Złamanie szyjki kości udowej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do złamania szyjki kości udowej Złamanie szyjki kości udowej to złamanie szyjki kości udowej spowodowane osteoporozą, zwyrodnieniem grupy mięśni biodrowych u osób starszych, brakiem reakcji lub ciężkim urazem. Złamania szyjki kości udowej często występują u osób starszych. Wraz ze wzrostem długości życia ludzi, ich częstość wzrasta, zwłaszcza ze starzeniem się populacji, co stało się poważnym problemem społecznym. Istnieją dwa główne problemy w klinicznym leczeniu braku złamania i jałowej martwicy głowy kości udowej. Do tej pory pozostaje wiele nierozwiązanych problemów w leczeniu i skutkach złamań szyjki kości udowej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 2,2% Populacja podatna: najczęściej występuje u osób starszych, częstość kobiet jest większa niż u mężczyzn Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: złamanie miednicy zwichnięcie stawu wstrząs martwica niedokrwienna pourazowe zapalenie stawów martwica głowy kości udowej
Patogen
Przyczyny złamania szyjki kości udowej
Przyczyna choroby
Współczynnik siły zewnętrznej (35%):
Z powodu zwyrodnienia mięśni bioder u osób starszych reakcja jest powolna, nie jest w stanie skutecznie zrównoważyć szkodliwego stresu stawu biodrowego, a biodro jest narażone na duży stres (2 do 6 razy większy), lokalny stres jest złożony i zmienny, więc nie ma potrzeby stosowania dużej przemocy, Jeśli poślizgniesz się na ziemi, spadniesz z łóżka lub nagle skręcisz kończyny dolne, nawet przy braku oczywistego urazu, mogą wystąpić złamania.
Osteoporoza (20%):
Zmniejszenie siły kości osteoporotycznej, w połączeniu z odżywianiem porów naczyniowych w górnej szyi szyi kości udowej, może osłabić biomechaniczną strukturę szyi kości udowej i spowodować kruchość szyi kości udowej. Osteoporoza jest jednym z dwóch podstawowych czynników powodujących złamania u osób starszych.
Wypadek (35%):
Złamania szyjki kości udowej w młodym i średnim wieku są często spowodowane poważnymi urazami, takimi jak wypadki samochodowe lub upadki z wysokości.
Patogeneza
Złamania szyjki kości udowej występują głównie u osób starszych, a częstość kobiet jest większa niż u mężczyzn. Ponieważ osoby starsze mają różny stopień osteoporozy, a aktywność kobiet jest stosunkowo mniejsza niż u mężczyzn, osteoporoza występuje wcześniej z powodu metabolizmu fizjologicznego, więc nawet Urazy nie są poważne i mogą wystąpić złamania. Atkin (1984) 84% pacjentów ze złamaniami szyjki kości udowej ma różny stopień osteoporozy. Kiedy Barth i wsp. Wykonali sztuczne zastąpienie stawu u pacjentów ze złamaniami szyjki kości udowej, usunięto przyśrodkową korę kości udowej. Obserwacje histologiczne wykazały, że w porównaniu z grupą kontrolną stwierdzono, że jednostka kostna została znacznie zmniejszona, a rurka Harvarda została poszerzona. Frangakis badał związek między złamaniem szyjki kości udowej a osteoporozą u starszych kobiet i stwierdził, że 50% minerałów kostnych znaleziono u 65-letnich kobiet. Poniżej progu złamania 100% minerałów kostnych u 85-letnich kobiet znajduje się poniżej progu złamania Ogólnie uważa się, że chociaż nie jest to jedyny czynnik, osteoporoza jest ważnym czynnikiem w złamaniu szyjki kości udowej, a nawet niektórzy badacze Uważa się, że złamanie szyjki kości udowej osób starszych można uznać za złamanie patologiczne. Stopniem osteoporozy jest rozdrobnienie złamania (szczególnie proszek bocznej szyjki kości bocznej tylnej). Po stały) i stałym lub nie ma bezpośredniego wpływu.
Większość starszych pacjentów ze złamaniami szyjki kości udowej ma łagodny uraz, a młodzi ludzie ze złamaniami szyjki kości udowej są najczęściej spowodowani ciężkim urazem. Kocher uważa, że mechanizm urazu można podzielić na dwa typy: 1, gdy upadek jest spowodowany bezpośrednim uderzeniem, a 2 kończyny są zewnętrznie obracane. W drugim mechanizmie głowa kości udowej jest względnie unieruchomiona z powodu torebki stawu przedniego i więzadła rzepkowo-udowego, głowa kości udowej obraca się do tyłu, a kora tylna uderza w panewkę i powoduje złamanie szyi. W tym przypadku często występuje tylna kość boczna. Roztrzaskanie korowe, przemoc spowodowana złamaniem szyjki kości udowej u młodych ludzi jest znacznie większa, gwałtowne przedłużenie trzonu kości udowej bezpośrednio do góry, któremu często towarzyszy uszkodzenie tkanek miękkich, złamania często rozbijają.
Zapobieganie
Zapobieganie złamaniom szyjki kości udowej
Obecnie nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie. Zapobieganie tej chorobie koncentruje się głównie na zapobieganiu powikłaniom. Zaleca przede wszystkim wczesną nieinwazyjną redukcję, następuje po wczesnej nieinwazyjnej redukcji anatomicznej oraz wybiera rozsądne i skuteczne wyposażenie i metody fiksacji wewnętrznej. Zmniejsz lokalne uszkodzenie dopływu krwi, popraw przepływ krwi, promuj wczesne gojenie się złamań, przywróć i załóż naczynia krwionośne wzdłuż linii złamania i szybko uczestnicz w naprawie martwiczej kości, aby uniknąć wystąpienia martwicy głowy kości udowej.
Powikłanie
Powikłania złamania szyjki kości udowej Powikłania złamanie miednicy zwichnięcie stawu wstrząs udar niedokrwienny pourazowe zapalenie stawów martwica głowy kości udowej
Typowe powikłania tej choroby są następujące:
1. Ogólne powikłania wczesnej lub późnej ortopedii:
W tym złamania miednicy, zwichnięcie stawu, uraz trzewny, inne złamania, poważne krwawienie, wstrząs i tak dalej.
2. Specjalne powikłania:
W tym nieleczone złamanie szyi kości udowej, jałowa martwica głowy kości udowej, pourazowe zapalenie stawów.
Jednocześnie złamanie może uszkodzić te naczynia krwionośne, powodując martwicę głowy kości udowej lub złamanie nie goi się.
Najczęstsze i najpoważniejsze powikłania to brak zrostu i martwica głowy kości udowej.
1. Opóźnione gojenie i niezwiązane złamania szyjki kości udowej nie wygoiły się w pełni w ciągu 6 miesięcy po zabiegu. Opóźnione gojenie należy zdiagnozować. Występowanie braku zrostu po złamaniu szyjki kości udowej i wieku, przemieszczeniu złamania, pozycji linii złamania i kości Nasilenie rozluźnienia jest związane z nasileniem rozluźnienia. Wielu pacjentów może zostać ponownie przemieszczonych. W zależności od przeżycia głowy kości udowej należy wykonać przeszczep krwi lub wymianę stawu. Martwica głowy lub istniejące przemieszczenie powinny być sztucznymi stawami. Wymiana
2. Wygoiła się beznaczyniowa martwica głowy kości udowej, martwica głowy kości udowej nie została poważnie zdeformowana, a pacjenci z łagodnymi objawami klinicznymi nie muszą spieszyć się do zabiegu chirurgicznego, aby mogli utrzymać normalne życie i zapobiec nadmiernej wadze i ćwiczeniom. Wielu pacjentów może być w magazynie. Po beznaczyniowej martwicy kości utrzymuje ona przez wiele lat normalne życie i lekką pracę. Pacjenci z objawami choroby zwyrodnieniowej stawów mogą przyjmować tradycyjną medycynę chińską lub niesteroidowe leki przeciwzapalne. Po wyraźnym zaostrzeniu bólu i dysfunkcji należy rozważyć całkowitą artroplastykę stawu biodrowego.
Objaw
Objawy złamania szyjki kości udowej Częste objawy Obrzęk i ból stawów Ból stawów, zgięcie bioder i rotacja zewnętrzna, obrzęk stawów, złamanie liniowe
Objaw
Starsi ludzie skarżą się na ból bioder po upadku, nie waż się stać i chodzić, powinni pomyśleć o możliwości złamania szyjki kości udowej.
2. Znaki
(1) Wady rozwojowe: dotknięte kończyny mają łagodne zgięcie bioder i deformację rotacji zewnętrznej.
(2) Ból: Oprócz spontanicznego bólu w biodrze, ból jest bardziej widoczny podczas poruszania dotkniętej kończyny. Gdy dotknięta kończyna jest przechylona lub duży krętarz jest pobity, biodro jest również bolesne, często poniżej środka więzadła pachwinowego. Tkliwość
(3) Obrzęk: Istnieje wiele wewnątrzczaszkowych złamań złamania szyjki kości udowej, po złamaniu nie ma zbyt dużego krwawienia i istnieje gruba grupa mięśni otoczona stawami, dlatego obrzęk nie jest łatwy do zauważenia z wyglądu.
(4) dysfunkcja: pacjenci ze złamaniem przemieszczonym nie mogą usiąść lub stać po urazie, ale istnieją pewne przypadki nie przesuniętych złamań liniowych lub złamań wstawkowych, nadal zdolnych do chodzenia lub jazdy rowerem po urazie, dla tych pacjentów W szczególności nie przegap diagnozy nie przemieszczonego stabilnego złamania w przemieszczone niestabilne złamanie z powodu nieudanej diagnozy. Dotknięta kończyna jest skracana. W przemieszczonym złamaniu dystalny koniec jest przemieszczany przez grupę mięśni i przemieszczany w górę, a dotknięta kończyna staje się krótsza.
(5) Duży krętarz ipsilateralny jest podniesiony, co objawia się: 1 krętarzem poziomym powyżej linii guzowatej biodrowo-kulszowej (linia Nelatona), odległość w poziomie między 2 dużym krętarzem a przednim górnym kręgosłupem biodrowym jest krótsza, krótsza niż Jian Side.
Zbadać
Badanie złamania szyjki kości udowej
Rozpoznanie stawu biodrowego wymaga bocznego badania rentgenowskiego, szczególnie w przypadku złamań liniowych lub złamań wszczepowych. Badanie rentgenowskie jest również niezbędne do klasyfikacji i leczenia złamań. Należy zwrócić uwagę na niektóre nierozplecione złamania. Linii złamania nie można zobaczyć na filmie rentgenowskim wykonanym bezpośrednio po urazie. W tym czasie, CT, badanie MRI lub 2-3 tygodnie później, linia złamania została wyraźnie ujawniona z powodu absorpcji części kości w złamaniu. W klinicznie podejrzewanych złamaniach szyjki kości udowej, mimo że na filmie rentgenowskim nie ma linii złamania, złamanie powinno być nadal leczone zgodnie ze złamaniem wprowadzającym. Po 3 tygodniach film jest ponownie oceniany. Kolejnym łatwo przeoczonym stanem są liczne urazy, które często występują w tym przypadku. Młodzi ludzie, z powodu oczywistych uszkodzeń, takich jak złamania trzonu kości udowej, pokrywają złamanie szyjki kości udowej, dlatego pacjent musi zwrócić uwagę na badanie stawu biodrowego.
Po pierwsze, podczas inspekcji ciało może mieć duży krętarz po dotkniętej stronie, co objawia się:
1. Duży krętarz znajduje się powyżej guzka kanału krzyżowego;
2. Pozioma odległość między dużym krętarzem a przednim górnym kręgosłupem biodrowym jest skrócona, krótsza niż strona skroniowa, a zdjęcie rentgenowskie może być wyraźnie zdiagnozowane, szczególnie staw biodrowy i pozycja boczna, które mogą określić rodzaj złamania, lokalizację, przemieszczenie i Wybór metody leczenia.
Po drugie, pomocnicze badanie tej choroby jest bardziej badaniem rentgenowskim, zgodnie z kształtem złamania szyjki kości udowej jest podzielone na złamania osadzone i zwichnięcia, linia złamania tych dwóch rodzajów złamania szyjki kości udowej może być wyrażona jako gęste linie i / lub linie półprzezroczyste, gęste Linia złamania wskazuje na zachodzące na siebie kości beleczkowe na dwóch końcach złamania, podczas gdy półprzezroczysta linia złamania oznacza separację między dwoma końcami złamania.
1. Nie ma oczywistego przemieszczenia osadzonego złamania szyjki kości udowej. Zwykle szyja kości udowej jest zamazana i widoczna jest gęsta linia złamania. Lokalna kość beleczkowa jest przerwana. Lokalna kość korowa ma małe kątowanie lub depresję. Zewnętrzny obrót trzonu kości udowej jest niewielki, a tego rodzaju złamanie jest oczywiste. Jest to względnie stabilne złamanie Z powodu różnej siły zewnętrznej podczas złamania głowa kości udowej może podlegać różnym stopniom przywodzenia, rotacji zewnętrznej, kątowaniu przednim lub tylnym, takim jak obecność kątowej deformacji na końcu wprowadzania lub złamanie. Nachylenie linii jest duże, koniec złamania jest oddzielony lub zewnętrzny trzon kości udowej jest oczywisty, co wskazuje, że złamanie jest niestabilne.
2, zwichnięcie szyjki kości udowej jest bardziej powszechne, znane również jako przyłożenie złamania szyjki kości udowej, dwukrotny obrót i zwichnięcie głowy, głowa kości udowej do tyłu koniec kąta do przodu, zwichnięcie zewnętrznego obrotu trzonu kości udowej w górę, oddzielenie linii złamania Oczywiste.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza złamania szyjki kości udowej
Traumatyczna historia, ból bioder, niezdolność do chodzenia, typowe zgięcie bioder, zgięcie kolana i deformacja rotacji zewnętrznej, dotknięta strona dużego krętarza powyżej linii Nelaton, odległość w poziomie między dużym krętarzem a przednim górnym kręgosłupem biodrowym Skrócenie, film RTG i badanie CT mogą ustalić diagnozę.
W diagnostyce różnicowej główną przyczyną tej choroby jest odróżnienie od złamania międzykrętarzowego.
Postawy urazowe złamań międzykrętarzowych i złamań szyjki kości udowej, objawy kliniczne są w przybliżeniu takie same, oba są łatwe do pomylenia, należy zwrócić uwagę na diagnostykę różnicową, ogólnie, złamania międzykrętarzowe z powodu miejscowego ukrwienia są bogate, obrzęk, oczywiste wybroczyny, ból Bardziej ciężkie, cięższe niż złamanie szyjki kości udowej; czuły punkt dawcy znajduje się głównie w dużym krętarzu, jego delikatny punkt znajduje się głównie w dolnej części linii środkowej więzadła brzusznego, film rentgenowski może pomóc w identyfikacji.
