Zespół raka przewodu pokarmowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu raka żołądka i jelit Zespół żołądkowo-jelitowy z rakiem odnosi się do niektórych zespołów związanych z niektórymi nowotworami układu pokarmowego, takich jak hipoproteinemia, obrzęk, biegunka i odwodnienie. Nie obejmuje ogólnych skutków ogólnoustrojowych nowotworów, takich jak żółtaczka, gorączka, utrata masy ciała itp., Ani nie odnosi się do pozajelitowych objawów klasycznych nowotworów układu pokarmowego. Leczenie polega głównie na resekcji pierwotnego raka i może być również leczone analogami somatostatyny, takimi jak oktreotyd, który jest skuteczny w kontrolowaniu biegunki. Podstawowa wiedza Proporcja choroby: częstość występowania choroby wynosi około 0,0003% - 0,0009% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: obrzęk hemoroidów
Patogen
Przewód pokarmowy z zespołem nowotworowym
Badania fizjologiczne potwierdziły, że tylko około 10% produktów rozkładu albuminy osocza i globuliny jest wydalanych z jelita, dlatego uważa się, że utrata białka żołądkowo-jelitowego w normalnych warunkach fizjologicznych u ludzi jest znikoma.
Istnieją trzy główne patogenezy chorób żołądkowo-jelitowych powodujących utratę białka:
1. Erozja lub owrzodzenie błony śluzowej żołądka i jelit powoduje wyciek białka lub wyciek.
2. Komórki błony śluzowej są uszkodzone lub ich brakuje, a ciasne połączenia między komórkami zostają poszerzone, co powoduje zwiększenie przepuszczalności błony śluzowej i wycieku białek osocza do światła jelita.
3. Niedrożność jelitowa, zwiększone ciśnienie śródmiąższowe w jelitach, tak że bogata w białko stroma jelitowa nie może być utrzymywana w śródmiąższu ani wchłaniana do krążenia krwi, ale przepłynie i dostanie się do światła jelit i zostanie utracona. Mechanizm, dzięki któremu zapalenie jelit powoduje utratę białka zaburzenia żołądkowo-jelitowe, jest niejasne, prawdopodobnie z powodu wydzielania płynu pozakomórkowego i płynów zapalnych w strefie zapalnej. W normalnych okolicznościach ilość białka w osoczu wyciekającego do przewodu pokarmowego nie jest duża, szacuje się, że białka te stanowią mniej niż 6% krążącej albuminy, co odpowiada 10% do 20% dziennej szybkości rozkładu tych białek osocza, z czego ponad 90% to Ponowne wchłanianie po trawieniu, dlatego katabolizm przewodu pokarmowego nie odgrywa istotnej roli w całkowitym katabolizmie białek osocza. W zaburzeniach żołądkowo-jelitowych z utratą białka utrata białka w przewodzie pokarmowym znacznie przewyższa normalną utratę. Szybkość degradacji białka w przewodzie pokarmowym może wynosić nawet od 40% do 60% całkowitego krążącego białka w osoczu. Utrata białka z przewodu pokarmowego nie jest związana z masą cząsteczkową białka w zaburzeniach żołądkowo-jelitowych z utratą białka. Duża ilość białka osocza wycieka do przewodu pokarmowego, co powoduje skrócenie okresu półtrwania białka osocza i przyspieszenie obrotu. Badania wykazały, że w tej chorobie białko osocza jest wyciekane z błony śluzowej przewodu pokarmowego niezależnie od jego wielkości cząsteczkowej, więc im wolniejsze tempo syntezy i / lub dłuższy okres półtrwania, tym bardziej oczywiste jest zmniejszenie białka osocza. Okres półtrwania albuminy i IgG jest długi, a nawet jeśli organizm wykonuje syntezę kompensacyjną, jego zdolność jest ograniczona, a szybkość syntezy albuminy w wątrobie może być zwiększona maksymalnie co najwyżej; a synteza immunoglobulin, takich jak IgG, nie jest stymulowana przez spadek stężenia w osoczu. Dlatego stężenia albuminy i IgG w osoczu są najcięższe w tej chorobie, dlatego pacjentom z tą chorobą często towarzyszy hipoalbuminemia. Białka osocza o szybkim obrocie i krótkim okresie półtrwania, takie jak transferyna, ceruloplazmina, IgM itp., Nie są łatwo zmienione, a choroba ta jest tylko nieznacznie zmniejszona. Fibrynogen ma najkrótszy okres półtrwania i najwyższą szybkość syntezy, więc stężenie w osoczu jest na ogół normalne. Białko utracone w jamie żołądkowo-jelitowej jest rozkładane na aminokwasy i peptydy w świetle jelita i ponownie wchłaniane do krążenia krwi. Jako źródło azotu w ciele, jeśli ilość białka utraconego w przewodzie pokarmowym jest duża, szybkość wchodzenia do jelita jest większa lub Perystaltyka jelit jest szybsza, a duża ilość białka jest wydalana z jelita. Jeśli białko zostanie utracone z jelita z powodu niedrożności jelit limfatycznych, limfocyty mogą zostać utracone z jelita i limfocyty krwi mogą zostać zmniejszone. Ponadto inne składniki osocza, takie jak miedź, wapń, żelazo, lipidy i tym podobne, mogą również zostać utracone z przewodu pokarmowego.
Zapobieganie
Rak żołądka i jelit z zapobieganiem rakowi
Zapobieganie: Skuteczne leczenie etiologii chorób żołądkowo-jelitowych powodujących utratę białka jest kluczem do zapobiegania. Leczenie polega głównie na resekcji pierwotnego raka i może być również leczone analogami somatostatyny, takimi jak oktreotyd, który jest skuteczny w kontrolowaniu biegunki.
Powikłanie
Przewód żołądkowo-jelitowy z powikłaniami nowotworowymi Powikłania obrzęk trądziku
1. Głównie w celu zmniejszenia albuminy osocza i IgG, często wczesnego zmęczenia, utraty wagi, zmęczenia, zaburzeń seksualnych, poważnego braku widocznej suchej skóry, złuszczania, pigmentacji, czasem trądziku, suchych włosów, łatwych do wypadnięcia, Niewystarczająca mentalność, utrata pamięci, podniecenie i podniecenie, a nawet wyraz obojętności, niektórzy pacjenci, zwłaszcza dzieci, mogą mieć zaburzenia wzrostu i rozwoju, a nawet śmierć.
2. Z powodu spadku białka osocza, zwłaszcza albuminy, zmniejsza się ciśnienie osmotyczne koloidu w osoczu, woda jest przenoszona z naczynia krwionośnego do przestrzeni śródmiąższowej, a wtórne wydzielanie aldosteronu jest zwiększone, co powoduje zatrzymanie sodu i wody, a obrzęk kończyny dolnej występuje podczas obrzęku ogólnoustrojowego. Najczęstszy, ale również widoczny obrzęk twarzy, kończyny górnej lub periumpanic, ale obrzęk układowy występuje rzadko.
Objaw
Objawy zespołu żołądkowo-jelitowego z rakiem Częste objawy biegunka hipoproteinemia martwica tkanek martwica błony śluzowej żołądka i jelit przepuszczalność wydzieliny biegunka jelita kosmówka atrofia wstrząs obrzęk obrzęk żołądkowo-jelitowy drenaż limfatyczny zablokowane odkładanie limfy
Po pierwsze, utrata białka choroba żołądkowo-jelitowa
Częściej w raku żołądka i okrężnicy, z powodu martwicy tkanki nowotworowej, zwiększa się przepuszczalność odpowiedniej błony śluzowej żołądka i jelit, duża ilość wycieków białka osocza z przewodu pokarmowego, nowotworów nowotworowych i niedrożności naczyń limfatycznych, powodując niedrożność drenażu limfatycznego przewodu pokarmowego, limfy Rurka jest zamulona, pęknięta, a duża ilość białka jest tracona, a klinicznie hipoproteinemia i obrzęk są głównymi objawami.
Po drugie, zanik kosmków jelita cienkiego
Można go zaobserwować w raku jelita grubego, odbytnicy, głównie objawiającym się biegunką.
Po trzecie, biegunka, utrata wody i wstrząs
Występuje głównie w gruczolaku kosmki okrężnicy, czasami w przewodzie pokarmowym guzy układu APUD, takie jak guzy VIP, gastrinoma i guzy polipeptydowe trzustki itp., Objawiające się biegunką wydzielniczą, mogą prowadzić do utraty wody, zaburzenia równowagi elektrolitowej, a nawet wstrząsu.
Zbadać
Badanie przewodu pokarmowego z zespołem nowotworowym
Kontrola rentgenowska
Badanie rentgenowskie przewodu żołądkowo-jelitowego jest ważne dla diagnostyki różnicowej, szczególnie następujących objawów rentgenowskich: duży przerost błony śluzowej żołądka i jelit (patrz przerostowa wydzielnicza choroba żołądka); Rentgenowskie objawy złego wchłaniania (rozszerzenie jelit, płatek śniegu lub pióro) Plwocina plwociny odkłada się, plwocinę rozdziela się w sposób segmentowy i znajduje się w różnych chorobach żołądkowo-jelitowych z utratą białka z zespołem złego wchłaniania; błona śluzowa jelit jest ogólnie pogrubiona (chłoniak, choroba Leśniowskiego-Crohna, pierwotna limfatyka jelitowa) Dylatacja lub wtórna niedrożność jelit; błona śluzowa jelita cienkiego ze zmianami guzkowymi po ucisku palca (chłoniak, choroba Leśniowskiego-Crohna), tomografia komputerowa jamy brzusznej pomaga znaleźć limfadenopatię krezkową.
2. Biopsja błony śluzowej jelita czczego
Wielokrotna biopsja błony śluzowej jelita czczego jest przydatna w diagnozie chłoniaka, celiakii, eozynofilowego zapalenia żołądka i jelit, kolagenowego zapalenia żołądka i jelit, rozszerzania limfatycznego jelit i choroby Whipple.
3. Limfangiografia
Transpedikularna limfangiografia jest pomocna w rozpoznaniu wrodzonego lub wtórnego poszerzenia limfatycznego jelit, które można zaobserwować w obwodowej dysplazji limfatycznej i zmianach w przewodzie piersiowym. Środek kontrastowy pozostaje w zaotrzewnowych węzłach chłonnych, ale krezkowy układ limfatyczny nie wypełnia się. Środek kontrastowy można refluksować do rozszerzonych krezkowych limfatycznych i rozlać do jamy jelitowej lub otrzewnej.
4. Badanie wodobrzusza
Osoby z wodobrzuszem mogą być stosowane do nakłucia diagnostycznego, komórek puchliny brzusznej, białek, chylomikronów, enzymów, komórek złośliwych itp.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zespołu żołądkowo-jelitowego z rakiem
Diagnoza
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe pozbawione białka można potwierdzić za pomocą znakowanego radionuklidem testu wydalania substancji makromolekularnych z przewodu pokarmowego lub testu α1-antytrypsyny.
Diagnostyka różnicowa
Zdekompensowana marskość wątroby
Objawy kliniczne nadciśnienia wrotnego, kurczenia się wątroby, powiększenia śledziony i nieprawidłowej czynności wątroby itp. Są charakterystyczne dla tych marskości wątroby.
2. Zespół nerczycowy
Zespół nerczycowy ma dużą ilość białka osocza (szczególnie albuminy) traconego z moczem, szybkość wydalania białka z moczem> 3,5 g / d, głównie albuminy, podwyższony poziom cholesterolu w osoczu, ze zwiększonym stężeniem triacyloglicerolu i lipoproteiny o niskiej gęstości Test moczu ma czerwone krwinki, ziarniste odlewy, a także może mieć zaburzenia czynności nerek i wysokie ciśnienie krwi.
3. Choroba hiperremediacyjna białek osocza
Długotrwała gorączka, nadczynność tarczycy, nowotwory złośliwe, cukrzyca itp. Mogą powodować nadmierne spożywanie hipoproteinemii, ale każda z nich ma swoją własną historię chorób i cechy kliniczne, specyficzne nieprawidłowości w badaniach laboratoryjnych i innych badaniach pomocniczych, nie może znaleźć osocza Dowody nadmiernej utraty białka z przewodu pokarmowego.
4. Trawienie białka i złe wchłanianie
Obserwowane głównie w większości resekcji żołądka, przewlekłym zapaleniu trzustki i niektórych chorobach wchłaniania jelit, podwyższonym poziomie białka i jego niepełnych produktów rozkładu w kale, któremu często towarzyszy zwiększona zawartość tłuszczu w kale, test funkcji zewnątrzwydzielniczej trzustki i odpowiadające mu nieprawidłowości testu funkcji wchłaniania w jelicie cienkim Nie ma dowodów na to, że białko osocza jest nadmiernie tracone z błony śluzowej przewodu pokarmowego, ale należy zauważyć, że niektóre choroby, które powodują złe wchłanianie białka, mogą również powodować choroby żołądkowo-jelitowe powodujące utratę białka, więc nie można wykluczyć możliwości, że oba mogą istnieć jednocześnie lub kolejno. .
5. Wrodzona hipoalbuminemia
W dzieciństwie występuje oczywista hipoalbuminemia, albumina w surowicy jest często <10 g / l, szybkość sedymentacji erytrocytów jest wysoka, wysoki poziom cholesterolu w surowicy, globulina jest normalna lub podwyższona, czasem trzeba dializować w długim okresie i pobiera się dużą liczbę pomp piersiowych. Wodobrzusze, niewystarczające spożycie białka, poważne krwawienia, oparzenia dużych powierzchni itp. Prowadzą do rozpoznania hipoproteinemii, zgodnie z unikalnym wywiadem medycznym, objawami klinicznymi i brakiem identyfikacji białek osocza z przewodu pokarmowego.
