gruczolakorak jelita cienkiego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do gruczolakoraka jelita cienkiego Gruczolakorak jelita cienkiego jest złośliwym nowotworem błony śluzowej jelita cienkiego, zlokalizowanym głównie wokół brodawki dwunastnicy, jelita czczego i jelita krętego. Jest to jeden z najczęstszych pierwotnych nowotworów złośliwych jelita cienkiego W gruczolakoraku jelita cienkiego gruczolakoraki występujące w dwunastnicy mają zwykle wczesne objawy i są łatwe do zdiagnozowania i leczenia. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedokrwistość krwawienia z przewodu pokarmowego żółtaczka niedrożność jelit
Patogen
Przyczyny gruczolakoraka jelita cienkiego
(1) Przyczyny choroby
Początek gruczolakoraka jelita cienkiego jest niejasny, a tradycyjna koncepcja czynników ryzyka i rozmieszczenia geograficznego jest podobna do raka jelita grubego, ale ostatnie europejskie wieloośrodkowe badania wykazały, że może być związany z piciem i niektórymi zawodami, ale nie paleniem. Typowe czynniki ryzyka obejmują chorobę Leśniowskiego-Crohna, celiakię, nerwiakowłókniakowatość, zabiegi nurkowe [np. Ileocystoplastyka], gruczolakorak jelita cienkiego Gruczolak, podobnie jak sekwencja gruczolak-gruczolakorak raka jelita grubego, jest powszechną chorobą przedrakową, z której najczęściej występuje rodzinna polipowatość gruczolakowata (FAP).
Jednak obserwacje kliniczne wykazały, że 65% gruczolakoraka dwunastnicy wystąpiło w okolicy wokół ampułki Vatera, a 22,5% wystąpiło w górnej części ampułki w bliższej części brodawki dwunastnicy, w której dominowała również część opadająca, a częstość występowania raka szpiku była wysoka. Przyczyna tego jest niejasna, ale obszar ampułki oznacza miejsce przedniego jelita środkowego jelita. Prawdopodobnie błona śluzowa tego obszaru połączenia jest mniej odporna na choroby niż inne części dwunastnicy, a niektórzy uważają, że dwunastnica i jelito czcze znajdują się w pobliżu gruczołu. Rak może być związany z rakotwórczym działaniem niektórych kwasów żółciowych (takich jak kwas dezoksycholowy, cholina itp.) W żółci pod wpływem bakterii.
Długotrwała choroba Leśniowskiego-Crohna może wystąpić w gruczolakoraku (częstość występowania 3% do 60%), a miejscem jest głównie jelito kręte. Ryzyko rakotwórczości choroby Leśniowskiego-Crohna jest 300-1000 razy wyższe niż w przypadku normalnej grupy kontrolnej. Podobno jest około 30% przypadków. Guzy występują w odcinku jelita chirurgii omijającej z powodu choroby Leśniowskiego-Crohna Częstość występowania gruczolakoraka jelita cienkiego jest znacznie wyższa u pacjentów z celiakią i rakiem jelita grubego niż u normalnej kontroli. Występują przypadki rodzinnej polipowatości okrężnicy i zespołu Gardnera. Możliwość gruczolakoraka dwunastnicy była również znacznie wyższa niż w normalnej grupie kontrolnej.
Gruczolakorakowi jelita cienkiego często towarzyszą zmiany genetyczne, takie jak aktywacja onkogenu, usunięcie genu supresorowego guza itp. Sutter donosi, że 5 z 6 gruczolakoraków jelita cienkiego ma mutację punktową w 12. kodonie genu K-ras; Hidalgo znalazł 5 Ekspresja białka p53 ulegała nadekspresji w% ~ 10% komórek gruczolakoraka, a intensywność ekspresji była istotnie skorelowana ze stopniem różnicowania, inwazji, przerzutów i rokowań jelita cienkiego.
(dwa) patogeneza
Morfologia patologiczna
Gruczolakorak jelita cienkiego pochodzi z błony śluzowej jelita cienkiego, od błony śluzowej do warstwy mięśniowej, rozwija się warstwa surowicza i jednocześnie rozprzestrzenia się na obrzeże. Długość gruczolakoraka jelita cienkiego atakującego jelito wynosi zwykle tylko 4 do 5 cm, rzadko przekraczając 10 cm, więc klinicznie Niewielu pacjentów odwiedza brzuch.
(1) Morfologia brutto: okazy patologiczne brutto można podzielić na trzy typy:
1 pierścieniowy gruczolakorak naciekający: zwany również zwężeniem, zmiana rośnie wzdłuż poprzecznej osi jelita i ostatecznie tworzy zmianę w kształcie pierścienia, światło jelita jest zwężone, ściana jelita jest pogrubiona i stwardniała, i łatwo jest powodować niedrożność jelit.
2 polipowatość raka brodawkowatego: bardziej powszechny, wystający do światła jelita, łatwo wywołujący wgłobienie i stopniowo infiltruje ścianę jelita, powodując zwężenie pierścieniowe.
3 wrzodziejący rak: Gdy zmiana rozwija się w głęboką warstwę, błona śluzowa wydaje się być erozyjna, a następnie owrzodzenie, owrzodzenie, ten typ łatwo jest powodować przewlekłe krwawienie z przewodu pokarmowego, a nawet perforację spowodowaną zapaleniem otrzewnej; może również przylegać do jelita przed perforacją, więc Po przekłuciu komunikuje się z nim, tworząc poczucie winy.
(2) Histomorfologia: Charakterystyka mikroskopu polega na tworzeniu struktur gruczołów o różnych rozmiarach i kształtach. Hiperplazja gruczołów jest czasami bardzo gęsta, tak że są blisko siebie. Trudno dostrzec istnienie komórek śródmiąższowych. Duży, barwiony głęboko, rozmiar jądra jest różny, polaryzacja jest nieuporządkowana, postacie mitotyczne występują częściej.
2. Rodzaj organizacji
Zgodnie z morfologią komórki i stopniem różnicowania można ją podzielić na gruczolakoraka wysokiego, średniego i słabo zróżnicowanego, gruczolakoraka śluzowego i raka niezróżnicowanego, a wśród nich najczęściej występuje gruczolakorak o lepszym zróżnicowaniu.
3. Prześlij trasę
Rozprzestrzenianie się raka może zostać przeniesione do krezkowych węzłów chłonnych i wątroby, otrzewnej i innych narządów jamy brzusznej poprzez bezpośrednie naciekanie lub regionalne naczynia limfatyczne. Gruczolakorak dwunastnicy może zostać przeniesiony do odźwiernika, głowy trzustki, gruczołu wątrobowego i para-aortalnych węzłów chłonnych. Zaawansowany rak może przenikać przez ścianę jelita i atakować sąsiednie narządy.
4. Inscenizacja patologiczna
Według metody oceny stopnia zaawansowania opracowanej przez Astlera Collera, gruczolakorak jelita cienkiego dzieli się na cztery fazy:
A. Rak jest ograniczony do błony śluzowej i podśluzowej, bez przerzutów do węzłów chłonnych.
B1. Rak infiltruje muskulaturę właściwą i nie ma przerzutów do węzłów chłonnych.
B2 Rak przenika do mięśni mięśniowych i nie ma przerzutów do węzłów chłonnych.
C1 Rak przenika do mięśniówki właściwej przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych.
C2 Rak przenika do mięśniówki właściwej i przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych.
D. Odległe przerzuty (w tym przerzuty krwiotwórcze, przerzuty do limfy aortalnej, implantacja jamy brzusznej i rozległe naciekanie sąsiednich narządów).
Zapobieganie
Zapobieganie gruczolakorakowi jelita cienkiego
1. Nie pij napojów alkoholowych przez długi czas, rzuć palenie i hobby, nie przejadaj się z piklami, kwaśnymi, pikantnymi i drażniącymi pokarmami i zakazanymi pleśniami. Dla osób z przewlekłym zapaleniem gardła ważniejsze jest rozwijanie dobrych nawyków żywieniowych. Jeśli masz za mało, jedz więcej świeżych owoców i warzyw.
2. Utrzymuj odpowiednią temperaturę i wilgotność w zimnych porach roku, zwracaj uwagę na cyrkulację powietrza. Temperatura w pomieszczeniu powinna wynosić 20 ° C, nie przykrywaj zbyt dużej pościeli podczas snu w nocy, aby uniknąć nadmiernej temperatury lub nadmiernego wysuszenia, powodującego dyskomfort w gardle. Nie śpij na wietrze, zrób sobie przerwę po męczącym porodzie, nie spłucz natychmiast zimnej kąpieli. Osoby z ostrym zapaleniem gardła wywołanym przeziębieniem powinny pić gorącą wodę lub zupę imbirową, aby zwiększyć pocenie się. Pamiętaj, że stołek jest gładki. Terminowe leczenie ostrego stanu zapalnego, aby zapobiec rozwojowi przewlekłych, przewlekle chorych narządów, bardziej podatnych na złośliwe.
3. Wzmocnienie ochrony pracy. Szkodliwe gazy, pyły, takie jak kurz, chlor, brom, jod itp. W procesie produkcyjnym muszą być odpowiednio usuwane. Pracownicy, którzy od dłuższego czasu mają kontakt ze szkodliwymi gazami chemicznymi, powinni nosić maski przeciwdeszczowe i fartuchy ochronne.
Powikłanie
Gruczolakorak jelita cienkiego Powikłania, krwawienie z przewodu pokarmowego, niedokrwistość, żółtaczka, niedrożność jelit
Krwawienie z przewodu pokarmowego
Częściej, większość z nich to przewlekła utrata krwi, głównie czarne stolce, a długoterminową przewlekłą utratą krwi jest niedokrwistość.
2. Huang Wei
Masa ściska wspólny przewód żółciowy lub brodawki dwunastnicy i powoduje żółtaczkę obturacyjną z powodu niedrożności przewodu żółciowego.
Przewlekła niepełna niedrożność jelit, niedokrwistość krwotoczna jest częstym powikłaniem gruczolakoraka jelita cienkiego Gruczolakorak występuje w brodawce dwunastnicy i może również powodować niedrożność przewodu żółciowego.
Objaw
Objawy raka gruczołu jelita cienkiego Częste objawy Tępy ból, wzdęcie brzucha, utrata krwi, apetyt, zmęczenie, podrażnienie otrzewnej, żółtaczka, przewlekły ból brzucha, nudności i perforacja jelit
Objawy kliniczne są głównie związane z lokalizacją guza, do typowych należą ból brzucha, krwawienie z przewodu pokarmowego, niedrożność jelit, utrata masy ciała, nudności, wymioty, niedokrwistość, gorączka itp. W gruczolakoraku dwunastnicy nadal występuje żółtaczka, a masa brzucha jest rzadka.
Ból brzucha
Zasadniczo jest to przewlekły ból brzucha, który nie jest ściśle związany z dietą. Jest łagodny na wczesnym etapie i łatwo błędnie rozpoznaje się go jako „ból brzucha”. Ból występuje głównie w środkowej lub prawej części brzucha. Jest uporczywy tępy ból, ból, ból i stopniowo pogarsza się, powodując utratę apetytu. , utrata masy ciała, zmęczenie i niedrożność jelit, ból brzucha podczas perforacji jelit.
2. Obstrukcyjne objawy
Często jest to jeden z głównych powodów wizyty u lekarza. Zwężenie w kształcie pierścienia często charakteryzuje się przewlekłą niepełną niedrożnością jelit. Masa jest inwazyjna, powodując sztywność jelit, zwężenie, niedrożność jelit, a pacjenci często mają wymioty, wzdęcia i wymioty. Do zawartości żołądka, z żółcią lub krwią.
3. Krwawienie z przewodu pokarmowego
Bardziej powszechna, owrzodzona powierzchnia gruczolakoraka z powodu erozji naczyń krwionośnych, owrzodzenie może wystąpić napadowe lub trwałe krwawienie z przewodu pokarmowego, większość przewlekłej utraty krwi, głównie czarny stolec, gdy zmiana dotyczy dużych naczyń krwionośnych, może wystąpić duże krwawienie, Charakteryzuje się hematemezą lub krwią w kale. Kał jest czarny lub ciemnoczerwony, a nawet dochodzi do wstrząsu hipowolemicznego. Długotrwała przewlekła utrata krwi ma niedokrwistość.
4. Masa brzucha
Rozmiar gruczolakoraka jelita cienkiego jest na ogół niewielki, a guzów jest niewiele. Podaje się, że około 1/3 pacjentów może mieć masy brzuszne w czasie leczenia, które mogą być pogrubionym jelitem w bliższym końcu niedrożności. Czasami może być wyhodowany poza jamą. Hemoroidy i grudki mogą mieć tkliwość, a ciężar rozcieńczalnika jest wyraźny.
5. Huang Wei
80% guzów zstępujących dwunastnicy jest wywoływanych przez żółtaczkę. Grudki ściskają wspólny przewód żółciowy lub brodawki dwunastnicy i powodują żółtaczkę obturacyjną z powodu niedrożności przewodu żółciowego. Wczesny etap wykazuje zmienność i utrzymuje się i stopniowo pogłębia się.
6. Znaki
Pacjent może wykazywać utratę masy ciała, niedokrwistość i tkliwość w jamie brzusznej. Czuła część jest często miejscem masy, a masa brzucha może być dotknięta w późnym stadium. Niedrożność jelit może mieć fale jelitowe i perystaltyczne, jelit brzmi nadczynność tarczycy, a perforacja jelit może mieć otrzewną. Stymulujące objawy, czasami przerzuty do wątroby mogą dotrzeć do powiększonej wątroby.
Zbadać
Gruczolakorak jelita cienkiego
1. Badanie histopatologiczne: w przypadku gruczolakoraka dwunastnicy można zastosować badanie cytologii płynów dwunastnicy, ale wskaźnik skuteczności drenażu dwunastnicy nie jest wysoki, czasochłonny, pacjent jest trudny do współpracy i jest obecnie mniej wykorzystywany.
2. Rutynowe badanie krwi: można znaleźć niedokrwistość drobnokomórkową.
3. Badanie krwi utajonej w kale: może być dodatnie.
4. Badanie stężenia bilirubiny w surowicy: guz dwunastnicy może pojawić się w surowicy w połączeniu ze zwiększonym stężeniem bilirubiny.
Badanie obrazowe
Angiografia plwociny przewodu pokarmowego
Dodatni wskaźnik badania posiłku barowego w przewodzie pokarmowym jest niski, a dużą ilość baru należy przyjmować doustnie, co zwykle zaburza nakładający się obraz jelita cienkiego, co wpływa na ocenę wyników. Ustna lub przewodowa hipotoniczna angiografia dwunastnicy może wyraźnie wykazywać zmiany dwunastnicze. Obraz błony śluzowej i jej natura mają wartość diagnostyczną dla guzów dwunastnicy, prawidłowa częstość wynosi 53% do 62,5%. Cały kontrast gazu w przewodzie pokarmowym może obserwować drobną strukturę błony śluzowej i jej nieprawidłowe zmiany, a także zdiagnozować raka jelita cienkiego. Pewna pomoc, doświadczeni lekarze mogą wykryć wczesne zmiany, badanie perfuzji jelita cienkiego polega na umieszczeniu cewnika dwunastnicy na dystalnym końcu jelita dwunastniczego, ciągłym wstrzykiwaniu rozcieńczonej plwociny i wstrzykiwaniu gazu, aby pokazać zarys jelita cienkiego , fałdy światła i błony śluzowej.
Zdjęcie rentgenowskie wygląda następująco:
(1) Gruczolakorak typu masowego, nieregularne płaty lub kalafiorowe defekty wypełniające w jelicie i często mogą powodować wgłobienie (ryc. 3) .Jeśli powstają wrzody, wykazują nieregularne cienie wnękowe.
(2) naciekający gruczolakorak zwężający, jama jelitowa jest okrągłym koncentrycznym zwężeniem, bliższa część zwężenia, dystalny koniec zmiany wystaje w świetle jelita, tak że światło jelita zmiany jest w postaci „rdzenia jabłkowego”, rdzeń jest Wrzody nowotworowe.
(3) Światło jelita w proksymalnej stronie zmiany często ma różne stopnie rozszerzenia. Czasami „ślad ciśnienia wstecznego” może pojawić się na jednym lub obu końcach zmiany. Jest tak, ponieważ rurka jelitowa zmiany jest całkowicie oddzielona od normalnej rurki jelitowej powyżej i poniżej. Przez obszar zmiany na masie pokrywa się normalna rurka jelitowa z częstą perystaltyką.
(4) Fałdy błony śluzowej zmiany zniknęły, ściana była sztywna, a perystaltyka zniknęła.
2. Endoskopia włókien
Gruczolakorak dwunastnicy można zdiagnozować za pomocą duodenoskopii włóknistej, wskaźnik diagnozy wynosi 90% do 100%, nie tylko można określić lokalizację i wielkość guza, ale także biopsję można potwierdzić, ale w przypadku guzów podśluzówkowych należy podać biopsję Należy zauważyć, że bliższego jelita czczego można użyć z małą enteroskopią, a terminalne jelita krętego można zbadać za pomocą elektronicznej kolonoskopii.
3.B Ultra
W przypadku gruczolakoraka dwunastnicy ultradźwięki mogą wykazać wielkość i lokalizację guza, szczególnie w diagnostyce żółtaczki obturacyjnej, i można je odróżnić od raka głowy trzustki, raka dróg żółciowych i kamieni żółciowych.
4. skanowanie CT
Charakteryzuje się nieregularną masą tkanek miękkich, która rośnie do wewnątrz i na zewnątrz jamy. Powiększona masa jest łagodna do umiarkowanie wzmocnionej. Lokalna ściana jelita jest nieregularna lub w kształcie pierścienia pogrubienie, a światło jelita jest wąskie. Niewielka liczba gruczolakoraków jelita cienkiego charakteryzuje się jedynie miejscowym pogrubieniem ściany jelita. Czasami, jeśli w martwiczej masie znajduje się gaz lub środek kontrastowy, oznacza to owrzodzenie i często występują przerzuty do krezki lub otrzewnej węzłów chłonnych. Przerzutowe węzły chłonne zwykle nie są tak duże jak węzły chłonne.
5.MRI
Charakteryzuje się wyraźnym pogrubieniem ściany jelita i masą tkanki miękkiej w świetle jelita. Jelito jest pierścieniowo wąskie, z niskim sygnałem na T1WI i nieco wyższym sygnałem na T2WI. Centralna martwica jest niska na T1WI, na T2WI. Znacząco wysoki sygnał, wzmocnione zmiany wykazywały jednolite lub nierównomierne wzmocnienie po skanie, a centralna martwica nie została wzmocniona.
6. Selektywna angiografia trzewna
Krwotok z przewodu pokarmowego jest powszechny w raku jelita cienkiego. Angiografia może wykazywać nieprawidłowe tętnice w zmianach. Patologiczna sieć naczyniowa guza ma szczególne znaczenie dla gruczolakoraka, mięsaka i innych nowotworów. Może określić możliwość chirurgicznej resekcji i zrozumieć nieprawidłowości naczyń krwionośnych.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza gruczolakoraka jelita cienkiego
Diagnoza
Objawy kliniczne gruczolakoraka jelita cienkiego nie są swoiste. Należy wziąć pod uwagę wszystkich pacjentów z przewlekłym bólem brzucha powyżej 60 lat, krwawieniem z przewodu pokarmowego w wywiadzie, niedawną utratą apetytu, utratą masy ciała, zmęczeniem lub niepełną niedrożnością jelit i niedokrwistością. Możliwe, że badanie baru przewodu pokarmowego, endoskopia itp. Może pomóc w diagnozie, biopsja kleszczy endoskopowych do badania histopatologicznego może potwierdzić diagnozę, badanie CT, MRI może pomóc ustalić, czy występują przerzuty dystalne.
Diagnostyka różnicowa
Wrzód dwunastnicy
Choroba charakteryzuje się typowym przebiegiem choroby przewlekłej, okresowym atakiem i rytmicznym bólem górnej części brzucha, a rentgen barowy i endoskopia mogą potwierdzić diagnozę.
2. choroba Crohna
Jest to ziarniniakowa choroba zapalna przewodu pokarmowego o nieznanej etiologii. Zmiany zlokalizowane są głównie w końcowym odcinku jelita krętego i przyległej okrężnicy. Często są segmentacyjne, zlokalizowane i skaczą. Główne objawy kliniczne to ból brzucha, biegunka, masa brzucha, tworzenie przetoki i Niedrożność jelit charakteryzuje się gorączką, niedokrwistością itp. Wiek początku jest przeważnie młody i w średnim wieku, ma charakterystyczne objawy rentgenowskie: zwężenie jelita krętego na końcu jelita krętego, ściana rurki jest sztywna i cienka, zwana znakiem podobnym do linii, oraz kolonoskopia włókien Resztkowa błona śluzowa ściany jelita wystaje z dużego wrzodu z brukowym wyglądem, który jest segmentowy. Błona śluzowa jelit między zmianami jest normalna, a patologiczna biopsja to nie przypadkowa zmiana ziarniniakowa.
