guz pęcherza
Wprowadzenie
Wprowadzenie do guza pęcherza moczowego Guz pęcherza moczowego jest najczęstszym nowotworem układu moczowego, a także jednym z bardziej powszechnych nowotworów w całym ciele. Większość z nich występuje w obszarze trójkąta, dwóch ścian bocznych i szyi. Częstość występowania nowotworów w niektórych miastach w Chinach pokazuje, że częstość występowania raka pęcherza wzrosła. Nowotwory pęcherza są obecnie pierwszymi nowotworami męskiej linii płciowej w moczu. Częstość występowania raka pęcherza u mężczyzn jest 3-4 razy większa niż u kobiet. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność wynosi około 0,004% -0,006% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: przerzuty do węzłów chłonnych szyjnych
Patogen
Przyczyna nowotworu pęcherza
(1) Przyczyny choroby
Etiologia guzów pęcherza jest skomplikowana, chociaż nie została w pełni poznana po wielu badaniach.
1. Chemiczne czynniki rakotwórcze: Beta naftyloamina, benzydyna, 4-aminobisbifenyl itp. Są obecnie uznawane za raka pęcherza moczowego Te substancje są szeroko stosowane w przemyśle farbiarskim, tekstylnym, drukarskim, gumowym i tworzyw sztucznych i są narażone na długotrwałe działanie takich czynników rakotwórczych. Łatwo jest rozwinąć raka pęcherza, ale osobnik jest bardzo różny, okres inkubacji jest bardzo długi, palenie jest 1,5 do 4 razy dłuższe niż u osób niepalących, a benzopiren w tytoniu jest rakotwórczy.
2. Onkogeny i geny supresorowe nowotworów: Badania biologii molekularnej sugerują, że pewne czynniki mogą powodować aktywację onkogenu lub inaktywację genów supresorowych nowotworów, co może prowadzić do raka.
3. Inne: nieprawidłowy metabolizm tryptofanu i niacyny może być przyczyną raka pęcherza, pasożytnicza schistosomatoza w pęcherzu, leukoplakia pęcherza, zapalenie pęcherza moczowego, drogi moczowe, zatrzymanie moczu itp. Mogą również być przyczyną raka pęcherza.
(dwa) patogeneza
1. Tryb wzrostu guza: podzielony na raka in situ, raka brodawkowatego i raka inwazyjnego, rak in situ jest ograniczony do błony śluzowej, rak przejściowy jest przeważnie brodawkowaty, rak płaskonabłonkowy i gruczolakorak często naciekają, głębokość inwazji guza wynosi Stopniowanie kliniczne (T) i patologiczne (P), kliniczne można podzielić na: rak in situ (Tis); naciek brodawkowy (Ta); ograniczony do blaszki właściwej (T1); naciekająca powierzchowna warstwa mięśniowa (T2); naciek Głęboka warstwa mięśniowa lub penetrująca ściana pęcherza (T3); naciekająca prostata lub przylegająca tkanka pęcherza (T4), stadium patologiczne (P) ze stadium klinicznym.
2. Patologia: Nowotwory pęcherza pochodzą głównie z komórek nabłonkowych, stanowiąc ponad 95%, a ponad 90% z nich to rak komórek przejściowych Rak płaskonabłonkowy i gruczolakorak występują rzadko, ale stopień złośliwości jest znacznie wyższy niż w przypadku raka komórek przejściowych. Guzy nabłonkowe, takie jak mięsak prążkowany, występują rzadko. Zmiany patologiczne guzów pęcherza są oparte na wielkości komórki, morfologii, głębokości barwienia, zmianach jądrowych i podziale są równo podzielone na cztery stopnie. Jeden lub dwa stopnie są dobrze zróżnicowane i są złośliwe o niskim stopniu złośliwości; Różnicowanie czwartorzędowe jest słabe i bardzo złośliwe. Morfologia komórek brodawczaka nie różni się znacząco od prawidłowych komórek przejściowych, ale występuje tendencja do nawrotów i transformacji złośliwej, dlatego w leczeniu jest nadal traktowana jako leczenie raka. Guz pęcherza moczowego jest w trybie wzrostu. Istnieją trzy rodzaje raka, rak brodawkowaty i rak inwazyjny. Jest to rzadkie w kombinacji klinicznej tych trzech. W przypadku cystoskopii lub żywych próbek można zauważyć, że guz jest często niskiej jakości, szeroko zakrojony. Nie-pływowi pacjenci są bardzo złośliwi, a guzy naciekające wrzody są zawsze bardzo złośliwe .. Klinicznie głębokość naciekania guza pęcherza jest podzielona na cztery etapy zgodnie z metodą określania stopnia zaawansowania Jewetta-Marshalla.
Etap O: Guz jest ograniczony do błony śluzowej.
Etap A: Guz wpływa na podśluzówkę, ale nie atakuje warstwy mięśniowej.
Etap B1: Guz obejmuje powierzchowną warstwę mięśniową.
Etap B2: Guz wpływa na głęboką warstwę mięśniową, ale nadal atakuje tkankę zewnątrzmięśniową.
Etap C: Guz atakuje całą warstwę mięśniową i tkankę tłuszczową wokół pęcherza.
Etap D1: Guz atakuje tkanki otaczające pęcherz i narządy w jamie miednicy i miejscowe przerzuty do węzłów chłonnych.
Etap D2: odległe przerzuty guzów.
Guzy pęcherza są najbardziej rozmieszczone w ścianie pęcherza i ścianie tylnej, a następnie trójkąt i góra, które mogą być wieloogniskowe lub z towarzyszącymi guzami miedniczki nerkowej, moczowodu i cewki moczowej. Infiltracja, a następnie odległe przerzuty, droga przerzutów to głównie pachowe węzły chłonne i brzuszne węzły chłonne aorty. W późnym stadium niewielka liczba pacjentów może zostać przeniesiona do płuc, kości, wątroby i innych narządów poprzez przepływ krwi. Przerzut raka pęcherza występuje później i rozprzestrzenia się powoli. .
Zapobieganie
Zapobieganie rakowi pęcherza
Wzmocnij ochronę pracy, zmniejsz ekspozycję na egzogenne substancje rakotwórcze, pij dużo wody i oddaj mocz w czasie, co może odgrywać rolę zapobiegawczą. Dla pacjentów po operacji, dożylny wlew leku, regularna kontrolna cystoskopia w celu zapobiegania nawrotom Ważne
Powikłanie
Powikłania raka pęcherza moczowego Powikłania przerzutów do węzłów chłonnych szyjnych
Guzy pęcherza mogą być przerzutowane przez limfę lub krew, z miejscowymi przerzutami do węzłów chłonnych i odległymi przerzutami w późnym stadium, bardziej powszechnym w wątrobie, płucach, kościach i skórze.
Objaw
Objawy nowotworu pęcherza Częste objawy Masa brzucha Częstość oddawania moczu Zmniejszenie objętości pęcherza Pilna potrzeba oddawania moczu Pobudzenie pęcherza Masa miednicy Ból moczu Obrzęk Pęcherza
Wczesne i najczęstsze objawy guzów pęcherza są przerywane, bezbolesne, a cały proces krwiomierza rażącego. Krwiomocz często występuje sporadycznie i może sam się zatrzymać lub zmniejszyć. Łatwo wywołać złudzenie „wyleczenia” lub „powrotu”, ogólnie cały proces krwiomoczu. Pod koniec zaostrzenia są również niektórzy pacjenci z mikroskopijnym krwiomoczem lub tylko niewielką ilością terminalnego krwiomoczu, krwiomocz i rozmiar guza, liczba, stopień złośliwości jest niespójny, krwiomocz nabłonkowy jest lekki, guzy pęcherza, takie jak martwica, wrzody, współinfekcja lub guz Większe ciało, szczególnie w obszarze trójkąta, może mieć objawy podrażnienia pęcherza, częste oddawanie moczu, pilność, ból moczu itp. Guz może znajdować się w pobliżu szyi pęcherza lub gdy guz jest duży, może wystąpić dysuria, zatrzymanie moczu, a jama miednicy jest intensywnie naciekana. Ból stawu skokowego, obrzęk kończyn dolnych, rak płaskonabłonkowy i gruczolakorak są bardzo złośliwe, a przebieg choroby jest krótki. Dzieci z mięsakiem prążkowanym często mają bolesne oddawanie moczu jako główny objaw, a większość pacjentów z niższą masą brzuszną znajduje się w zaawansowanym stadium choroby.
Nowotwory występują w dwóch ścianach bocznych i ścianie tylnej, a następnie w trójkącie i na górze. Nowotwór jest często jednorazowy, a guzy mnogie stanowią od 16% do 25%. Nowotworom pęcherza mogą towarzyszyć guzy miedniczki nerkowej, moczowodu i cewki moczowej.
Zbadać
Badanie guza pęcherza moczowego
1. Badanie krwiomoczu lub krwiomocz terminalny, oznaczenie P53 w moczu było dodatnie.
2. Cytologia złuszczająca w moczu jest prosta i łatwa do wykonania. Jest to ważna metoda przesiewowa. Guz jest wysoce złośliwy, a zróżnicowanie komórek jest duże. Jest to również skuteczna metoda monitorowania nawrotu guza i badań przesiewowych w populacji wysokiego ryzyka. Ilościowa analiza obrazu fluorescencyjnego Bardziej wrażliwy.
3. Białko macierzy jądrowej 22 (NMP22) to badanie, które pojawiło się w ostatnich latach, głównie w celu sprawdzenia zawartości białek macierzy jądrowej w komórkach złuszczonych nowotworowo w moczu.
4. Oznaczanie kwasu hialuronowego (HA) i hialuronidazy (HAase) Zwiększone HA i HAase w moczu.
5. Guz pęcherza moczowego i antygen ABO, cytometria przepływowa, chromosom guza, enzym ślinowy i onkogen, określenie genu supresora guza może mieć głębokie zrozumienie biologicznych cech złośliwości guza, tendencji do infiltracji i rokowania.
6. Cystoskopia: Jest to najważniejsza metoda diagnozowania guzów pęcherza moczowego, która może bezpośrednio obserwować miejsce wzrostu guza, jego rozmiar, liczbę, morfologię, stan podstawowy, związek z ujściem moczowodu i szyjką pęcherza, a jednocześnie może wykonywać biopsję guza i losową biopsję błony śluzowej pęcherza. Aby określić różnicowanie nowotworu oraz obecność lub brak raka in situ.
7. Badanie rentgenowskie: urografia wydalnicza może zrozumieć miedniczkę nerkową, moczowód z lub bez guza i czynnością nerek.Jeśli przewód moczowy ma guz, guz pęcherza można wszczepić, nerkę, moczowód lub nierozwinięty, co wskazuje na guz. Naciekanie do ujścia moczowodu spowodowało niedrożność, cystografia wykazała wady wypełnienia, sztywność i nieregularność ściany pęcherza, głębokie naciekanie guza, badanie CT, MRI może wykazać głębokość inwazji guza i przerzuty do miednicy.
8. USG typu B: Jest coraz bardziej cenione i może wyświetlać guzy pęcherza powyżej 0,5 cm. Można to obserwować dynamicznie. Przezcewkowe badanie ultrasonograficzne może dokładnie pokazać głębokość i zakres naciekania guza ściany pęcherza. Bezpośredni dźwiękowy obraz guza pęcherza może być wyrażony jako pęcherz. Wnęka jest podnoszona lub infiltrowana do ściany pęcherza.
(1) brodawczak, dobrze zróżnicowany przejściowy rak brodawkowaty, guz wystaje do jamy pęcherza, pokazując echo podobne do kalafiora lub brodawkowate w bezechowym obszarze pęcherza, brak cienia dźwiękowego i dobrą ciągłość ściany pęcherza. Echo warstwy mięśniowej nie jest uszkodzone, a silna grupa echa może zostać wstrząśnięta w moczu podczas zmiany pozycji ciała lub trzaskania pęcherza.
(2) Rak brodawkowaty o słabym różnicowaniu, podstawa jest szeroka, część guza wystaje do jamy pęcherza, a druga część naciekają warstwę mięśniową lub wybrzusza się na zewnątrz. Echo ściany pęcherza w miejscu wzrostu guza jest niejasne.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza guza pęcherza moczowego
Bezbolesne krwiomocz jest głównym objawem nowotworów dróg moczowych. Gdy się pojawi, należy pomyśleć o możliwości wystąpienia nowotworów dróg moczowych, zwłaszcza tych powyżej 40 lat, lub o terminalnym zaostrzeniu. Nowotwory pęcherza są najczęstsze. Jeśli krwiomoczowi towarzyszy podrażnienie pęcherza, jest to łatwe. Błędnie zdiagnozowane jako zapalenie pęcherza, to ostatnie jest równoczesnym objawem podrażnienia pęcherza i krwiomoczu. Gdy próbka „padliny” jest usuwana z moczu, łatwiej jest ją zdiagnozować. Mniejsza masa brzucha lub podwójne badanie pęcherza i masa miednicy to późne objawy. Główne objawy można zdiagnozować, łącząc badania laboratoryjne i pomocnicze.
Z innych powodów należy odróżnić od krwiomoczu i niższych mas brzucha.
