Niedokrwistość z powodu nowotworu złośliwego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niedokrwistości spowodowanej nowotworem złośliwym Anemia spowodowana przez nowotwór złośliwy odnosi się do niedokrwistości spowodowanej przez różne nowotwory złośliwe inne niż tkanka krwiotwórcza Rodzaj i stopień niedokrwistości objawiający się różnymi rodzajami, stadiami i metodami leczenia nowotworów złośliwych. Leczenie niedokrwistości spowodowanej nowotworami złośliwymi zależy głównie od leczenia nowotworów, na przykład po operacji, chemioterapii, radioterapii i leczeniu biologicznym, jeśli guz zostanie wyleczony lub efekt terapeutyczny zostanie klinicznie złagodzony, niedokrwistość można znacznie poprawić lub nawet zniknąć. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 15% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: mikroangiopatyczna niedokrwistość hemolityczna
Patogen
Przyczyny niedokrwistości spowodowanej nowotworami złośliwymi
(1) Przyczyny choroby
Różne nowotwory złośliwe.
(dwa) patogeneza
Mechanizm powstawania niedokrwistości nowotworu złośliwego jest złożony, rodzaj i prosty mechanizm niedokrwistości spowodowanej przez nowotwór.
1. Przewlekła choroba Niedokrwistość Przewlekła choroba Niedokrwistość jest jedną z przyczyn niedokrwistości indukowanej przez nowotwór, szczególnie u pacjentów z guzami nie postępującymi, jest bardziej powszechna jako łagodna do umiarkowanie dodatniej niedokrwistość komórkowa, a jej mechanizm produkcji jest związany głównie z hematopoetycznymi progenitorami. Funkcja komórek jest zmniejszona i wiąże się z niską odpowiedzią na erytropoetynę.
2. Występowanie niedokrwistości hemolitycznej u pacjentów z niedokrwistością hemolityczną jest związane z następującymi czynnikami:
1 Skrócenie życia krwinek czerwonych Większość pacjentów z guzami niedokrwistości ma niewielkie skrócenie życia krwinek czerwonych, co jest związane z nadczynnością jednojądrzastego układu makrofagów. Krwinki czerwone przepływają przez śledzionę. Podczas procesu wątroby błona komórkowa jest stale fagocytozowana przez jednojądrzaste makrofagi, powodując przedwczesne erytrocyty. Zniszczenie,
2 zaawansowane nowotwory niedokrwistości hemolitycznej zaawansowane można łączyć z rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym, niektórymi nowotworami żołądka, rak płuc może wytwarzać mucynę, powodując odkładanie fibryny w małych naczyniach krwionośnych, prowadząc do mechanizmu podobnego do DIC, powodując niszczenie czerwonych krwinek w małych naczyniach krwionośnych ,
3 autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna obserwowana u pacjentów z rakiem jajnika, chłoniakiem złośliwym i białaczką limfocytową, wytwarzających przeciwciała przeciw erytrocytom, u pacjentów z rakiem jajnika w połączeniu z hemolizą, wytwarzanie przeciwciał to zasadniczo przeciwciała typu ciepłego, guzy jajnika, niedokrwistość można wyleczyć .
3. Pacjenci z niedokrwistością aplastyczną z czerwonych krwinek z grasiczakiem często nabyli czystą niedokrwistość aplastyczną z czerwonych krwinek (PRCA), literatura donosi, że około 7% do 50% PRCA, niewielkiej liczby raka płuc, raka piersi można również łączyć z PRCA, grasiczakiem i Relacja PRCA jest ściśle wyrażona jako:
1 usunięcie grasicy, można wyleczyć połowę pacjentów z PRCA,
2 W surowicy pacjentów znajdują się przeciwciała przeciw erytrocytom i czynniki hamujące erytropoezę, czynnik ten jest typu IgG i skutecznie leczy PRCA za pomocą surowicy immunosupresyjnej i przeciw limfocytom.
3 pacjentów, którym często towarzyszą inne nieprawidłowości, takie jak wysoka (lub niska) globulinemia, wynik testu antyglobulinowego i dodatni wynik testu na obecność przeciwciał przeciwjądrowych lub miastenia itp. Ostatnie badania wykazały, że u niektórych pacjentów z PRCA T8 hamuje dysfunkcję komórek Może być związany z chorobą.
4. Niedokrwistość z granulatu żelaza Niedokrwistość 16% pacjentów z wtórną niedokrwistością granulocytową jest wtórna do chorób nowotworowych, takich jak rak prostaty i choroby mieloproliferacyjne, białaczka, szpiczak itp. W jaki sposób nowotwory wpływają na czerwone krwinki? Mechanizm wykorzystania żelaza jest wciąż niejasny i może być związany z nieprawidłową syntezą hemu lub nieprawidłowymi hematopoetycznymi komórkami progenitorowymi erytroidalnymi u pacjentów z guzami.
5. Naciekanie guza śródszpikowego Nowotwór złośliwy Przerzut do szpiku kostnego może powodować niedokrwistość szpiku kostnego, typowymi guzami podatnymi na przerzuty do szpiku kostnego są: żołądek, płuco, prostata, piersi, rak nerki, pacjenci z chorobą szpiku kostnego często z włóknieniem szpiku kostnego, nakłucie szpiku kostnego Nie jest łatwo uzyskać idealne próbki, a biopsję szpiku kostnego można wykorzystać do badania patologicznego.
6. Pacjenci z guzami niedokrwistości megaloblastycznej czasami mają niedokrwistość komórek megaloblastycznych. Pacjenci z niedoborem kwasu foliowego częściej cierpią na anoreksję, niewystarczające spożycie, szybki wzrost guza, nadmierne spożycie kwasu foliowego, zaburzenia trawienia i zmniejszone wchłanianie. Z powodu braku witaminy B12 jest to rzadkie.
7. Niedobór żelaza w nowotworach przewodu pokarmowego, rak macicy często łączy się z krwawieniem, co powoduje niedokrwistość z niedoboru żelaza.
8. Chemioterapia i radioterapia anemii związanej z leczeniem prowadzi do zahamowania czynności szpiku kostnego, co jest dość powszechne w praktyce klinicznej.
Zapobieganie
Zapobieganie anemii spowodowanej przez nowotwór złośliwy
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Powikłania niedokrwistości wywołane niedokrwistością Powikłania mikronaczyniowa niedokrwistość hemolityczna
1. Skrócenie życia czerwonych krwinek: Większość pacjentów z niedokrwistością z guzami ma niewielkie skrócenie życia czerwonych krwinek, co jest związane z nadczynnością jednojądrzastego układu makrofagów. Czerwone krwinki przepływają przez śledzionę. Podczas procesu wątroby błona komórkowa jest stale pochłaniana przez jednojądrzaste makrofagi, powodując czerwone krwinki. Przedwczesne zniszczenie.
2. Niedokrwistość hemolityczna mikronaczyniowa Zaawansowane guzy mogą być związane z rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym Niektóre raki żołądka i raki płuc mogą wytwarzać mucynę, powodując odkładanie fibryny w małych naczyniach krwionośnych, powodując mechanizm podobny do DIC, pozwalając czerwonym krwinkom znajdować się w małych naczyniach krwionośnych. Zniszczenie
Objaw
Objawy niedokrwistości spowodowanej nowotworami złośliwymi Częste objawy Zahamowanie czynności szpiku, zawroty głowy, kołatanie serca, zmęczenie, aktywność, duszność
Objawy kliniczne różnią się w zależności od rodzaju guza, umiejscowienia guza i stopnia rozprzestrzeniania się przerzutów. Niedokrwistość przewodu pokarmowego znajduje się wcześniej, a objawy są ciężkie. Często jest to związane z zaburzeniami krwawienia i wchłaniania składników pokarmowych, a nawet niedokrwistość jest pierwszym objawem nowotworu. Wręcz przeciwnie, niedokrwistość raka płuc występuje późno, niedokrwistość jest lekka, a objawy niedokrwistości są często ukryte przez objawy samego guza.Ogólnie objawy niedokrwistości w późnym stadium guza są poważniejsze niż początkowy etap.Większość z nich jest spowodowana chemioterapią lub radioterapią, supresją szpiku kostnego, przerzutem do szpiku kostnego i wtórną infekcją. Spowodowane kombinacją czynników, takich jak złe wchłanianie składników odżywczych.
Każdemu, kto ma wyraźną przyczynę, łatwo jest zdiagnozować, ale niektórzy pacjenci mają niedokrwistość przed zdiagnozowaniem guza, nawet niedokrwistość jest pierwszym objawem pacjentów z rakiem, który jest powszechny w guzach przewodu pokarmowego, dlatego pacjenci z niewyjaśnioną niedokrwistością powinni rozważyć nowotwór w diagnostyce różnicowej. Na przykład czysta niedokrwistość aplastyczna czerwonych krwinek jest powszechna w grasiczaku, autoimmunologiczną niedokrwistość hemolityczną można zaobserwować w raku jajnika i chłoniaku, rozmazy szpiku kostnego należy szczegółowo zbadać, gdy przerzut szpiku kostnego, a komórki nowotworowe agregują się i rosną, np. Szpik kostny jest „suchy” Pompowanie wymaga biopsji szpiku kostnego w celu potwierdzenia diagnozy.
Zbadać
Badanie niedokrwistości spowodowanej nowotworem złośliwym
1. Krew obwodowa to komórki dodatnie, dodatnia niedokrwistość pigmentowana, wzrost retikulocytów, nieprawidłową anemię można zaobserwować w heteromorficznych i fascynujących czerwonych krwinkach, takich jak niedokrwistość mikronaczyniowa, znacznie wzrosła liczba nieprawidłowych czerwonych krwinek, pacjenci z guzami przewodu pokarmowego często łączonymi z utratą krwi Jego niedokrwistość objawia się jako małe komórki, niedokrwistość hipochromiczna, gdy guz przerzutuje się do szpiku kostnego, otaczająca krew może wydawać się młoda czerwona, młode komórki, niedokrwistość jest umiarkowana do ciężkiej, białe krwinki są normalne lub zwiększone, ponieważ guz może stymulować wzrost liczby granulocytów obojętnochłonnych. W rezultacie liczba płytek krwi jest normalna lub zmniejszona.
2. Szpik kostny powinien zwracać uwagę na komórki nowotworowe. Komórki rakowe mają tendencję do kilku tendencji do agregacji lub aglomeracji. Wspólne cechy morfologii to:
31 komórek i jąder jest większych, a barwienie jest grubsze.
2 polimorfizm,
3 wzrost współczynnika pulpy jądrowej / cytoplazmatycznej,
4 jądra duże, różniące się liczbą, są heteromorficzne, ale prymitywny nerwiak niedojrzały, jego morfologia komórki przypomina pierwotne lub proto-limfocyty, i nie ma tendencji do agregacji i aglomeracji, błona komórkowa jest łatwa do złamania, staje się nagim jądrem, cytoplazmatą Zawierające śluz, pozytywną reakcję glikogenu, indukowaną przez nowotwór niedokrwistość granulki żelaza, zwiększenie barwienia żelaza erytrocytów szpiku kostnego, granulki żelaza typu pierścieniowego> 15%, często martwicę komórek szpiku kostnego.
3. Żelazo w surowicy jest zmniejszone, całkowita zdolność wiązania żelaza jest normalna lub nieznacznie zmniejszona, a nasycenie żelaza jest zmniejszone, co jest zgodne z charakterystyką metabolizmu żelaza u pacjentów z przewlekłą niedokrwistością choroby, jednak w przypadku połączonego krwawienia lub oczywistej hemolizy istnieją odpowiednie charakterystyki metabolizmu żelaza, a czas przeżycia czerwonych krwinek jest w większości skrócony. .
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza niedokrwistości spowodowanej nowotworem złośliwym
W zależności od stanu objawy kliniczne, objawy, objawy, promieniowanie rentgenowskie, CT, USG B, elektrokardiogram, badanie biochemiczne mogą postawić diagnozę.
Niedokrwistość guza żołądkowo-jelitowego stwierdzono wcześniej, objawy są ciężkie, często związane z łatwym do spowodowania krwawieniem i w połączeniu z zespołem złego wchłaniania pokarmowego, a nawet niedokrwistość jest pierwszym objawem guza i zwróciła uwagę lekarza. Przeciwnie, niedokrwistość raka płuc występuje późno, niedokrwistość jest lekka, a objawy niedokrwistości są często maskowane przez sam nowotwór. Zasadniczo objawy zaawansowanej anemii w późnym stadium są poważniejsze niż w początkowej fazie, a większość z nich jest spowodowana kombinacją czynników, takich jak supresja szpiku kostnego, przerzuty raka szpiku kostnego, wtórne zakażenie pacjentów o niskiej odporności i złe wchłanianie składników odżywczych.
