alkoholowa choroba wątroby
Wprowadzenie
Wprowadzenie do alkoholowej choroby wątroby Alkoholowa choroba wątroby jest alkoholową chorobą wątroby spowodowaną długotrwałym nadużywaniem alkoholu, w tym stłuszczeniem wątroby, alkoholową wątrobą i alkoholową marskością wątroby. Choroba występuje częściej w krajach zachodnich, 80% do 90% przyczyny marskości wątroby jest spowodowane piciem, w Chinach znaczenie marskości wątroby spowodowanej zapaleniem wątroby, brak uwagi na alkoholową marskość wątroby nie wystarczy. Wraz ze wzrostem konsumpcji wina w Chinach objawy kliniczne alkoholowej choroby wątroby nasilają się z roku na rok, co jest warte uwagi w przyszłości. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 5-8% Ludzie podatni: osoby pijące alkohol Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: marskość, niedożywienie, niedokrwistość, plwocina pająka, zapalenie nerwu
Patogen
Przyczyna alkoholowej choroby wątroby
Istnieje wiele czynników wpływających na postęp lub nasilenie alkoholowego uszkodzenia wątroby Czynniki ryzyka stwierdzone w badaniach krajowych i międzynarodowych obejmują: spożywanie alkoholu, lata picia, napoje alkoholowe, wzorce picia, płeć, rasę, otyłość, zakażenie wirusem zapalenia wątroby, czynniki genetyczne. , stan odżywienia itp. Według danych badań epidemiologicznych uszkodzenie wątroby spowodowane przez alkohol ma efekt progowy, to znaczy osiągnięcie określonego poziomu spożycia alkoholu lub lat picia znacznie zwiększy ryzyko uszkodzenia wątroby. Jednak ze względu na duże różnice indywidualne badania wykazały, że zależność dawka-odpowiedź między piciem a uszkodzeniem wątroby nie jest bardzo wyraźna.
Alkohol (25%):
Istnieje wiele odmian napojów alkoholowych, a uszkodzenie spowodowane przez różne napoje alkoholowe w wątrobie jest również inne. Picie alkoholowe jest również czynnikiem ryzyka uszkodzenia alkoholowej wątroby, a picie na czczo bardziej powoduje uszkodzenie wątroby niż picie z posiłkami. Kobiety są bardziej wrażliwe na hepatotoksyczność zależną od alkoholu, a cięższe alkoholowe choroby wątroby mogą występować w mniejszych dawkach i krótszych okresach picia niż mężczyźni. Picie tej samej ilości napojów alkoholowych poziom alkoholu we krwi mężczyzn i kobiet jest znacząco różny.
Gen (15%):
Częstość występowania alleli i rozkład genotypów genów podatności na alkoholowe choroby wątroby dehydrogenazy alkoholowej (ADH) 2, ADH3 i dehydrogenazy aldehydowej (ALDH) 2 w populacji Han są inne niż w krajach zachodnich i mogą być chińskimi alkoholikami i Jednym z powodów występowania alkoholowej choroby wątroby jest niższy niż w krajach zachodnich.
Genetyka (20%):
Nie wszyscy pijący mają alkoholową chorobę wątroby, ale tylko w niewielkiej grupie osób, co wskazuje, że istnieją indywidualne różnice między grupami w tym samym regionie. Wzrost śmiertelności z powodu alkoholowej choroby wątroby jest związany ze stopniem niedożywienia. Brak witaminy A lub obniżenie poziomu witaminy E może również pogorszyć uszkodzenie wątroby. Diety bogate w wielonienasycone kwasy tłuszczowe mogą przyczyniać się do rozwoju alkoholowej choroby wątroby, a nasycone kwasy tłuszczowe chronią przed alkoholową chorobą wątroby. Otyłość lub nadwaga mogą zwiększać ryzyko progresji do alkoholowej choroby wątroby. Zakażenie wirusem zapalenia wątroby i alkohol mają synergistyczny wpływ na uszkodzenie wątroby Picie alkoholu z powodu zakażenia wirusem zapalenia wątroby lub zakażenia HBV lub HCV z powodu alkoholowej choroby wątroby może przyspieszyć występowanie i rozwój choroby wątroby.
Patogeneza
W ostatnich latach udowodniono patogenezę alkoholowej stłuszczenia wątroby:
1. Wolny kwas tłuszczowy wnika zbyt mocno do krwi.
2. Zwiększa się nowa synteza kwasów tłuszczowych w wątrobie.
3. Utlenianie kwasów tłuszczowych w wątrobie jest zmniejszone.
4. Triacyloglicerol jest zbyt syntetyczny.
5, zaburzenia uwalniania lipoprotein w komórkach wątroby.
Obecnie uważa się, że bezpośredni toksyczny wpływ alkoholu na hepatocyty jest główną przyczyną stłuszczenia wątroby.
Wykazano, że w ostatnich latach patogeneza alkoholowego zapalenia wątroby jest związana z czynnikami odpornościowymi i ma to ogromne znaczenie. Obecnie uważa się, że spuchnięte hepatocyty nie mogą wyładowywać włókien i gromadzić się w hepatocytach, tworząc alkoholowe ciała przezroczyste i powodując ciała przezroczyste. Wytwarzanie przeciwciał, antygenów wątrobowych i izolowanych przezroczystych ciał alkoholowych może stymulować transformację limfocytów i aktywność czynnika hamującego migrację (MIF) u pacjentów.
Alkoholowa marskość wątroby może wykryć właściwości autoimmunologiczne naturalnych przeciwciał DNA, a błony komórek wątroby wytwarzają przeciwciała IgG i IgA, które mogą być adsorbowane przez infuzję wątroby.
W ostatnich latach udowodniono, że alkohol i aldehyd octowy mogą zmieniać antygen błony komórkowej wątroby i nie ma na nie bezpośredniego wpływu toksyczność aldehydu octowego na błonie komórkowej wątroby.
Zapobieganie
Alkoholowa choroba wątroby
1, prewencja pierwotna
Nie picie napojów zawierających alkohol ma zasadnicze znaczenie dla zapobiegania alkoholowej chorobie wątroby. W prawdziwym życiu nie można tego zrobić całkowicie, dlatego drugą najlepszą rzeczą jest poprosić o najmniejszy napój. Po wypiciu alkoholu uzupełnij dietę wysokobiałkową i witaminową i weź leki na kaca, takie jak Pueraria.
2, prewencja wtórna
U pacjentów z intensywnym piciem i / lub długotrwałym piciem należy regularnie kontrolować czynność wątroby, w razie potrzeby wykonać biopsję wątroby, wcześnie wykryć alkoholową chorobę wątroby i określić stopień rozwoju. Nadal nie ma konkretnej diagnozy alkoholowej choroby wątroby. wrażliwe wskaźniki, w oczekiwaniu na dalsze badania, wczesne leczenie alkoholowej choroby wątroby obejmują:
(1) Dożywotni zakaz spożywania alkoholu.
(2) dieta wysokobiałkowa i bogata w witaminy, szczególnie witaminę B, witaminę A, C, K itp., Należy podawać dużo kwasu foliowego.
(3) Doniesiono, że hormon kory nadnerczy jest skuteczny w przypadku stłuszczonej wątroby i aktywnego alkoholowego zapalenia wątroby, ale istnieją doniesienia, że efekt nie jest pewny.
(4) Propylotiouracyl został wypróbowany i nie można określić efektu.
Powikłanie
Powikłania alkoholowej choroby wątroby Powikłania marskość niedożywienie niedokrwistość pająk zapalenie nerwu
Oprócz ogólnej marskości wątroby występuje niedożywienie, niedokrwistość, przędziorków, dłoni wątroby, zapalenie nerwów, zanik mięśni, obrzęk ślinianek przyusznych, samica mleka kobiecego, zanik jąder.
Objaw
Objawy choroby alkoholowej wątroby Najczęstsze objawy Paznokieć ma kształt wachlarza Roztocza Alkoholowe marskość wątroby Zmiany wątrobowe rozproszony dyskomfort w górnej części brzucha Odmiana wątroby Zanik jąder dłoni Zapalenie języka Przekrwienie wątroby
Alkoholowa choroba wątroby klinicznie podzielona na 3 rodzaje: stłuszczenie wątroby, zapalenie wątroby, marskość wątroby, te trzy często mieszane, występowanie chorób wątroby i czasu picia, ilość picia i stan odżywienia są dodatnio skorelowane; ilość picia mniejsza niż 80 g dziennie, wątroba Mniejsze uszkodzenia, 160 g / d przez 11 lat, 25% marskości wątroby; 210 g / d przez 20 lat, 50% marskości wątroby, tworzenie genetyczne osobników ma różną wrażliwość na alkohol, więc występuje alkoholowe zapalenie wątroby i marskość wątroby Jest bardziej powszechny w HLA-B8 i B40.
1, stłuszczenie wątroby
Gdy napój jest już prawie pijany, po kilku godzinach może pojawić się tłuszcz wątrobowy, tacy pacjenci to w większości umiarkowana otyłość, objawy są podstępne, podobne do objawów ze strony przewodu pokarmowego, takich jak ból wątroby, dyskomfort w górnej części brzucha, ból brzucha itp. Występuje żółtaczka, obrzęk, niedobór witamin, wątroba, badanie dotykowe miękkie, gładkie i tępe, elastyczne lub delikatne, mniej powiększenie śledziony, z powodu obrzęku hepatocytów i stwardnienia żył centralnych lub zatorowości żylnej, może powodować nadciśnienie wrotne Pojawia się wodobrzusze, ale nie ma stwardnienia, w ciężkich przypadkach może umrzeć z powodu hipoglikemii i zatorowości tłuszczowej.
2, alkoholowe zapalenie wątroby
Cięższe objawy żołądkowo-jelitowe mogą obejmować nudności, wymioty, utratę apetytu, zmęczenie, utratę masy ciała, zwiększony ból w okolicy wątroby itp., Ciężkie przypadki ostrego ciężkiego zapalenia wątroby lub niewydolności wątroby.
3, marskość alkoholowa
Europa i Stany Zjednoczone odpowiadają za 50% do 90% całkowitej marskości wątroby, co jest rzadkie w Chinach, głównie w wieku 50 lat, 80% ma historię picia przez dużą ilość od 5 do 10 lat, oprócz ogólnych objawów marskości wątroby, niedożywienia, niedokrwistości , roztocza, dłoń wątroby, zapalenie nerwów, zanik mięśni, powiększenie ślinianki przyusznej, samica mleka kobiecego, zanik jąder i inne objawy bardziej powszechne niż marskość wątroby i przykurcz dłoni Dupuytren, zapalenie języka, powiększenie ślinianek przyusznych mogą być związane z trzustką Zapalenie, wczesna wątroba, zaawansowany skurcz wątroby, powiększenie śledziony występuje częściej niż zapalenie wątroby po marskości wątroby, wodobrzusze pojawiają się wcześniej, często związane z chorobą wrzodową.
Zbadać
Badanie alkoholowej choroby wątroby
Inspekcja laboratoryjna
1, krew: może wystąpić niedokrwistość, marskość często ma białe krwinki i małopłytkowość.
2, aminotransferaza asparaginianowa (AST) i aminotransferaza alaninowa (ALT), zwiększone w alkoholowym zapaleniu wątroby i aktywnej alkoholowej marskości wątroby, ale znacznie wzrosło AST, zwiększenie ALT nie jest oczywiste, stosunek AST / ALT jest większy niż 2 Ma to znaczenie diagnostyczne dla powyższych dwóch chorób.
3, γ-glutamylotransferaza (γ-GTP), dystrybuowana w cytoplazmie komórek wątroby i śródbłonku dróg żółciowych naczyń włosowatych, alkohol jest bardziej wrażliwy na uszkodzenie mikrosomów komórek wątroby.
4. Profil aminokwasów rośnie proporcjonalnie do kwasu α-aminomasłowego i leucyny.
5, nieprawidłowość testu retencji zieleni indocyjaninowej jest wskaźnikiem wczesnej alkoholowej choroby wątroby.
6, swoistość surowicy, przezroczyste ciało alkoholowe, pozytywny antygen-przeciwciało, antygenowe przeciwciało pozytywne w ciężkich przypadkach; okres regeneracji antygen-ujemny, przeciwciało jest nadal krótkoterminowo dodatnie, jeśli pozytywny antygen-przeciwciało wskazuje na postęp choroby, IgA w surowicy jest podwyższony, i Niska zincemia, wysoka cynkuria, więc wskaźnik klirensu nerkowego w chorobach wątroby może pomóc w zdiagnozowaniu przyczyny.
7, wzrost trójglicerydów i cholesterolu we krwi, aby pomóc w diagnozie stłuszczenia wątroby, zmniejszenie albuminy, wzrost globuliny, wydłużony czas protrombiny przyczyniają się do rozpoznania marskości wątroby.
Badanie obrazowe
1 badanie ultrasonograficzne typu B.
(1) Tłusta wątroba: Pokazuje wzrost objętości wątroby, jednolity wygląd delikatnych ech i „jasną wątrobę” z gęstymi plamami i zwiększonym tłumieniem wiązki dźwiękowej.
(2) W marskości alkoholowej powiększenie śledziony uległo powiększeniu, echo miąższu wątroby wzrosło, liść ogona był stosunkowo powiększony, a średnica żyły śledziony i żyły wrotnej była znacznie wyższa niż normalnie (pierwsza z nich miała normalną 1,0 cm, a druga 1,5 cm).
2, badanie CT
(1) stłuszczenie wątroby: charakteryzuje się tym, że cała wątroba, liść wątroby lub lokalna gęstość jest niższa niż w śledzionie, a normalny obszar wątroby i śledziony są oczywiście zwiększone, gdy skanowanie jest wzmocnione, a kontrast niskiej gęstości z obszarem wątroby tłuszczowej jest bardziej oczywisty.
(2) Marskość wątroby: charakteryzuje się poszerzeniem szczeliny wątroby, nierównowagą liści wątroby i liści, względnym wzrostem płata ogonowego, deformacją wątroby, powiększeniem śledziony, większym niż 5 jednostek żeber.
3, biopsja wątroby
Potrafi określić obecność lub brak stłuszczenia wątroby, alkoholowego zapalenia wątroby, marskości wątroby i może być zidentyfikowany przez badanie histologiczne i inne wirusowe zapalenie wątroby.
(1) stłuszczenie wątroby: ponad 1/3 zmian wątrobowych zrazików wątrobowych (wszystkie komórki wątroby więcej niż 1/3) można potwierdzić.
(2) Alkoholowe zapalenie wątroby: w jego tkance występują przezroczyste ciałka alkoholowe (ciała Mallory'ego), martwica komórek z naciekiem neutrofili; zmiany przypominające balon w komórkach wątroby.
(3) Alkoholowa marskość wątroby: typowa marskość wątroby jest niewielka guzkowa, nie ma guzka i żyły centralnej w guzku, wielkość guzka jest podobna i otoczona włóknistą przegrodą, średnica guzka jest często mniejsza niż 3 mm, ogólnie Nie więcej niż 1 cm, wraz z rozwojem patologii może tworzyć duże guzki lub marskość wątroby po martwicy.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja alkoholowej choroby wątroby
Diagnoza
1, długotrwała historia picia, ogólnie ponad 5 lat, odpowiednik etanolu u mężczyzn ≥ 40 g / d, kobiety ≥ 20 g / d lub duża liczba historii picia w ciągu 2 tygodni, co odpowiada etanolu> 80 g / dt. Należy jednak zwrócić uwagę na wpływ płci, podatności genetycznej i innych czynników. Wzór przeliczeniowy ilości etanolu (g) = zużycie alkoholu (m1) X zawartość etanolu (%) × 0,8.
2, objawy kliniczne są niespecyficzne, mogą być bezobjawowe lub mogą powodować ból górnej górnej ćwiartki, utratę apetytu, zmęczenie, utratę masy ciała, żółtaczkę itp .; w miarę pogarszania się stanu mogą występować objawy neuropsychiatryczne i przędziorków, dłoni wątroby i inne.
3. Aminotransferaza asparaginianowa w surowicy (AST), aminotransferaza alaninowa (AL.T), gamma-glutamylotranspeptydaza (GGT), bilirubina całkowita (TBil), czas protrombinowy (PT), średnia objętość czerwonych krwinek (MCV) i transferyna hipoglikemiczna (CDT) i inne wskaźniki wzrosły. Wśród nich AST / ALT> 2, podwyższony GGT i podwyższony MCV są charakterystyczne dla alkoholowej choroby wątroby, podczas gdy analiza CDT jest bardziej specyficzna, ale nie jest wykonywana rutynowo. Wskaźniki te można znacznie zmniejszyć po zakazie i zwykle wracają do normy w ciągu 4 tygodni (ale powrót do normy GGT jest powolny), co jest pomocne w diagnozie.
4, badanie USG B wątroby lub CT ma typową wydajność.
5, wykluczają zakażenie wirusem wątroby i leki, toksyczne uszkodzenie wątroby i autoimmunologiczną chorobę wątroby.
Diagnostyka różnicowa
1, alkoholowa stłuszczenie wątroby należy odróżnić od otyłości, narkotyków, dystroficznej stłuszczenia wątroby, cukrzycy i objawów Reye'a często w połączeniu z stłuszczeniem wątroby.
2, identyfikacja historii picia z wirusowym zapaleniem wątroby, historia epidemiologiczna stosunek AST / ALT> 1, specyficzna serologia, histologia wątroby.
3, cholestatyczną alkoholową chorobę wątroby należy odróżnić od chirurgicznego ostrego brzucha Ten pierwszy ma często podwyższony poziom γ-GTP w surowicy, AKP jest podwyższony, a wątroba może być znacznie cofnięta po tym, jak wątroba przestaje pić.
4, identyfikacja wątroby i raka wątroby może sprawdzić pancerz płodu (AFP) lub B-ultradźwięki, CT i tak dalej.
