Bradykardia zatokowa u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do bradykardii zatokowej u dzieci Bradykardia zatokowa odnosi się do częstotliwości pobudzenia węzła zatokowego niższej niż normalny zakres, który jest częstą arytmią u dzieci, ale bardziej bezobjawową, dokładna częstość występowania jest nieznana. Tętno niemowlęcia jest mniejsze niż 100 uderzeń na minutę, od 80 do 60 uderzeń na minutę w wieku od 1 do 6 lat, a bradykardia zatokowa jest uważana za ponad 60 uderzeń na minutę w wieku powyżej 6 lat. Ciężka stagnacja często występuje przy ucieczce z granicy, bradykardię zatokową można zaobserwować u zdrowych dzieci, sportowców, także w kretynizmie, duru brzusznego, żółtaczce obturacyjnej itp., W chorobach ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym, takich jak krwotok mózgowy, mózg Guz i gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych oraz stosowanie naparstnicy, gdy poziom we krwi, tętno może być również powolne. Utrzymująca się bradykardia może być wczesnym objawem zespołu chorej zatoki i należy ją ściśle obserwować. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: omdlenie wstrząs kardiogenny
Patogen
Przyczyny bradykardii zatokowej u dzieci
(1) Przyczyny choroby
1. Napięcie nerwu błędnego jest zbyt wysokie: częściej u normalnych dzieci, spowodowane nadmiernym napięciem błędnym, głównie podczas snu, wstrzymywania oddechu, gdy żołądek jest znacznie rozszerzony, starsze dzieci, które często ćwiczą, mogą również wykazywać bradykardię zatokową, gardło Bradykardia zatokowa może również wystąpić, gdy wrażliwe dzieci używają depresora języka do badania gardła.
2. Stany patologiczne: kilka stwierdzonych w stanach patologicznych, chorobach serca, takich jak reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego i wirusowe zapalenie mięśnia sercowego, zwiększona niedotlenienie mózgu i ciśnienie śródczaszkowe, dur brzuszny, grypa i inne choroby zakaźne, obrzęk śluzówki, niedoczynność tarczycy i hiperkaliemia Objawy mogą powodować bradykardię zatok. Stosowanie beta-blokerów, naparstnicy, chinidyny, morfiny i innych leków może powodować bradykardię zatokową.
3. Po operacji serca: szczególnie po operacji przedsionkowej łatwo jest wywołać bradykardię zatokową.
(dwa) patogeneza
1. Klasyfikacja i mechanizm arytmii: Arytmię można podzielić na trzy główne kategorie według ich przyczyn:
(1) Zaburzenia pobudzenia: można podzielić na dwie kategorie: arytmia zatokowa i rytm ektopowy, arytmia zatokowa, w tym częstoskurcz zatokowy, bradykardia zatokowa, arytmia zatokowa, rytm migracyjny i zatok Spokój seksualny, rytm ektopowy odnosi się do stymulatorów pozamacicznych innych niż węzeł zatokowy, takich jak zmniejszona autonomia węzła zatokowego lub zablokowane przewodzenie, pobudza wtórny punkt stymulacji, zapobiega zatrzymaniu akcji serca, zwane pasywnym Rytm pozycji, jeden do dwóch razy powiedział, że ucieczka, ponad trzy razy dla rytmu ucieczki, takie jak wzrost samodyscypliny wtórnego punktu tempa, częstotliwość podniecenia przekracza częstotliwość węzła zatokowego, pierwszy krok w węźle zatokowym Podekscytowany wcześniej, zwany aktywnym ektopowym rytmem serca, jeden lub dwa razy nazywa się przedwczesnym biciem, trzy razy więcej niż trzy razy zwany tachykardią, częstotliwość jest szybsza i regularna, nazywana trzepotaniem, szybciej i bez Regularność nazywa się drżeniem, a rytm pozamaciczny można podzielić na przedsionkowy, graniczny i komorowy zgodnie z różnymi punktami tempa.
(2) Asymetryczne zaburzenie przewodzenia: zaburzenie przewodzenia spowodowane fizjologicznym okresem refrakcji nazywa się zaburzeniem, najczęściej występuje w obszarze połączenia przedsionkowo-komorowego. Jeśli w połączeniu przedsionkowo-komorowym występuje wiele kolejnych aktywacji, interferencję nazywa się zakłócającym oddzieleniem przedsionkowo-komorowym. Blok przewodzenia patologicznego może wystąpić między węzłem zatokowo-przedsionkowym a przedsionkami, odpowiednio w przedsionku, obszarze połączenia i komorze, zwany blokiem przewodzenia zatokowego, blokiem śródkomorowym, blokiem przedsionkowo-komorowym i przewodzeniem gałęzi wiązki. Blokowanie, gdy aktywacja przez obwodnicę przedsionkowo-komorową powoduje, że część komory jest najpierw wzbudzana, zwana zespołem przed wzbudzeniem, który jest nieprawidłowy na ścieżce przewodzenia.
2. Asymetryczne zaburzenie przewodzenia: Jeśli podniecenie serca nie może dotrzeć do różnych części z normalną prędkością i porządkiem, to jest to zaburzenie przewodzenia, które można podzielić na fizjologiczne i patologiczne, przy czym pierwsze odnosi się do faktu, że wzbudzenie nie powinno pokrywać się z układem przewodzenia podczas procesu przewodzenia. Okres lub względny okres refrakcji, gdy napotkamy bezwzględny okres refrakcji, wzbudzenie nie może zostać przekazane. Gdy napotkamy względny okres refrakcji, przewodzenie jest powolne, zwane także interferencją. Najczęstszą częścią zaburzenia jest obszar połączenia przedsionkowo-komorowego. Niejednokrotnie na styku złącza przedsionkowo-komorowego mówi się, że przedział zakłócający jest oddzielony, zaburzenie przewodzenia patologicznego wynika z organicznych zmian układu przewodzenia, zaburzenie przewodzenia spowodowane patologicznym przedłużeniem okresu refrakcji, znane również jako patologiczny opór przewodzenia Stagnacja powoduje większość powolnych arytmii.
3. Zaburzenia pochodzenia pobudzonego z zaburzeniami przewodzenia: należą do tego rodzaju równoległego rytmu, powtarzanego rytmu serca, ektopowego rytmu serca w połączeniu z blokiem odprowadzającym, równoległy rytm (parasystol) odnosi się do serca oprócz punktów stymulacji zatok, nadal istnieją Kolejny często występujący stymulator ektopowy; stymulator ektopowy otoczony jest blokadą aferentną, dzięki czemu impuls zatoki jest kompletnym blokiem aferentnym, który może wzbudzać z własną częstotliwością bez Pod wpływem normalnego pobudzenia zatok oba stymulatory są wzbudzane równolegle. Jeśli stymulator ektopowy nie blokuje się, o ile otaczające mięśnie sercowe nie znajdują się w okresie refrakcji, można je krążyć i uformować jeden raz. Przedwczesny skurcz atopowy może również tworzyć równoległy częstoskurcz rytmu serca.
Zapobieganie
Zapobieganie bradykardii zatokowej u dzieci
Zapobieganie różnym chorobom serca, takim jak reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego i wirusowe zapalenie mięśnia sercowego; aktywne leczenie niedoczynności tarczycy, mocznicy, gorączki reumatycznej, choroby Kawasaki, czynników układu nerwowego, hipotermii, znieczulenia i zatrucia lekami itp .; zapobieganie nadmiernej krwi Bradykardia zatokowa spowodowana przez potas i różne leki.
Powikłanie
Powikłania bradykardii zatokowej u dzieci Komplikacje, omdlenia, wstrząs kardiogenny
Często równolegle z ucieczką z granicy lub zespołem chorej zatoki znaczna częstość akcji serca może zostać zmniejszona, gdy omdlenia, drgawki, którym często towarzyszą arytmia, wstrząs kardiogenny.
Objaw
Objawy bradykardii zatokowej u dzieci Częste objawy Ucisk w klatce piersiowej Bradykardia, zawroty głowy, drgawki, omdlenia
Normalne dzieci z bradykardią zatokową na ogół nie mają objawów klinicznych, większość z nich ma badanie fizykalne lub inne przyczyny elektrokardiogramu lub 24-godzinnego elektrokardiogramu. Stwierdzono, że gdy bradykardia zatokowa jest spowodowana przyczynami patologicznymi, a częstość akcji serca jest oczywiście wolna, może wystąpić zaburzenie psychiczne. Wypalenie zawodowe, starsze dzieci mogą narzekać na zawroty głowy, ucisk w klatce piersiowej, znaczne tętno może spowolnić, gdy może wystąpić omdlenie, a nawet drgawki, arytmia jest powolna, często towarzyszą arytmii, dźwięki serca mogą być normalne.
Zbadać
Bradykardia zatokowa u dzieci
Ogólne rutynowe badania są normalne, takie jak po pewnej chorobie testy laboratoryjne różnią się w zależności od pierwotnej choroby. Rutynowe prześwietlenie klatki piersiowej, echokardiografia i inne potrzeby kliniczne. Funkcje EKG:
Konwencjonalny elektrokardiogram (czuwanie i odpoczynek)
(1) Fala sinusoidalna P, I i II są falami pionowymi, a przewód aVR jest odwrócony.
(2) Wolne tętno: <1 rok <110 razy / min; 1 do 3 lat <90 razy / min; 3 do 5 lat <80 razy / min; 5 do 10 lat <70 razy / min; 10 lat lub starszych <60 Razy / min.
Charakterystyka dynamicznego elektrokardiogramu (podczas snu): <1 rok <80 razy / min; 2-6 lat <60 razy / min; 7-11 lat <45 razy / min; 12 lat <40 razy / min; sportowcy <30 Razy / min.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza bradykardii zatokowej u dzieci
Diagnoza:
Zgodnie z objawami klinicznymi i charakterystyką elektrokardiogramu lub dynamicznego elektrokardiogramu diagnoza bradykardii zatokowej nie jest trudna.
Diagnostyka różnicowa:
1. Zespół chorej zatoki: test wysiłkowy lub test stymulacji funkcji węzła zatokowego, wzrost częstości akcji serca jest mniejszy niż 20% do 30% pierwotnej częstości akcji serca, biorąc pod uwagę zespół chorej zatoki, a bradykardia zatokowa może zostać znacznie zwiększona Jednak uporczywa bradykardia zatokowa może być wczesnym objawem zespołu chorej zatoki.
2. Blok przewodzenia w zatokach: Po bloku przewodzenia w zatokach podczas wstrzykiwania atropiny lub ćwiczeń, częstość akcji serca można zwielokrotnić, a bradykardia zatokowa stopniowo przyspiesza.
Blok przedsionkowo-komorowy 3.2: 1: czasami zablokowana fala P pokrywa się z falą T, należy zwrócić uwagę na kształt fali T z ukrytą falą P lub bez niej, może pomóc w zdiagnozowaniu.
