pierwotny guz zaotrzewnowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pierwotnego guza zaotrzewnowego Pierwotny guz zaotrzewnowy odnosi się do różnych guzów tkanki miękkiej z przestrzeni zaotrzewnowej, ale nie obejmuje guzów narządu zaotrzewnowego i można go podzielić na łagodne i złośliwe. Według raportów zagranicznych nowotwory złośliwe stanowią około 80%, a w kraju 56%. Guzy pozaotrzewnowe mają cechy biologiczne, takie jak wzrost obrzęku, pełna torebka, trudności w przerzutach i miejscowy nawrót. Ponieważ miejsce guza jest głębokie, istnieje pewne pole do ekspansji i nie ma żadnych objawów we wczesnym stadium choroby. Dlatego wczesna diagnoza ma pewne trudności. Gdy guz rośnie, uciska lub atakuje otaczające narządy i tkanki, pojawiają się objawy, które dodatkowo przyczyniają się do dokładnego leczenia. Trudność Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedokrwistość hipokaliemia nudności i wymioty biegunka ból brzucha ostre zapalenie otrzewnej wstrząs
Patogen
Pierwotna etiologia guza pozaotrzewnowego
(1) Przyczyny choroby
Guz zaotrzewnowy pochodzi głównie z tłuszczu w przestrzeni zaotrzewnowej, luźnej tkanki łącznej, powięzi, mięśni, naczyń krwionośnych, tkanki nerwowej, tkanki limfatycznej i zarodkowej tkanki resztkowej, a 2/3 jest nowotworem złośliwym.
Łagodny guz
Tłuszczaki, mięśniaki macicy, zwojak, potworniak potworny i guzy chemoreceptorów.
2. Nowotwór złośliwy
Mięsak limfatyczny, mięsak liposomalny, włókniakomięsak, złośliwe mięśniaki i złośliwy potworniak.
(dwa) patogeneza
Istnieje wiele rodzajów pierwotnych guzów zaotrzewnowych. Najczęstsze guzy zwykle pochodzą z nerki zaotrzewnowej, nadnerczy i różnych tkanek miękkich zaotrzewnowych.
1. Klasyfikacja patologiczna: Zgodnie z klasyfikacją histopatologiczną pierwotne guzy zaotrzewnowe obejmują głównie guzy tkanek miękkich, guzy zarodkowe, limfoidalne guzy krwiotwórcze, guzy nerek, guzy nadnerczy, guzy przerzutowe i inne rzadkie guzy, zgodnie z zachowaniem biologicznym. Istnieją dwie główne kategorie: łagodna i złośliwa: w zależności od ich pochodzenia istnieje wiele tkanek, takich jak mezoderma, tkanka nerwowa, układ moczowo-płciowy i zarodek.
Więcej nowotworów złośliwych niż łagodnych, stanowiących około 80%, z których najczęstszy jest chłoniak złośliwy, a następnie włókniakomięsak, tłuszczakomięsak, mięsak niezróżnicowany, mięsak gładkokomórkowy i mięsak mięsak prążkowany, mięsak neurogenny występuje również częściej, często Łagodne guzy obejmują torbiele tłuszczaka, chłoniaka lub chyle, torbiele nefrogenne, torbiele skórne i torbiele jelitowe.
Guz może być stały, torbielowaty lub mieszany, kolor zmienia się w zależności od źródła tkanki nowotworowej, mięśniak jest biały, tłuszczak jest żółty, mięsak jest różowy lub czerwony, a guz może być pojedynczy lub wielokrotny, a rozmiar może się znacznie różnić. Ogólnie rzecz biorąc, guzy torbielowate są przeważnie łagodne, podczas gdy guzy lite są często złośliwe. Wokół głównego korpusu guza często znajdują się małe tkanki nowotworowe lub małe tkanki nowotworowe są połączone z ciałem guza małymi szypułkami. Lub łatwe do zignorowania, powodując nawrót pooperacyjny.
2. Cechy patologiczne: Cechy patologiczne typowych guzów zaotrzewnowych to:
(1) Nowotwory tkanek miękkich: w tym nowotwory pochodzenia, takie jak tłuszcz, nerwy, błonnik i tkanka mięśniowa, spośród których najczęstsze są nowotwory pochodzenia tłuszczowego, zwłaszcza tłuszczakomięsak.
1 guz pochodzący z tłuszczu:
A. Mięsak pozaotrzewnowy (mięsak liposomalny): 12 do 43% guzów zaotrzewnowych występuje dobrze wokół nerek. W większości przypadków duże izolowane guzy mają więcej niż 4 cm średnicy. W kilku przypadkach można wyrazić wiele izolowanych węzłów. Przekrój, mięsak tłuszczowy ma nieregularny kształt, lobulowany kształt, wyraźną granicę i są kapsułki. Niektóre cięte powierzchnie są szarawo-żółte i przypominają tłuszczaki; niektóre są szarawo-białe lub brązowawo-czerwone, miękkie jak mięso ryb; niektóre cięte powierzchnie są wilgotne Jest półprzezroczysty, galaretowaty, miękki lub częściowo elastyczny. Istnieją różne stadia komórek tłuszczowych na różnych etapach obserwacji nowotworu. Śródmiąższowe elementy zawierają włókniste elementy śluzowate, które występują w mięsaku tłuszczu zaotrzewnowego. Prognozy dotyczące liposarcomy w kończynie są złe.
Histologiczna klasyfikacja liposarcoma zaotrzewnowego obejmuje zróżnicowane liposarcoma (wysoce zróżnicowane liposarcoma), śluzowaty liposarcoma, okrągłokomórkowy mięsak mięsakowy, liposarcoma wrzecionowata, pleomorficzny liposarcoma i odróżnicowane liposarcoma, w których różnicowanie Typ liposarcoma obejmuje tłuszczak podobny do tłuszczaka, stwardniający liposarcoma i zapalny liposarcoma Histologicznie liposarcoma symuluje komórki tłuszczowe od pierwotnych komórek mezenchymalnych do komórek tłuszczowych do dobrze zróżnicowanych komórek tłuszczowych. Charakterystyka, większość liposarcoma pozaotrzewnowego to bardzo zróżnicowany liposarcoma, jego morfologia histologiczna składa się głównie z prawie dojrzałych komórek tłuszczowych, ale można zauważyć, że komórki tłuszczowe zawierające małe kropelki lipidów i wrzecionowate, duże komórki jądrowe zabarwione Stwardniający tłuszczakomięsak na podstawie wyżej wymienionych zmian, oczywisty przerost tkanki włóknistej i zmiany szkliste występują w guzie; morfologia zapalnego tłuszczaka mięsaka oprócz cech stwardniającego tłuszczaka mięsaka, istnieje duża liczba limfocytów i osocza w tkance nowotworowej Infiltrują komórkowe komórki zapalne.
B. tłuszczak zaotrzewnowy (tłuszczak): tłuszczak zaotrzewnowy jest znacznie mniej powszechny niż tłuszczakomięsak, okrągły lub owalny, zrazikowany, miękki, otulony, jasnożółty na powierzchni cięcia, cechy histologiczne tkanki nowotworowej Składa się z dojrzałych komórek tłuszczowych, które zawierają tkankę włóknistą, naczynia krwionośne i tkanki podobne do mucyny, bez komórek tłuszczowych i wszelkich guzów pochodzących z tłuszczu, które występują po przestrzeni zaotrzewnowej. Gdy komórki nowotworowe mają nietypowe cechy, bez względu na to, jak ograniczony jest guz. Wszystkim należy zdiagnozować dobrze zróżnicowany liposarcoma, ponieważ takie guzy pochodzące z tkanki tłuszczowej mają znaczną tendencję do nawrotów, a długoterminowa obserwacja sugeruje złe rokowanie.
2 nowotwory włókniste:
A. złośliwy włóknisty histiocytoma stanowi drugie miejsce mięsaka zaotrzewnowego. Guz ma dużą objętość, średnicę większą niż 5 cm, bez torebki, wyraźną granicę, guzkową lub płatkową, umiarkowaną twardość. Przecięta powierzchnia jest szaro-biała lub szarawo-czerwona, wspólny krwotok, martwica i zmiana torbielowata. Typową cechą histologiczną jest to, że tkanka nowotworowa składa się z komórek tkankowych i komórek zapalnych. Komórki tkankowe to głównie wrzecionowate fibroblasty i owalne tkanki. Komórki itp., Komórki zapalne to głównie limfocyty, a komórek plazmatycznych i neutrofili jest niewiele. Fibroblasty są często ułożone w kształcie samochodu. Cytoplazma komórek tkankowych jest bogata w lipidy i pęcherzyki, a jądro jest duże i zdeformowane. Jądro jest oczywiste, a mitoza patologiczna jest bardziej powszechna. Jeśli zmiany naczyniowe podobne do śluzu macierzy w tkance nowotworowej przekraczają 1/2 guza, nazywa się to śluzowatym złośliwym włóknistym histiocytomą. Gdy dochodzi do znacznego uszkodzenia kości. Wielojądrowe komórki olbrzymie, którym towarzyszy ogniskowa kość lub tkanka podobna do kości, są nazywane złośliwym włókniakowym histiocytomem typu olbrzymiego, takim jak duża liczba żółtych komórek nowotworowych w tkance nowotworowej, któremu towarzyszy duża liczba ostrych i W przypadku komórek zapalnych (w tym limfocyty, neutrofile, komórki plazmatyczne i eozynofile), przy czym komórki zapalne stanowi od 5% do 10% nowotworów, zwanych żółtaka typu (zapalenia), złośliwy mięsak tkanek włóknistych.
B. Naczyniak krwionośny nerki: jest łagodnym nowotworem przestrzeni zaotrzewnowej, ponieważ jego morfologia komórek mięśni gładkich jest często nietypowa, łatwo można go pomylić z mięsakiem gładkokomórkowym w próbkach z biopsji. Tłuste i grubościenne naczynia krwionośne, a także powiązane, nietypowe guzy oparte na komórkach mięśni gładkich, immunohistochemicznie znakowane komórki nowotworowe wyrażające monoklonalne przeciwciało czerniaka (HMB45), oczywiście wspierają diagnozę naczyniaka krwionośnego Zgłoszono niewielką liczbę złośliwych naczyniaków krwionośnych Poza nietypowym wzorem komórek mięśni gładkich, musi być więcej patologicznych postaci mitotycznych, martwicy guza i naciekania otaczających tkanek lub otaczających (odległych) przerzutów.
C. Mięsakomięsak pozaotrzewnowy (mięśniakomięsak prążkowany): ograniczony do niemowląt i dzieci, histologicznie zwykle zarodkowy (zarodkowy mięsak prążkopodobny), charakteryzujący się ogólnie obrzękłą, miękką, podobną do winogron masą, bez kapsułki, wyraźne granice Szaro-biała lub czerwona, cięta powierzchnia jest podobna do ryby, widoczny obszar podobny do śluzu i krwotok, martwica, badanie mikroskopowe: tkanka guza składa się z niezróżnicowanych wrzecionowatych i małych okrągłych komórek, zmieszanych z dobrze zróżnicowanymi rabdomioblastami, komórkami nowotworowymi Rozrzucone lub małe zagnieżdżone w luźnej matrycy śluzu, komórki wrzeciona znajdują się głównie w środku lub częściowej pozycji komórki, granica komórki jest jasna, jądro jest wrzecionowate, głęboko zabarwione, postacie mitotyczne są częstsze; cytoplazma jest mniejsza, eozynofilowa, Procesy cytoplazmatyczne są połączone z kształtem gwiazdy, małymi okrągłymi komórkami, dużymi jądrami, okrągłym, głębokim barwieniem, figurami mitotycznymi, mniej cytoplazmy i obfitymi śródmiąższowymi naczyniami krwionośnymi.
4 guzy włókniste: pojedyncze włókniste guzy mogą być pierwotne w przestrzeni zaotrzewnowej, klinicznie łagodne, czasem towarzyszy hipoglikemii.
A. włókniakowatość: włókniakowatość zaotrzewnowa, czasami obejmująca śródpiersie, masa składa się głównie z fibroblastów i dużej liczby włókien kolagenowych, komórki nowotworowe są ułożone w wiązki, krzyżowane i idiopatyczne włókna zaotrzewnowe Różnica polega na tym, że oprócz naciekania limfocytów wokół naczyń krwionośnych na brzegu zmiany, miąższowi guza brakuje oczywistych składników zapalnych.
B. Mięśniakomięsak (włókniakomięsak): jest jednym z rzadkich złośliwych guzów zaotrzewnowych, jego objętość jest na ogół duża, jest kapsułka, jakość jest twarda, powierzchnia cięcia jest szarawobiała, przypominająca ryby, często nekrotyczna, torbielowata, badanie mikroskopowe: Tkanka nowotworowa składa się z fibroblastów, ułożonych w wiązki lub splecionych. Dobrze zróżnicowane komórki nowotworowe mają małą atypię, mniej figur mitotycznych i więcej włókien kolagenowych między komórkami nowotworowymi. Słabo zróżnicowane komórki nowotworowe są heterogeniczne, z wieloma figurami mitotycznymi i nowotworami. Między komórkami jest niewiele włókien kolagenu i można zobaczyć gigantyczne komórki.
5 guzów naczyniowych: guzy naczyniowe występujące po przestrzeni zaotrzewnowej obejmują naczyniak krwionośny, nowotwór komórek śródbłonka naczyniowego, nabłonek naczyniowy, naczyniak limfatyczny, naczyniak limfatyczny i naczyniakomięśniak itp., Morfologia histologiczna i tkanka miękka Odpowiedni guz jest podobny.
Hemangioendothelioma, który występuje u niemowląt, jest unikalnym podtypem nowotworów naczyniowych, który jest złośliwym nowotworem złośliwym o niskiej złośliwości lub z pogranicza, który jest podatny na zaotrzewnowe, klinicznie i często towarzyszy mu małopłytkowość i skłonność do krwawień (Kasabach) -Merritt)), morfologia histologiczna składa się głównie z heterotypowych komórek guzowatych ze strukturami podobnymi do szczelin lub jamistych naczyniaków krwionośnych i limfocytami, komórkami plazmatycznymi.
6 Nowotwory neurogenne: Łagodne zaotrzewnowe guzy nerwów obwodowych występują rzadziej niż te występujące w śródpiersiu. Zgłaszano zarówno schwannoma, jak i nerwiakowłókniaki. Nowotworowe złośliwe guzy nerwów obwodowych zaotrzewnowe są stosunkowo częste. Nowotwory współczulne, które są powszechne w nadnerczach, mogą również występować w przestrzeni zaotrzewnowej poza nadnerczem, w tym nerwiaka niedojrzałego, nerwiaka niedojrzałego zwojowego, zwojaka i guzów różnych wariantów, około 10% zwojów pomocniczych. Nowotwory występują poza nadnerczem. Nowotwory mogą występować w dowolnym miejscu wzdłuż linii środkowej przestrzeni zaotrzewnowej. Niektóre z zaotrzewnowych guzów zrębu mogą wykazywać morfologię podobną do nabłonka lub wyglądać jak ogniskowe zmiany komórek ziarnistości, z których niektóre Ultrastruktura guza podścieliska sugeruje cechę różnicowania nerwowego.
(2) Guzy zarodkowe: guzy zarodkowe zaotrzewnowe występują częściej u mężczyzn, głównie u dzieci, głównie dojrzałego potworniaka i niedojrzałego potworniaka, woreczka żółtkowego Nowotwory (nowotwór woreczka żółtkowego) i rak zarodkowy, które mogą występować u dorosłych, mogą być również przerzutowe z guzów gonadalnych komórek rozrodczych. Typy histologiczne nowotworów obejmują nowotwory nasienne (nasieniak), rak zarodkowy i dojrzewanie. I niedojrzały potworniak, złośliwa transformacja dojrzałego potworniaka, guza woreczka żółtkowego i raka nabłonka kosmówki (kosmówkowo-nabłonkowy), w męskim, zaotrzewnowym przerzutowym guzie zarodkowym z tego samego rodzaju pierwotnego guza jądra niż w śródpiersiu Częstość występowania nowotworów jest znacznie wyższa. Pierwotne i przerzutowe guzy zarodkowe w przestrzeni zaotrzewnowej różnią się ogólną morfologią. Zasadniczo pierwotne guzy w guzie zaotrzewnowym tworzą pojedynczy guz, podczas gdy te przenoszone z jądra mają tendencję do tworzenia wielu guzów. Guzki i często znajdują się po tylnej stronie przestrzeni zaotrzewnowej. Ponadto podstawowa przyczyna nasieniaka jest większa niż inne rodzaje guzów zarodkowych. W niektórych przypadkach w jądrach widać tylko małe rurki. Nowotwory zarodkowe (tj. Rak in situ), co sugeruje, że guzy pozaotrzewnowe mogą być niezwiązane, to znaczy przerzuty do guzów zarodkowych niebędących jądrem.
(3) Inne rzadkie rodzaje nowotworów po zaotrzewnowej:
1 miofibroblastoma: znany również jako zapalny miofibroblastoma lub naczyniowy miofibroblastoma lub zapalny guz rzekomy itp., Guz ten jest ogólnie uważany za łagodny, ale w ostatnich latach pojawiły się doniesienia o złośliwym miofibroblastoma .
2 Tłuszczak szpiczasty podobny do nadnerczy: może wystąpić w przednim odcinku piszczelowym, guz jest wyraźny, guz może być ogromny, histologia składa się z adipocytów i prawidłowej tkanki krwiotwórczej szpiku kostnego, guz jest często bezobjawowy, ale Gdy pozaszpikowe składniki krwiotwórcze tworzą guzy (brak tłuszczu, niejasne granice), mogą być związane z chorobami mieloproliferacyjnymi, niedokrwistością hemolityczną lub ciężkimi chorobami kości.
3 Guzy nabłonkowe Müllera: pierwotne guzy nabłonkowe Müllera są czasami obserwowane w przestrzeni zaotrzewnowej przegrody pochwy miednicy lub odbytnicy. Nowotwory te mogą być łagodne lub złośliwe, z morfologią surowiczą, śluzową lub endometrium. Guzy torbielowate lub torbielowate utworzone przez komórki nabłonkowe, które pochodzą z ektopowej tkanki jajnika lub z metaplazji mezenchymalnej z warstwą śródbłonka otrzewnej. Jeśli guz składa się z nabłonka endometrium, często łączy się go z wewnątrzmacicznym Choroba pozamaciczna błony, niektóre z zaotrzewnowych guzów śluzowych charakteryzują się różnicowaniem nabłonka błony śluzowej żołądka, co sugeruje, że guz występuje w zupełnie innej tkance.
4 Pozanerkowe zaotrzewnowe guzy Wilmsa pozbawione potworniaka: niektóre z nich mogą być teratogennymi guzami złożonymi głównie lub całkowicie z tkanki nerkowej Większość guzów zaotrzewnowych Wilmsa występuje u dzieci, ale zgłaszane są również przypadki u dorosłych. .
Rak kategorii 5: zgłaszano jako pierwotny guz zaotrzewnowy, ale niezależnie od tego, czy pochodzi on z przerzutów niezidentyfikowanego pierwotnego miejsca, czy z potworniaka pojedynczej warstwy zarodkowej, czy komórek endokrynnych normalnie rozmieszczonych w przestrzeni zaotrzewnowej Guz musi być jeszcze określony w dalszych badaniach.
6 zaotrzewnowa neoplazja mioepitelialna: jej histologiczna morfologia jest podobna do nerwiaków, zwykle wymagają markerów immunohistochemicznych w celu potwierdzenia diagnozy.
Zapobieganie
Pierwotna zapobieganie guzowi zaotrzewnowemu
Choroba jest pierwotnym nowotworem i nie ma skutecznych środków zapobiegawczych.
Powikłanie
Pierwotne powikłania zaotrzewnowe Powikłania niedokrwistość hipokaliemia nudności i wymioty biegunka ból brzucha ostre zapalenie otrzewnej wstrząs
1. Niedokrwistość: Krwawienie z guza lub guz zaotrzewnowy u dzieci rośnie szybciej i może powodować niedokrwistość.
2. Hipokaliemia: Gdy guz jest duży, gdy przewód żołądkowo-jelitowy jest popychany lub naciskany, pacjent może cierpieć z powodu utraty apetytu, nudności i wymiotów, biegunki itp., Powodując dużą utratę potasu i niewystarczającą suplementację, co powoduje zmniejszenie potasu we krwi i zaburzenie elektrolitów w surowicy.
3. Ostre zapalenie otrzewnej: Gdy guz pęka, krew może stymulować otrzewną do wystąpienia objawów i oznak bólu brzucha, napięcia mięśni brzucha, tkliwości, tkliwości odbijającej i innego ostrego zapalenia otrzewnej.
4. Wstrząs o małej objętości: gdy guz pęka lub atakuje duże naczynia krwionośne, może powodować wiele krwawień i dochodzi do wstrząsu o małej objętości.
Objaw
Pierwotne objawy guza pozaotrzewnowego Częste objawy Nudności wzdęcia Zaparcie Niska gorączka Masa brzucha Ból pleców Krwawienie duszność Żółtaczka żylna ściany brzucha
Ponieważ narządy związane z guzami zaotrzewnowymi są zakopane w szerokiej, luźnej luce tkanki łącznej zaotrzewnowej, zanim pojawią się objawy kliniczne, guz może ukryć się w tej jamie i rosnąć wokół i nie jest łatwo blokowany, tak wcześnie Często bezobjawowe, dopóki guz nie wzrośnie w znacznym stopniu, wywołują objawy, ale nie poważne, objawy i oznaki często związane z przemieszczeniem i niedrożnością odpowiednich narządów (z powodu ucisku guza), z powodu guzów zaotrzewnowych Źródło i lokalizacja tkanki są różne, a jej objawy kliniczne są różnorodne, ale są też pewne typowe objawy i oznaki.
1. Masa brzucha: Na wczesnym etapie, chyba że pacjent przypadkowo lub gdy lekarz znajdzie guz, zwykle znajduje się, gdy guz rośnie w znacznym stopniu. Guz znajduje się głównie na górnej części brzucha lub górnej części brzucha i zaczyna pojawiać się w dolnej części brzucha. Jest mniej, ale często guz rozwija się w przestrzeni zaotrzewnowej i nie jest łatwo określić pierwotne miejsce. Kolana i łokcie służą do dotykania guza bez palpacji, a przednia ściana brzucha ma gong. Można udowodnić, że guz znajduje się w przestrzeni zaotrzewnowej, ale Większość guzów ma dźwięczny głos w przedniej ścianie brzucha.Jeśli guz może być wypromowany, większość z nich jest łagodna, na przykład stałe, twarde i niejasne granice, głównie złośliwe, niektóre guzy torbielowate mogą być twarde, a niektóre guzy lite mogą być jak kapsułki. Płeć, np. Tłuszczak, może być nawet błędnie rozpoznana jako wodobrzusze, samo palpacja, trudno jest określić jego łagodny i złośliwy na podstawie jego wielkości, twardości, guzy pozaotrzewnowe ogólnie bez tkliwości, kilka ma lekką tkliwość, złośliwą martwicę centrum guza, krwawienie, W przypadku wtórnej infekcji lub zerwania tkliwość jest oczywista, a mięśnie brzucha są napięte, a tkliwość odbijająca i gorączka. Warunki te występują częściej w zaawansowanym stadium guza. Guz otrzewny jest często diagnozowany jako normalny dźwięk jelit, a niektóre guzy są wypukłe.叩 Dźwięczne dźwięki lub postać stałą, a na swojej stronie bębna udarowego dźwięku, co sugeruje, jelito jest popychany z jednej strony, mała liczba pacjentów z wodobrzusza, ale często trudno wybić normalnych lub nieco Osłuchiwanie jelit wydaje tarczycy.
2. Rozdęcie brzucha: Głównym powodem jest powiększenie guza, którego stopień jest w większości równoległy do wzrostu guza, więc nie ma poczucia wzdęć we wczesnym stadium, a pacjent stopniowo zaczyna odczuwać wzdęcia z powiększeniem guza, ale rozproszony dźwięk bębna jest powodowany przez niedrożność jelit. Inaczej nie ma ruchomej otępienia wodobrzusza. W niektórych przypadkach wyjątek stanowi niedrożność jelit lub wodobrzusze. Ponieważ przewód pokarmowy jest przemieszczony, często jest słyszalny na górnej lub bocznej części guza. Perystaltyka jest normalna lub lekko nadpobudliwa.
3. Ból brzucha: Większość pacjentów ma uczucie wybrzuszenia w jamie brzusznej, ciężkie uczucie lub dyskomfort, który może utrzymywać się przez kilka miesięcy lub nawet lat, szczególnie łagodne guzy. Ból brzucha występuje wraz z przebiegiem choroby, głównie bólem lub bólem, a kilku pacjentów cierpi z powodu silnego bólu. Często jest to spowodowane nowotworami złośliwymi erodującymi sąsiednie narządy lub nerwy, pęknięcie guza, krwawienie lub niedrożność jelit może nagle spowodować ostry ból brzucha, oznaki podrażnienia i wstrząsu otrzewnej itp., Bardziej prawdopodobne jest, że lokalizacja bólu brzucha jest lokalizacją guza, ponadto, jeśli jest plecy Ból, spowodowany głównie nowotworami złośliwymi atakującymi ścianę tylnego brzucha Po tym, jak guz zaatakuje nerw lędźwiowy, może wystąpić ból lub drętwienie po jednej lub obu stronach kończyny dolnej.
4. Zaangażowanie sąsiednich narządów: objawy wywołane przez guz zaotrzewnowy popychający i atakujący sąsiednie narządy W łagodnych guzach większość z nich jest mechanicznie popychana lub bezpośrednio ściskana. Nowotwory złośliwe mogą bezpośrednio atakować pobliskie narządy i powodować objawy. Zaangażowanie narządów sąsiednich obejmuje głównie:
(1) zajęcie przewodu pokarmowego może powodować utratę apetytu, nudności i wymioty, biegunkę, zaparcia, zaburzenia żołądkowo-jelitowe.
(2) niedrożność żyły wrotnej lub żyły wątrobowej może powodować nadciśnienie wrotne pozawątrobowe, hemoroidy wewnętrzne i żylaki pępowiny, a nawet żylaki przełyku i żołądka, a także może spowodować rozerwanie krwiaka i krwi w kale.
(3) Żółtaczka obturacyjna występuje, gdy wspólny przewód żółciowy jest ściśnięty.
(4) ucisk nerkowy może być przesunięty, ucisk moczowodu i ucisk pęcherza może wystąpić poszerzenie moczowodu i wodonercze; może również wystąpić częste oddawanie moczu, nagląca potrzeba, dysuria, krwiomocz, zamknięcie moczu, a nawet mocznica.
(5) duże żyły pozaotrzewnowe po ucisku żyły głównej lub biodrowej i naczyń limfatycznych mogą wystąpić w zakrzepicy żyły dolnej lub żyły biodrowej, obrzęku kończyn dolnych, żylakach, zapaleniu żył, obrzęku żył brzucha, żylakach, a nawet Błędnie zdiagnozowany jako prosty żylak żylny do operacji.
(6) obrzęk prącia i moszny może wystąpić w guzie pozaotrzewnowym jamy miednicy.
(7) Ucisk nerwu lędźwiowego może powodować ból popromienny w tylnej części kończyny dolnej.
(8) Może wystąpić neuroblastoma, taki jak powieki, czaszka, długie kości i wątroba.
(9) Przepona jest wypychana, stymulacja opłucnej i wysięk opłucnowy, przerzuty do płuc itp. Mogą powodować trudności w oddychaniu.
5. Inne objawy: Oprócz powyższych głównych objawów klinicznych, z powodu różnych źródeł tkanek i patologicznych typów guzów zaotrzewnowych, mogą wystąpić następujące specjalne choroby, takie jak guzy brzucha u małych dzieci i dzieci, które rosną szybciej, a guz jest naprawiony i towarzyszy Większość objawów, takich jak gorączka i niedokrwistość, to nowotwory złośliwe przestrzeni lub narządów przestrzeni zaotrzewnowej, takie jak nerwiak niedojrzały, potworniak, mięsak zarodkowy, chłoniak złośliwy jamy brzusznej itp., Łagodne nowotwory i torbiele występują częściej u kobiet i przedni notorord Nowotwory występują częściej u mężczyzn, guz chromochłonny ma wysokie ciśnienie krwi, niektórzy mają mięsaka zaotrzewnowego i biegunkę z hipokaliemią, wzdęciami, utratą masy ciała i wysokim ciśnieniem krwi, a niektóre guzy pozaotrzewnowe mogą być związane z tłuszczakiem lub tłuszczakiem w innych obszarach. Rozlana nerwiakowłókniakowatość, polipowatość jelita grubego.
Zbadać
Badanie pierwotnych guzów zaotrzewnowych
Inspekcja laboratoryjna
Rutyna krwi
(1) Hemoglobina: martwicy ośrodka nowotworu złośliwego, krwotokowi lub nagłemu wzrostowi guza zaotrzewnowego u dzieci może towarzyszyć zmniejszenie stężenia hemoglobiny.
(2) Liczba białych krwinek: może wystąpić wzrost całkowitej liczby białych krwinek w martwicy guza zaotrzewnowego lub infekcji wtórnej.
2. Badanie histopatologiczne należy zdiagnozować innymi metodami przed operacją, w razie potrzeby laparotomią lub operacją laparoskopową w celu wykonania biopsji.
3. Markery immunohistochemiczne
(1) Angiomyolipoma wyraża przeciwciało monoklonalne czerniaka (HMB45).
(2) S-100 dodatnia ekspresja krwiaków; chromogranina A, białko S-100, dodatnia ekspresja cząsteczki beta-endorfiny; dodatnia ekspresja cytokeratyny w komórkach struny, dodatnia ekspresja wimentyny nowotworowej i białka S-100.
(3) desiomy mięśniaków gładkokomórkowych i mięśniaków gładkokomórkowych, dodatni aktyna mięśniowa; morfologia histologiczna mięśniowo-nabłonkowa jest podobna do mięśniaków nerwiaka, potrzebują również markerów immunohistochemicznych w celu potwierdzenia diagnozy.
Badanie obrazowe
Kontrola rentgenowska
(1) Fluoroskopia jamy brzusznej: można zauważyć, że przepona jest podnoszona przez guz, aktywność jest zmniejszona lub wysięk opłucnowy lub przerzuty do płuc można zobaczyć w strunie, złośliwym potworniaku miednicy mniejszej, oponiaku lub neurogennym guzie pierwotnym. Można zauważyć, że kość przylegająca do guza jest zerodowana, zniszczona lub zdeformowana.
(2) Zwykły film brzuszny: Większość guzów zaotrzewnowych jest dodatnich w jamie brzusznej. Boczne badanie rentgenowskie wykazało, że w jamie brzusznej znajduje się blok tkanek miękkich lub większa przezroczystość tłuszczaka i tłuszczaka. Niektóre podobne do skóry torbiele mają różne gęstości cieni. Dojrzała kość, zęby lub zwapnienie są charakterystyczne dla potworniaka, ale wspólne plamy zwapnienia można znaleźć w różnych nowotworach, takich jak nerwiak niedojrzały, zwojak, guz mieszany, nerwiaki włókniste. , struny, mięśniaki gładkie i materiał jelitowy, przewlekłe zapalenie, w tym zwapnienie węzłów chłonnych, zwapnienie starego krwiaka, zwapnienie zmiany trzustkowej itp., nie ma specjalnego znaczenia dla diagnozy, a nawet utrudnia zrozumienie natury guza, można wyświetlić zwykły film brzuszny Pozycja konturowa nerki, cień mięśnia psoas itp. Są nienormalne. Rozmycie mięśni lędźwiowych nie jest szczególnym objawem. Oprócz guza zaotrzewnowego można go również zobaczyć w innych chorobach i bez zmian. Zwykły film brzuszny może również pokazywać sąsiednie narządy guza. Wątroba, śledziona, przesunięcie lub deformacja przewodu pokarmowego.
(3) angiografia przewodu pokarmowego: badanie posiłku barowego w przewodzie pokarmowym i badanie lewatywy baru może wykluczyć guzy żołądkowo-jelitowe lub guzy wewnątrzbrzuszne i zrozumieć stopień ciśnienia żołądkowo-jelitowego, przewód żołądkowo-jelitowy jest popychany i przemieszczany przez guz, może określić lokalizację guza i Oprócz guzów żołądkowo-jelitowych narządy zaotrzewnowe, takie jak torbiele trzustki lub nerki, duże guzy i guzy dootrzewnowe mogą również przesuwać przewód pokarmowy, który należy dokładnie zidentyfikować.
(4) urografia: guz zlokalizowany w przestrzeni zaotrzewnowej najprawdopodobniej spowoduje ucisk i inwazję nerki i moczowodu, dożylne drogi moczowe lub wsteczna urografia może wykazywać miedniczkę nerkową, przemieszczenie ciśnienia moczowodów i obecność lub brak rozszerzenia wysięku itp. Oceniając miejsce guza, rozumiejąc ciśnienie w drogach moczowych i funkcję przeciwległej nerki, niektóre urografie guza zaotrzewnowego mogą pokazać nerkę, moczowód, a nawet pęcherz jest popychany i przemieszczany przez guz, a lokalizację guza można potwierdzić i wykluczyć. Zmiany w nerkach, moczowodzie i pęcherzu, guzy nad nerkami są na ogół podatne na przemieszczenie lub deformację nerek, a miedniczkę nerkową i miedniczkę nerkową można również zdeformować, ale guzy nadnerczy, ogromne guzy w innych częściach jamy brzusznej, ogromna śledziona lub wątroba mogą również powodować Przesunięcie nerki, deformacja, moczowód jest łatwy do popchnięcia i przemieszczenia przez guz zaotrzewnowy, ale mniejszy nacisk lub erozja, widoczne głównie w nowotworach złośliwych; czasami jedna strona moczowodu jest ściśnięta w celu zwężenia światła i spowodowania hydropsów moczowodu i wodonercze .
Z przesunięcia nerek i moczowodu i zmian funkcjonalnych można zidentyfikować jako guz zaotrzewnowy lub zwłóknienie zaotrzewnowe, obustronna utrata czynności nerek w zwłóknieniu zaotrzewnowym nie jest rzadka, ale w pierwotnym guzie zaotrzewnowym występuje rzadko Niefunkcjonalna intubacja nerkowa wsteczna jest możliwa w zwłóknieniu zaotrzewnowym, podczas gdy w guzach zaotrzewnowych niedrożność moczowodów może być trudna do wprowadzenia, czasami guzy zaotrzewnowe mogą przesunąć moczowód do wewnątrz lub na zewnątrz, najbardziej zaotrzewnowo Zwłóknienie może powodować przesunięcie moczowodu do wewnątrz i zwężenie go z jednej lub obu stron. Ponadto przemieszczenie do wewnątrz prawego moczowodu jest czasami widoczne w ektopowym moczowodzie żyły głównej; moczowód jest czasami przemieszczany w mięśniu psoas. Rozwinięci młodzi dorośli, ale jeśli poruszają się znacznie naprzód, często są powodowani przez guzy zaotrzewnowe.
(5) angiografia: głównie oparta na karmieniu, rozmieszczeniu i zmianach morfologicznych tętnicy karmiącej, w celu ustalenia źródła guza, wykazania stopnia inwazji naczyniowej, znalezienia mniejszego guza, w celu ułatwienia opracowania planu chirurgicznego, a jednocześnie przedoperacyjnego Chemioterapia i embolizacja.
1 Angiografia dolnej żyły głównej: Może wykazać stopień inwazji guza i naciskać na ścianę żyły Pomocne jest przedoperacyjne zaprojektowanie metody leczenia dotkniętej dolnej żyły głównej dolnej oraz odpowiednie przygotowanie przedoperacyjne, które występuje w prawej tkance miękkiej zaotrzewnowej. Lub guz narządu, który może atakować i deformować, deformować, częściowo lub całkowicie blokować lub tworzyć zakrzep. Należy zauważyć, że zwłóknienie zaotrzewnowe może również przesunąć dolną żyłę główną do przodu, ale głównie Obwodowa żyła główna charakteryzuje się zwężeniem obwodowym, a nawet niedrożnością, ale w przypadku guzów należy rozważyć znaczne przesunięcia.
2 wsteczna angiografia aorty: angiografia aorty przez tętnicę udową może pokazać lokalizację guza i jego rozmieszczenie naczyniowe, a tym samym spekulować jego naturę, nowotwór złośliwy może zaatakować sąsiednie narządy, trudno jest odróżnić, czy jest pierwotny czy nie od rozmieszczenia naczyń krwionośnych. Wtórne, ogólnie, najbardziej łagodne nowotwory, torbiele i kilka nowotworów złośliwych ma niewiele naczyń krwionośnych lub nie ma ich wcale. Wokół guza bez naczynia krwionośnego naczynia krwionośne są zakrzywione i często łagodny angiogram guza, jeśli guz znajduje się wewnątrz Nieprawidłowe rozmieszczenie naczyń krwionośnych, nieregularna lub nierównomierna grubość naczyń krwionośnych, płytka kontrastowa w obszarze guza, komunikacja tętniczo-żylna i nieprawidłowe obrazy, takie jak powrót żylny środka kontrastowego i liczne angiograficzne objawy nowotworu złośliwego.
3 angiografia cyfrowa odejmowania: angiografia cyfrowa odejmowania (angiografia cyfrowa odejmowania) może lepiej pokazać źródło i rozmieszczenie naczyń krwionośnych guza, bogata neowaskularyzacja często wskazuje na istnienie nowotworów złośliwych, może również zrozumieć inwazję dużych naczyń krwionośnych, i Jednocześnie można przeprowadzić embolizację naczyniową w celu zmniejszenia dopływu krwi do guza, pokazując związek z ważnymi naczyniami krwionośnymi i niektórymi narządami, aby właściwie ocenić stan, można opracować plan chirurgiczny wycięcia ogromnego guza lub guza torbielowatego łączącego się z naczyniem krwionośnym, a operację można zmniejszyć. Utrata krwi stanowi ważną podstawę.
2. Badanie ultrasonograficzne może wykryć guzy, które nie zostały dotknięte przez klinikę, pokazując lokalizację, wielkość, liczbę, kształt i związek z otaczającymi tkankami. Rozdzielczość tkanek jest wysoka, cena jest niska i nie ma przeciwwskazań. Może być stosowana jako pierwszy wybór w przypadku guzów zaotrzewnowych. Metody, wskaźnik zbieżności diagnostycznej wynoszący 80%, mogą być również stosowane do biopsji igły i długoterminowej obserwacji zmiany, ale jej obrazowanie to brak cech charakterystycznych, często z powodu obecności gazu jelitowego, wpływającego na wyświetlanie niektórych nowotworów, jego dokładność jest stosunkowo niska Należy rozważyć w połączeniu z badaniem CT lub MRI.
(1) Lokalizacja i morfologia guza zaotrzewnowego: Pozycja guza zaotrzewnowego jest głęboka, tylny margines jest często blisko kręgosłupa, a duże naczynie krwionośne zaotrzewnowe jest wciśnięte lub owinięte i nie zmienia się wraz z oddychaniem i pozycją. Może to być związane z guzem wewnątrzbrzusznym. Identyfikacja, morfologia guza jest zmienna, może być wyrażona jako guzkowaty, płatkowaty, eliptyczny lub nieregularny.
(2) Kapsułka graniczna guza zaotrzewnowego: Większość nowotworów złośliwych wykazuje inwazyjny wzrost i rozciąga się na sąsiednie tkanki. Granice cech akustycznych są nieregularne i nieregularne. Łagodne guzy często mają pełną kapsułkę i są wyraźnie oddzielone od otoczenia.
(3) Echo wewnętrzne guza zaotrzewnowego: guz łagodny rośnie powoli, echo wewnętrzne jest stosunkowo jednorodne, wewnętrzny ciemny obszar cieczy jest regularny, przepływ krwi w kolorze jest mniejszy, większość guzów złośliwych jest znaczna, echo wewnętrzne jest niejednorodne, Kolorowy dopplerowski przepływ krwi jest bogaty, niektóre nowotwory złośliwe szybko rosną, dopływ krwi jest niewystarczający, może wystąpić martwica, sonogram pokazuje nierówne echo lub płynne ciemne obszary, ciemne obszary są często nieregularne.
(4) Echo tylnej przestrzeni zaotrzewnowej: dno nowotworu złośliwego często tworzy nierównomierny naciek, obraz akustyczny charakteryzuje się nieregularnym pogrubieniem tylnej ściany, a tylna ściana łagodnego guza jest często schludna i wyraźna.
(5) związek między guzem zaotrzewnowym a otaczającymi narządami: objawy wątroby i nerek, śledziony i oddzielenia nerki, ze względu na zajmującą pozycję guza zaotrzewnowego, często deformują obraz przekroju nerki, nerkę do przodu, przesunięcie w dół lub przyleganie do siebie, obserwuj guz i Związek tych narządów może pomóc w wyjaśnieniu diagnozy.
(6) Kolor przepływu Dopplera: łagodne guzy mają mniejszy wewnętrzny przepływ krwi i wyższy wskaźnik oporu przepływu krwi, podczas gdy guzy złośliwe mają większy wewnętrzny przepływ krwi i niższy wskaźnik oporu niż łagodny. Sheng Xiaoyang uważa, że pacjenci są młodsi. Echo wewnętrzne guza jest stosunkowo jednorodne, przepływ krwi jest bogaty, a wskaźnik oporu niski (RI <0,64), co można wykorzystać jako cechę pierwotnego złośliwego guza zaotrzewnowego.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza pierwotnego guza zaotrzewnowego
Diagnoza
Ponieważ pierwotny guz zaotrzewnowy znajduje się w przestrzeni zaotrzewnowej, lokalizacja jest głęboka i nie ma oczywistych objawów klinicznych we wczesnym stadium. Jest niezwykle trudny do znalezienia, a pochodzenie tkanek pierwotnego guza zaotrzewnowego jest inne, lokalizacja choroby jest inna, a objawy kliniczne są zróżnicowane i ich brak. Swoistość, często związana z lokalizacją guza i dotkniętych narządów, większość pacjentów zwraca uwagę, gdy objętość guza znacznie wzrasta, masa brzucha, wzdęcie brzucha i ból brzucha są pierwszymi i częstymi objawami klinicznymi, a ponadto mogą pojawić się pacjenci Utrata masy ciała, niska gorączka, przewód pokarmowy, ból pleców i kończyn dolnych itp., Guzy zaotrzewnowe zlokalizowane w jamie miednicy mogą również mieć odbytnicę, objawy ucisku pęcherza, dlatego klinicznie, np. U pacjentów z masą brzucha, bólem brzucha, wzdęciem lub niektórymi z wyżej wymienionych objawów Oprócz rozważenia typowych chorób lub guzów w jamie brzusznej, należy wziąć pod uwagę możliwość występowania guzów zaotrzewnowych. W przypadku niektórych podejrzanych objawów, takich jak żylaki, obrzęk łydki lub żylaki, żylaki brzucha, badanie odbytnicze lub pochwowe, występują guzy w miednicy itp. Obecność lub brak guzów w jamie brzusznej i ich związek należy dalej badać.
Tylko poprzez objawy kliniczne nie można jednoznacznie zdiagnozować lokalizacji i charakteru guzów zaotrzewnowych, należy je połączyć z wyżej wymienionymi cechami klinicznymi, badaniem rentgenowskim, USG jamy brzusznej, skanem TK, obrazowaniem rezonansem magnetycznym (MRI) kompleksowe rozważanie, ogólnie rzecz biorąc, znaczne i większe Guzy są głównie złośliwe i mogą być nieregularnie płatkowane lub wielopęcherzykowe, z niejasnymi lub inwazyjnymi granicami z otaczającymi tkankami i powiększonymi węzłami chłonnymi; angiografia pokazuje, że rozrost naczyń nowotworowych jest nieuporządkowany i można zobaczyć „kałużę krwi” lub tętniczo-żylne. Guzy krzyżowe są często łagodne, ich wzrost jest powolny, wszystkie mają nienaruszone kapsułki, a krawędzie są wyraźne. Około 85% guzów mezenchymalnych jest złośliwych, podczas gdy guzy neurogenne i pochodzące z komórek rozrodczych są przeważnie łagodne. Zgodnie z charakterystyką samego guza wstępnie określa się charakter pierwotnego guza zaotrzewnowego. Zasadniczo przebieg łagodnego guza jest dłuższy, a przebieg nowotworu złośliwego jest krótszy. USG jamy brzusznej pokazuje, że większość nowotworów złośliwych ma wyraźną granicę i nie jest regularna. Echo wewnętrzne jest nierówne, utknęło i infiltruje otaczające narządy, kontur guza jest nieregularny, trudno jest ustalić granicę lub znaleziono guzki satelitarne, a kontur narządu zostaje przerwany; Nowotwory płciowe są bardziej regularne, granica jest wyraźna, echo wewnętrzne jest bardziej jednolite, a granica między otaczającymi narządami jest wyraźna.Kolor Doppler może również wykryć bogate echo krwi w guzach złośliwych, podczas gdy echa w łagodnych guzach mają niewielki lub żaden przepływ krwi. Tomografia komputerowa wykazała, że guz lity wykazywał fuzję wieloguzkową lub nieregularną lobulację, a granica z otaczającą tkanką była niejasna lub inwazyjna. Węzły chłonne były powiększone, głównie złośliwe; a łagodny guz miał kompletną torebkę, a granica była wyraźna.
W razie potrzeby można wykonać laparotomię lub operację laparoskopową, aby uzyskać prawidłową diagnozę za pomocą biopsji.
Diagnostyka różnicowa
1. Nowotwory nerkowe: Nowotwory złośliwe częściej występują w przypadku nowotworów złośliwych, są mniej łagodne i mniej dostępne dla brzucha. Dorośli częściej występują w przypadku raka nerki, który występuje u dzieci w wieku powyżej 40 lat. Guz znajduje się w pasie, często z makroskopowym lub mikroskopowym krwiomoczem. Pacjenci często mają gorączkę, niedokrwistość i utratę masy ciała, urografię dożylną, USG jamy brzusznej, tomografia komputerowa pokazuje zmiany w miąższu nerki, skan radionuklidów nerki może również pomóc w diagnozie.
Guz Wilmsa jest powszechnym nowotworem u dzieci. Większość przypadków występuje w wieku od 2 do 4 lat. Guz znajduje się po jednej stronie talii i nie przekracza linii środkowej brzucha. Często towarzyszy mu gorączka. Połowa dzieci ma podwyższone ciśnienie krwi, niedokrwistość i kacheksję w późnym stadium. Ultrasonografia, tomografia komputerowa wykazała znaczną zmianę w nerce, a urografia dożylna wykazała znaczną zmianę w nerce lub brak rozwoju.
2. Wodonercze: wrodzone wodonercze u dzieci z powodu wrodzonej niedrożności górnych dróg moczowych, występuje u dzieci w wieku powyżej 5 lat, guz znajduje się w bocznym brzuchu, torbiel, ściana brzucha jest cienka, pozytywny test, prześwietlenie Film może być powiększony i czasami widoczne zwapnienie, ultradźwięki, urografia wydalnicza, radionuklidowa nerka i skan nerki są cenne do diagnozy. Wodonercze u dorosłych ma długą historię, może mieć krwiomocz, historię bólu krzyża, niektórzy pacjenci Z powodu kamieni moczowodów może występować skurcze lub wtórne zakażenie, urografię wydalniczą można zobaczyć powiększoną miedniczkę nerkową, ale nie można rozwinąć zaawansowanych przypadków, wodonercze wrodzone lub dorosłe są tymczasowo złagodzone z powodu niedrożności Istnieje historia nagłego skurczu guza, który jest unikalnym objawem tej choroby.
3. Wielotorbielowatość nerek: wrodzona choroba spowodowana zaburzeniem połączenia kanalików nerkowych z przewodem zbiorczym w fazie embrionalnej Typ niemowlęcia ma więcej niż jeden rok, a typ dorosły jest w większości obustronny, a początek jest powolny, często w wieku 40 lat. Objawy pojawiają się w podeszłym wieku i często towarzyszą im inne narządy, takie jak wątroba, torbiele płuc itp., Oprócz obrzęku talii mogą wystąpić krwiomocz, infekcja dróg moczowych, wysokie ciśnienie krwi i historia brzucha bocznego lub ból lędźwiowy, mocznica może wystąpić w późnym stadium, drogi moczowe Angiografia wykazała oznaki wydłużenia, deformacji i inne oznaki miedniczek nerkowych i miedniczek nerkowych W badaniu ultrasonograficznym okolicy nerki występowało wiele segmentów poziomu płynu, a badanie radionuklidowe wykazało duży obszar defektu radioaktywnego w nerce.
4. Torbiel trzustki: Chorobę należy odróżnić od guza zaotrzewnowego zlokalizowanego w górnej części brzucha. Klinicznie torbiele rzekomo-trzustkowe występują częściej. Przebieg choroby jest dłuższy. W przeszłości występowało wiele przypadków ostrego zapalenia trzustki lub uszkodzenia brzucha. Guz znajdował się w górnej części brzucha. Po lewej widać palpacja, że guz jest okrągły lub owalny, granica jest niejasna, czasami kapsułka jest seksowna, nieaktywna, mogą towarzyszyć objawy narządów obwodowych, takie jak słaby apetyt i wymioty, badanie ultrasonograficzne pokazuje poziom płynu, Badanie rentgenowskie wykazało, że może być zwapniona płytka nazębna w trzustce. Badanie posiłku barowego jest pomocne w rozpoznaniu tej choroby. Można stwierdzić, że żołądek jest dociskany i przesuwany do przodu, dwunastnica jest powiększona, a poprzeczna okrężnica jest przesunięta w górę lub w dół.
5. Rak ogona trzustki: Choroba charakteryzuje się bólem brzucha, ból brzucha znajduje się w górnej części brzucha i promieniuje do dolnej części pleców, klatki piersiowej, barku i żebra, głównie w przypadku utrzymującego się tępego bólu i nie można go złagodzić, szczególnie gdy leży się na plecach, szczególnie w nocy Ciężki, często zmuszający pacjentów do schylania się lub pochylania na bok, często w połączeniu z utratą apetytu, biegunką, utratą masy ciała i dodatnim poziomem cukru w moczu, górna część brzucha lub lewa górna część brzucha dotykały guza głównie z powodu późnego wykonania, wstecznego pęcherzyka żółciowego, ductografii trzustki, CT jest pomocne w diagnozowaniu tej choroby.
6. Rak jelita grubego: Choroba ta charakteryzuje się głównie zmianami w stolcu i nawykami jelit Nie jest trudna do zdiagnozowania, ale niewielka liczba pacjentów często widzi diagnozę masy brzucha, gdy wstępujący rak okrężnicy lub zstępujący rak jelita grubego lub zgięcie wątroby i rak okrężnicy śledziony atakują otaczające tkanki. Guz jest stosunkowo ustalony. Jeśli w historii medycznej nie ma zmian w cechach stolca i nawykach jelit, należy wykonać badanie lewatywy baru lub kolonoskopię włókien. Próbki tkanek można pobrać do badania patologicznego. Ponadto niewielka liczba pacjentów nie ma historii krwi w kale, ale badanie krwi utajonej w kale jest więcej. Osoby, które po raz drugi są pozytywne, powinny również wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia tej choroby, aby uniknąć błędnej diagnozy, należy wykonać powyższe specjalne metody badań.
7. Gruźlicze zapalenie otrzewnej: choroba może czasami dotykać guza w jamie brzusznej, a czasem jest mylona z tylną ścianą brzucha, jelita i krezki i łatwo można ją pomylić z guzem zaotrzewnowym, jednak choroba ta występuje częściej u młodych kobiet i ma przewlekłą gruźlicę. Objawy kliniczne, gruźlicę można znaleźć w innych częściach ciała; a masy brzuszne tej choroby często mają różne rozmiary, wiele kształtów o różnych kształtach, często niejasne granice, czasami towarzyszy im różny stopień niedrożności jelit, angiografia żołądkowo-jelitowa może być Aby zrozumieć obecność lub brak gruźlicy jelitowej, badanie laparoskopowe jest bardzo pomocne w diagnozie, ale jeśli zrosty rurki jelitowej i ściany brzucha często nie są skuteczne, laparotomię należy wykonać, gdy diagnoza jest podejrzana.
8. Tętniak aorty brzusznej: Choroba ta jest rzadka, głównie spowodowana miażdżycą tętnic lub uszkodzeniem brzucha. Guz znajduje się przed kręgosłupem, występuje pulsacja ekspansywna, może być tkliwość, guz może czasami dotykać skurczowego drżenia i Słysząc piskliwe pomruki, pacjenci często odczuwają różne skoki bólu, takie jak ucisk kręgosłupa może powodować ból w dolnej części pleców, film rentgenowski (dodatni film boczny) może czasem wykryć liniowe zwapnienie ściany guza, możliwe w podejrzanych przypadkach Angiografia aorty brzusznej lub MRI w celu potwierdzenia diagnozy.
9. Ropień zimny: ropień zimny powstały w wyniku gruźlicy dolnej części klatki piersiowej i lędźwi może tworzyć masę zaotrzewnową, którą należy odróżnić od guza zaotrzewnowego. Pacjent często ma w przeszłości ból dolnej części pleców, kręgosłup może być zdeformowany, a ropień zimny Początkowo promieniotwórcze zmiany gruźlicy znajdują się głównie na boku brzucha na zdjęciu radiologicznym kręgosłupa.
10. Zwłóknienie zaotrzewnowe: zwłóknienie zaotrzewnowe, zwane również idiopatyczną chorobą zwyrodnieniową przestrzeni zaotrzewnowej, jest niespecyficznym nie ropnym przewlekłym zapaleniem zaotrzewnowej włóknistej tkanki tłuszczowej o nieznanej etiologii, rzadziej występującym w klinice i spłaszczonym w przestrzeni zaotrzewnowej. A twarde guzy powodują niedrożność cewki moczowej, której często towarzyszy nudny ból lędźwi, pleców i brzucha, nudności i wymioty, utrata apetytu i inne objawy, ciężkie przypadki mogą pojawić się mocznica, niewielka liczba pacjentów z guzami brzucha jako główną dolegliwością i leczeniem, ucisk przestrzeni zaotrzewnowej Naczynia limfatyczne i żyły mogą występować w obrzęku kończyn dolnych lub wodniaku jąder. Urografia wydalnicza ma pewną wartość w diagnozowaniu tej choroby. Można znaleźć wodonercze. Moczowód jest rozszerzony i przemieszczony do linii środkowej. Ciśnienie jest wąskie. W zaawansowanym stadium nie rozwija się obustronna miednica nerkowa.
11. Obszary duszpasterskie należy odróżnić od torbieli brzusznej i miednicy mniejszej. Torbieli nie należy interpunkować. Pomocna jest historia życia obszarów epidemicznych, historia kontaktu z psami i owcami, testy skórne i testy wiązania dopełniacza.
