykrywania gonokoków. Ma zalety szybkiego, czułego, specyficznego i prostego. Może bezpośrednio wykryć bardzo niewielką liczbę patogenów w próbkach klinicznych i zapobiec zanieczyszczeniu podczas pracy. Aby uniknąć fałszywych trafień.
5. Test wrażliwości na lek jest dalej testowany pod kątem wrażliwości na lek po posiewie dodatnim, przy użyciu metody dyfuzji papieru do testu wrażliwości lub metody rozcieńczenia płytki agarowej w celu ustalenia minimalnego stężenia hamującego (MIC) w celu ustalenia wyboru antybiotyków.
6. Wykrywanie β-laktamazy przez PPNG, przy użyciu metody ilościowej kwasowości papieru, przy użyciu papieru filtracyjnego Whatman I szczep PPNG może zmienić kolor z niebieskiego na żółty, dodatni dla P-PPNG, ujemny dla N-PPNG.
U pacjentów z łagodnym zapaleniem mięśnia sercowego EKG wykazuje blok przewodzenia.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja zakażenia gonokokami
Diagnoza
Diagnozę należy ustalić na podstawie historii narażenia, wyników klinicznych i badań laboratoryjnych.
1. Pacjenci z historią kontaktu mają seks pozamałżeński lub wywiad, małżonek ma historię zakażenia i bliski kontakt z pacjentami z rzeżączką (szczególnie z rzeżączką w domu), noworodki mają historię rzeżączki.
2. Objawami klinicznymi głównych objawów rzeżączki są częste oddawanie moczu, nagłe oddawanie moczu, bolesne oddawanie moczu, cewka moczowa, szyjka macicy lub otwarcie pochwy z ropnymi wydzielinami lub gonokokowe zapalenie spojówek, zapalenie jelit, zapalenie gardła itp. Lub rozpowszechnienie Objawy rzeżączki.
3. Badanie laboratoryjne ostrego rozmazu zapalenia cewki moczowej u mężczyzn ma wstępne znaczenie diagnostyczne, dla kobiet tylko w celach informacyjnych, powinno się je hodować w celu potwierdzenia zakażenia gonokoków, w których warunki można zdiagnozować za pomocą diagnozy genetycznej.
Diagnostyka różnicowa
Chorobę należy odróżnić od zapalenia cewki moczowej, zapalenia spojówek, zapalenia jelit i zapalenia gardła spowodowanego innymi infekcjami bakteryjnymi.
