zwichnięcie stawu szczytowo-osiowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zwichnięcia atlantoaksjalnego Staw przedsionkowo-osiowy jest ogólnym określeniem połączenia między pierwszym kręgiem szyjnym a drugim kręgiem szyjnym, w tym trzema niezależnymi stawami, a mianowicie dwoma stawami przedsionkowo-osiowymi i jednym stawem przedsionkowo-osiowym. Zwichnięcie stawu przedsionkowo-osiowego jest najczęstszym uszkodzeniem górnego odcinka szyjnego odcinka szyjnego. Jeśli nie zostanie leczone na czas, stopień zwichnięcia jest często stopniowo zwiększany, co powoduje wysokie ciśnienie na rdzeń kręgowy i zagraża życiu. Ze względu na potencjalne ryzyko należy go leczyć aktywnie. Podstawowa wiedza Proporcja choroby: prawdopodobieństwo populacji wynosi 0,004% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: nerwoból potyliczny, ucisk rdzenia kręgowego
Patogen
Przyczyna zwichnięcia stawu przedsionkowo-osiowego
Przyczyny tej choroby obejmują:
Traumatyczne zwichnięcie:
1. W połączeniu ze złamaniami odontoidalnymi: kręgi krzyżowe ze złamaniem odontoidalnym są przemieszczane razem, a przednia krawędź tylnego łuku atlasu jest mierzona od tylnego górnego kąta trzonu kręgowego lub tylnej krawędzi linii złamania. Zajętą efektywną przestrzeń można wykorzystać do oszacowania zwężenia luki buforowej i kompresji rdzenia kręgowego. 2. Proste przemieszczenie przednie atlasu: brak zwichnięcia stawu atlanto-osiowego bez złamania odontoidalnego, musi nastąpić rozległe uszkodzenie więzadła między przedsionkowo-osiowym, z powodu obecności odontoidu, rdzeń kręgowy jest zaciśnięty w odontoidie i atlasie Między tylnymi łukami jest bardziej wrażliwy.
Wrodzone zwichnięcie wad rozwojowych:
Występuje nieprawidłowy rozwój szyi szyi potylicznej. Ostre zwichnięcie stawu przedsionkowo-osiowego jest bardziej prawdopodobne po urazie niż u zdrowych osób. W większości przypadków niestabilność stawu atlanto-osiowego występuje stopniowo po okresie dojrzewania. Fuzja kręgów w szyję 2 ~ 3 fuzja kręgosłupa; 2. hipoplazja odontoidalna.
Spontaniczne zwichnięcie:
Przypadki u dorosłych są często wtórne do reumatoidalnego zapalenia stawów, a dzieci są często wtórne do infekcji szyi. Istotą fiksacji rotacji atlantoosiowej jest stare zwichnięcie. Fielding (1977) odnosi się do atlantoosiowej rotacji podwichnięcia, która występuje po spontanicznym lub łagodnym urazie, który nazywa się fiksacją rotacji atlantoosiowej. Później (1983) Znany również jako przesunięcie obrotowe.
Zwichnięcie patologiczne:
Jest to również powolne zwichnięcie, a różnica spontaniczna polega na tym, że występują ataki osteoporotyczne atlasu i / lub atlasu. W Chinach gruźlica atlantoaksjalna występuje częściej, a czasami w guzach atlantoaxialnych lub Zapalenie kości i szpiku
[Patogeneza]
Cechy anatomiczne i mechanizmy uszkodzeń:
Stawy atlantoaksjalne obejmują:
(1) Boczny staw stawu atlanto-osiowego składa się z lewej i prawej strony na powierzchni stawowej podpajęczynówkowej i górnej powierzchni stawowej kręgu osiowego;
(2) Przednie i tylne stawy procesu odontoidalnego znajdują się przed procesem odontoidalnym oraz pomiędzy zębatym a odontoidalnym przednim łukiem atlasu i więzadłem poprzecznym atlasu, tworząc dwie jamy maziowe wokół stawu atlanto-osiowego. Więzadło i blaszka mają wiązadło poprzeczne atlasu, więzadło więzadłowe, więzadło pterygoidalne, wiązadło i więzadło smaku między łukiem tylnym atlasu a łukiem kręgowym. 90% ruchu obrotowego głowy występuje w tym stawie. Ruch jest elastyczny i istnieje wiele więzadeł połączonych z kością potyliczną, atlantem, kręgiem osiowym i innymi kręgami szyjnymi. Kiedy czaszka jest poddawana nagłemu zgięciu, energia kinetyczna głowy koncentruje się głównie na więzadle poprzecznym, a odontoid znajduje się pośrodku. Utworzenie „zewnętrznej” siły tnącej może spowodować zerwanie więzadła poprzecznego, a gwałtowny pionowy efekt złamania kości krzyżowej (złamanie Jeffersona), oddzielenie bloku kręgosłupa atlasu i złamania łuku kręgowego może również spowodować pęknięcie więzadła poprzecznego. Więzadło poprzeczne jest przymocowane z przodu dwóch boków atlasu i jest połączone z przednim łukiem, tworząc włóknistą strukturę, która otacza i ogranicza nadmierny ruch odontoidu i chroni stabilność atlanto-osiową. Gdy więzadło poprzeczne jest uszkodzone lub złamane, może wystąpić. Zwichnięcie lub podwichnięcie stawu Jest to poważny uraz, często towarzyszą uszkodzenia rdzenia kręgowego, może to być od razu śmiertelne.
Zapobieganie
Zapobieganie zwichnięciom stawów atlantyckich
Choroba jest powodowana przez czynniki traumatyczne, dlatego należy zwracać uwagę na produkcję i bezpieczeństwo życia, unikanie urazu jest kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby, oprócz aktywnego zapobiegania i leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów i głębokiej infekcji szyi.
Powikłanie
Powikłania przemieszczenia stawu przedsionkowo-osiowego Powikłania, nerwoból potyliczny, ucisk rdzenia kręgowego
Objawy kliniczne tej choroby zależą głównie od ciężkości uszkodzenia więzadła poprzecznego i stopnia przedniego zwichnięcia przedniego odbytnicy oraz od tego, czy powoduje ucisk na rdzeń kręgowy. Miejscowymi objawami są głównie ból szyi podokrętarzowej i potylicznej, a aktywność jest ograniczona. Występuje kilka sytuacji:
(1) Centrum oddechowe jest na czas i kończy się śmiercią w miejscu urazu;
(2) Po urazie występuje przejściowy nerw, który wykazuje paraliż kończyn krótkich lub osłabienie kończyn, ale można go szybko poprawić, a nawet przywrócić;
(3) kwadriplegia, nietrzymanie moczu i zaburzenia oddychania, które są najpoważniejsze, jeśli nie zostanie uzyskane skuteczne i skuteczne leczenie, przemieszczenie atlasu jest poważniejsze, a ciśnienie w rdzeniu kręgowym również wzrasta;
(4) Opóźnione objawy neurologiczne, uraz nie występuje w czasie i na wczesnym etapie, i stopniowo pojawia się wraz ze wzrostem aktywności głowy i szyi. Typowym objawem klinicznym zwichnięcia atlantoaksjalnego jest przechylenie głowy i szyi, jeśli jedna strona przesuwa się do przodu, Głowa jest odchylona od strony dotkniętej do zdrowej; ból i sztywność szyi, nerwoból potyliczny itp., Rzadko występują objawy i objawy ucisku rdzenia kręgowego, czasami niewielki uraz może powodować obrót stawu przedsionkowo-osiowego, głowa w pozycji obrotowej Zamiast ruchu atlasu powyżej osi obrotowej, oba mogą mieć jedynie niewielką aktywność.
Objaw
Objawy zwichnięcia stawu przedsionkowo- rdzeniowego częste objawy ucisk rdzenia kręgowego zwichnięcie przedsionkowo-osiowe zerwanie więzadła nerwoból
U większości pacjentów występował przewlekły początek, z przejściowymi objawami, nawracającymi epizodami i postępującymi zaostrzeniami; niektórzy pacjenci zostali znacznie zaostrzeni po niewielkim urazie. Typowe objawy kliniczne obejmują:
1. Objawy radikulopatii szyjnej: ból szyi, ograniczona aktywność szyi, sztywność, szczególnie ograniczony obrót głowy i szyi, ból głowy i szyi;
2. Objawy choroby szyjnego odcinka rdzenia kręgowego spowodowane uciskiem obszaru połączenia rdzenia kręgowego: takie jak osłabienie kończyn, niestabilne chodzenie, nieelastyczne ręce, nieprawidłowości w drugim stolcu itp. Obejmują również drętwienie tułowia, kończyn, akupunkturę, a nawet pieczenie.
3. Zaburzenia oddechowe: zwykle występują w ciężkich lub zaawansowanych przypadkach. Z powodu ucisku połączenia rdzenia kręgowego występowanie zaburzeń oddychania jest stopniowym procesem pogorszenia - wczesny etap zwichnięcia stawu atlantoaksjalnego, funkcja oddechowa jest normalna; później przejawi się jako wysiłek fizyczny, gdy oddychanie jest pracochłonne; poważni pacjenci w spoczynku Występują trudności w oddychaniu lub liczba spokojnych oddechów> 30 razy, osłabienie kaszlu, wysiłek kaszlu; pacjenci ze schyłkową niewydolnością oddechową do śmierci.
4. Ponadto, jeśli depresja podstawy czaszki, plwocina migdałków móżdżku lub jamistość rdzenia łączą się, aby wpływać na rdzeń przedłużony i pień mózgu, dysfagia, dyzartria (niejasne artykulacje), niejasne widzenie, zawroty głowy, szum w uszach i inne niskie pozycje mogą również wystąpić. Objawy nerwu czaszkowego.
Badanie fizykalne: objawy ogólne obejmują ograniczoną aktywność głowy i szyi, tkliwość szyi i potylicę. Pacjenci z wysoką mielopatią mają podwyższone napięcie mięśni kończyn, hiperrefleksję i odruch patologiczny. Pacjenci z depresją podstawy czaszki mogą mieć ataksję, zamknięte oczy, dyzartrię i oczopląs.
Zbadać
Badanie zwichnięcia atlantoaksjalnego
Badanie fizykalne: objawy ogólne obejmują ograniczoną aktywność głowy i szyi, tkliwość szyi i potylicę.
Kontrola pomocnicza:
Badanie obrazowe stanowi główną podstawę do określenia zwichnięcia stawu atlanto-osiowego.
Zwykły film rentgenowski pokazuje przestrzeń stawową próchnicy. U normalnych dorosłych przerwa wynosi nie więcej niż 3 mm, a dziecko 5 mm. Nie ma zmiany w szczelinie dorosłego podczas zgięcia i wyprostowania głowy i szyi, ale dziecko ma zmiany, ale zakres zmian jest również W odległości 1 mm, jeśli odstęp zostanie zwiększony do 5 mm lub więcej, uznaje się, że istnieje niestabilność lub przemieszczenie.
Skany CT i MRI mogą pomóc w zdiagnozowaniu rodzaju i przyczyny zwichnięcia, takich jak obecność lub brak wad wady odontoidalnej, reumatoidalne zapalenie stawów, wrodzona niewydolność i tak dalej.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zwichnięcia atlantoaksjalnego
Czystą historię urazu można odróżnić od podwichnięcia spowodowanego zapaleniem, z wyjątkiem innych części górnych kręgów szyjnych, należy wykonać zdjęcia rentgenowskie. Głównymi cechami zdjęć rentgenowskich są proces odontoidalny i atlas. Odstępy między blokami są asymetryczne, ale współpraca otworu nie jest dobra, pozycja projekcji może być przekrzywiona, co powoduje, że odstęp między nimi jest nienormalny, lub anatomiczna struktura obszaru może nie być zadowalająca, a jeśli to konieczne, wykonaj kilka kolejnych zdjęć, aby wyeliminować błędną diagnozę spowodowaną niewłaściwą pozycją projekcji.
