Zaburzenia niedoboru jodu u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zaburzeń niedoboru jodu u dzieci Jod jest niezbędnym składnikiem odżywczym dla ludzkiego organizmu, a gdy jego spożycie jest niewystarczające, ciało będzie miało szereg przeszkód. Niedobór jodu (choroba niedoboru jodu) jest spowodowany brakiem jodu w środowisku naturalnym i może powodować różne choroby. Wole endemiczne, endemiczny kretynizm, endemiczny subkliniczny kretynizm i bezpłodność wpływające na płodność, wcześniaki, martwe urodzenie, wrodzone wady rozwojowe itp. Są wspólnie określane jako „zaburzenia niedoboru jodu”. Jod jest niezbędnym składnikiem tyroksyny. Tarczyca wykorzystuje jod i tyrozynę do syntezy hormonu tarczycy. Dlatego, gdy spożycie jodu jest niewystarczające, ciało będzie miało szereg przeszkód. Ze względu na stopień i okres niedoboru jodu w ciele, ciało ma poważne przeszkody. Stopień jest również inny. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: nabyte niedobory jodu stanowiły 1%, wrodzone około 0,0005% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: karłowatość 瘫痪
Patogen
Przyczyny zaburzeń niedoboru jodu u dzieci
(1) Przyczyny choroby
1. Czynniki środowiskowe są popularne ze względu na brak jodu w glebie w większości części świata, zwłaszcza wymywanie lodowców i równiny zalewowe, niszczenie gleby przez działalność człowieka, wylesianie, erozję gleby i niedobór środowiska. Istnieje wiele doniesień na temat niedoboru jodu i jodu na obszarach górskich. Lokalny wola w Chinach jest również dystrybuowany na obszarach górskich. Jest to spowodowane głównie stromym zboczem obszaru górskiego, erozją wód opadowych i utratą jodu z gleby. Niedobór jodu na równinie Sanjiang w prowincji Heilongjiang w północno-wschodnich Chinach może wynikać z historii. Częste powodzie i aktywne ruchy wód podziemnych.
Czynnik wody pitnej, zawartość jodu na niektórych obszarach jest niska, co jest związane z częstością występowania choroby niedoboru jodu W obszarach Xi'an, Baoji, Shiquan i Lantian w Chinach zawartość jodu w wodzie do picia jest niska, a częstość występowania wola jest również wysoka. .
2. W czasie ciąży spożycie jodu przez kobiety w ciąży jest niewystarczające, stężenie nieorganicznych jonów jodkowych w osoczu jest zmniejszone, T3 i T4 wytwarzane przez tarczycę są mniejsze, a T3 i T4 we krwi są zmniejszone, tak że T3 i T4 łożyska są zmniejszone, co nie może być spełnione. Potrzeby płodu, wzrost i rozwój płodu, szereg przeszkód, pierwsze objawy centralnego układu nerwowego.
3. Czynniki dietetyczne Czynniki dietetyczne mogą również zwiększać brak jodu.
(1) Niedobór jodu w diecie: Około 60% zasobów ludzkiego jodu pochodzi z pokarmów roślinnych, na przykład niedobór jodu w glebie może prowadzić do niewystarczającej zawartości jodu w pokarmach roślinnych.
(2) Niska zawartość białka wpływa na wchłanianie i wykorzystanie jodu: niska zawartość białka, niska energia może obniżyć poziom T3, T4 w surowicy, jod wiążący białko osocza (PBI), podwyższona tyreotropina w surowicy (TSH), niska zawartość białka, wysoki poziom węglowodanów Może wpływać na wchłanianie i wykorzystanie jodu przez tarczycę.
(3) saponiny glukozynolanowe hamują proces organizacji jodu: Jeśli chodzi o czynniki dietetyczne niedoboru jodu, obecne badania obejmują więcej krotoniny glukozynolanowej, która jest składnikiem manioku, takiego jak warzywa Kapusta, kapusta, kalarepa i por zawierają również hydrolizat glukozynolanu, który hamuje organizację jodu.
(4) hamowanie pobierania jodku przez tarczycę: Powszechnie uważa się, że kukurydza, proso, batat, sorgo i różne rośliny strączkowe mogą uwalniać cyjanek w jelicie, który jest następnie metabolizowany do tiocyjanianu, który hamuje pobieranie jodku przez tarczycę. .
(5) Wysoka zawartość wapnia i fosforu: Żywność o wysokiej zawartości wapnia i fosforu może utrudniać wchłanianie jodu, hamować syntezę tyroksyny i przyspieszać wydalanie jodu.
Powyższe różne czynniki dietetyczne na niedobór jodu w organizmie, nie mogą spełnić minimalnych wymagań dla dzieci do syntezy tyroksyny, mogą pojawić się wzrost i rozwój wstecz, takie jak długotrwały niedobór jodu, obniżone poziomy hormonów tarczycy, zwiększone wydzielanie TSH w przysadce mózgowej, zwiększona objętość tarczycy, rozproszona Wola
4. Czynniki lekowe Tiomocznikowe leki przeciwtarczycowe, tetracyklina, sulfonamidy, imidazole i inne leki mogą zakłócać proces jodowania jodu, ale z pewnością również powodują wola.
(dwa) patogeneza
Fizjologiczna funkcja jodu jest głównie wykorzystywana jako syntetyczny surowiec dla hormonów tarczycy, więc fizjologiczna funkcja jodu przejawia się również działaniem tyroksyny.
1. Promowanie wzrostu fizycznego Wzrost budowy ciała i dojrzewanie szkieletu zależą od normalnego poziomu wydzielania hormonu tarczycy, który sprzyja wzrostowi i rozwojowi płciowemu wzrostu, masy ciała, kości i mięśni podczas rozwoju dziecka. Wystąpiło opóźnienie.
2. Udział w metabolizmie energetycznym Hormon tarczycy bierze również udział w metabolizmie energetycznym komórek organizmu. Najbardziej znanym wskaźnikiem jest podstawowa przemiana materii. Hormon tarczycy może zwiększyć podstawową przemianę materii, promować katabolizm substancji, zwiększać zużycie tlenu, wytwarzać energię i utrzymywać podstawy. Aktywności życiowe, utrzymuj temperaturę ciała.
3. Rozwój układu nerwowego Hormon tarczycy może wpływać na wzrost, migrację i rozwój dendrytyczny komórek nerwowych mózgu, może również sprzyjać wzrostowi i dojrzewaniu tkanek obwodowych w krytycznym okresie rozwoju tkanki mózgowej (od początku ciąży do 2 lat po urodzeniu) Rozwój układu nerwowego zależy od obecności tyroksyny, proliferacji neuronów, różnicowania i mielinizacji, w szczególności ustanowienia dendrytów, kolców dendrytycznych, synaps i połączeń nerwowych. W grę wchodzi brak tyroksyny. Prowadzić do zaburzeń rozwojowych mózgu prowadzących do trwałej, nieodwracalnej niewydolności mózgu.
Niewystarczające spożycie jodu w czasie ciąży zmniejsza stężenie jodu u kobiet w ciąży, chociaż tarczyca u kobiet w ciąży jest w stanie zwiększonego kompensacyjnego wchłaniania jodu, ale tarczyca wytwarza mniej T3, T4, a większość krwi T3, T4 i tarczycy Globulina wiążąca i inne wiązania istnieją, a połączone T3, T4 nie mogą przejść przez barierę łożyskową, więc T3, T4 przez łożysko nie mogą zaspokoić potrzeb płodu, płód rośnie i rozwija szereg przeszkód, pierwsze objawy ośrodkowego układu nerwowego.
4. Udział w regulacji przysadki Normalna funkcja fizjologiczna przysadki zależy od wsparcia i gwarancji hormonu tarczycy, takich jak synteza hormonu tarczycy, niewystarczające uwalnianie, osłabione hamowanie ujemnego sprzężenia zwrotnego przysadki mózgowej, nadmierne wydzielanie hormonu stymulującego tarczycę (TSH) w przysadce mózgowej i tkance tarczycy Hiperplazja, powiększenie gruczołu.
Po urodzeniu (szczególnie po odstawieniu od piersi) dzieci mogą przyjmować jod bezpośrednio z diety, więc niedobór jodu poprawił się, ale jeśli dieta nadal nie zawiera jodu, nie może spełnić minimalnych wymagań dla dzieci do syntezy tyroksyny, wówczas następuje wzrost i rozwój, Takich jak długotrwały niedobór jodu, tkanka tarczycy od procesu kompensacji do uszkodzenia patologicznego, niedobór jodu, obniżone poziomy hormonów tarczycy, zwiększone wydzielanie TSH w przysadce mózgowej, stymulacja rozrostu nabłonka pęcherzykowego tarczycy, hiperplastyczne pęcherzyki w tkance tarczycy, nabłonek pęcherzykowy Zwiększona, mała jama pęcherzykowa, zmniejszone przechowywanie żelu, zwiększona objętość tarczycy, zwiększona funkcja, taka jak przedłużone lub powtarzane, rozlane wole.
Zapobieganie
Zapobieganie zaburzeniom niedoboru jodu u dzieci
Eksperci Eugeniki wskazali, że jeśli kobiety w ciąży nie zwracają uwagi na spożywanie żywności zawierającej jod podczas ciąży, szczególnie kobiety w ciąży mieszkające w obszarach z niedoborem jodu, doprowadzi to do niedoboru jodu u płodu, więc oddział jodu podczas ciąży zapobiegnie tej chorobie.
Powikłanie
Powikłania niedoboru jodu u dzieci Komplikacje, karłowatość
1. Karłowatość ma słaby wzrost i rozwój i może być karłowatością.
2. Układ nerwowy ma zaburzenia rozwoju mózgu, prowadzące do upośledzenia umysłowego, trwałego, nieodwracalnego zaburzenia czynności mózgu, chrypki, wad umysłowych, zeza, porażenia lub porażenia.
3. Zaburzenia rozwoju seksualnego.
Objaw
Objawy zaburzeń niedoboru jodu u dzieci Częste objawy Niedobór jodu, zaparcia, zaparcia, wole, wole, obrzęk śluzówki, chrypka, niedoczynność tarczycy, niedoczynność tarczycy, zez, hiperrefleksja
Objawy kliniczne zaburzeń niedoboru jodu zależą od stopnia niedoboru jodu, stadium rozwojowego organizmu podczas niedoboru jodu oraz reakcji organizmu na niedobór jodu lub kompensacyjnej beztlenowej tolerancji, takiej jak niedobór jodu w rozwoju embrionalnej tkanki mózgowej. Okres krytyczny (od początku ciąży do 2 lat po urodzeniu) wpływa głównie na rozwój umysłowy, a występują zaburzenia rozwoju fizycznego i seksualnego, to znaczy kretynizm. Jeśli niedobór jodu występuje w dzieciństwie, może wystąpić wola.
1. Endemiczną niedoczynność tarczycy można podzielić na 3 typy: typ nerwowy, typ obrzęku śluzowego, typ mieszany, większość dzieci wykazuje typ mieszany.
(1) Rodzaj neurologiczny: umiarkowane i silne upośledzenie umysłowe, łagodne powiększenie tarczycy, normalna wysokość, obojętny wyraz, chrypka, więcej wad psychicznych, więcej zeza, plwociny lub porażenia, zgięcie kolana, odruch kolana Może wystąpić odruch patologiczny, czynność tarczycy jest normalna lub umiarkowanie niska.
(2) Rodzaj obrzęku śluzowego: łagodne upośledzenie umysłowe, niektórzy mogą mówić, stan karłowaty jest oczywisty, wzrost i rozwój są zacofane, występuje wole i ciężka niedoczynność tarczycy, typowa twarz, zaparcia i obrzęk śluzowy Co ważniejsze, niektórzy pacjenci cierpią na chorobę rodzinną.
(3) Typ mieszany: Objawy kliniczne obu, objawy kliniczne dwóch rodzajów endemicznej niedoczynności tarczycy.
2. Wole według tego, czy w wolu są guzki, podzielone na następujące 3 typy:
(1) typ rozproszony: tarczyca jest równomiernie powiększona, a guzki nie są dotykane.
(2) Rodzaj guzkowy: jeden lub kilka guzków dotyka tarczycy.
(3) Typ mieszany: dotknij jednego lub kilku guzków na powiększonym gruczole tarczowym.
Jeśli tarczyca jest obrzęknięta, może powodować kaszel i duszność spowodowaną uciskiem tchawicy. Naciskanie przełyku może powodować trudności w przełykaniu. Ucisk nawracającego nerwu krtaniowego powoduje chrypkę. Wole po mostku może powodować zablokowanie żylnego powrotu głowy, szyi i kończyn górnych. Sinica, obrzęk.
3. Pacjenci subkliniczni
(1) Niedoczynność tarczycy: Oprócz oczywistej niedoczynności tarczycy i wole endemicznego istnieje wielu pacjentów subklinicznych. De Quarrain i Wegelin najpierw używają niedoczynności tarczycy do opisania pacjentów subklinicznych i Jak określono poniżej: jeśli występuje podejrzana niedoczynność tarczycy, podejrzane upośledzenie umysłowe lub jedno i drugie, o ile jedno z nich, rozważ niedoczynność tarczycy.
(2) Subkliniczny fizjologiczny zespół opóźnionego rozwoju: głównie wzrost i waga są niższe niż u normalnych dzieci, niektóre wskaźniki badania fizjologicznego, takie jak siła chwytu, pojemność płuc i ciśnienie krwi są również niskie, kilka osób ma łagodny rozwój nasady, wsteczny rozwój seksualny Zasadniczo nie oczywiste.
Zbadać
Badanie zaburzeń niedoboru jodu u dzieci
1. Ocena stanu odżywienia jodu Zwyczajowo ocenia się stan odżywienia jodu w zależności od wydzielania jodu z moczu Jod w moczu u dzieci jest mniejszy niż 100 μg / 24h, co sugeruje niedożywienie jodem.
2. Poziomy hormonów obejmują poziomy T3, FT3, T4, FT4 i TSH, przy czym obniżenie T4 i FT4, a podwyższenie TSH wskazuje na niedobór jodu.
3. Badanie tarczycy może być zbliżone do normalnej anatomii lub powiększenia kompensacyjnego lub mniej niż w tym samym wieku, często objawiające się nierównomiernym wżerami, u dzieci z powiększeniem tarczycy większym niż 5%, co sugeruje niedożywienie jodem, ale wola Może to być spowodowane niedoborem jodu w przeszłości Po skorygowaniu niedoboru jodu wola może zająć kilka miesięcy lub nawet lat, a poziom jodu w moczu jest normalny.
4. Kontrola rentgenowska
(1) Wiek kości jest do tyłu: wiek kości jest do tyłu, a centrum osteogenezy i nasada kości nie mogą pojawić się na czas.
(2) Czaszka: zakręt mózgowy jest zwiększony, podstawa czaszki jest krótka, a siodełko motyla jest czasami powiększane.
5. Częstotliwość EEG jest niska, a rytm nie jest kompletny. Większość z nich ma napadowe dwustronne fale synchroniczne Q, ale nie ma fali.
6. CT mózgu ma atrofię mózgu.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka różnicowa zaburzeń niedoboru jodu u dzieci
Diagnoza
1. Kryteria diagnostyczne endemicznej niedoczynności tarczycy
(1) Czynniki środowiskowe: urodzone, mieszkające na obszarach o niskim poziomie wola endemicznego jodu.
(2) Objawy neurologiczne i psychiatryczne: zaburzenia psychiczne i neurorozwojowe, przejawiające się głównie w różnym stopniu upośledzenia umysłowego, zaburzenia mowy i zaburzenia neurologiczne ruchowe.
(3) Typowe zaburzenia twarzy i rozwoju: różne stopnie fizycznych i seksualnych zaburzeń rozwoju, szczególnie typowa twarz.
2. Kryteria diagnostyczne dla endemicznego wola znajdują się w endemicznym obszarze endemicznej wole hipojodinowej, z klinicznymi objawami wola i powiązanymi objawami kompresji, innymi chorobami tarczycy z wyłączeniem wola, badania laboratoryjne moczu Niski poziom jodu, TSH w osoczu można zwiększać w różnym stopniu, stężenie T4 w osoczu, stężenie T3 jest prawidłowe, ale ciężcy pacjenci z T4 są niżsi niż normalni, T3 jest nieco wyższy, skan tarczycy może być również widoczny wole rozlane lub guzkowe.
Diagnostyka różnicowa
1. Uszkodzenie mózgu nie obejmuje urazu porodowego, zapalenia mózgu, zapalenia opon mózgowych i zatrucia narkotykami itp., Mieszkając w obszarze naturalnym z niedoborem jodu, wykazując różnorodne spożycie jodu, ciało będzie miało szereg przeszkód, a także testy laboratoryjne Wskaźniki, brak urazów porodowych, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych i zatrucie narkotykami, można zdiagnozować jako endemiczną niedoczynność tarczycy,
2. Inne przyczyny niedoczynności tarczycy wykluczają inne przyczyny niedoczynności tarczycy, takie jak:
(1) zaburzenia produkcji hormonów tarczycy: należące do autosomalnych chorób genetycznych, pacjenci często mają historię rodzinną, wola jest rozproszona, miękka, rzadko rozwija się w guzowatą, organiczną dysfunkcję jodu można zdiagnozować za pomocą testu wydalania nadchloranu potasu, normalne Wartość wydalana przez 2 godziny <5%, pacjenci często> 10%,
(2) Odporność na hormony: zespół oporności na hormony tarczycy (SRTH) jest również nazywany zespołem niewrażliwości na hormony tarczycy (THIS), choroba jest rodzinna Częściej występuje kilka rozproszonych przypadków, stanowiących około 1/3, wiek początku występuje głównie u dzieci i młodzieży, najmłodszy jest noworodkiem, zarówno mężczyźni, jak i kobiety mogą chorować, objawy kliniczne T4 i T3 nadal rosną, podczas gdy TSH jest normalny Pacjent nie ma żadnych leków, chorób tarczycy i nieprawidłowości w transporcie hormonów tarczycy Najbardziej charakterystycznym objawem jest to, że po podaniu pacjentowi super fizjologicznej dawki hormonu tarczycy, nie może on zahamować podwyższonego TSH do normy i nie ma reakcji tkanek obwodowych na nadmierny hormon tarczycy. ,
3. Powolne zapalenie i choroba Gravesa, wolne zapalenie i choroba Gravesa to autoimmunologiczne choroby tarczycy, które są powodowane przez limfocyty wydzielające przeciwciało receptorowe hormonu stymulującego tarczycę (przeciwciało receptora TSB, TRAb). TRAb stymuluje rozrost pęcherzyków tarczycy i nadczynność. Objawy kliniczne toksycznego wola rozproszonego, inwazyjnej choroby oka i obrzęku śluzówki plwociny, podwyższonych autoprzeciwciał TGAb TGAb i TPOAb wspierają diagnozę przewlekłego zapalenia tarczycy,
4. Głuchota, ogólna głuchota, brak upośledzenia umysłowego, brak redukcji jodu w moczu, T131I nie jest wysoki, brak innych niedoborów jodu.
