zesztywniające zapalenie twardówki stawów kręgosłupa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (AS) jest przewlekłą chorobą ogólnoustrojową o nieznanej przyczynie, obejmującą stawy kręgosłupa, kostki i stawów. We wczesnych latach był uważany za kliniczny typ reumatoidalnego zapalenia stawów (RA), aw ostatnich latach choroba ta jest uważana za niezależną chorobę całkowicie odmienną od RA. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie spojówek przedniego zapalenia błony naczyniowej jaskry zaćmy
Patogen
Przyczyny zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa
(1) Przyczyny choroby
Przyczyna jest nieznana. Ostatnie badania sugerują, że choroba wiąże się z infekcją, taką jak infekcja Campylobacter, która może mieć krzyżową lub wspólną strukturę między resztami antygenowymi, ale trudno jest wyciągnąć wnioski.
(dwa) patogeneza
Zapalenie stawu skokowego jest patologiczną cechą zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.
Zapobieganie
Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa
Brak skutecznych środków zapobiegawczych, aktywne leczenie, aby zapobiec występowaniu powikłań.
Powikłanie
Powikłania zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa Powikłania, zapalenie przed spojówek, zapalenie błony naczyniowej oka, zaćma, jaskra
Zmiany oczne obejmują również zapalenie spojówek, zapalenie błony naczyniowej oka i / lub zapalenie twardówki powikłane zaćmą, zrostem tęczówki, atrezą źrenicy, jaskrą wtórną i obrzękiem plamki żółtej.
Objaw
Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa objawy twardówki Często objawy Zapalenie pęcherza moczowego zapalenie błony naczyniowej krążek międzykręgowy poza twardówką zaburzenia wzroku zaburzenia wzroku przerost serca ból w klatce piersiowej stwardnienie bambus kręgosłup ból pięty
Wydajność oka
Najczęstszym objawem AS w oku jest zapalenie błony naczyniowej przedniej, czasami zapalenie twardówki, a zapalenie twardówki nie występuje częściej niż w grupie kontrolnej.
(1) zapalenie twardówki: częstość występowania zapalenia twardówki u pacjentów z AS wynosi od 0,34% do 0,48% Czasami zapalenie twardówki jest najwcześniejszym objawem klinicznym AS, nawet kilka lat przed zmianami w innych częściach, zwykle zapalenie twardówki jest łagodne do umiarkowanego Rozproszone przednie zapalenie twardówki, chyba że powtarzające się epizody, na ogół nie przechodzi do martwiczego przedniego zapalenia twardówki, przednie zapalenie błony naczyniowej oka występuje po zapaleniu twardówki, nie jest jasne, czy zapalenie błony naczyniowej oka i zapalenie twardówki są powiązane lub niezależne od AS Objawy lub oba objawy u pacjentów z nawracającym przednim zapaleniem błony naczyniowej oka i rozlanym przednim zapaleniem twardówki należy dokładnie zbadać w kierunku AS.
(2) przednie zapalenie błony naczyniowej oka: najczęstszym pozastawowym zapaleniem błony naczyniowej oka jest przednie zapalenie błony naczyniowej oka, u około 25% pacjentów z ZA rozwija się przednie zapalenie błony naczyniowej oka przed lub po wystąpieniu, a najczęstsze ciało mężczyzn z zapaleniem błony naczyniowej oka Choroba seksualna to AS, od 17% do 31% mężczyzn z przednim zapaleniem błony naczyniowej oka ma AS, 50% pacjentów z przednim zapaleniem błony naczyniowej oka i 90% przedniego zapalenia błony naczyniowej oka z chorobą reumatyczną ma dodatnie HLA-B27, przednie zapalenie błony naczyniowej oka Pojawienie się AS nie ma nic wspólnego z ciężkością AS, ale wiąże się z uszkodzeniem obwodowym. Zazwyczaj przednie zapalenie błony naczyniowej oka rozwija się do obu oczu po powtarzających się epizodach jednego oka. W przypadku wystąpienia przedniego zapalenia błony naczyniowej oka może wystąpić ból oka, światłowstręt i łagodność. Objawy, takie jak niewyraźne widzenie i znaczne przekrwienie rzęsek, szaro-białe drobnoziarniste KP, wysięk celulozy z przedniej komory i przyczepność po tęczówce, pacjenci z HLA-B27-dodatni mogą powodować ciężką piorunującą błonę przedniej błony naczyniowej z ropniakiem przedniej komory Zapalenie tylnej części oka jest mniej dotknięte, a czasami niewielka liczba pacjentów ma obrzęk torbielowaty i zapalenie naczyń siatkówki. AS przednie zapalenie błony naczyniowej oka zwykle ustępuje w ciągu 4 do 8 tygodni bez resztkowych zaburzeń widzenia, ale zmiana może nawrócić, wczesne miejscowe Zastosowanie glukokortykoidów i środków rozszerzających źrenicę Zapobiec dalszemu pogarszaniu i zapobiec innych powikłań u pacjentów przed nawracającego zapalenia błony naczyniowej oka, często musimy rozważyć, czy AS.
2. Wydajność niezwiązana z okiem
Najbardziej typowym wczesnym objawem AS jest uporczywy ból w dolnej części pleców (co najmniej 3 miesiące), jednostronny, utajony, tępy lub przerywany, ze sztywnością poranną, redukcją po aktywności, postępującym zapaleniem stawów kręgosłupa, obejmującym talię i klatkę piersiową Cały kręgosłup szyi, oprócz bólu dolnej części pleców, występują również różne bóle kręgosłupa i ograniczona ruchliwość, pacjenci ze garbem, trudności w oddychaniu, sztywność kręgosłupa, tylko nieliczni pacjenci w późnym stadium mogą być zwapnieniem pierścienia krążka międzykręgowego i zespoleniem kręgosłupa w charakterystyczny więzadło Kości tworzą „bambusowy kręgosłup”, pacjent może odczuwać ból pięty (zapalenie ścięgna Achillesa), ból stopy (zapalenie powięzi stopy), ból w klatce piersiowej (zapalenie punktów mocowania klatki piersiowej i żebra), 35% Pacjenci z obwodowym zapaleniem stawów, głównie asymetria, kończyny dolne niż kończyny górne, większe stawy niż małe stawy, biodra, ramiona, stawy kolanowe najczęściej, utrzymujący się (10 lat lub więcej) ból i przyczepność, Może nastąpić kiepska zmiana.
(1) Układ sercowo-naczyniowy: niedomykalność aorty, przerost serca i nieprawidłowe przenoszenie (w tym całkowity blok serca i choroba Adamsa-Stokesa), wstępujące zapalenie aorty i zapalenie osierdzia może wynosić od 3,5% do 10% pacjentów z AS Pierwsza zmiana, zajęcie serca może być również bezobjawowe, zapalenie naczyń w AS jest głównie zapaleniem aorty, pogrubieniem przedniej części mitralnej i tworzeniem się blizny korzenia aorty jest główną zmianą w tkance.
(2) Płuc: Ciężkie zmiany specyficzne dla pacjenta mogą pojawić się w górnym polu płuc podobnym do naciekania gruźliczego i zmian podobnych do fibryny i stopniowo tworzyć torbiele i zniszczenie miąższu płucnego. Zwłóknienie płuc jest czasami subkliniczne, ale duże Większość pacjentów ma kaszel, kaszel i trudności w oddychaniu, a pacjenci mogą umrzeć z powodu masywnego krwioplucie.
(3) układ nerwowy: podwichnięcie kręgosłupa, złamanie i zwichnięcie może prowadzić do chorób neurologicznych, najczęstszych w podwichnięciu atlasu i złamaniu i zwichnięciu kręgosłupa szyjnego, późnym wypadnięciu krążka międzykręgowego w odcinku lędźwiowym, powodującym ucisk korzenia nerwu krzyżowego, pojawienie się zespołu ogona końskiego, objawiającego się jako Ból kończyn dolnych i pośladków, zaburzenia ruchowe, nietrzymanie moczu i nagła laminektomia po diagnozie.
(4) układ moczowo-płciowy: u pacjentów z AS może rozwinąć się przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego, częstość występowania jest wyższa niż RA lub inne choroby ogólne, w przeciwieństwie do uszkodzenia nerek, które może objawiać się RA, AS ma oczywiste zmiany patologiczne w badaniu elektronowym i mikroskopowym nerki, ale Funkcja kłębuszkowa nie jest zaburzona, objawy kliniczne są rzadkie, ponadto AS często towarzyszy stwardnienie rozsiane.
Zbadać
Badanie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa
AS fosfatazy alkalicznej w surowicy (AKP), fosfokinazy kreatyninowej i ESR są zwykle podwyższone, ESR nie wiąże się z ciężkością AS i rokowaniem oraz obecnością krążących kompleksów immunologicznych (CIC) i IgA Podwyższenie sugeruje zaburzenie immunologiczne, ale czynnik reumatoidalny (RF) i przeciwciało przeciwjądrowe (ANA) są ujemne, a badanie HLA-B27 ma wartość referencyjną w diagnozie choroby.
Badanie radiologiczne
Potrafi zdiagnozować chorobę, objawiającą się przede wszystkim rozmyciem płytki podchrzęstnej, stwardnieniem, erozją, zwężeniem jamy stawowej, sztywnością stawu skokowego i innymi cechami stawu skokowego, kwadratowymi zmianami w boku ciała, tworzeniem kalusa więzadła, stawem kręgosłupa Kostnienie, stwardnienie i sztywność, erozja kości i zapalenie kości można zaobserwować przy przyczepie ścięgien i więzadeł. Skany radionuklidu i tomografii komputerowej można wykorzystać do wykrywania wczesnych zmian AS, które nie są wykrywane przez konwencjonalne promieniowanie rentgenowskie, i można zidentyfikować zmiany inwazyjne w płucach.
2. Badanie ultrasonograficzne
Można zidentyfikować organiczne zmiany w sercu i obserwować zmiany w reologii krwi.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa
Rozpoznanie ZZ opiera się na wrażliwości pacjenta, historii choroby, cechach klinicznych i wynikach obrazowania. Najczęściej stosowanymi kryteriami diagnostycznymi są tak zwane standardy nowojorskie:
1. Krzywizna czołowa lędźwiowa, krzywizna boczna i pochylenie są ograniczone we wszystkich trzech kierunkach.
2. Historia bólu w kręgach lędźwiowych lub grzbietowym połączeniu lędźwiowym trwała ponad 3 miesiące.
3. Rozszerzanie klatki piersiowej jest ograniczone, wykonaj czwarty pomiar przestrzeni międzyżebrowej, rozszerzanie klatki piersiowej ≤ 2,5 cm.
Można go również sklasyfikować zgodnie z prześwietleniem stawu skokowego (klasa 0 jest normalna; poziom 1 jest podejrzany; poziom 2 jest nieco zmieniony, niewielki ograniczony obszar jest erodowany lub utwardzony, ale szerokość wnęki stawu pozostaje niezmieniona; poziom 3 jest dodatni lub umiarkowany nieprawidłowy, pojawia się Erozja, stwardnienie, poszerzenie jamy stawowej lub zwężenie lub częściowa sztywność; 4 stopnie poważnych nieprawidłowości, wszystkie stawy są mocne i proste), aby ocenić, staw skokowy zmienia obustronnie 3 lub 4 i można zdiagnozować jedną z powyższych 3 pozycji, Kostka zmienia 3 lub 4, ale tylko 1 strona lub 2 lub 2 boki i powyżej 1 lub 2 i 3 elementy mogą być również diagnozowane, staw skokowy zmienia 3 lub 4 strony, ale Żadna z powyższych 3 pozycji, jako podejrzewany przypadek, powyższe kryteria są pomocne w diagnozie, ale należy wziąć pod uwagę wszystkie rozważania, HLA-B27 nie może być stosowany jako test przesiewowy w kierunku AS, ponieważ większość osób pozytywnych pod względem HLA-B27 Nie ma AS, a niektórzy pacjenci z AS są negatywni pod względem HLA-B27.Jeśli klinicznie podejrzewa się AS i obrazowanie jest trudne do zdiagnozowania stawowego zapalenia stawów kostnych, HLA-B27 może zwiększyć prawdopodobieństwo rozpoznania AS, ale nadal nie jest zdiagnozowane.
