Nadczynność tarczycy w ciąży
Wprowadzenie
Wprowadzenie do nadczynności tarczycy podczas ciąży Tarczyca ulega znacznej zmianie fizjologicznej podczas normalnej ciąży. Aktywność tarczycy jest zwiększana przez wytwarzające łożysko hCG i tyreotropinę kosmówkową (hCT). Wzrost estrogenu sprzyja wzrostowi globuliny wiążącej tarczycę (TBG) i powolnej degradacji, co powoduje, że tarczyca ciążowa jest w ciąży Zwiększone, bogate w naczynia krwionośne, zwiększone spożycie jodu, około 80% kobiet w ciąży wzrosło 3 razy w porównaniu ze stanem nieciężarnym. Klinicznie występuje wysoki stan metaboliczny podobny do nadczynności tarczycy, hipertermii, zwiększonego apetytu i częstości akcji serca. Nadczynność tarczycy podczas ciąży obejmuje nadczynność tarczycy podczas ciąży i nadczynność tarczycy podczas ciąży. Nadczynność tarczycy podczas ciąży to głównie choroba Gravesa-Basedowa, spowodowana głównie procesami autoimmunologicznymi i stymulacją umysłową, charakteryzująca się rozlanym wolem i wytrzeszczami. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zespół nadciśnienia wywołany ciążą, przedwczesne porody, zastoinowa niewydolność serca
Patogen
Przyczyny nadczynności tarczycy podczas ciąży
Przyczyna choroby:
Przyczyna choroby Gravesa podczas ciąży jest niejasna. Może być związana z zaburzeniami autoimmunologicznymi. Występuje głównie u osób wrażliwych genetycznie. Ma tendencję rodzinną i jest podatna na występowanie u osób z genami haplotypów HLA-B8 i -DW3.
Zapobieganie
Zapobieganie nadczynności tarczycy podczas ciąży
Zwracaj uwagę na odpoczynek, pracę i odpoczynek, życie w uporządkowany sposób, a utrzymywanie optymistycznego, pozytywnego i nastawionego na życie stosunku do życia może być bardzo pomocne w zapobieganiu chorobom.
Powikłanie
Powikłania nadczynności tarczycy podczas ciąży Powikłania, nadciśnienie wywołane ciążą, przedwczesna zastoinowa niewydolność serca
Nadciśnienie w ciąży
Wraz ze wzrostem poziomu T4 zwiększa się ilość obwodowych katecholamin, a wzrost wazopresora zwiększa częstość zespołu nadciśnienia wywołanego ciążą.
2. Uraz płodu
Objawami klinicznymi są opóźnienie wzrostu płodu lub poronienie martwe. Według statystyk całkowity odsetek aborcji nadczynności tarczycy w czasie ciąży wynosi 7,9%. U kobiet w ciąży, które nie były leczone lub nadczynności tarczycy, 25% ma poronienie martwe, podczas gdy przedwczesny poród kobiet w ciąży z nadczynnością tarczycy jest znacznie niższy niż u noworodków. Pacjenci z prawidłową czynnością tarczycy, ale jeśli u kobiet w ciąży we wczesnym okresie ciąży wystąpi nadczynność tarczycy, leczenie ATD nie zwiększa częstości występowania wad wrodzonych.
3. Kryzys tarczycy
Charakteryzuje się wysoką gorączką powyżej 39 ° C, tętnem> 140 uderzeń / min, migotaniem przedsionków lub trzepotaniem przedsionków, drażliwości, poceniem się, nudnościami, anoreksją, wymiotami, biegunką, ogromną utratą wody, wstrząsem, a nawet śpiączką, czasem kołataniem serca, żółtaczką, krwią Zwiększone białe krwinki i wyższa śmiertelność matek.
4. Inne
Nadczynność tarczycy podczas ciąży nie jest kontrolowana, a kobiety w ciąży są również podatne na zastoinową niewydolność serca.
Objaw
Objawy nadczynności tarczycy podczas ciąży Częste objawy Napięcie narządów płciowych, nadczynność tarczycy, utrata masy ciała, zmęczenie, lęk, biegunka, częstość akcji serca, zwiększone wola po porodzie
Normalna ciąża z powodu zmian w morfologii i funkcji tarczycy u matki, na wiele sposobów podobnych do klinicznych objawów nadczynności tarczycy, takich jak tachykardia, zwiększona pojemność minutowa serca, zwiększona tarczyca, ciepła skóra, nadmierna potliwość, awersja do ciepła, nadczynność tarczycy itp., W ciąży I są powszechne w nadczynności tarczycy.
Łagodna nadczynność tarczycy nie miała znaczącego wpływu na ciążę, ale wskaźnik aborcji, częstość występowania nadciśnienia indukowanego ciążą, przedwczesny wskaźnik urodzeń, częstość występowania noworodków urodzonych o czasie i śmiertelność okołoporodowa wzrosły u pacjentów z umiarkowaną do ciężkiej nadczynnością tarczycy i niekontrolowanymi objawami. Przyczyna wpływu nadczynności tarczycy na ciążę jest nadal niejasna, może być spowodowana nadmiernym spożywaniem składników odżywczych przez nadczynność tarczycy i wysoką częstością nadciśnienia wywołanego ciążą, które może wpływać na funkcję łożyska.
Ze względu na barierę łożyskową podczas ciąży tylko niewielka ilość T3 i T4 może przejść przez łożysko, więc nie powoduje nadczynności tarczycy u noworodka. Ciąża ma niewielki wpływ na nadczynność tarczycy, wręcz przeciwnie, ciąża często powoduje w różnym stopniu złagodzenie stanu nadczynności tarczycy. Jednak ciąża w połączeniu z ciężką nadczynnością tarczycy, ze względu na ciążę, może zwiększać obciążenie serca i zwiększać pierwotną chorobę serca u pacjentów z nadczynnością tarczycy. Poszczególni pacjenci mogą wywoływać nadczynność tarczycy z powodu porodu, krwawienia poporodowego i infekcji.
Zbadać
Badanie nadczynności tarczycy podczas ciąży
1. Całkowita zawartość tyroksyny w surowicy (TT4I) ≥ 180,6 nmol / L (140 μg / L).
2. Całkowita trijodotyronina (TT3) ≥ 3,54 nmol / L (2,3 μg / L).
3. Wskaźnik wolnej tyroksyny (FT4) ≥ 12,8.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza nadczynności tarczycy podczas ciąży
Kryteria diagnostyczne
Zespół wysokiego metabolizmu, całkowita tyroksyna w surowicy (TT4) ≥ 180,6 nmola / l (14 μg / dl), całkowita trijodotyronina (TT3) ≥ 3,54 nmola / l (230 ng / dl), wskaźnik wolnej tyroksyny ( FT4I) ≥ 12,8. Warunkiem nadczynności tarczycy jest najwyższy poziom TT4 <1,4-krotności górnej granicy normy dla łagodnej nadczynności tarczycy;> 1,4-krotność górnej granicy normy to umiarkowana nadczynność tarczycy; występuje kryzys, nadczynność tarczycy i niewydolność serca, miopatia i inna ciężka nadczynność tarczycy.
Diagnostyka różnicowa
1. Wole proste w czasie ciąży
Zwłaszcza kobiety w ciąży są neurotyczne, ich sprawność psychiczna i emocjonalna jest bardzo podobna do kobiet w ciąży z nadczynnością tarczycy, ale puls <100 razy / min, różnica ciśnienia tętna <50 mmHg (6,7 kPa), zimna dłoń, brak drżenia mięśniowego, normalny odruch kolanowy, powiększenie tarczycy Nieistotne, nie słychać drżenia i szmerów naczyniowych, nie spoglądają oczy i wytrzeszcz. Surowice laboratoryjne różnych wskaźników funkcji tarczycy mieszczą się w normalnym zakresie ciąży.
2. Podostre zapalenie tarczycy
(1) Nadczynność tarczycy: najczęstsza choroba tarczycy podczas ciąży u kobiet w wieku dojrzewania lub starszych. Pacjenci często mają objawy kliniczne hipermetabolizmu, takie jak kołatanie serca, ciepło, pocenie się, nerwowość, drażliwość i drżenie rąk. Poziomy TT4, TT3, FT4, FT3 itp. Są podwyższone, dlatego często są źle diagnozowane i poddawane leczeniu ATD. Jednak pacjenci często mają w przeszłości infekcje wirusowe, szybki początek, dreszcze i gorączkę. Najbardziej charakterystyczne jest powiększenie tarczycy, ból, obrzęk i ból mogą rozpoczynać się z jednej strony, a następnie rozszerzać się na drugą, a następnie obejmować całą tarczycę, chore gruczoły Ciało jest twarde i delikatne, a ból pogarsza się podczas żucia, połykania, obracania szyi lub kłaniania się. ESR jest znacznie przyspieszony (50 ~ 100 mm / h).
(2) Okres remisji: Po wejściu w okres remisji obrzęk tarczycy i ból zostają złagodzone, a stężenie T4 i T3 w surowicy zmniejsza się.
3. Choroba Hashimoto: Jest to jedna z głównych przyczyn powiększenia tarczycy, często diagnozuje się niejasne bicie serca, duszność, ucisk w klatce piersiowej i osłabienie kończyn. Niezwykle trudno jest odróżnić nadczynność tarczycy od tej choroby. Te dwie choroby autoimmunologiczne mogą współistnieć w tym samym czasie, zwane Hashitoxicosis. Zapalenie tarczycy Hashimoto ma duży wola, silną i sporadyczną tkliwość. Laboratoryjne testy surowicy podczas nadczynności tarczycy są trudne do zidentyfikowania. Badanie cytologiczne można wykonać za pomocą małego nakłucia igłą, wyniki są dokładne i wiarygodne oraz proste i bezpieczne.
