wczesny inwazyjny rak płaskonabłonkowy sromu
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wczesnego inwazyjnego raka płaskonabłonkowego sromu Wczesny inwazyjny rak płaskonabłonkowy sromu jest bardziej powszechny w wargach sromowych większych, a następnie warg sromowych mniejszych, łechtaczki i krocza. Wczesny inwazyjny rak płaskonabłonkowy sromu odnosi się do wczesnego raka sromu inwazyjnego o maksymalnej średnicy guza nie większej niż 2 cm i głębokości naciekania ≤ 1 mm. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Ludzie podatni: kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: rak płuc
Patogen
Przyczyna wczesnego inwazyjnego raka płaskonabłonkowego sromu
(1) Przyczyny choroby
Wczesny inwazyjny rak płaskonabłonkowy sromu jest głównie rozwinięty ze zmian nabłonkowych sromu (VIN) i jest ściśle związany z proliferacyjną dystrofią sromu. Niektóre wirusowe choroby zakaźne, takie jak wirus brodawczaka ludzkiego (HPV) w żeńskich dolnych drogach płciowych i Pacjenci z zakażeniem wirusem opryszczki zwykłej typu II (HSVII) są podatni na raka płaskonabłonkowego sromu, a podtypy HPV związane z rakotwórczą inwazyjną rakiem płaskonabłonkowym to głównie 6,11,16, 18 i 33, z czego 16 i 33 Typ można wykryć w 90% skrawków VIN, a długofalowa funkcja odpornościowa jest hamowana przez wieloośrodkowy rak płaskonabłonkowy sromu. Uwagę zwraca związek między paleniem a rakiem płaskonabłonkowym sromu.
(dwa) patogeneza
Rak płaskonabłonkowy Vulvar, oprócz większości błony śluzowej skóry sromu, może również występować w dużym nabłonku przewodowym wydalanym z gruczołu przedsionkowego. Ten typ raka znajduje się w tłuszczu warg sromowych, ciągłym odcinku patologicznym i można go znaleźć w przewodach rakowych i gruczołowych. Związek między.
Guz jest podobny do ogólnej zmiany raka in situ. Srom może mieć mały powierzchowny wygląd, bardzo twardy wrzód lub mały twardy guzek. Z powodu swędzenia srom może mieć rysy, pęknięcia itp. Białe zmiany lub proliferacyjne zmiany zapalne.
Większość raka płaskonabłonkowego sromu pod mikroskopem jest dobrze zróżnicowana, z zrogowaciałymi koralikami i mostkami międzykomórkowymi. Zmiany w przedsionku i łechtaczce są zwykle słabo zróżnicowane lub niezróżnicowane, często z inwazjami limfatycznymi i okołoinwazyjnymi. Należy zauważyć, że rozmiar, liczba inwazyjna, głębokość inwazyjnej śródmiąższowej, stopień patologiczny, obecność lub brak naczyń limfatycznych lub zajęcie naczyń i inne zaburzenia sromu współistnieją, czynniki te są niezwykle ważne dla kierowania leczeniem klinicznym i oceny rokowania. Histologiczne typy raka płaskonabłonkowego sromu można podzielić na następujące typy:
(1) Keratinizing rak płaskonabłonkowy: najczęstszy, stanowiący 85%, występuje u starszych kobiet, komórki rakowe są dobrze zróżnicowane, charakteryzują się nadmiernym rogowaceniem i rogowaceniem, zwanym również różnicowaniem lub Rak płaskonabłonkowy stopnia I, ale inwazyjny.
Histomorfologia: komórki rakowe są ułożone warstwowo, komórki są duże, ale wielokątne, bardziej dojrzałe, bardziej cytoplazmatyczne i eozynofilowe, jądro jest okrągłe lub nieregularne, barwienie jest głębsze, jądro jest widoczne na płytkiej powierzchni, a komórki są widoczne. Struktura mostka międzykomórkowego, długość szwów u dołu, rozmiar i kierunek wzrostu są różne, a zaburzenie, inwazja śródmiąższowa staje się gniazdem wielu komórek rakowych, aw gnieździe znajdują się keratynocyty i zrogowaciałe koraliki, czasem zajmują je zrogowaciałe koraliki Całe gniazdo komórkowe, zrogowaciała struktura jest jak wir lub skóra cebuli, i istnieje niewiele śródmiąższowych przestrzeni między komórkami rakowymi, a figury mitotyczne znajdują się głównie na obrzeżach gniazda komórkowego i na krawędzi ściegu.
(2) Niekeratonizujący rak płaskonabłonkowy: Istnieje wiele rodzajów nabłonka płaskonabłonkowego w błonie śluzowej sromu, podczas gdy nabłonek płaskonabłonkowy skóry sromu jest głównie zrogowaciałym rakiem płaskonabłonkowym.
Histomorfologia: tkanka nowotworowa składa się z dużych wielokątnych komórek. Komórki są upakowane w szerokie pasma, warstwy są niejasne, a komórki są ułożone w nieładzie. Chociaż komórki są duże, jądro jest również powiększone, nietypowy kształt jest duży, barwienie jądrowe jest różne, a stosunek jądrowy jest duży. Bardziej podział mitotyczny, koraliki bez rogu, keratynocyty od czasu do czasu, rak ten jest równoważny ze złośliwością umiarkowaną lub piątej klasy, wykrywanie DNA HPV jest często negatywne.
(3) Rak podstawnokomórkowy: składa się z płaskonabłonkowych komórek podstawnych nabłonka, które są agregowane na kawałki, z rozmieszczeniem podobnym do gniazda. Komórki rakowe są małe, niedojrzałe, z małą cytoplazmą i długim jajnikiem. Kształt lub krótki wrzecionowaty, głębokie barwienie, jednolity rozmiar jądra, zwiększona proporcja plazmy jądrowej, sporadyczne lub niewidoczne keratynocyty, ten typ jest w kilku przypadkach równoważny słabo zróżnicowanym lub podrzędnym rakiem płaskonabłonkowym Zobacz wydrążone komórki skurczu jądrowego i halo wokółjądrowe; zmiany VIN można znaleźć w pobliżu tkanek nowotworowych; dodatni wskaźnik wykrywania DNA HPV jest wysoki, do 75%, ten typ powinien być związany z tkanką skóry sromu, na przykład podstawnymi komórkami warg sromowych większych Różnica w raku różni się także od raka podstawnokomórkowego, który jest rakiem podstawnokomórkowym, do różnicowania komórek płaskonabłonkowych, a rak podstawnokomórkowy jest podtypem raka płaskonabłonkowego.
Maksymalna średnica pomiaru raka nie obejmuje rakowego rozrostu in situ lub atypowego, a głębokość naciekania raka mierzy się z połączeń nabłonkowych i śródmiąższowych lub z połączeń nabłonkowych i śródmiąższowych najbliższej brodawki skórnej. W najgłębszej części naciekania grubość raka odnosi się do najgłębszej części od szczytu raka do najgłębszego naciekania. Różnica między nimi polega na tym, że głębokość naciekania jest punktem początkowym od połączenia nabłonka z śródmiąższem, a grubość jest punktem początkowym od powierzchni guza, w tym nabłonka powierzchniowego. Aby uzyskać prawidłowe dane pomiarowe, próbkę należy utrwalić, ciągle ciąć na kawałki i należy ją kroić pionowo zamiast fazować.
Zapobieganie
Zapobieganie wczesnemu inwazyjnemu rakowi płaskonabłonkowemu sromu
Wczesna diagnoza, aktywne leczenie i dobra obserwacja.
Przygotowanie przedoperacyjne:
1) Rak sromu jest często związany z infekcją i potrzebna jest kąpiel z nadmanganianem potasu 1/1000 przez 1 tydzień przed zabiegiem.
2) Przedoperacyjna dieta wysokobiałkowa, nisko-żużlowa, bez pokarmów wielowłóknistych w ciągu tygodnia przed zabiegiem chirurgicznym, aby upewnić się, że stolec nie ustąpi w ciągu 1 tygodnia po zabiegu, zmniejszając zakażenie rany sromu spowodowane defekacją.
3) Resekcję doodbytniczego kanału odbytu należy wykonać 2 dni przed zabiegiem i doustnymi lekami przeciwzapalnymi.
4) Konieczność całkowitej cystektomii i operacji pęcherza jelita krętego wymaga przygotowania przeciwzapalnego w układzie moczowym jelit.
Powikłanie
Wczesny inwazyjny rak płaskonabłonkowy sromu Powikłania
1, ponieważ zmiany nowotworowe stopniowo zwiększają się do cewki moczowej, ciała krocza i pochwy, mogą być łączone z rakiem krocza.
2, niektórzy zaawansowani pacjenci będą mieli przerzuty do raka płuca, więc wczesny inwazyjny rak płaskonabłonkowy sromu może być powikłany rakiem płuc.
3, ze względu na spadek oporności ciała pacjenta, może prowadzić do nierównowagi w ciele i poza okrężnicą, a ostatecznie do infekcji.
Objaw
Vulvar wczesny inwazyjny rak płaskonabłonkowy częste objawy świąd sromu wrzód guzek srom ból ból pryszcze
Objaw
Około 10% wczesnego inwazyjnego raka płaskonabłonkowego sromu może przebiegać bezobjawowo, a jego powszechnymi objawami są swędzenie narządów płciowych, a przebieg choroby jest na ogół dłuższy. Przyczyną swędzenia są głównie przewlekłe zmiany sromu, takie jak niedożywienie sromu, zapalenie sromu i pochwy itp. Zamiast spowodowania samego raka, prawie połowa pacjentów ma historię trzęsawki sromu przez ponad 5 lat. Swędzenie jest ciężkie wieczorem. Z powodu uszkodzenia naskórka sromu objawy są poważniejsze, takie jak miejscowe wrzody, którym często towarzyszy srom. Ból, zwiększone wydzielanie, a czasem krwawienie, ponieważ wielu pacjentów z rakiem płaskonabłonkowym sromu ma przewlekłe choroby, które powodują objawy swędzenia, więc czas trwania objawów przed rakiem jest trudny do ustalenia.
2. Znaki
Zmiany mogą wystąpić w dowolnej części sromu, ale głównie w wargach sromowych większych, a następnie warg sromowych mniejszych, łechtaczki i stawów tylnych. Objawy wczesnego raka inwazyjnego nie są oczywiste. Lokalne grudki, guzki lub małe wrzody często współistnieją ze zmianami przedrakowymi sromu. Rakowa zmiana może być pojedyncza lub wielokrotna, z minimalnymi obustronnymi przerzutami do węzłów chłonnych pachwinowych.
3. Prześlij trasę
Wczesny inwazyjny rak płaskonabłonkowy sromu rzadko daje przerzuty. W przypadku przerzutów przechodzi głównie przez szlak przerzutów limfatycznych, dlatego miejsce przerzutu zależy głównie od charakterystyki drenażu limfatycznego. W tkance tłuszczowej plwociny naczynia limfatyczne zwracają się do bocznego końca górnej i dolnej grupy węzłów chłonnych, a tylna część warg sromowych warg bocznych rozprzestrzenia się poprzecznie do drenażu limfatycznego warg sromowych warg głównych, a naczynia limfatyczne warg sromowych wargowych wpływają do układu rozrodczego. Zmarszczki, w górnej grupie węzłów chłonnych głowy i boku, węzły chłonne warg sromowych wargowych wpływają do fałdów narządów płciowych, aby dotrzeć do ścięgna gracilis i przywodziciela długiego, kończąc się w środkowej grupie węzłów chłonnych .
Połączony drenaż limfatyczny tylnej i krocza dociera do tylnej strony odbytu, a następnie dochodzi do fałdów narządów płciowych; połączenie limfatyczne z wargami wargowymi kończy się w powierzchownych węzłach chłonnych.
Drenaż limfatyczny łechtaczki jest podzielony na dwa główne szlaki. Pierwszy to drenaż limfatyczny splotu łonowego Napletek łechtaczki wchodzi do worka łonowego, a następnie do węzła chłonnego kości udowej z boku, a głębokie węzły chłonne pochwy przez powięź krzyżową. Pasek jest od łechtaczki do tylnego łonu, równolegle do cewki moczowej do przedniej ściany pęcherza lub bezpośrednio do obturatora i pachowych węzłów chłonnych, dzięki czemu limfatyczny łechtaczka może podróżować wokół węzłów chłonnych do głębokich węzłów chłonnych miednicy.
Można zauważyć, że pierwszą grupą drenażu limfatycznego sromu jest powierzchowny węzeł chłonny. Powierzchniowy węzeł chłonny znajduje się między powierzchnią powięzi ściany brzucha a powięzi krzyżowej pokrywającej tętnicę udową. Głębokie węzły chłonne znajdują się poniżej naczynia krwionośnego i bocznej części węzła chłonnego kości udowej. Grupa przeniknęła zewnętrzne ścięgno skośne mięśni bezpośrednio do pozawęzłowych węzłów chłonnych, a głęboko zaatakowane węzły chłonne były często dotknięte po inwazji raka płytkich węzłów chłonnych pachwinowych. Najnowszym głębokim głębokim węzłem chłonnym jest węzeł chłonny Cloquet, który znajduje się w rurce udowej poniżej więzadła pachwinowego. Jeśli pachwinowe powierzchowne węzły chłonne lub węzły chłonne Cloquet nie mają przerzutów raka, rak sromu prawdopodobnie nie zaatakuje węzłów chłonnych miednicy. Zgodnie z charakterystyką drenażu limfatycznego sromu ogniska rakowe mają tendencję do przerzutów do ipsilateralnych węzłów chłonnych.
Zbadać
Badanie wczesnego inwazyjnego raka płaskonabłonkowego sromu
1. Badanie wydzielnicze, badanie markerów nowotworowych.
2. Badanie cytologiczne: badanie cytologiczne wymazu podejrzanych zmian, często obserwowanych w komórkach rakowych, ponieważ zmiany sromu często łączone z infekcją, wskaźnik dodatni wynosi tylko około 50%.
Biopsja patologiczna: wszystkie żyjące brodawki narządów płciowych, w tym kafle kalafiorowe, wrzody, guzki, białe zmiany itp. Muszą zostać zbadane za pomocą biopsji. Podczas biopsji nie występują żadne oczywiste zmiany, takie jak rozległe erozje, w celu uniknięcia niedokładnych materiałów. Błędna diagnoza, lupa dopochwowa i (lub) z 1% błękitem toluidynowym (barwienie jądrowe) do barwienia sromu, a następnie przemyte 1% kwasem octowym, określ podejrzane zmiany, a następnie biopsja z powodu stanu zapalnego i raka Może wykazywać pozytywne wyniki, więc barwienie błękitem toluidynowym można wykorzystać tylko do wybrania miejsca biopsji. Zmiany z połączoną martwicą powinny mieć wystarczającą głębokość i powinny być wykonane na krawędzi tkanki martwiczej, aby uniknąć pobrania tylko tkanki martwiczej i wpływania na wyniki testu.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie wczesnego inwazyjnego raka płaskonabłonkowego sromu
Diagnoza
Ze względu na historię wczesnego inwazyjnego raka płaskonabłonkowego sromu objawy i oznaki są nietypowe i często pokrywają się z niektórymi przewlekłymi łagodnymi chorobami i śródnabłonkową neoplazją, a rak inwazyjny może nie być oczywisty, diagnoza subklinicznego wczesnego raka inwazyjnego Trudność w związku z tym podatnością na pochwowe podejrzane zmiany w cytologii i histopatologii w celu potwierdzenia diagnozy.
Diagnostyka różnicowa
Bielactwo sromowe
Jest to pierwotne zlokalizowane lub uogólnione zaburzenie pigmentacji skóry. Często można je znaleźć w innych częściach ciała, zwłaszcza na głowie i twarzy. Tekstura skóry jest normalna w dotkniętym obszarze, a otaczająca granica jest wyraźna. Zasadniczo nie ma innych Świadome objawy.
2. Wyprysk sromu
Częściej, związane z alergiami, często występują pewne bodźce fizyczne i chemiczne, zmiany obejmujące wielkość warg sromowych i otaczającej skóry, tworzenie nieregularnych rozmiarów, krawędź jest ograniczona lub dość wyraźna, otaczająca skóra ma różne stopnie infiltracji i pogrubienia, Bardzo mało łusek, ale z powodu swędzenia, często drapania, lokalnych zmian przypominających bielactwo, łatwo pomylić z uszkodzeniami przedrakowymi lub rakiem.
