ropień odbytu
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ropnia odbytu Kanał odbytu, ostra ropna infekcja w obrębie lub wokół tkanki miękkiej wokół odbytnicy oraz powstawanie ropnia, zwanego kanałem odbytu, ropień odbytnicy, który charakteryzuje się łatwym pęknięciem lub łatwą formacją przetoki odbytu po nacięciu chirurgicznym i drenażu, Jest to powszechna choroba odbytu i odbytnicy, a także ostry etap zapalenia kanału odbytu i odbytnicy. Przetoka odbytu jest fazą przewlekłą. Często występującymi patogenami są Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus i Pseudomonas aeruginosa. Istnieją bakterie beztlenowe i Mycobacterium tuberculosis, które są często mieszanymi infekcjami różnych patogenów.Należy zauważyć, że jeśli ropa jest hodowana jako Escherichia coli lub bakterie beztlenowe, infekcja jest głównie z odbytnicy, a po operacji często powstaje przetoka odbytu. Inna operacja, Eykyn zgłosiła 31% (Tabela 1). W przypadku hodowli jako Staphylococcus aureus infekcja odbywa się głównie ze skóry, zmniejsza się ryzyko pooperacyjnej przetoki odbytu i nie jest wymagana żadna operacja. Dlatego wyniki hodowli bakteryjnej mogą być wykorzystane jako punkt odniesienia do prognozowania w przypadku braku drenażu śródoperacyjnego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,013% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: przetoka odbytu
Patogen
Przyczyna ropnia wokół odbytnicy odbytu
(1) Przyczyny choroby
Ropna infekcja gruczołu odbytu (45%):
Około 99% ropni odbytu wiąże się z infekcją gruczołu odbytu. Normalne gruczoły odbytu znajdują się głównie między wewnętrznymi i zewnętrznymi zwieraczami odbytu. Otwór znajduje się w krypcie odbytu. Kiedy kał i bakterie dostają się do gruczołu odbytu przez otwór, może powodować zapalenie zatok odbytu. Zapalenie gruczołu odbytu, te stany zapalne mogą rozprzestrzeniać się do tkanki odbytnicy odbytu, tworząc ropnie odbytu. Luki wokół odbytnicy odbytu są zwykle wypełnione tkanką tłuszczową i tkanką limfatyczną. Tkanka jest luźna i podczas tych infekcji występują ropnie. Przyczyny obejmują obrażenia, ciała obce, zapalenie odbytnicy, choroby skóry itp.
Inne (26%):
Należy jednak zauważyć, że niektóre zmiany nie pochodzą z gruczołu odbytu, na przykład niektóre ropnie odbytu można uzyskać bezpośrednio ze szczelin odbytu, zakrzepowych hemoroidów zewnętrznych, wypadniętych zakrzepowych hemoroidów wewnętrznych, hemoroidów wewnętrznych lub wstrzyknięć leku w wyniku wypadania odbytu. Może pochodzić z infekcji skóry odbytu, posocznicy, chorób krwi lub bezpośredniego urazu, niewielka liczba przypadków może być również spowodowana gruźlicą, wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego lub chorobą Leśniowskiego-Crohna.
(dwa) patogeneza
1. Patologia: Zakażenie wokół odbytnicy odbytu można podzielić na 3 etapy: 1 etap zakażenia gruczołu odbytu; 2 ropień odbytu wokół stadium odbytnicy; 3 etap tworzenia przetoki odbytu.
Po infekcji gruczołu odbytu powstaje ropień między zwieraczem wewnętrznym i zewnętrznym, a następnie rozprzestrzenia się wzdłuż połączonych włókien w różnych aspektach i powstają różne rodzaje ropni, tworząc podskórnie ropień odbytu podskórny aż do okolicy okołoodbytniczej; ropień lub owrzodzenie powstaje w tkance podskórnej kanału odbytu. Rozciągając się przez zewnętrzny zwieracz do dołu kulszowego odbytnicy, tworząc ropień kulszowy odbytnicy, czasami kontynuując w górę przez mięsień dźwigacza odbytu, tworząc ropień odbytu miednicy, który może rozprzestrzeniać się wokół kanału odbytu i dolnej części odbytnicy z jednej strony na drugą, tworząc podkowę Ropień
2. Klasyfikacja:
(1) Klasyfikacja według zakaźnego patogenu:
1 niespecyficzny ropień odbytu: spowodowany mieszaną infekcją Escherichia coli, bakteriami beztlenowymi.
2 specyficzne zakażenie: klinicznie rzadkie, głównie ropień gruźlicy.
(2) Klasyfikacja według ropnia:
1 ropień mięśnia odbytu lub ropnia (niski ropień): w tym ropień podskórny odbytu, ropień odbytu, ropień podkowy niski.
2 dźwignie ropień dźwigni ropień (wysoki ropień): w tym ropień odbytnicy miednicy, ropień tylny odbytnicy i ropień podkowy wysoki.
(3) Zgodnie z ostatecznym wynikiem klasyfikacji ropnia: Eisenhammer (1978) podzielił ropień odbytu na ropę przetoki i ropień nie-rurkowy 2 kategorie:
1 ropień pozanaczyniowy: każdy, kto nie ma nic wspólnego z zatoką odbytu i gruczołem odbytu, a ostatecznie nie ma przetoki odbytu, jest ropniem nie rurkowym.
2 ropień przetoki: to znaczy zatokę transanalną, zakażenie gruczołu odbytu i ostatecznie opuścił przetokę odbytu.
Zapobieganie
Profilaktyka ropnia odbytu
1. Aktywne zapobieganie i leczenie zaparć i biegunki: zaparcia gromadzą się w odbytnicy, kał masy łatwo jest zablokować kryptę odbytu, powodując ostre zapalenie odbytu, ostatecznie tworząc ropień odbytu, a ponadto suchy stolec i stwardnienie, łatwo zarysować odbyt podczas defekacji Dół powoduje infekcję okołoodbytniczą, biegunkę przez długi czas, może również stymulować zapalenie krypty odbytu, luźne stolce również łatwo dostać się do krypty odbytu, wywołać infekcję odbytu, dlatego zapobieganie i leczenie zaparć i biegunki jest ważne, aby zapobiec ropieńowi odbytu i powstawaniu przetoki odbytu.
2. Terminowe leczenie odbytu i zapalenia brodawki odbytu w celu zapobiegania powstawaniu ropnia odbytu i przetoki odbytu.
3. Terminowe leczenie chorób ogólnoustrojowych, które mogą powodować ropień odbytu, takich jak choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego i gruźlica jelit.
4. Przestrzegaj kąpieli po każdym wypróżnieniu, myj odbyt, utrzymuj odbyt w czystości i odgrywaj ważną rolę w zapobieganiu infekcji odbytu.
5. Jeśli odczuwasz dyskomfort lub uczucie pieczenia, natychmiast weź kąpiel analną i niezwłocznie zasięgnij porady lekarza.
Powikłanie
Powikłanie ropnia odbytu Powikłania
Ropień odbytu wywołany przez Escherichia coli lub bakterie beztlenowe łatwo rozwija przetokę odbytu.
Objaw
Objawy ropnia kanału odbytu Objawowe objawy Lekki bolesny upadek odbytu Wewnętrzny wydzielina gruczołu odbytu zmniejszenie odbytnicy ból odbytu, dyskomfort, skóra wokół odbytu, zaczerwienienie, ból odbytnicy, pęknięcie zwieracza zewnętrznego odbytu
Ogólnym objawem choroby jest to, że pacjent najpierw odczuwa ból lub mrowienie w odbycie, może lizać twardy blok, tkliwość, a następnie zwiększony ból, zwiększoną bolesną masę oraz dreszcze i gorączkę, w 3 do 5 Po dniu może powstać ropień lokalny, miejscowe objawy ropnia dolnego są ciężkie, a objawy ogólnoustrojowe są łagodne; ropień wysoki ma poważne objawy ogólnoustrojowe, a objawy miejscowe są łagodne. Ropień może samorzutnie rozładować ropę do odbytnicy odbytu, łagodzi ból po drenażu, a objawy ogólnoustrojowe ulegają poprawie. Lub znikają, po utworzeniu przetoki odbytu ropień może się powtórzyć.
Z powodu różnych części ropnia jego objawy i oznaki mają również swoje własne cechy:
Ropień podskórny odbytu
Stanowi od 40% do 45% ropnia odbytu i odbytu. Znajduje się w podskórnej tkance odbytu i dolnej części kanału odbytu. Górna część jest oddzielona powięź i przestrzeni odbytnicy kulszowej. Występuje głównie w tylnej części odbytu. Obszar odbytu jest obrzęk i bolesne. Podczas badania można zaobserwować główne objawy, miejscowe zaczerwienienie, tkliwość i bolesne grudki. Po ropieniu odczuwa się fluktuację. Jeśli nosisz go samodzielnie, możesz zobaczyć złamane usta i ropę. Rozpoznanie tej choroby jest łatwe. Jeśli podejrzewa się ropień, można to potwierdzić poprzez nakłucie.
2. Ropień kulszowy odbytu
Odpowiada za 15% do 25% ropnia odbytu. Znajduje się w dole odbytniczym kości kulszowej. Przestrzeń odbytnicy kulszowej ma kształt klina. Znajduje się między mięśniem dźwigacza odbytu a kością kulszową. Dnem jest skóra między odbytem a guzowatością kulszową. W połączeniu porów między powięziami mięśniowo-powięziowymi a mięśnia dźwigacza odbytu często pojawia się dyskomfort odbytu lub niewielki ból na początku stanu zapalnego, a następnie objawy ogólnoustrojowe, takie jak ból głowy, podwyższona temperatura ciała, szybki puls, dreszcze itp., Podczas gdy ból miejscowy jest nasilony. Siedząc niewygodnie, ból jest szczególnie silny podczas wypróżniania, występują trudności w oddawaniu moczu i jest on ciężki po nagłym wypadku. Gdy ciało jest badane, można zauważyć, że odbyt jest obrzęknięty, skóra jest purpurowa i twarda, lekarz może kucać, a odbytnica kulszowa jest pełna wybrzuszenia, tkliwości, wczesnego rwy kulszowej odbytnicy Jest to najłatwiejszy i najskuteczniejszy sposób na znalezienie ropnia.
3. Ropień odbytnicy miednicy
Około 2,5% do 9% ropnia okołoodbytniczego, przestrzeń odbytu miednicy znajduje się w jamie miednicy, pod mięśnia dźwigacza odbytu, otrzewnej miednicy górnej, więzadła odbytnicy tylnej i bocznej, męskiego pęcherza i prostaty z przodu, macicy kobiety i więzadła szerokiego Po wystąpieniu ropnia głównymi objawami są objawy zatrucia ogólnoustrojowego. Lokalne objawy odbytu nie są oczywiste. Rozpoznanie może być obrzękłe i tkliwe na mięśniu dźwigacza odbytu. Ponieważ infekcja jest głęboka, wczesna diagnoza nie jest łatwa, więc objawy infekcji ogólnoustrojowej są trujące. Nawet jeśli nie możesz znaleźć zmiany ze wstrząsem septycznym, powinieneś rozważyć chorobę, a badanie ultrasonograficzne B lub CT może pomóc zdiagnozować.
4. Ropień podkowy
Ropień podkowy to ropień, który rozprzestrzenia się w odbycie, za kanałem odbytu i po obu stronach. Większość z nich znajduje się w tylnej części, spowodowana infekcją tylnego gruczołu odbytu lub jednej strony ropnia rozprzestrzeniającą się na przeciwną stronę. Można go podzielić na wysoki ropień podkowy i niski ropień podkowy. Oprócz objawów infekcji ogólnoustrojowej miejscowymi objawami są obrzęk i tkliwość w tylnym kanale odbytu, a ropa w późniejszym etapie.
Zbadać
Badanie ropnia odbytu
1. Badanie ultrasonograficzne kanału odbytu (AUS): w przypadku złożonych ropnych chorób odbytu, klinicznie niejasne ropnie mogą być stosowane do badania ultrasonograficznego kanału odbytu, pomagają określić związek anatomiczny między ropniem a przepukliną i zwieraczem, a czasami identyfikują usta wewnętrzne .
2. Cyfrowe badanie odbytu: miejscowa tkliwość i fluktuacja ropnia.
3. Ssanie przebijające.
4. Angiografia defekacji: może wykazać ropień, lokalizację, liczbę, głębokość, rozmiar, kształt i kierunek przetoki.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ropnia odbytu
Kryteria diagnostyczne
1. Objawy kliniczne: uporczywy silny ból okołoodbytniczy, nasilony po stresie lub kaszlu; może mieć ogólne zmęczenie, gorączkę i inne infekcje.
2. Objawy: Skóra wokół odbytu ma wyraźny rumień, ze stwardnieniem i tkliwością, może być fluktuacyjna, jest ropniem odbytu; badanie odbytnicy, delikatną stroną dotkniętej strony jest ropień odbytu kulszowego; górna strona górnego odbytnicy jest Czułość, wybrzuszenie to ropień odbytnicy miednicy; badanie odbytnicy w tylnej ścianie odbytnicy ma tkliwość, uczucie uniesienia i falowania, ropień ściany tylnej odbytnicy, wysoki ropień śródmięśniowy, brak nieprawidłowego wyglądu odbytu, badanie odbytnicy w górnym lub dolnym końcu kanału odbytu A powierzchnia jest gładka, owalna, z gładkimi krawędziami, twardą, delikatną masą lub falistym ropniem międzymięśniowym.
3. Mikroskopia analna: Czasami można zobaczyć otwór, a jeśli jest pod ciśnieniem, ropa może również wypływać z otworu.
Diagnostyka różnicowa
Kiedy ropień okołoodbytniczy rozszerza się do dołu kulszowego odbytnicy, łatwo jest go pomylić z zakrzepowymi hemoroidami zewnętrznymi.
