zatrucie rtęcią
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zatrucia rtęcią Zatrucie rtęcią występuje częściej w stanach przewlekłych, głównie w działalności produkcyjnej, spowodowanych długotrwałym wdychaniem par rtęci i pyłu związku rtęci. Zaburzenia psychiczno-nerwowe, zapalenie dziąseł i drżenie są głównymi objawami. Rtęć jest srebrnobiałym ciekłym metalem, który odparowuje w temperaturze pokojowej. Ostre zatrucie rtęcią występuje, gdy następuje wdychanie oparów rtęci w dużych dawkach lub spożycie związków rtęci. Osoby uczulone na rtęć mogą zostać zatrute, nawet jeśli są częściowo pokryte olejem rtęciowym. Wydobycie rtęci, wytapianie amalgamatu, ekstrakcja złota i srebra, prostowniki rtęci, a także pompy próżniowe, lampy, mierniki, termometry, amalgamaty, rtęć, pigmenty, farmaceutyki, chłodziwa reaktorów jądrowych i antyatomy W pracownikach zajmujących się produkcją materiałów radiacyjnych organiczne związki rtęci stosowane były głównie jako fungicydy rolnicze, ale są one bardzo toksyczne i nie są już produkowane i stosowane w Chinach. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niewydolność nerek
Patogen
Przyczyny zatrucia rtęcią
Czynniki zawodowe (35%)
Zatrucie rtęcią jest powszechnym zatruciem zawodowym, ponieważ rtęć jest bogata w płynność i łatwo paruje w temperaturze pokojowej. Występuje głównie podczas długotrwałego wdychania oparów rtęci lub pyłu związku rtęci. Produktywne zatrucie występuje u pracowników produkcyjnych, takich jak wydobycie rtęci, wytapianie amalgamatu, ekstrakcja złota i srebra, rtęć próżniowa, oświetlenie, oprzyrządowanie, termometry, wypełnienia, rtęć, pigmenty, farmaceutyki, chłodziwa reaktorów jądrowych i materiały chroniące przed promieniowaniem atomowym.
Czynniki środowiskowe (30%)
Rtęć jest powszechnie spotykana w naturze, a różne zjawiska naturalne mogą sprawić, że rtęć stale krąży z powierzchni przez atmosferę, deszcz i śnieg i może być wchłaniana przez zwierzęta i rośliny. Działalność produkcyjna człowieka może znacznie zwiększyć zanieczyszczenie rtęci do środowiska. Chociaż odsetek takich sztucznych zanieczyszczeń nie jest duży, ale koncentracja jest skoncentrowana, szkody są znacznie poważniejsze niż zanieczyszczenia naturalne. Zanieczyszczenie rzek, jezior i mórz ściekami zawierającymi rtęć może powodować choroby zanieczyszczające, takie jak zaleganie wody.
Współczynnik błędu (10%)
Krótkotrwałe (> 3 ~ 5 godzin) wdychanie wysokiego stężenia par rtęci (> 1,0 mg / m3) i doustne podawanie dużych ilości rtęci nieorganicznej może powodować ostre zatrucie rtęcią; przyjmowanie lub stosowanie środków zawierających rtęć może powodować podostre zatrucie rtęcią; narażenie zawodowe na opary rtęci Często spowodowane przewlekłym zatruciem rtęcią.
Patogeneza:
Jony rtęci można łatwo łączyć z grupami sulfhydrylowymi, które inaktywują oksydazę cytochromową, kinazę pirogronianową, dehydrogenazę bursztynianową itp., Które są powiązane z grupami sulfhydrylowymi. Rtęć wiąże się również z grupami aminowymi, karboksylowymi i fosforylowymi, aby wpływać na aktywność grup funkcyjnych. Wpływa to na aktywność enzymów i grup funkcyjnych, co utrudnia aktywność biologiczną i prawidłowy metabolizm komórek, a ostatecznie prowadzi do degeneracji komórek i nekrozy.W ostatnich latach stwierdzono, że rtęć uszkadza nerki, głównie nerkowe proksymalne komórki nabłonka cewkowego, a rtęć może również powodować odporność. Dysfunkcja, wytwarzanie autoprzeciwciał, zespół nerczycowy lub kłębuszkowe zapalenie nerek.
Zapobieganie
Zapobieganie zatruciom rtęcią
Zatrucie rtęcią można leczyć takimi lekami, jak dimerkaptopropanosulfonian sodu lub dimerkaptobursztynian sodu. Łagodne przewlekłe zatrucie rtęcią można wyleczyć, a pacjenci nie muszą się o to martwić. Zapobieganie powinno stosować kompleksowe środki zapobiegawcze w celu zastąpienia rtęci nietoksycznymi lub niskotoksycznymi materiałami, takie jak zastąpienie mierników rtęci miernikami elektronicznymi, zastąpienie termometrów rtęciowych termometrami alkoholowymi oraz urządzenia odpowietrzające lub uszczelniające w celu uniknięcia wytapiania lub wstrzykiwania rtęci. Pary rtęci ulatniają się. Terminowe usuwanie i odzyskiwanie rtęci pozostającej na stole, podłodze i ścianach. Stężenie rtęci w powietrzu w warsztacie jest mierzone okresowo. Pracownicy rtęci powinni być badani fizycznie raz w roku w celu wykrycia wchłaniania rtęci i pacjentów wcześnie zatruwających się rtęcią w celu wczesnego leczenia. Gaz odlotowy, ścieki i pozostałości odpadów należy usunąć po oczyszczeniu.
W przypadku wycieku rtęci z gospodarstwa domowego, jeśli jest ciecz, należy sypić na nią proszek siarki, aby umożliwić jej reakcję; jeśli został ulatniony, należy zwrócić uwagę na wentylację wewnętrzną i nie dotykać rtęci bezpośrednio rękami. Rtęć może powodować podrażnienie skóry.
Rtęć metaliczna przylega do powierzchni przedmiotu przez długi czas i dalej odparowuje w normalnej temperaturze. Dlatego powierzchnia ściany, podłogi i konsoli warsztatu rtęciowego powinna być gładka i wolna od pęknięć, co jest wygodne do czyszczenia i detoksykacji. Temperatura warsztatu nie powinna przekraczać 15 ~ 16 ° C. Maksymalne dopuszczalne stężenie rtęci w powietrzu w warsztacie wynosi 0,001 mg / m3.
Powikłanie
Powikłania zatrucia rtęcią Komplikacje, niewydolność nerek
U pacjentów z przewlekłym zatruciem rtęcią mogą wystąpić zmiany amplitudy EEG i aktywności elektrycznej rytmu, spowolnienie przewodzenia nerwów obwodowych, globulina a2 we krwi i zmniejszenie wzrostu glutationu oraz enzym lizosomalny, cholinoesterazy erytrocytów I grupy sulfhydrylowe w surowicy są zmniejszone.
Objaw
Objawy zatrucia rtęcią Częste objawy Ból brzucha 酩酊 汞 汞 毒性 毒性 毒性 毒性 腹 腹 腹 焦虑 焦虑 恶 恶 脸 脸 脸 脸 脸 晶体 晶体 晶体 晶体 晶体 晶体
Po pierwsze, ostre zatrucie rtęcią
Głównie spowodowane przez związki rtęci, takie jak rtęć doustna, pacjenci z ostrym żrącym zapaleniem jamy ustnej i zapaleniem żołądka i jelit po kilku minutach do kilkudziesięciu minut po przyjęciu pacjenta, pacjent skarżył się na pieczenie w jamie ustnej i gardle oraz nudności, wymioty, ból brzucha, a następnie Biegunka, wymioty i kał często mają krwawy śluz i zrzucają martwiczą tkankę. Pacjenci często mają obwodową niewydolność krążenia i perforację przewodu pokarmowego. Ostra niewydolność nerek może wystąpić po 3 do 4 dniach (poważnie w ciągu 24 godzin). Jednocześnie może dojść do uszkodzenia wątroby.
Wdychanie wysokich stężeń par rtęci może powodować gorączkę, chemiczne zapalenie tchawicy i oskrzeli oraz zapalenie płuc, niewydolność oddechową i ostrą niewydolność nerek.
Kontakt skóry z rtęcią i jej związkami może powodować kontaktowe zapalenie skóry, które ma właściwości alergiczne Wysypka to rumieniowate grudki, które można wtapiać w tabletki lub tworzyć pęcherze i śledzić pigmentację.
Po drugie, chroniczne zatrucie rtęcią
Często spowodowane przez zawodowe wdychanie oparów rtęci, niewielka liczba pacjentów może być również spowodowana zastosowaniem preparatów rtęciowych, objawy psychotyczne i neurologiczne mogą najpierw wywoływać zawroty głowy, ból głowy, bezsenność, wiele snów, a następnie emocjonalne lub depresyjne, lęk i nieśmiałość oraz nerwy autonomiczne Objawy, takie jak rumienienie, pocenie się, zadrapania skóry itp. Drżenie mięśni jest najpierw widoczne w palcach, powiekach i językach, a następnie dotyczy rąk, kończyn dolnych i głowy, a nawet całego ciała; bardziej zauważalne, gdy są zauważone i podekscytowane, jamy ustnej Objawy obejmują głównie przekrwienie błony śluzowej, owrzodzenie, obrzęk i krwawienie dziąseł, obluzowanie i wypadnięcie zębów oraz złą higienę jamy ustnej. Niebiesko-czarne drobne cząstki siarczku rtęci są ułożone w rzędach linii rtęci, co jest wskaźnikiem absorpcji rtęci. Początkowo może wystąpić również subkliniczna dysfunkcja cewek nerkowych, białkomocz niskocząsteczkowy itp., Zapalenie nerek i zespół nerczycowy. Oczekuje się, że uszkodzenie nerek wyzdrowieje po ekspozycji na rtęć. Pacjenci z przewlekłym zatruciem mogą nadal mieć utratę masy ciała i zaburzenia seksualne. Kobiety z zaburzeniami miesiączkowania lub poronieniem i nadczynnością tarczycy, neuropatią obwodową, odbiciem brązowego światła w przedniej komorze soczewki, uważanym za „Zapalenie soczewkowe rtęci” spowodowane sekwestracją rtęci, które utrzymuje się po ustąpieniu objawów zatrucia lub zetknięciu się z rtęcią, jest kolejnym wskaźnikiem absorpcji rtęci.
Zbadać
Kontrola zatrucia rtęcią
Rtęć w moczu i krwiomocz w pewnym stopniu odzwierciedlają wchłanianie rtęci w organizmie, ale często nie jest to związane z objawami klinicznymi i nasileniem zatrucia rtęcią. Normalna wartość rtęci w moczu różni się w zależności od regionu, a normalną górną granicą krajowej rtęci w moczu jest ditizon. Metoda termicznej nitryfikacji zasadniczo nie przekracza 0,25 μmol / L (0,05 mg / L) lub metoda absorpcji energii atomowej nie przekracza 0,1 μmol / L (0,02 mg / L), a normalna górna granica rtęci we krwi wynosi 1,5 μmol / L (0,03 mg / dl). .
U pacjentów z przewlekłym zatruciem rtęcią mogą wystąpić zmiany amplitudy EEG i aktywności elektrycznej rytmu, spowolnienie przewodzenia nerwów obwodowych, globulina a2 we krwi i zmniejszenie wzrostu glutationu oraz enzym lizosomalny, cholinoesterazy erytrocytów I grupy sulfhydrylowe w surowicy są zmniejszone.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja zatrucia rtęcią
Rozpoznanie ostrego zatrucia rtęcią opiera się głównie na historii zawodowej lub historii toksycznego spożycia, w połączeniu z objawami klinicznymi i oznaczeniem rtęci w moczu lub krwi (zwiększony wzrost). Diagnoza przewlekłego zatrucia rtęcią powinna podkreślać historię narażenia i kliniczne objawy psycho-neuro-. Zapalenie jamy ustnej i drżenie są głównymi objawami i należy wykluczyć podobne objawy kliniczne spowodowane innymi przyczynami. Przy diagnozie pomocne są podwyższone poziomy rtęci w moczu i we krwi. Testy tłumienia rtęci można przeprowadzić z 0,25 g dimerkaptosulfonianu sodu doustnie; lub Disodu bizmut 0,5 g, wstrzyknięcie dożylne, takie jak znaczne zwiększenie wydzielania rtęci z moczu, może być wykorzystane jako ważna pomocnicza podstawa diagnostyczna.
