Anisakiasis
Wprowadzenie
Wprowadzenie do anisakisis Anisakiasis jest chorobą wywoływaną przez pasożytnicze robaki trzeciej larwy z rodzaju Heterodera, która jest wywoływana przez surowy karp morski zawierający żywe larwy. Choroba jest bardziej powszechna w Japonii, Europie i Stanach Zjednoczonych i nie ma doniesień o przypadkach w tym kraju, ale wskaźnik zakażenia larw trzeciego stopnia u ryb na południowo-wschodnim wybrzeżu jest wysoki. Ostre objawy kliniczne obejmują nudności, wymioty, silny ból brzucha i inne objawy żołądkowo-jelitowe z eozynofilami; faza przewlekła charakteryzująca się ziarniniakiem eozynofilowym żołądka lub jelit, które mogą być powikłane niedrożnością jelit, perforacją jelit i zapaleniem otrzewnej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0003% -0,0004% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: rozprzestrzenianie się kału w jamie ustnej Powikłania: zapalenie otrzewnej z niedrożnością jelit
Patogen
Etiologia anisakisis
Zakażenie (30%):
Anisakis należy do rzędu Aphididae, Aphisidae i Aphididae Wiadomo, że znanych jest co najmniej 30 gatunków Anisakidae, ponieważ identyfikacja larw jest trudna i łatwo wywołać synonimię. Istnieją cztery główne rodzaje gatunków patogennych: 1 Anisakis, w tym A. simplex, A. typica i A. physeteris. ; 2 Pseudoterranova, w tym P. decipiens, Phocanema, terraline (Terranova); 3 pary Contraceacum; 4 rodzaj Hysterothylacium), w tym nicienie (Thynnascaris) itp., Znaleziono w rybach mórz chińskich, takich jak proste nicienie, pseudo-nicienie lub pasożyty, ale brak doniesień o infekcjach u ludzi, a dorośli anisaki mają kształt mszyc, samców. Długość robaka wynosi 31-90 mm; samica ma 63-100 mm. Dorosły jest pasożytniczy w żołądku wielorybów, delfinów, fok, lwów morskich i innych ssaków morskich. Rozmiar jaja wynosi 50,7 μm × 53 μm, wyładowany do wody morskiej z kałem gospodarza, zapłodniony. Po rozwinięciu komórek jajowych tworzą one zarodki i stają się pierwszą fazą. W dojrzałości larwy, gdy temperatura wody morskiej jest odpowiednia (około 10 ° C), larwy jaja są łuskane i rozwijają się w larwy drugiego etapu, które mają około 230 μm długości i mogą swobodnie pływać w wodzie morskiej i przetrwać przez 2 do 3 miesięcy. Kiedy larwa drugiego etapu zostaje połknięta przez skorupiaki (pierwszy żywiciel pośredni), taki jak kryl w wodzie morskiej, przenika do jamy ciała i rozwija się w larwę trzeciego etapu w jej jamie krwi, gdy ryby morskie i mięczaki (pierwszy Dwóch pośrednich gospodarzy) Po połknięciu larw zawierających skorupiaki, larwy penetrują przewód pokarmowy oraz jego narządy wewnętrzne i tkankę mięśniową. Ryby morskie zawierające trzecie larwy są połykane przez ssaki morskie (gospodarz końcowy), a larwy przenikają do ich żołądków. Błona śluzowa rośnie w grupach, rozwija się w samice, dorosłych mężczyzn, partnerów i składa jaja, kończy swoją historię życia, a ludzie nie są odpowiednimi gospodarzami dla A. elegans. Trzecie larwy mogą pasożytować różne części ludzkiego przewodu pokarmowego, a także mogą powodować migrację larw trzewnych. Objawy, ale larwa ta nie może rozwinąć się w dorosłego człowieka i zwykle umiera w ciągu 2–3 tygodni.
Larwy trzeciego stopnia z rodzaju Anisitas często migrują z jelita do różnych tkanek ryby, a jama brzuszna jest większa. Kiedy ryba umiera, larwa migruje do mięśnia ściany ciała, a trzecie larwy tworzą się w ciele ryby. Smukły, o wymiarach około 30 mm × 1 mm, z bocznymi kablami, w kształcie litery Y w przekroju, z trzema wargami wokół ust (jedna z tyłu, dwie po stronie brzusznej) i jednym ząbkiem. Przełyk jest biały i można go podzielić na mięśnie. Gruczołowy worek żołądka z przodu i z tyłu, połączony z jelitem, odbyt jest na końcu, otwór drenażowy znajduje się na poziomie pierścienia nerwu brzusznego, za wiertłem, narządy płciowe są oczywiste, ryby na Morzu Wschodniochińskim, Morzu Żółtym i Zatoce Beibu Proste larwy trzeciego stopnia A. elegans, rozmiar około 18,73 mm × 0,14 mm, długość przełyku 2,29 mm, a długość ogona 0,09 mm. Japońscy uczeni charakteryzują się długością ciała, szerokością oraz kształtem brzucha i ogona. Według badań eksperymentalnych dotyczących odporności larw na I, II i III, larwy wykazały, że 3% ~ 15% roztwór chlorku sodu nie może szybko zabić i może przetrwać 96-233 godzin; likier o temperaturze 38 stopni Przeżycie 2,5 ~ 48h; 60 ° biały alkohol przetrwał 0,2 ~ 2,2h 15% octu przeżyło 17,6-75,3 godziny; 30% octu przeżyło przez 1 ~ 3 godziny; sok czosnkowy przetrwał przez 5,5-6 godzin; sos sojowy i sok pieprzowy przetrwały odpowiednio 29,8 i 154,6h, a larwy larw w karpiu Przeżył w temperaturze -18 ° C przez 48 godzin, zmarł w temperaturze -20 ° C przez 2 godziny i przeżył w temperaturze 2 ° C przez 50 dni Żywe larwy znaleziono w mrożonych rybach importowanych z Korei Północnej i byłego Związku Radzieckiego Duże ryby zamrożono w głębokich mięśniach. Larwy niekoniecznie zamarzają na śmierć, a larwy można zabić przez podgrzanie do 60 ° C.
Droga zakażenia (30%):
Larwy anisaki trzeciego etapu atakują ciało ludzkie przez usta. Larwy mają silną siłę tryskającą i mogą przenikać do gardła, powodując zmiany w błonie śluzowej żołądka lub jelit. Objawy są łagodne, gdy początkowa infekcja nie jest łatwa do znalezienia, a ciało jest powodowane przez powtarzające się infekcje. Wrażliwy, powoduje cięższą reakcję, larwa wierci się w błonie śluzowej przewodu pokarmowego, połyka składniki tkanki, powoduje reakcję zapalną, charakteryzującą się naciekaniem eozynofili, jeśli larwa nadal się pogłębia, może osiągnąć obrzęk błony śluzowej, krwotok, tkankę łączną Przerost, pogrubienie, z rozszerzeniem naczyń limfatycznych i zapaleniem naczyń chłonnych, larwy pospolite w centrum zmiany, kilka dni później wokół robaczka pojawił się ropień eozynofilowy, a następnie robak zmarł, rozłożył się, stopniowo powstawał ziarniniak eozynofilowy, może powodować niedrożność jelit, Martwica jelit, ciężkie przypadki nawet penetrują ścianę jelita, larwa atakuje jamę brzuszną, a następnie migruje do krezki, wątroby, trzustki, ściany brzucha, pachwiny i błony śluzowej jamy ustnej. Z chirurgicznie usuniętych patologicznych próbek tkanki żołądka lub jelita znajdują się zlokalizowane masy pod błoną śluzową. Krwawienie, erozja i owrzodzenie, pogrubienie ściany jelita, do dwóch lub trzech razy normalne, jest przyczyną zwężenia jelit i niedrożności jelit.
Patologia (30%):
Skrawki patologiczne można zobaczyć w warstwie podśluzówkowej z jednym lub kilkoma kawałkami korpusu robaka. Większość korpusu robaka jest zwinięta z powodu wtargnięcia do warstwy. Czasami na środku zmiany pozostały fragmenty robaka lub tkanka martwicza, lub tylko ciało robaka pozostało z powodu produkcji. Istnieje duża liczba nacieków eozynofili, komórek plazmatycznych i makrofagów wokół rogów lub pustek. W zależności od stopnia uszkodzenia patologicznego Kojima (1966) klasyfikuje obrazy patologiczne na cztery typy: plaster miodu ciała obcego typu I. Typ ropnia typu II; typ ziarniniaka ropnia typu III; typ ziarniniaka typu IV, od początku choroby zmiany migrowane z typu I do IV, typu I i typu II to wysiękowa faza zapalna, widoczny żołądek, jelito Obrzęk wysokości ściany; typ III i typ IV należą do proliferacyjnej fazy zapalnej, a ziarniniak składający się z komórek nabłonkowych i tym podobnych można zobaczyć wokół ropnia.
Zapobieganie
Zapobieganie anizikozie
Choroba powinna polegać głównie na zapobieganiu. Nie jedz surowych filetów z ryb morskich lub półgotowanych filetów rybnych. Mięso rybne należy ugotować przed zjedzeniem. Wszystkie ryby morskie należy zamrozić w temperaturze -20 ° C przez 24 godziny przed wprowadzeniem do obrotu, a inspekcja sanitarna importowanych ryb powinna zostać wzmocniona.
Powikłanie
Heteroza Powikłania, niedrożność jelit, zapalenie otrzewnej
Może być skomplikowane przez niedrożność jelit, perforację jelit i zapalenie otrzewnej.
Objaw
Objawy pozamacicznego nicienia częste objawy ból brzucha ból w górnej części brzucha biegunka nudności wzdęcia nisko ogrzany śluz kał ziarniniak perforacja jelit
Objawy są ściśle związane z liczbą zarażonych owadów, pasożytów i czasem ich trwania. Larwy bąblowicy mogą być pasożytnicze w gardle, żołądku i błonie śluzowej jelit, ale żołądek jest najczęstszy, około dwa razy większy od jelita. Najbardziej występuje nicieni (97,3%).
Okres inkubacji wynosi zazwyczaj od 2 do 20 godzin. Według japońskich raportów najkrótszy czas od zjedzenia sashimi do początku wynosi 30 minut, najdłuższy to 168 godzin, 64% w ciągu 3 do 8 godzin i 88% w ciągu 12 godzin. Okres inkubacji jest dłuższy, zwykle od 1 do 5 dni po zjedzeniu filetów rybnych.
Bąblowica żołądka
Można go podzielić na ostry i przewlekły. Pierwszy z nich to zapalenie alergiczne typu Arthusa spowodowane przez reinfekcję; drugi to miejscowa reakcja alergiczna spowodowana pierwotną infekcją. Larwy pasożytują w żołądku i żołądku i stanowią 85%. Powyżej objawy kliniczne bólu lub skurczów brzucha, powtarzające się ataki, którym często towarzyszą nudności, wymioty; niektórzy mają dolny ból brzucha, sporadyczną biegunkę, 70% pacjentów z dodatnim wynikiem utajonej krwi u kału, znacznie zwiększone eozynofile we krwi obwodowej, posiłek RTG żołądka Przebadano 150 przypadków, w tym poszerzenie kąta żołądka, sztywność antrumu, 68 przypadków zwężenia lub perystaltyki żołądka oraz 16 przypadków zmian przypominających wady wypełnienia. Miękkość obrzęku i ucisku żołądka oraz zmarszczek błony śluzowej żołądka Według oceny dużej, w żołądku zaobserwowano 70 przypadków ubytków w wypełnieniu i grubych zmarszczek, 34 przypadki obrzęku żołądka i fałdów błony śluzowej i oczywistego odkształcenia żołądka, a 113 przypadków badania rentgenowskiego wykazało robaki, gastroskop 150 Na przykład, z wyjątkiem mięśnia sercowego, korpus robaka jest wiercony, a kąt brzucha i ciało brzucha są większe, miejscowa widoczna nierówność jest nieznacznie podniesiona, a zmarszczki są spuchnięte; błona śluzowa żołądka przy ciele robaka jest lekko naciekana. 38 przypadków krwi i erozji, 150 przypadków badania Wystąpiło 151 ognisk robaków, z których wszystkie były larwami trzeciego stopnia A. elegans, w tym 1 przypadek wykryto w 3 przypadkach, 3 przypadki w 2 przypadkach i 1 przypadek w każdym przypadku.
2. Nicienie jelitowe
Stosunek mężczyzn do kobiet wynosi około 1,8: 1. Pacjenci mają głównie od 10 do 39 lat. Zmiany obejmują dwunastnicę, jelito czcze, jelito kręte, kątnicę, wyrostek robaczkowy i odbytnicę. Często mają silny ból brzucha w ciągu 1 do 5 dni po jedzeniu sashimi. Nudności, wymioty, wzdęcia, niska gorączka, następnie biegunka, śluz podobny do smoły, tkliwość w prawym podbrzuszu i pępowinie, czasem towarzyszy im pokrzywka, pacjenci często cierpią z powodu perforacji jelit, zapalenia otrzewnej lub zlokalizowanej martwicy jelit. Larwa została znaleziona w chorej tkance i potwierdzona.
3. Nicienie przełyku
Japonia zgłosiła przypadek 77-letniej pacjentki, która poczuła ból w sercu po jedzeniu sashimi przez 1 dzień przed wystąpieniem choroby. Poczuła mrowienie pod mostkiem o północy, dusząc się i udała się do szpitala następnego ranka. Natychmiast przeszła endoskopię włókien i znalazła się w dolnym przełyku. Białe robaki usunięto kleszczami i zidentyfikowano jako larwy z rodzaju.
Larwy zaćmienia bezpośrednio wnikają w błonę śluzową gardła podczas jedzenia surowych filetów z ryb morskich, powodując swędzenie, nudności lub kaszel w gardle. Często jest to kaszel lub wymioty z plwociny. Przypadki zgłoszone na wschodnim i zachodnim wybrzeżu USA w ostatnich latach. Co więcej, czasami za pomocą laryngoskopii można znaleźć ciało robaka, zwykle używane do usuwania objawów i łagodzenia objawów.
4. Ekchymoza pozajelitowa
Larwa może penetrować ścianę jelita do jamy brzusznej, a następnie migrować do wątroby, trzustki, sieci, krezki, jajnika, ściany brzucha podskórnie, pachwiny lub błony śluzowej jamy ustnej, powodując zapalenie otrzewnej, ziarniniak eozynofilowy i masę podskórną, często błędnie rozpoznane jako Nowotwór złośliwy.
Zbadać
Kontrola bąblowicy
Badanie immunologiczne
Test śródskórny larw larw był dodatni w teście śródskórnym, IgE specyficzne dla surowicy było podwyższone, a test aglutynacji lateksowej i test pośrednich przeciwciał fluorescencyjnych były dodatnie.
2. Badanie histopatologiczne
W badaniu patologicznym chirurgicznie wyciętych próbek zmiany dżdżownic, rogów lub warstw mięśniowych dżdżownic można zobaczyć w zmianach zapalenia tkanki łącznej, ropnia, ziarniniaka ropnia i ziarniniaka.
3. Kontrola techniczna biologii molekularnej
Ostatnio, w oparciu o proste zaćmienie, rybosomalne fragmenty DNA C. elegans i C. elegans były różne, i ustalono polimorfizm długości fragmentu restrykcyjnego (PCR-RFLP) oraz konfigurację jednoniciową opartą na reakcji łańcuchowej polimerazy. Metoda państwowa (SSCP) może być stosowana do diagnozowania niedokrwienia u ludzi i zwierząt.
4. Badanie gastroskopowe
Larwy i badanie histopatologiczne wykazały, że przekrój robaka można potwierdzić. Badanie gastroskopowe wykazało, że śluz całej błony śluzowej żołądka wzrósł, a fałdy były spuchnięte. Wśród nich żywe larwy z białą przezroczystą głową wywiercone w błonie śluzowej żołądka wykazały spiralny lub w kształcie litery S. Błona śluzowa wokół ciała jest erozyjna, ze skrzepami, krwawieniem lub białym mchem.
5.X kontrola mączki barowej na linii
Rentgenowskie objawy żołądka: 1 poszerzony kąt brzucha, antyparaboliczny; 2 sztywny brzeg żołądka, obustronny, ściana żołądka nie jest schludna, występują wady wypełnienia itp .; 3 obrzęk zmarszczki żołądka, badanie nalewki jelitowej: nalewka W kształcie węzła dotknięta część może mieć cień podobny do piły lub kija, a górna rurka jelita rozszerza się.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja anisakisis
Diagnoza:
1. Historia epidemiologiczna i objawy kliniczne: W przypadku występowania surowych ryb w obszarze endemicznym występuje ból brzucha, wymioty i zwiększenie liczby eozynofili we krwi obwodowej (około 10%), należy podejrzewać o tę chorobę sok żołądkowy i krew utajoną w kale.
2. Gastroskopia: znalezione larwy i badanie histopatologiczne w celu znalezienia przekroju robaka może potwierdzić diagnozę, gastroskopia może zobaczyć wzrost śluzu całej błony śluzowej żołądka, zmarszczki i obrzęk, które można zobaczyć w białej przezroczystej głowie w błonie śluzowej żołądka żywej larwy, spirala Lub dysk w kształcie litery S, błona śluzowa wokół ciała jest erozyjna, ze skrzepami, krwawieniem lub białym mchem.
3. Badanie rentgenowskie posiłku barowego: prześwietlenie żołądka: 1 kąt żołądka poszerzony, antyparaboliczny; 2 sztywność krawędzi żołądka, obustronna, ściana żołądka nie jest gładka, występują wady wypełnienia itp .; 8 zmarszczek żołądka, przetoka jelitowa Badanie agenta: Nalewka ma postać węzła, a dotkniętą część można postrzegać jako cień podobny do piły lub kija, a górna rurka jelita jest poszerzona.
4. Badanie immunologiczne: Antygen został oczyszczony przez larwy larw wierzchołkowych do testu śródskórnego .. IgE specyficzne dla surowicy było podwyższone, a test aglutynacji lateksowej i test pośrednich przeciwciał fluorescencyjnych były dodatnie.
5. Badanie histopatologiczne: badanie patologiczne usuniętych chirurgicznie próbek można zaobserwować w zmianach zapalenia tkanki łącznej, ropnia, ziarniniaka ropnia i zmian ziarniniakowych oraz skaleczeń rogów lub warstw mięśniowych robaków.
6. Biologia molekularna i badanie techniczne: Ostatnio, w oparciu o proste zaćmienie, fragmenty rybosomalnego DNA C. elegans i C. elegans były różne i ustalono polimorfizm długości fragmentów restrykcyjnych oparty na reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR- Do diagnozowania niedokrwienia u ludzi i zwierząt można zastosować metody RFLP) i polimorfizm konformacji jednoniciowej (SSCP).
Identyfikacja:
Chorobę należy odróżnić od nowotworów przewodu pokarmowego, raka żołądka, polipów żołądka, wrzodów dwunastnicy, kamicy żółciowej, zapalenia pęcherzyka żółciowego, ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, niedrożności jelit, ostrego zapalenia żołądka i jelit.
