rak żołądka
Wprowadzenie
Wprowadzenie do raka żołądka Rak żołądka jest jednym z najczęstszych nowotworów złośliwych w Chinach, a jego zapadalność zajmuje pierwsze miejsce we wszystkich rodzajach nowotworów w Chinach. Każdego roku umiera na raka żołądka około 170 000 osób, prawie 1/4 całkowitej liczby zgonów złośliwych, a 2 Pojawiło się ponad 10 000 nowych pacjentów z rakiem żołądka. Rak żołądka jest rzeczywiście chorobą, która poważnie zagraża zdrowiu ludzi. Rak żołądka może wystąpić w każdym wieku, ale występuje częściej u 40 do 60 lat, częściej u mężczyzn niż u kobiet, około 2: 1. Rak żołądka może wystąpić w dowolnej części żołądka, ale częściej występuje w odbytu żołądka, szczególnie na małej zakrzywionej stronie żołądka. Średnia długość życia nieleczonych pacjentów wynosi około 13 miesięcy. W miarę postępu choroby funkcja żołądka i ogólny stan żołądka stopniowo się zmieniają, objawy te często są niespecyficzne i mogą być ukryte w czasie i mogą istnieć przez długi czas. Takich jak ból brzucha, tępy ból, tępy ból, nudności, utrata apetytu, uduszenie i utrata masy ciała, niewielka liczba owrzodzeń (IIc i III) wczesnego raka żołądka może również mieć objawy podobne do wrzodów, ból rytmiczny, refluks kwasowy, leczenie można złagodzić . Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0001% -0,003% Populacja wrażliwa: może wystąpić w każdym wieku, częściej u osób w wieku 40–60 lat. Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: krwawienie z przewodu pokarmowego, niedrożność odźwiernika
Patogen
Przyczyna raka żołądka
Regionalne czynniki środowiskowe i dietetyczne (30%):
Występuje znacząca regionalna różnica w zachorowalności na raka żołądka: częstość występowania raka żołądka w północno-zachodnich i wschodnich obszarach przybrzeżnych Chin jest znacznie wyższa niż w regionie południowym. Częstość występowania dystalnego raka żołądka jest wysoka u osób, które od dłuższego czasu spożywają pieczone i solone potrawy, i jest związana z wysoką zawartością substancji rakotwórczych lub prokarcynogenów, takich jak azotyn, mikotoksyny i wielopierścieniowe węglowodory aromatyczne w żywności, oraz ryzyko raka żołądka u palaczy. 50% wyższa niż dla niepalących.
Zakażenie Helicobacter pylori (20%):
Wskaźnik zakażeń Hp u dorosłych w obszarach wysokiego ryzyka raka żołądka w Chinach wynosi ponad 60%. Helicobacter pylori może promować konwersję azotanu do azotynów i nitrozoamin, powodując raka. Zakażenie Hp powoduje przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, a czynniki patogenne w środowisku przyspieszają nadmierną proliferację komórek nabłonkowych błony śluzowej, prowadząc do zniekształceń i rakotwórczości. Toksyczne produkty Helicobacter pylori CagA i VacA mogą mieć działanie promujące raka, a wskaźnik wykrywania przeciwciał anty-CagA u pacjentów z rakiem żołądka jest znacznie wyższy niż w populacji ogólnej.
Zmiany przedrakowe (20%):
Choroby żołądka obejmują polipy żołądka, przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka i resztkowy żołądek po częściowej resekcji żołądka. Zmianom tym mogą towarzyszyć różne stopnie przewlekłych procesów zapalnych, metaplazja jelit błony śluzowej żołądka lub atypowy przerost, który może przerodzić się w raka. Zmiany przedrakowe odnoszą się do zmian histopatologicznych błony śluzowej żołądka, które są podatne na raka, i są granicznymi zmianami patologicznymi w procesie od łagodnej tkanki nabłonkowej do raka. Dysplazja nabłonka błony śluzowej żołądka należy do zmian przedrakowych. W zależności od stopnia heterotypii komórek można ją podzielić na łagodne, umiarkowane i ciężkie trzy stopnie. Ciężka dysplazja i wczesne zróżnicowanie wczesnego raka żołądka są czasami trudne do odróżnienia.
Genetyka i geny (10%):
Badania biologii genetycznej i molekularnej wykazały, że częstość występowania raka żołądka u krewnych pacjentów z rakiem żołądka jest czterokrotnie wyższa niż w grupie kontrolnej. Rakotwórczość raka żołądka jest wieloetapowym, wieloetapowym, wieloetapowym procesem rozwoju obejmującym zmiany w onkogenach, genach supresorowych nowotworów, genach związanych z apoptozą i genach związanych z przerzutami, a formy zmian genetycznych są różnorodne.
Zmiany przedrakowe
Tak zwane zmiany przedrakowe odnoszą się do niektórych zmian z silną tendencją do złośliwej transformacji. Jeśli ta zmiana nie zostanie wyleczona, może rozwinąć się w raka żołądka. Zmiany przedrakowe obejmują stany przedrakowe i zmiany przedrakowe. .
1, stan przedrakowy żołądka
(1) Przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka: Przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka ma znaczącą dodatnią korelację z występowaniem raka żołądka;
(2) Niedokrwistość złośliwa: u 10% pacjentów z niedokrwistością złośliwą rozwija się rak żołądka, a częstość występowania raka żołądka jest 5 do 10 razy większa niż u normalnej populacji;
(3) polipy żołądka: polipy gruczolaka lub kosmków, chociaż odsetek polipów żołądka nie jest wysoki, wskaźnik raka wynosi 15% do 40%, średnica jest większa niż 2 cm, wskaźnik raka jest wyższy, polipy proliferacyjne są częstsze i rakowe Stawka wynosi tylko 1%;
(4) Resztkowy żołądek: Rak żołądka po operacji łagodnych zmian żołądkowych nazywa się rakiem żołądka Po operacji żołądka, zwłaszcza po 10 latach od operacji, częstość występowania jest znacznie zwiększona;
(5) łagodny wrzód żołądka: sam wrzód żołądka nie jest stanem przedrakowym, a błona śluzowa krawędzi wrzodu jest podatna na metaplazję jelit i złośliwą transformację;
(6) Wielkie fałdy błony śluzowej żołądka (choroba Menetriera): białko surowicy jest tracone przez ogromne fałdy błony śluzowej żołądka, klinicznie niską proteinemię i obrzęk, około 10% może być rakowe.
2, przedrakowe zmiany w żołądku
(1) nienormalny przerost i metamorfoza: ta pierwsza jest również znana jako dysplazja, jest odwracalną patologiczną proliferacją komórek spowodowaną przewlekłym stanem zapalnym, w kilku przypadkach nie może być rakowa, anaplazja żołądka ma większe możliwości rakowe;
(2) metaplazja jelit: istnieją dwa rodzaje jelita cienkiego i jelita grubego, jelito cienkie (kompletny typ) ma cechy błony śluzowej jelita cienkiego, dobrze zróżnicowane, typ jelita grubego (typ niepełny) i podobne błony śluzowej jelita grubego, można podzielić na dwa Podtyp: Typ IIa, zdolny do wydzielania niesiarczonej mucyny typu IIb, może wydzielać siarczanowaną mucynę, która jest ściśle związana z rakiem żołądka.
Zmiana patologiczna
(1) Miejsce występowania raka żołądka
Rak żołądka może wystąpić w dowolnej części żołądka, z czego ponad połowa występuje w przedsionku żołądka, małej krzywiźnie żołądka oraz ścianach przednich i tylnych, a po drugie w mięśniu sercowym, gdzie ciałko jest stosunkowo małe.
(2) Olbrzymie typowanie morfologiczne
1, wczesny rak żołądka
Niezależnie od wielkości zakresu, wczesne zmiany są ograniczone do błony śluzowej i podśluzowej, które można podzielić na wybrzuszenie (typ polipa), powierzchowne (typ zapalenia żołądka) i typ wklęsły (typ wrzodu), a typ II dzieli się na IIa (typ wypukłości jest powierzchowny). ), IIb (płaska powierzchowna) i IIc (obniżona powierzchowna) trzy podtypy, powyższe typy mogą mieć różne kombinacje, takie jak IIc + IIa, IIc + III itp., Wczesny rak żołądka o średnicy 5 ~ 10 mm Nazywa się to małym rakiem żołądka, a średnica <5 mm nazywa się rakiem żołądka.
2, zaawansowany rak żołądka
Znane również jako postępujący rak żołądka, zmiany nowotworowe atakują warstwę mięśniową lub całą warstwę, często z przerzutami, istnieją następujące typy:
(1) 蕈 typ parasolowy (lub typu polipowatego): około 1/4 zaawansowanego raka żołądka, rak jest ograniczony, głównie do wzrostu światła, guzowatego, polipowatego, szorstkiej powierzchni, takiej jak kalafior, erozja centralna, wrzód Rak znany jest również jako parasolkowy, rak ma kształt dysku, krawędź jest wysoka, a środkowa część wrzodu nazywana jest parasolem w kształcie dysku.
Masa wystaje z tylnej ściany odbytu żołądka do jamy żołądka, lekko zrazikowana, powierzchnia jest nierówna i ziarnista, i jest erozja, podstawa guza jest nieco wąska, pokazując podtyp, i nie ma oczywistego naciekania otaczającej błony śluzowej.
(2) rodzaj owrzodzenia: około 1/4 zaawansowanego raka żołądka i dzieli się na miejscowy rodzaj owrzodzenia i typ owrzodzenia naciekającego. Ten pierwszy cechuje się ograniczeniem nowotworowym, dyskowym, centralną martwicą, często dużym i głębokim wrzodem wrzodowym Dno jest na ogół nierówne, krawędź jest wybrzuszona lub kraterowa, rak jest infiltrowany do głębokiej warstwy, często towarzyszy mu krwotok, perforacja, a typ owrzodzenia naciekowego charakteryzuje się inwazyjnym wzrostem raka, często tworząc masę, która jest infiltrowana do otoczenia i głęboko. Centralna martwica tworzy wrzody, często wcześniej atakując błonę surowiczą lub przerzuty do węzłów chłonnych.
(3) Rodzaj infiltracji: Ten typ jest również podzielony na dwa typy, jeden jest ograniczonym typem infiltracji, tkanka rakowa infiltruje różne warstwy ściany żołądka, głównie ograniczona do antrum żołądka, infiltrowana ściana żołądka pogrubia i twardnieje, pomarszczona ściana znika i nie ma widocznych wrzodów. I guzki, nacieki są ograniczone do części żołądka, zwanej „ograniczonym typem infiltracji”, drugi to rodzaj nacieku rozproszonego, znany również jako skórzany żołądek, tkanka nowotworowa rozprzestrzeniająca się pod błoną śluzową, atakując każdą warstwę, szeroki zasięg, czyniąc jamę żołądka Staje się mniejszy, ściana żołądka jest gruba i sztywna, błona śluzowa może nadal istnieć, a może wystąpić przekrwienie i obrzęk bez owrzodzenia.
(4) Typ hybrydowy: współistnieją dwa lub więcej rodzajów zmian powyższego typu.
(5) Wiele nowotworów: tkanki nowotworowe są wieloogniskowe i nie są ze sobą połączone, na przykład rak żołądka występujący na podstawie zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka może należeć do tego typu i znajduje się głównie w górnej części żołądka.
(3) Klasyfikacja organizacyjna
Zgodnie ze strukturą tkanki można podzielić na 4 typy, 1 gruczolakorak: w tym gruczolakorak brodawkowaty, gruczolakorak cewkowy i gruczolakorak śluzowy, zgodnie ze stopniem różnicowania dzieli się na trzy rodzaje dużego różnicowania, umiarkowanego różnicowania i słabego różnicowania. 2 niezróżnicowany rak. 3 rak śluzowy (tj. Rak sutka). 4 specjalne rodzaje raka: w tym rak gruczołowy płaskonabłonkowy, rak płaskonabłonkowy, rakowiak i tak dalej.
W zależności od występowania tkanki można podzielić na dwa typy: 1 typ jelitowy: rak powstaje z nabłonka metaplazji jelitowej, różnicowanie tkanek nowotworowych jest lepsze, forma olbrzymia to najczęściej parasol typu skorpiona. 2 Rodzaj żołądka: Rak pochodzi z wewnętrznej błony śluzowej żołądka, w tym z niezróżnicowanego raka i raka śluzowego, a tkanka rakowa jest słabo zróżnicowana. Morfologia olbrzymiego ciała jest głównie rodzajem owrzodzenia i rozproszonym typem naciekania.
(4) Prześlij trasę
1. Bezpośrednie rozpowszechnianie
Inwazyjny rak żołądka może przebiegać bezpośrednio przez błonę śluzową lub błonę śluzową do ściany żołądka, przełyku lub dwunastnicy. Gdy rak zaatakuje błonę surowiczą, łatwo jest przenieść się do otaczających narządów lub tkanek, takich jak wątroba, trzustka, śledziona, okrężnica poprzeczna, jelito czcze i przepona. Infiltracja sieci i ściany brzucha, komórki rakowe można również sadzić w jamie brzusznej, jamie miednicy, zwężeniu pęcherza jajnikowego i odbytniczego.
2, przerzuty do węzłów chłonnych
Odpowiada za 70% przerzutów raka żołądka. Rak dolnej części żołądka często daje przerzuty do odźwiernika, węzłów chłonnych pod żołądkiem i tętnicą trzewną, a rak górny często daje przerzuty do boku trzustki, obok mięśnia sercowego, żołądka i innych węzłów chłonnych, a zaawansowany rak można przenieść na główny Okołoczaszkowe i nadoczodołowe węzły chłonne można przenieść do lewego nadobojczykowego węzła chłonnego dzięki bezpośredniej komunikacji między węzłami chłonnymi brzucha a przewodem piersiowym.
3, przelew krwi
Niektórzy pacjenci mogą znaleźć komórki rakowe we krwi obwodowej, które mogą zostać przeniesione do wątroby przez żyłę wrotną i dotrzeć do płuc, kości, nerek, mózgu, opon mózgowych, śledziony, skóry itp.
Zapobieganie
Profilaktyka raka żołądka
Etiologia raka żołądka jest złożona, a dokładna patogeneza jest nadal niejasna, a w celu zmniejszenia zachorowalności i śmiertelności z powodu raka żołądka należy zastosować profilaktykę wtórną. Zapobieganie pierwotne, tj. Zapobieganie przyczynie, odnosi się do próby kontrolowania i unikania znanych podejrzewanych czynników rakotwórczych. Profilaktyka wtórna polega na wykryciu podatnych osobników w populacji naturalnej i regularnych badaniach kontrolnych w celu wczesnego wykrycia, wczesnej diagnozy i wczesnego leczenia.
1, prewencja pierwotna
(1) Zwróć uwagę na higienę żywności i unikaj spożywania zbyt drażniącej diety i produktów wędzonych. Kontroluj alkohol i tytoń, regularną dietę, zapobiegaj przejadaniu się, aby zmniejszyć częstość występowania zapalenia żołądka i wrzodów żołądka.
(2) Zmiana tradycyjnej metody konserwowania żywności, takiej jak solenie lub palenie, oraz szerokie zastosowanie metody przechowywania zamrożonego.
(3) Zmniejsz spożycie soli w żywności i kontroluj dzienne spożycie poniżej 6 g.
(4) Regularnie jedz świeże warzywa i owoce.
(5) Jedz więcej mleka i produktów mlecznych.
(6) Zwiększ zawartość świeżych ryb, mięsa i innych białek w żywności.
(7) Regularne spożywanie czosnku.
(8) zwalczenie infekcji HP w żołądku. Pacjenci z wrzodami żołądka, które są nieskuteczne w leczeniu długotrwałym lub polipy żołądka większe niż 2 cm, powinni być niezwłocznie leczeni, a pacjenci z zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka powinni być regularnie kontrolowani pod kątem gastroskopii, która ma pewne znaczenie profilaktyczne.
Badania pokazują, że:
1 Rak nie może tworzyć się w słabo alkalicznym organizmie.
2 Rak może tworzyć się tylko w kwaśnych ciałach.
3 Jeśli masz raka, twoje ciało jest kwaśne.
4 Rak może rozprzestrzeniać się tylko w kwaśnym ciele.
5 Jeśli twoje ciało staje się słabo alkaliczne, rak nie może się rozwinąć.
6 Jeśli potrafisz zrównoważyć pH swojego ciała i zmienić go w słabo alkaliczny, bez względu na raka, musisz się zmienić i leczyć.
7 Bez względu na to, jak zła jest Twoja sytuacja, nawet jeśli możesz żyć tylko przez 6 miesięcy, jeśli możesz zmienić pH swojego organizmu na słabo alkaliczne, rak się nie rozszerzy, będzie dobrze.
8 Nie martw się, że twoja matka, tata lub ktokolwiek z twojej rodziny ma raka. Dopóki twoje ciało jest słabo zasadowe, nie dostaniesz go. Jeśli już go masz, to się zmieni.
9 Rak żyje w kwaśnych płynach ustrojowych, niczym innym. Jeśli twoje ciało jest kwaśne, zachorujesz na raka. Jeśli jest słaby, nie zachorujesz na raka. Jeśli masz raka, o ile możesz dostosować pH swojego organizmu do słabo zasadowego, rak cię opuści. Sekret zapobiegania rakowi jest bardzo prosty. Należy jeść żywność alkaliczną, aby zapobiec gromadzeniu się kwaśnych odpadów. Ponieważ zakwaszone środowisko płynów ustrojowych jest żyzną glebą dla normalnego raka komórkowego, dostosowanie równowagi kwasowo-zasadowej płynów ustrojowych jest skutecznym sposobem zapobiegania rakowi.
A) Rozwijaj dobre nawyki, rzuć palenie i ogranicz alkohol. Światowa Organizacja Zdrowia przewiduje, że jeśli ludzie przestaną palić, po pięciu latach światowy nowotwór zmniejszy się o 1/3, a po drugie, nie będzie alkoholu. Dym i alkohol są wyjątkowo kwaśnymi i kwasowymi substancjami, a ludzie, którzy palą i piją przez długi czas, mogą łatwo doprowadzić do kwaśnego ciała.
B) Nie jedz zbyt dużej ilości słonych i pikantnych potraw, nie jedz przegrzanych, zbyt zimnych, przeterminowanych i pogarszających się warunków; osoby słabe lub cierpiące na pewną chorobę genetyczną powinny spożywać pokarmy zapobiegające rakowi i odpowiednio wysoką zawartość alkaliów. Alkaliczne pokarmy utrzymują dobry stan psychiczny.
C) Miej dobre podejście do radzenia sobie ze stresem, pracą i odpoczynkiem, a nie nadmiernym zmęczeniem. Widoczna presja jest ważną przyczyną raka. Medycyna chińska uważa, że stres prowadzi do nadmiernego osłabienia fizycznego, co prowadzi do obniżenia funkcji odpornościowych, zaburzeń endokrynologicznych, zaburzeń metabolicznych w organizmie, prowadząc do odkładania się kwaśnych substancji w organizmie. Stres może również prowadzić do stresu psychicznego powodującego stagnację qi i zastój krwi. Invagination i tak dalej.
D) Wzmocnij ćwiczenia fizyczne, zwiększ sprawność fizyczną i ćwicz więcej na słońcu. Nadmierne pocenie się może wydalać kwaśne substancje w organizmie wraz z potem, unikając tworzenia się kwasowości.
E) Ludzie, którzy mają regularne życie i nieregularne nawyki, takie jak śpiewanie karaoke, gra w mahjonga i nie wracają do nocy, pogorszą fizyczne zakwaszenie i będą podatne na raka. Należy rozwijać dobre nawyki, aby utrzymać słabą zasadową strukturę i trzymać z dala od różnych chorób nowotworowych.
F) Nie jedz skażonej żywności, takiej jak skażona woda, rośliny, drób, jaja, spleśniała żywność itp., Jedz trochę zielonej żywności ekologicznej, aby zapobiec przedostawaniu się chorób do ust.
2, prewencja wtórna
(1) Przeprowadzenie badania populacji w obszarach wysokiego ryzyka raka żołądka: Jest to ważny sposób na wykrycie wczesnego raka żołądka. Kluczowym zagadnieniem w zapobieganiu rakowi żołądka jest wczesne wykrycie. Spis powszechny jest ważnym miernikiem wczesnego wykrywania raka żołądka w wieku powyżej 40 lat. Osoby z długą historią chorób żołądka lub osoby z oczywistymi objawami żołądkowymi w ostatnich miesiącach powinny zostać uwzględnione w spisie. W Japonii stosowanie radiografii angiografii rentgenowskiej z podwójnym kontrastem w badaniach przesiewowych w kierunku raka żołądka w ciągu ostatnich 30 lat, spisu mieszkańców w wieku powyżej 40 lat, może zmniejszyć śmiertelność z powodu raka żołądka o 27%. Mimo że Japonia dokonała niezwykłych osiągnięć w badaniach przesiewowych w kierunku raka żołądka, nadal istnieje kilka problemów do rozwiązania. Po pierwsze, metoda podwójnego kontrastu z pośrednim filmem rentgenowskim jest stosowana jako podstawowa metoda przesiewowa, a metoda potwierdzenia diagnozy za pomocą gastroskopu lub precyzyjnego badania rentgenowskiego filmu jest nie tylko kosztowna, ale także odsetek nieudanych diagnoz wczesnego raka żołądka może wynosić nawet 27 i 2%. Po drugie, ponieważ wciąż nie rozumie się naturalnej historii raka żołądka, nadal trudno jest określić, jak długo należy rozdzielić dwa spisy powszechne. Chiny mają dużą populację, ich poziom ekonomiczny wciąż nie jest wystarczająco rozwinięty, a częstość występowania raka żołądka nie jest tak wysoka jak w Japonii. Oczywiście metoda spisu naturalnego populacji w Japonii nie powinna być szeroko promowana w Chinach.
W ostatnich latach Chiny wykonały wiele pracy w zakresie badań i opracowania metody badań przesiewowych w kierunku raka żołądka, odpowiedniej dla warunków krajowych Chin, i poczyniły pewne postępy. Istnieją dwie główne metody, jedna polega na użyciu komputera jako wzorca historii choroby i objawów, a druga na użyciu małej kulki wykonanej z różnych materiałów do zebrania soku żołądkowego na czczo, a następnie do zbadania krwi utajonej lub badania biochemicznego. Wspólnym celem jest badanie przesiewowe grup wysokiego ryzyka i dalsze badanie rentgenowskie lub gastroskopia. Wskaźnik wykrywalności raka żołądka wynosi zwykle powyżej 0, 3%, z czego wczesny rak żołądka zwykle stanowi ponad 30%, patrz Tabela 6. Chociaż ta metoda ma również problem z nieudaną diagnozą, ale ze względu na prostą metodę i niski koszt, ma pewną wartość praktyczną i może być promowana i testowana w obszarze występowania raka żołądka o wysokiej zachorowalności i stopniowo ulepszana.
(2) Założenie specjalistycznej przychodni dla chorób żołądka w celu zmniejszenia nieudanej diagnozy i błędnej diagnozy pacjentów odwiedzających szpital jest kolejnym sposobem wczesnego wykrycia raka żołądka. Ponieważ wczesny rak żołądka często nie ma oczywistych objawów, objawy zaawansowanego raka żołądka są również niespecyficzne, dlatego łatwo można go rozpoznać jako przewlekłe zapalenie żołądka, takie jak zapalenie żołądka lub wrzód żołądka. Podsumowując przypadki potwierdzonych przypadków objawowego raka żołądka w Chinach, tylko 29% pacjentów zdiagnozowano w ciągu trzech miesięcy, a 33% z nich zdiagnozowano dłużej niż rok. Nawet w Szanghaju, gdzie poziom medyczny jest wysoki, średni czas od pierwszej wizyty do diagnozy raka żołądka wynosi 113 dni, a liczba potwierdzonych przypadków po hospitalizacji przez ponad 4 miesiące wynosi 26% i 2%. Dlatego też, jak poprawić wskaźnik wczesnej diagnozy pacjentów w szpitalu i skrócić czas błędnej diagnozy w szpitalu, to kolejny klucz do poprawy skuteczności raka żołądka. Zgodnie z zagranicznymi doświadczeniami, po założeniu specjalistycznej kliniki trawiennej odsetek wczesnego raka żołądka można zwiększyć z 1,6% do 10,60%. W szpitalach ze specjalistami trawiennymi w Chinach odsetek wczesnego raka żołądka wynosi od 10% do 180%, czyli znacznie więcej niż w szpitalach ogólnych, od 1% do 2%. Dlatego szpitale z chorobami powinny założyć przychodnie z powodu chorób żołądka i wzmocnić badanie pacjentów przybywających do szpitala z powodu objawów żołądkowych, zwłaszcza w przypadkach z nową diagnozą lub z długą historią i dobrym wiekiem, należy je zbadać za pomocą gastroskopii lub posiłku barowego. Zmniejsz liczbę nieodebranych diagnoz i popraw wskaźnik wczesnego rozpoznania raka żołądka u pacjentów ambulatoryjnych.
(3) Obserwacja wrażliwych przypadków: zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, polipy żołądka, wrzód żołądka, resztkowy żołądek, dysplazja umiarkowana do ciężkiej oraz niepełna metaplazja jelitowa jelita grubego, a częstość występowania raka żołądka jest większa. Dlatego aktywne leczenie i regularne badania kontrolne stanu przedrakowego i zmian przedrakowych to kolejny sposób wczesnego wykrycia raka żołądka. Niektórzy uczeni uważają, że przewlekłe wrzody gazowe z długotrwałym nieleczonym lub ciężkim tworzeniem się blizn, wieloma polipami żołądka, pojedynczymi polipami o średnicy większej niż 2 cm i ciężką dysplazją można leczyć chirurgicznie z powodu wysokiego stopnia raka. W celu monitorowania resztkowego żołądka zaleca się, aby:
1 Każdy, kto był operowany przed 40 rokiem życia, raz w roku od 20 lat po operacji.
2 Ci, którzy przeszli operację po 40 roku życia, raz w roku od 10 lat po operacji.
3 mają przewlekły refluks żółciowy, raz w roku od 10 lat po operacji.
Powikłanie
Powikłania raka żołądka Powikłania krwawienie z przewodu pokarmowego niedrożność odźwiernika
1, gdy jednoczesne krwawienie z przewodu pokarmowego, zawroty głowy, kołatanie serca, smolisty stolec, wymioty brązowy kolor.
2, rak żołądka przeniesienie jamy brzusznej, gdy wspólny przewód żółciowy jest ściśnięty, może wystąpić żółtaczka, kolor gliny kału.
3, w połączeniu z niedrożnością odźwiernika, mogą wystąpić wymioty, w górnej części brzucha widać rozszerzenie typu żołądka, zapach i dźwięk wody.
4, rozproszone zapalenie otrzewnej spowodowane perforacją raka, sztywnością mięśni brzucha, tkliwością brzucha i innymi podrażnieniami otrzewnej.
5, tworzenie przetoki żołądkowo-jelitowej, patrz zrzut nie strawnego pokarmu.
Objaw
Objawy raka żołądka Częste objawy Rak zaawansowane objawy żołądkowo-jelitowe Ból żołądka Pogrubienie ściany żołądka Lewa górna część brzucha ma torbielowatą tkankę Utrata żołądka białko Ostry brzuch nudności zaparcie Przepuszczalność błony śluzowej żołądka Zwiększone trudności z jedzeniem
Manifestacja kliniczna
Wczesny rak żołądka jest przeważnie bezobjawowy lub tylko łagodny. Kiedy objawy kliniczne są oczywiste, zmiana jest już zaawansowana. Dlatego musimy bardzo uważać na wczesne objawy raka żołądka, aby nie opóźniać diagnozy i leczenia.
1, objawy
(1) Wczesny rak żołądka
W miarę postępu choroby funkcja żołądka i ogólny stan żołądka stopniowo się zmieniają, objawy te często są niespecyficzne i mogą być ukryte w czasie i mogą istnieć przez długi czas. Takich jak ból brzucha, tępy ból, tępy ból, nudności, utrata apetytu, uduszenie i utrata masy ciała, niewielka liczba owrzodzeń (IIc i III) wczesnego raka żołądka może również mieć objawy podobne do wrzodów, ból rytmiczny, refluks kwasowy, leczenie można złagodzić Czekaj Niektórzy pacjenci mają raka żołądka, a niektóre łagodne zmiany współistnieją lub na podstawie niektórych łagodnych zmian (takich jak przewlekłe zanikowe zapalenie żołądka, wrzód trawienny itp.), A objawy tych łagodnych chorób żołądka istniały od dawna lub powtarzające się ataki, Pacjentom i lekarzom łatwiej jest rozluźnić czujność wobec raka żołądka i opóźnić termin rozpoznania. Niektóre wczesne raki żołądka można również zaobserwować z objawami, takimi jak hematemeza, melena lub trudności w połykaniu.
1 dyskomfort w górnej części brzucha: jest najczęstszym początkowym objawem raka żołądka, około 80% pacjentów ma tę sprawność, podobną do niestrawności, taką jak ból brzucha, zwykle zaczął być łagodny i nieregularny, nie można go złagodzić po jedzeniu, stopniowo się pogarszając, To może być bolesne i nudne. Niektóre mogą odczuwać ból rytmiczny, szczególnie antrum żołądka, a rak żołądka jest bardziej oczywisty, nawet jedzenie lub przyjmowanie leków można złagodzić. Osoby starsze cierpią na otępienie i najczęściej skarżą się na wzdęcie brzucha. Objawy te często nie są traktowane poważnie przez pacjentów i łatwo można je pomylić z zapaleniem błony śluzowej żołądka lub chorobą wrzodową, gdy szukają leczenia. Dlatego pacjenci w średnim wieku powinni zostać poddani dalszemu badaniu, jeśli mają następujące warunki: w celu uniknięcia pominiętej diagnozy: A, brak wcześniejszej historii żołądka, ale niedawny niewyjaśniony dyskomfort lub ból w górnej części brzucha, leczenie jest nieprawidłowe; B, historia owrzodzenia żołądka, ostatnio Regularność bólu brzucha zmienia się, a stopień pogarsza się. Jeśli objawy zostały złagodzone, ale istnieją autorzy w perspektywie krótkoterminowej, należy również wziąć pod uwagę możliwość raka żołądka i przeprowadzić dalsze badanie w odpowiednim czasie.
2 utrata apetytu lub utrata apetytu: utrata apetytu i utrata masy ciała są najczęstszymi objawami raka żołądka, prawie 50% pacjentów z rakiem żołądka ma oczywiste objawy utraty apetytu lub utraty apetytu, niektórzy pacjenci są ograniczeni przez nadmierne jedzenie może powodować wzdęcie brzucha lub ból brzucha . Niewyjaśniona anoreksja i utrata masy ciała są prawdopodobnie początkowymi objawami wczesnego raka żołądka i należy je traktować poważnie. Pacjenci z wczesnym rakiem żołądka na ogół nie wykazują wyraźnych objawów pozytywnych, większość pacjentów ma głęboką tkliwość tylko w górnej części brzucha, z wyjątkiem słabszych stanów ogólnych.
(2) zaawansowany rak żołądka
Zmiany w raku żołądka wahają się od małych do dużych, od płytkich do głębokich. Od przerzutów do przerzutów jest to proces stopniowy, dlatego też nie ma wyraźnej granicy między wczesnym a zaawansowanym stadium. Ponadto objawy często pokrywają się między etapami. Niektórzy pacjenci mają zaawansowaną chorobę, ale objawy nie są oczywiste. Niektórzy z nich mają wczesne objawy, ale niektórzy mają wyraźne objawy. Niektórzy pacjenci są leczeni z objawami przeniesienia narządu lub chorobami współistniejącymi. Zgodnie ze statystykami z danych krajowych powszechne objawy zaawansowanego raka żołądka są następujące:
1 Ból brzucha: Gdy rozwija się rozwój raka żołądka, szczególnie podczas infiltracji przez błonę surowiczą i inwazji błony krezkowej trzustki lub poprzecznej, może wystąpić uporczywy silny ból i promieniować do dolnej części pleców. Bardzo niewielka liczba pacjentów z perforowanymi owrzodzeniami nowotworowymi może również wykazywać objawy silnego bólu brzucha i podrażnienia otrzewnej.
2 utrata apetytu i utrata masy ciała: wchłanianie toksyn rakowych może powodować, że pacjenci stają się coraz szczuplejsi, zmęczenie, niedokrwistość, niedożywienie, często postępujące, i ostatecznie objawia się jako wyniszczenie.
3 nudności i wymioty: jest także jednym z najczęstszych objawów, może wystąpić wcześnie. Objawy niedrożności odźwiernika mogą również wystąpić w raku odbytu.
4 hematemeza i melena: kiedy na powierzchni raka powstają wrzody, pojawiają się hematemeza i melena. 1/3 pacjentów z rakiem żołądka często ma niewielkie krwawienie, objawiające się głównie jako kałowe krwi utajone, niektóre mogą mieć przerywane czarne stolce, ale jest też duża liczba pacjentów z hematemezą.
5 biegunka: może być związana z niską kwasicą, duża może być mulista lub nawet pięć więcej biegunki. Późny rak żołądka może często powodować biegunkę i krew, jeśli dotyczy okrężnicy.
6 trudność w przełykaniu: po wzroście raka mogą wystąpić objawy obturacyjne, rak mięśnia sercowego lub dna oka może powodować trudności w przełyku, gardło zatoki żołądka powoduje niedrożność odźwiernika.
2 znaki
Wczesny rak żołądka może przebiegać bez żadnych oznak. Lub boli tylko górna część brzucha. Większość pacjentów z zaawansowanym rakiem żołądka ma wyraźną tkliwość górnej części brzucha. Jedna trzecia pacjentów może dotknąć masy w jamie brzusznej, jakość jest twarda, powierzchnia nie jest gładka, jest tkliwość, szczególnie u pacjentów z rakiem zatok żołądkowych, istnieje większe prawdopodobieństwo znalezienia masy. Jeśli chodzi o zmiany przerzutowe, takie jak odbytnicza masa przednia, masa pępowinowa, limfadenopatia nadobojczykowa i wodobrzusze, jest to dowód zaawansowanego raka żołądka.
Masa górnej części brzucha, przednia masa odbytnicza, masa pępowinowa, powiększenie lewego nadobojczykowego węzła chłonnego, powiększenie lewego węzła chłonnego pachowego, wodobrzusze itp. Często sugerują odległe przerzuty. I często z powodu różnych miejsc przenoszenia pojawiają się odpowiednie objawy, a wyniki kliniczne są bardzo skomplikowane. Takie jak przerzuty do wątroby mogą wystąpić duża wątroba, żółtaczka itp., Przerzuty do jajników można znaleźć powiększenie jajników i dużą liczbę wodobrzusza, przenoszenie płuc może mieć trudności z oddychaniem.
Ponadto rak żołądka z zespołem rakowym może również stać się ważnymi objawami, takimi jak zakrzepowe zapalenie żył, zapalenie skórno-mięśniowe i tak dalej. Późni pacjenci mogą mieć gorączkę, kacheksję i tak dalej.
Zbadać
Badanie raka żołądka
(1) Badanie rentgenowskie przewodu pokarmowego
Główne metody badania raka żołądka, w tym rzutowanie różnych stopni wypełnienia w celu wyświetlenia linii błony śluzowej, takie jak podwójny kontrast siły projekcji pod ciśnieniem, zwłaszcza nalewka, metoda podwójnego kontrastu powietrznego, są cenne do wykrywania małych zmian ściany żołądka.
1. Wyniki badań rentgenowskich wczesnego raka żołądka
Pod odpowiednim naciskiem lub podwójnym kontrastem typ wypukłości często wykazuje niewielką wadę wypełnienia, powierzchnia nie jest gładka, podstawa jest nieco szersza, pobliska błona śluzowa jest pogrubiona, nieuporządkowana i można ją odróżnić od łagodnych polipów.
Typ powierzchowny: błona śluzowa jest płaska, powierzchnię można zobaczyć z ziarnistym przerostem lub niewielkim wypukłym krążkiem. U niektórych pacjentów można zobaczyć małe nagromadzenie plwociny lub wypełnienie jest stosunkowo niewielkie, a perystaltyka zmiany jest nadal obecna, ale ściana żołądka jest nieco sztywniejsza niż normalnie.
Wczesny płaski rak żołądka
Typ depresji: widoczny płytki cień, przeważnie nierówny na dole, ściana żołądka może być nieco sztywniejsza niż normalnie, ale perystaltyka i skurcz nadal występują, gdy obserwuje się nacisk lub podwójny kontrast, w obszarze depresji gromadzi się plwocina, cień jest lekki, a kształt jest nieregularny. Sąsiednie linie śluzówkowe są często przerywane w plecionym kształcie.
2. Wyniki RTG zaawansowanego raka żołądka
Typ parasola: Jest to wada wypełnienia, która wystaje w jamie żołądka. Jest na ogół duża, nieregularnie wyprofilowana lub lobulowana i ma szeroką podstawę. Na powierzchni często występują nieregularne cienie w wadzie wypełnienia z powodu owrzodzenia, wypełniając żołądek wokół wady. Wzór błony śluzowej został przerwany lub zniknął, a ściana żołądka była nieco sztywna.
Rodzaj owrzodzenia: objawia się głównie jako cień plwociny, nieregularny wrzód w jamie ustnej, znak ściskania palca i znak nasypu pierścieniowego, otaczające zmarszczki są przerostem guzkowym, czasem nagle przerywany do nasypu pierścieniowego, typ mieszany to głównie wrzód, z Występuje rozrost, zmiany inwazyjne.
Mała, zakrzywiona strona antrumu jest nieregularnie zacieniona, otoczona polipowatym rozrostem, tworząc ślady ucisku palca i szczeliny.
Typ inwazyjny: zlokalizowane objawy nieprawidłowego pogrubienia lub zniknięcia smug błony śluzowej, zlokalizowana sztywność ściany żołądka, wąskie mocowanie jamy żołądka, filmowanie w różnych miejscach w tej samej pozycji, podwójne cienie na ścianie żołądka, wskazujące normalną perystaltyczną ścianę żołądka i sztywny kontur ściany żołądka Ciężkie, intensywnie naciekające fałdy błony śluzowej są płaskie lub zanikają, jama żołądka jest znacznie zmniejszona, cała ściana żołądka jest sztywna i nie ma fali perystaltycznej.
(dwie) endoskopia
Może bezpośrednio obserwować różne części żołądka i ma wielką wartość diagnostyczną w przypadku raka żołądka, szczególnie w przypadku wczesnego raka żołądka.
1, wczesny rak żołądka
Rodzaj wypukłości: objawia się głównie jako miejscowe wybrzuszenie błony śluzowej, wystające do jamy żołądka, szypułki lub szerokiej podstawy, szorstka powierzchnia, niektóre brodawkowate lub guzkowe, powierzchnia może być erozyjna, powierzchowny rodzaj granicy nie jest czysty, granica nie jest Widoczna miejscowa szorstkość błony śluzowej, nieznaczne podniesienie lub depresja, wyblakłe lub czerwonawe kolory powierzchni, mogą mieć erozję, takie zmiany najprawdopodobniej zostaną pominięte, depresje mają bardziej oczywiste wrzody, depresje bardziej niż warstwy błony śluzowej, powyższe typy można łączyć Powstawanie mieszanego wczesnego raka żołądka.
Centralna część ciała modzelowatego ma półkuliste wybrzuszenie polipowate o gładkiej powierzchni i twardej powierzchni. Średnica wynosi około 1 i 5 cm, podstawa jest szeroka, a błona śluzowa nienaruszona, obrzęk i brak naciekania.
Wczesny rak żołądka (typ powierzchownego owrzodzenia): W tylnym obszarze odźwiernika występuje wybrzuszenie, z których niektóre są podobne do sęków, blade, z nieregularnym płytkim owrzodzeniem w centrum i patologicznie potwierdzonym gruczolakorakiem.
2, zaawansowany rak żołądka
Często przy typowych objawach raka żołądka diagnoza endoskopowa nie jest trudna, zmiany typu uplift mają większą średnicę, nieregularny kształt, kalafior lub chryzantemę.
(trzy) badanie soku żołądkowego
Około połowa pacjentów z rakiem żołądka ma niedobór kwasu żołądkowego, a zawartość kwasu mlekowego w podstawowym kwasie żołądkowym może przekraczać normalną (100 i kubek / ml), ale analiza soku żołądkowego ma niewielkie znaczenie w diagnozowaniu raka żołądka.
(4) Badanie biologiczne i biochemiczne
W tym reakcja immunologiczna raka, oznaczanie specyficznych składników chemicznych i reakcja enzymatyczna, krew, taka jak pepsynogen I w surowicy i stosunek pepsynogenu I / II CEA, CA19-9, CA125 i inne antygeny rakowo-płodowe i przeciwciała monoklonalne Wykrywanie itp., Ale testy te mają wyższe wyniki fałszywie dodatnie i fałszywie ujemne, a swoistość nie jest silna.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie raka żołądka
Diagnoza
1, objawy
Wczesne objawy dyskomfortu w górnej części brzucha, około 80% pacjentów z tą wydajnością, prawie 50% pacjentów z rakiem żołądka ma znaczną utratę apetytu lub utratę apetytu, późne może pojawić się zmęczenie, ból krzyża i niedrożność po nudnościach, wymiotach, trudnościach z jedzeniem, powierzchni guza Hematemeza i czarne stolce po owrzodzeniu.
2 znaki
We wczesnym etapie nie ma żadnych specjalnych oznak, a późną fazę można zobaczyć w górnej części brzucha, badanie odbytnicze może osiągnąć masę, powiększone są lewe nadobojczykowe węzły chłonne, objawiają się niedokrwistość, utrata masy ciała, wodobrzusze i inne dyskrazje.
3, kontrola laboratoryjna
Wczesny podejrzany rak żołądka, niski poziom lub brak wolnego kwasu żołądkowego, taki jak ciśnienie czerwonych krwinek, hemoglobina, spadek liczby krwinek czerwonych, krew utajona w kale (+), niskie stężenie hemoglobiny całkowitej, inwersja białych / kulkowych, zaburzenia wody i elektrolitów, zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej i inne nieprawidłowe testy.
4, wydajność rentgenowska
Podwójny kontrast żołądka może wyraźnie pokazać kontur żołądka, perystaltykę, morfologię błony śluzowej, czas opróżniania, obecność lub brak wad wypełnienia, cienie itp., Dokładność kontroli wynosi prawie 80%.
5, endoskopia włókien
Jest to najbardziej bezpośrednia i dokładna metoda diagnozowania raka żołądka.
6, cytologia złuszczająca
Niektórzy uczeni opowiadają się za tym badaniem, gdy badanie kliniczne i rentgenowskie podejrzewanego raka żołądka.
7, USG B.
Potrafi zrozumieć obecność lub brak przerzutów otaczających narządów.
8, badanie CT
Zrozumienie inwazji guzów żołądka i relacji z otaczającymi narządami, z resekcją lub bez.
9. Immunologia
Globulina CEA, FSA, GCA, YM itp.
Diagnostyka różnicowa
Rak żołądka należy odróżnić od wrzodu żołądka, prostych polipów w żołądku, łagodnego guza, mięsaka i przewlekłego stanu zapalnego w żołądku Potrzebna jest moda i przerost fałdu żołądka, ogromne zmarszczki, wypadanie błony śluzowej żołądka, przerost mięśni odźwiernika i ciężka żyła dna oka. Identyfikacja fazy żylaków, diagnostyka różnicowa opiera się głównie na rentgenowskiej angiografii posiłku barowego, gastroskopii i biopsji.
1, wrzód żołądka
Wrzody żołądka i wrzodziejący rak żołądka są często mylone i należy je dokładnie zidentyfikować, aby uniknąć opóźnienia leczenia.
2, gruźlica
Gruźlica żołądka występuje częściej u młodych pacjentów z dłuższym przebiegiem, któremu często towarzyszy gruźlica i gruźlica węzłów chłonnych szyjnych. Gruźlica odźwiernika żołądka była wtórna do gruźlicy limfatycznej wokół odźwiernika, a badanie rentgenowskie baru mączki wykazało nieregularne wady wypełnienia odźwiernika. Często dotyczy to również dwunastnicy, a zasięg jest szeroki, a dwunastnica jest zdeformowana. Podczas endoskopii włóknistej można zaobserwować wiele owrzodzeń gastroskopowych. Dno jest ciemne, wokół owrzodzenia są szare guzki. Aby potwierdzić diagnozę, należy wykonać biopsję.
3, rak trzustki
Wczesnymi objawami raka trzustki są uporczywy ból lub dyskomfort w górnej części brzucha, przebieg choroby postępuje szybko, a późny ból brzucha jest bardziej dramatyczny. Średni czas od wystąpienia objawów do wizyty wynosi od 3 do 4 miesięcy. Utrata apetytu i utrata masy ciała są oczywiste, a ogólny stan może się pogorszyć w krótkim czasie. Objawy krwawienia z przewodu pokarmowego są rzadsze.
4, chłoniak złośliwy żołądka
Identyfikacja raka żołądka i złośliwego chłoniaka żołądka jest trudna, ale diagnostyka różnicowa ma pewne znaczenie. Ponieważ rokowanie w przypadku chłoniaka złośliwego żołądka jest lepsze niż w przypadku raka żołądka, należy aktywnie przeprowadzić resekcję chirurgiczną. Średni wiek złośliwego chłoniaka żołądka jest wcześniejszy niż raka żołądka. Przebieg choroby jest dłuższy, a stan ogólnoustrojowy jest lepszy. Średnia objętość guza jest na ogół większa niż w przypadku raka żołądka. Niedrożność odźwiernika i niedokrwistość są rzadkie. W połączeniu z badaniem rentgenowskim, gastroskopem i badaniem komórek złuszczonych. Pomóż różnicę. Ale w końcu często potrzebna jest diagnoza patologiczna.
5, polipy żołądka
Podobnie jak rak żołądka typu wypukłego, ale jego długi przebieg, powolny rozwój, gładka powierzchnia, więcej szypułek lub yati, badanie rentgenowskie i gastroskopia są łatwe do odróżnienia, ale należy zwrócić uwagę na możliwość raka polipa, należy ocenić na podstawie biopsji tkanki.
6, zmarszczki żołądka, gigantyczny zespół tłuszczu
Może być mylony z inwazyjnym rakiem żołądka, ale jego ściana żołądka jest miękka. Można go przedłużyć, pod kontrolą rentgenowską lub gastroskopią, grube zmarszczki można spłaszczyć lub przerzedzić, gdy jama żołądka jest pełna.
