Rak przełyku
Wprowadzenie
Wprowadzenie do raka przełyku Rak przełyku jest złośliwym nowotworem występującym w nabłonku przełyku, stanowiącym 2% wszystkich nowotworów złośliwych. Każdego roku na świecie umiera na raka przełyku około 200 000 osób. Chiny są obszarem wysokiego ryzyka raka przełyku. Śmierć raka przełyku ustępuje jedynie rakowi żołądka. Wiek początku ma ponad 40 lat. Mężczyźni są więcej niż kobietami, ale w ostatnich latach Rośnie tendencja wśród osób poniżej 40 roku życia. Występowanie raka przełyku jest związane z przewlekłą stymulacją nitrozoaminy, stanem zapalnym i urazem, czynnikami genetycznymi oraz zawartością pierwiastków śladowych w wodzie pitnej, żywności i warzywach. Ale dokładny powód nie jest jasny i należy go zbadać. Rak przełyku często nie ma wyraźnych objawów we wczesnym stadium i czasami objawia się jako bolesny dyskomfort po mostku. W miarę powiększania się guza pacjent może odczuwać dyskomfort podczas przełykania lub uczucie obcego ciała podczas jedzenia. Często wyrażany jako wolniejsza prędkość jedzenia i często potrzebuje zupy, aby dostarczyć ryż. Po kilku miesiącach, ponieważ guz jest dalej powiększany, a światło przełyku jest zablokowane, pacjent może jeść tylko płyn. Gdy guz całkowicie blokuje światło, wydaje się, że „trudno go kapać”. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,013% Populacja podatna: Wiek początku ma ponad 40 lat, więcej mężczyzn niż kobiet. Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: żółtaczka, wodobrzusze, śpiączka, krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego
Patogen
Przyczyny raka przełyku
Czynnik chorobotwórczy
Dokładna przyczyna raka przełyku jest nieznana, oczywiście środowisko i niektóre czynniki rakotwórcze są ważnymi czynnikami chorobotwórczymi.
Nitrozoaminy i mykotoksyny (20%):
Wiadomo, że prawie 30 rodzajów nitrozoamin wywołuje nowotwory zwierzęce, a z powodzeniem stosuje się w Chinach nitrozoaminobenzylową, nitrozoaminę sarkozynową, walerianian metylu, nitrozoaminę i dietylosulfinamid. Wywołując raka przełyku u szczurów, chińskie dochodzenie wykazało, że zawartość azotanu, azotynu i drugorzędowej aminy w żywności i wodzie pitnej w obszarach o wysokiej zapadalności była znacznie zwiększona i pozytywnie skorelowana z występowaniem raka przełyku i przerostu nabłonka przełyku. Substancje te łatwo syntetyzują rakotwórcze nitrozoaminy w żołądku.
Uraz przełyku (20%):
Uszkodzenie przełyku i niektóre choroby przełyku mogą sprzyjać rakowi przełyku U pacjentów z żrącymi oparzeniami i zwężeniami przełyku, achalazją przełyku, uchyłkiem uchyłka przełyku lub zapaleniem przełyku refluksowego częstość występowania raka przełyku jest większa niż w populacji ogólnej. Spekuluje się, że długotrwałe przewlekłe zapalenie, wrzody lub przewlekłe podrażnienie i przerost nabłonka przełyku ostatecznie prowadzą do raka, z powodu zatrzymania w przełyku, badanie epidemiologiczne wykazało, że mieszkańcy z wysoką częstością występowania raka przełyku mają bardzo gorącą dietę, piją Nawyk spożywania dużej ilości pieprzu, żucia orzechów betelowych lub rozdrobnionego tytoniu oraz przewlekła fizykochemiczna stymulacja błony śluzowej przełyku może powodować lokalną proliferację komórek nabłonkowych. Doświadczenia na zwierzętach wykazały, że rozlany lub ogniskowy rozrost nabłonka może być przedrakową zmianą raka przełyku.
Niedożywienie i niedobór pierwiastków śladowych (20%):
Niewystarczające spożycie białka zwierzęcego i niedoboru witaminy A, B2, C jest powszechną cechą diety osób z wysokim poziomem raka przełyku, ale większość obszarów wysokiego ryzyka niedożywienia, rak przełyku nie jest wysoka, więc nie może to być czynnikiem dominującym.
Czynniki genetyczne (10%):
Częstość występowania raka przełyku często pokazuje agregację rodzin. W badaniach Shanxi, Shandong, Henan i innych prowincji w Chinach stwierdzono, że istnieje dodatnia historia rodziny od około 1/4 do 1/2, a wysoki odsetek pozytywnych wywiadów rodzinnych na obszarach o wysokiej zapadalności. Wśród nich ojciec jest najwyższy, matka druga, a strona najniższa.
Zmiana patologiczna
Zmiany raka przełyku są zgłaszane w różnych częściach Chin, ale najczęściej znajdują się w środku (52, 69% do 63, 33%), a następnie w dolnej (24, 95% do 38, 92%), a najmniej w górnej części (2, 80) % ~ 14, 0%), spośród 622 przypadków w naszym szpitalu, środkowa część stanowiła 68, 90%, dolna część stanowiła 26, 40%, a górna stanowiła 4, 70%.
(1) Kliniczne patologiczne określanie i pisanie na maszynie
1. Kliniczne stadium patologiczne
Kliniczna patologia raka przełyku ma ogromne znaczenie przy wyborze opcji leczenia i ocenie efektów terapeutycznych Kliniczne kryteria oceny stopnia zaawansowania klinicznego opracowane przez Krajową Konferencję na temat raka przełyku w 1976 r.
(1) Patologiczna klasyfikacja morfologiczna wczesnego raka przełyku: Wczesny rak przełyku można podzielić na typ ukryty, typ erozyjny, typ płytki nazębnej i rodzaj sutka, zgodnie z jego morfologią.
(2) Patologiczna klasyfikacja morfologiczna zaawansowanego i zaawansowanego raka przełyku: można go podzielić na typ rdzeniasty, plwocinę, rodzaj owrzodzenia, typ zwężony, typ śródmiąższowy i nieukształtowany, spośród których typ rdzeniasty jest najbardziej rozwinięty, kilka, Zaawansowanego raka przełyku nie można sklasyfikować jak wyżej i nazywa się go nieokreślonym.
2, klasyfikacja histologiczna
(1) Rak płaskonabłonkowy: najczęstszy.
(2) gruczolakorak: mniej powszechny, można go podzielić na prosty gruczolakorak, gruczolakorakowy rak, rak śluzowo-naskórkowy i gruczolakowaty rak torbielowaty.
(3) Niezróżnicowany rak: mniej powszechny, ale wysoki stopień złośliwości.
W przełyku większość raka w środkowym stadium to rak płaskonabłonkowy, a rak dolnej części przełyku to głównie gruczolakorak.
(B) rozprzestrzenianie się i przenoszenie raka przełyku
1. Dyfuzja w ścianie przełyku
Podstawowymi komórkami raka przełyku sąsiadującymi z rakiem lub rakiem in situ są jeden z rodzajów dyfuzji powierzchniowej raka, a komórki rakowe często nie mają inwazji limfatycznej warstwy podśluzówkowej błony przełykowej.
2, bezpośrednia infiltracja sąsiednich narządów
Rak górnego odcinka przełyku może zaatakować krtań, tchawicę i tkanki miękkie szyi, a nawet zaatakować oskrzela, tworząc przetokę oskrzelowo-przełykową; może również zaatakować przewód piersiowy, żyły nerwowe, przełyk i tkankę płucną, a także częściowo zaatakować aortę, tworząc przełyk-aortę. Hej, powodując masywne krwawienie i długotrwały, dolny rak przełyku często może obejmować serce i osierdzie.
3, przerzuty limfatyczne
Częściej, odpowiadając za około 2/3 przypadku, rak przełyku środkowego często przerzuty do przełyków lub węzłów chłonnych przełykowych, może być również przeniesiony na szyję, wokół mięśnia sercowego i węzłów chłonnych w lewej tętnicy żołądkowej, rak dolnej części przełyku może być często przeniesiony do przełyku, Oprócz mięśnia sercowego węzły chłonne, takie jak lewa tętnica żołądka i jama brzuszna, mogą nawet znajdować się w górnej części śródpiersia i węzłach chłonnych szyjnych. Po przerzutach limfatycznych następuje przegrody, brzucha, tchawicy i tchawicy, przeszywki i oskrzeli.
4, przelew krwi
Częściej u zaawansowanych pacjentów, najczęstsze przerzuty do wątroby (około 1/4) i płuc (około 1/5), inne narządy to kość, nerka, nadnercza, opłucna, sieć, trzustka, serce, płuca, tarczyca I mózg i tak dalej.
Zapobieganie
Zapobieganie rakowi przełyku
1, prewencja pierwotna
Profilaktyka pierwotna, tj. Profilaktyka etiologiczna, jest podstawowym sposobem zmniejszenia zachorowalności na raka przełyku. Jest ściśle związana z postępem badań epidemiologicznych i badań etiologicznych. Jest to metoda najbardziej idealna, ale bardzo trudna i wciąż trudna do przeprowadzenia kompleksowo. .
(1) Zmiana nawyku spożywania pleśni: Istnieją wystarczające dowody na to, że spożywanie pleśni, zwłaszcza kiszonej kapusty, pleśni i sosu rybnego, jest jednym z ważnych czynników w patogenezie raka przełyku, dlatego konieczne jest energiczne promowanie takich par żywności. Szkoda dla zdrowia ludzi powoduje, że ludzie jedzą mniej lub nie, i zachęca do uprawy warzyw i owoców w celu zwiększenia spożycia świeżych warzyw i owoców oraz do uzupełnienia witaminy C. Pokarmy z jednej strony wytwarzają mikotoksyny lub metabolity, z jednej strony wspierają wewnętrzną syntezę nitrozoamin, która jest główną przyczyną raka przełyku, spożywanie większej ilości świeżych warzyw lub uzupełnianie witaminy C może blokować syntezę nitrozoamin w organizmie. Może zmniejszać zawartość nitrozoamin w żołądku, zmniejszając w ten sposób poziom narażenia na nitrozoaminy w żołądku. Ponadto w teście zapobiegania żywieniowemu Lin County stwierdzono, że suplementacja ryboflawiny i niacyny może zmniejszyć częstość występowania raka przełyku o 15%. Jednocześnie powinniśmy aktywnie badać naukowe metody wytwarzania i konserwowania kiszonej kapusty, aby sprostać tradycyjnym nawykom żywieniowym rozwijanym przez lokalnych mieszkańców od pokoleń.
Zmień złe nawyki żywieniowe, nie jedz spleśniałego jedzenia, jedz mniej lub nie jedz kiszonej kapusty. Popraw jakość wody i zmniejsz zawartość azotynów w wodzie pitnej. Promuj nawozy zawierające pierwiastki śladowe i popraw pierwiastki śladowe, takie jak niedobór molibdenu w glebie. Zastosowanie medycyny chińskiej i zachodniej oraz witaminy B2 w leczeniu przerostu nabłonka przełyku w celu zablokowania procesu raka. Aktywne leczenie zapalenia przełyku, leukoplakii przełyku, achalazji, uchyłka przełyku i innych chorób związanych z rakiem przełyku. Osoby podatne na monitorowanie, popularyzację wiedzy o przeciwnowotworach i podnoszenie świadomości na temat raka.
(2) Przeciw pleśni zbożowej: Żywność o łagodnym ziarnie zawiera różnorodne rakotwórcze toksyny, dlatego bardzo ważne jest aktywne prowadzenie działania przeciw pleśni i detoksykacji żywności, szczególnie znaczenie przeciw pleśni w przechowywaniu ziarna w gospodarstwach domowych. Zasadniczo zawartość wody w ziarnie jest niższa niż 13%, aby spełnić wymagania odporności na pleśń, po zjedzeniu ziarna należy go wziąć po staranności, zrywając podczas jedzenia, dwukrotnie myjąc i dodając alkalia, co może skutecznie zmniejszyć spożycie mikotoksyn.
(3) Wzmocnienie zarządzania higieną wody pitnej: Stwierdzono, że zawartość nitrozoamin w obszarze o wysokiej zapadalności na raka przełyku jest znacznie wyższa niż w obszarze o niskiej zapadalności. Dlatego bardzo ważne jest, aby wykonywać dobrą robotę w zakresie ochrony środowiska i zapobiegać zanieczyszczeniu wody Stopniowo zmniejszaj obszar, w którym używana jest woda ze stawu pitnego i promuj glebową wodę z kranu. Dezynfekcję bielonego proszku należy również przeprowadzić na wodzie stawu, co może znacznie zmniejszyć zawartość nitrozoaminy w wodzie i zabić inne choroby zakaźne.
(4) Zapobieganie genetycznym czynnikom chorobotwórczym: Rak przełyku ma stosunkowo powszechne zjawisko agregacji rodziny, co wskazuje, że istnieje podatność na raka w rodzinie raka przełyku i należy wzmocnić monitorowanie tego samego pokolenia. Gdy pacjentem jest mężczyzna, monitorowanie mężczyzn jest wzmocnione, szczególnie w populacji przed 49. rokiem życia. Pacjentka jest kobietą, a monitorowanie kobiet jest wzmocnione, szczególnie w grupie wiekowej 50-69 lat, a 2 lub więcej przełyków powinno wystąpić w 3 pokoleniach. Rodzina, która zmarła na raka, jest uważana za niebezpieczną. Członkowie tych rodzin w wieku od 40 do 69 lat są uważani za grupy ryzyka. Regularne badania lekarskie, dostarczanie leków zapobiegawczych lub witamin oraz perswazja zmiany nawyków życia pozytywnie wpływają na zmniejszenie zachorowań na raka przełyku. Znaczenie
2, prewencja wtórna
W przypadku raka przełyku niemożliwe jest obecnie całkowite zapobieganie pierwotne. Ze względu na długotrwałe występowanie i rozwój raka przełyku jest to realistyczna i wykonalna metoda zapobiegania nowotworom w przypadku wczesnego wykrycia, wczesnej diagnozy i szybkiego leczenia, szczególnie zapobiegania rozwojowi zmian przedrakowych.
(1) Spis powszechny: obszar o wysokiej zapadalności ma ponad 35 lat, wywiad rodzinny w kierunku raka przełyku lub pacjenci z przerostem nabłonka przełyku są klasyfikowani jako grupy wysokiego ryzyka i przeprowadzane jest kluczowe monitorowanie, a mieszkańcy powyżej 35 lat na obszarach o wysokiej zachorowalności na raka przełyku powinni być badani w jak największym stopniu. Spis powszechny opiera się głównie na cytologii przełyku. W przypadku wykrycia podejrzanych pacjentów należy jak najszybciej wykonać endoskopię, aby uzyskać wczesną diagnozę. Wczesne objawy raka przełyku, takie jak „dyskomfort w połykaniu”, powinny być dobrze znane ogólnej populacji w obszarach o wysokiej zapadalności, a czas wizyty pacjenta można zwiększyć w celu wczesnego rozpoznania i leczenia.
(2) profilaktyka lekowa zmian przedrakowych: zmiany przedrakowe raka przełyku dotyczą głównie ciężkiej hiperplazji nabłonka przełyku za pomocą tabletek przeciwnowotworowych B III (korzeń soi, Sabina, biała soból, żółty lek, Prunella, samochód na trawę) Sześć rodzajów tabletek przeciwnowotworowych zawierających tabletki przeciwnowotworowe, 2 mg 5-fluorouracylu, tabletki przeciwnowotworowe i leczenie Tailuolong ciężkiego przerostu nabłonka przełyku, wskaźnik raka w grupie nieleczonej wynosił 7,4%; wskaźnik raka w grupie leczonej: przeciwnowotworowa grupa III 2, 5%, 1,4% w grupie przeciwnowotworowej, 2, 3% w grupie tyloronowej, było znacząco różne od grupy nieleczonej i bardziej normalne niż w grupie nieleczonej.
Od 1983 r. Chińska Akademia Nauk przeprowadziła badanie dotyczące leczenia przedrakowych zmian przełykowych w gminie Heshun w hrabstwie Lin w prowincji Henan oraz w gminie Leikou w hrabstwie Anyang. Za pomocą badań cytologicznych przełyku 2531 pacjentów z nawrotem nabłonka przełyku losowo podzielono na trzy grupy, przyjmując tabletki przeciwnowotworowe, estry retinoiczne i placebo. W sumie 3393 osoby zostały wykryte i losowo podzielone na dwie grupy, przyjmujące ryboflawinę i placebo. W ciągu 3 i 5 lat wskaźnik przyjmowania leku przez pacjenta wyniósł ponad 90%, a po 3 i 5 latach leczenia dokonano przeglądu cytologii przełyku. Tabletki przeciwnowotworowe B zmniejszały wskaźnik raka ponownego wzrostu przełyku o 52% i 2%, osiągając cel. Waletamina i ryboflawina również wykazywały pewien efekt blokujący, który zmniejszał szybkość raka ponownego wzrostu przełyku i łagodny wzrost odpowiednio o 37, 3% i 22, 2%, i stwierdził, że dawka estru retinowego została odpowiednio zwiększona. Znacząco poprawia działanie przeciwnowotworowe. Po przyjmowaniu ryboflawiny przez 5 lat wskaźnik raka naramiennego przełyku zmniejszył się o 34% i 8%, co było o 22% i 2% wyższe niż 3 lata po zażyciu leku, który wzrósł o 56% i 8%, co wskazuje, że im dłużej przyjmowano ryboflawinę, Efekt hamowania łagodnej rakotwórczości jest bardziej oczywisty. Tabletki przeciwnowotworowe zastosowane w eksperymencie wykonane są z sześciu tradycyjnych chińskich leków, które są unikalne w Chinach i mają niską cenę i są łatwe do promowania. Retinoidy są obecnie najliczniejszą i najbardziej obiecującą klasą środków zapobiegających rakowi. Ester retinoiczny ma silne działanie, niską toksyczność i dobre działanie zapobiegawcze. Ryboflawina jest niezbędną witaminą dla organizmu człowieka, a jeśli może dodatkowo potwierdzić jej działanie przeciwnowotworowe, ma dalekosiężne znaczenie.
Powikłanie
Powikłania raka przełyku Powikłania żółtaczka wodobrzusze śpiączka krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego
Powikłania raka przełyku występują częściej u zaawansowanych pacjentów.
1, kacheksja
W zaawansowanych przypadkach, z powodu trudności w połykaniu, długotrwały głód prowadzi do ujemnego bilansu azotu i utraty wagi, co ma bezpośredni wpływ na częstość powikłań i śmiertelność operacyjną po resekcji raka przełyku. W rzeczywistości każdy pacjent z zaawansowanym rakiem przełyku z objawami niedrożności ma różne stopnie odwodnienia i całkowitą utratę płynów ustrojowych z powodu trudności w karmieniu doustnym. U pacjenta wystąpiła kacheksja i znaczna utrata wody, która charakteryzowała się dużą utratą masy ciała, osłabieniem, suchością skóry i suchością oraz była w stanie wyczerpania.
2, krwawienie lub hematemeza
Niektórzy pacjenci z rakiem przełyku mają wymioty, a poszczególni pacjenci z rakiem przełyku mają hematemezę z powodu inwazji guzów dużych naczyń krwionośnych, a czasami krwotok. Według Wu Yingwei i Huang Guojun (1974) 24 (2, 8%) z grupy 841 pacjentów z rakiem przełyku i serca miało hematemezę, krew z raka przełyku, raka płuc lub dużych naczyń krwionośnych w klatce piersiowej. . Hematemeza jest ogólnie objawem klinicznym pacjentów z zaawansowanym rakiem przełyku.
3, przenoszenie narządów
Jeśli istnieją ważne narządy, takie jak płuca, wątroba i mózg, mogą wystąpić szczególne objawy duszności, żółtaczki, wodobrzusza i śpiączki. Chorzy na raka przełyku z przetoką przełykowo-tchawiczą, przerzutami do nadobojczykowego węzła chłonnego i innymi przerzutami do narządów, nawracającym porażeniem nerwu krtaniowego i kacheksją są zaawansowanym rakiem przełyku.
4, współczująca kompresja zwojowa
Kompresja zwojów współczulnych w raku powoduje paraliż współczulny (zespół Homera).
5, zaburzenia wody, elektrolitów
Pacjenci z trudnościami w połykaniu mają tendencję do rozwoju ciężkiej hipokaliemii i osłabienia mięśni. Normalni ludzie wydzielają około 1–2 litrów śliny dziennie, a substancje nieorganiczne obejmują sód, potas, wapń i chlor. Stężenie potasu w ślinie jest wyższe niż stężenie potasu w innych wydzielinach żołądkowo-jelitowych, zwykle 20 mmol / ml. Dlatego pacjenci z rakiem przełyku mogą mieć znaczną hipokaliemię, gdy nie są w stanie połknąć śliny z powodu trudności w połykaniu.
Niektóre raki płaskonabłonkowe mogą wytwarzać hormon przytarczyc i powodować hiperkalcemię, nawet jeśli u pacjenta może wystąpić hiperkalcemia bez przerzutów do kości. Pacjenci z rakiem przełyku bez przerzutów do kości przed zabiegiem chirurgicznym mają hiperkalcemię, która często jest oznaką złego rokowania.
6, aspiracyjne zapalenie płuc
Z powodu aspiracyjnego i aspiracyjnego zapalenia płuc spowodowanego niedrożnością przełyku pacjenci mogą mieć objawy gorączki i zatrucia ogólnoustrojowego.
7, spowodowane przerzutami raka
Takich jak komórki rakowe atakujące nawracający nerw krtaniowy powodujący paraliż strun głosowych i chrypkę, ucisk guza i inwazja tchawicy, oskrzela spowodowane dusznością i drażniącym suchym kaszlem, inwazja nerwu przeponowego, powodowanie porażenia przepony, atakowanie nerwu błędnego, przyspieszenie akcji serca, inwazja ramienia Kwas ramienny, ból, parestezje, ucisk żyły głównej górnej, powodujący zespół ucisku żyły głównej górnej, wątroba, płuca, mózg i inne ważne przerzuty raka narządu, mogą powodować żółtaczkę, wodobrzusze, niewydolność wątroby, duszność, śpiączkę i inne powikłania .
8, perforacja przełyku
Zaawansowany rak przełyku, zwłaszcza wrzodziejący rak przełyku, powoduje perforację z powodu miejscowej erozji i ciężkiego owrzodzenia guza. Pojawiają się różne objawy z powodu różnych miejsc perforacji i sąsiednich narządów. Noszenie fajki spowodowanej przetoką przełykową tchawicy, anatomią plwociny po wejściu do diety, szczególnie przy przyjmowaniu objawów diety płynnej; wnikanie do śródpiersia może powodować pionowe zapalenie plwociny, ucisk w klatce piersiowej, ból w klatce piersiowej, kaszel, gorączkę, częstość akcji serca i białe krwinki itp. Przebicie do płuc powoduje ropień płuc, wysoką gorączkę, kaszel, ropną plwocinę itp. Przez aortę, powodując skurcz aorty przełyku, może powodować masywne krwawienie i doprowadzić do śmierci.
9, inne
Według doniesień w literaturze, niektóre raki płaskonabłonkowe przełyku mają przerostowe zwyrodnienie kostne, niektórzy pacjenci z ukrytym rakiem przełyku mają zapalenie skórno-mięśniowe, a niektórzy pacjenci z niedrożnością przełyku mają „omdlenie przełykające” (omdlenie jaskółkowe) ) może być odpowiedzią na błędne podłoże.
Objaw
Objawy raka przełyku Częste objawy Czkawka, chrypka, refluks kwasu, trudności w przełykaniu, naglący ból, suchy kaszel, mięśnie gładkie przełyku ...
Rak przełyku często nie ma wyraźnych objawów we wczesnym stadium i czasami objawia się jako bolesny dyskomfort po mostku. W miarę powiększania się guza pacjent może odczuwać dyskomfort podczas przełykania lub uczucie obcego ciała podczas jedzenia. Często wyrażany jako wolniejsza prędkość jedzenia i często potrzebuje zupy, aby dostarczyć ryż. Po kilku miesiącach, ponieważ guz jest dalej powiększany, a światło przełyku jest zablokowane, pacjent może jeść tylko płyn. Gdy guz całkowicie blokuje światło, wydaje się, że „trudno go kapać”. Całkowite zatkanie trwa zwykle około roku od wystąpienia objawów. Dlatego powinieneś jak najszybciej udać się do szpitala, jeśli masz podejrzane objawy.
Wczesne objawy raka przełyku
1, połykanie plwociny uczucie plwociny: najczęstszy, można wybrać, aby zniknął i nawrót, nie wpływa na jedzenie. Często występuje, gdy nastrój pacjenta zmienia się, więc łatwo pomylić go z objawami funkcjonalnymi.
2, ból mostka i ból wyrostka robaczkowego: częściej. Podczas połykania pokarmu odczuwa się ból w tylnej części mostka lub pod wyrostkiem miażdżycowym, którego naturą może być przypalenie, akupunktura lub pociągnięcie, z szorstkim, gorącym lub drażniącym pokarmem. Na początku jest przerywany, a kiedy rak atakuje pobliskie tkanki lub przenika, może mieć silny i uporczywy ból. Miejsce bólu często nie jest całkowicie zgodne ze zmianą w przełyku. Większość bólu można tymczasowo złagodzić za pomocą środka przeciwskurczowego.
3, infekcja zatrzymywania pokarmu i uczucie obcego ciała: podczas połykania pokarmu lub wody pitnej odczuwa się powolne i stojące jedzenie, a także uczucie napięcia za mostkiem lub przyczepność pokarmu do ściany przełyku, zniknęły po jedzeniu. Większość objawów występuje w tym samym obszarze, co zmiana w przełyku.
4, suchość i ucisk w gardle: suche i szorstkie jedzenie jest szczególnie oczywiste, występowanie tego objawu jest często związane z wahaniami nastroju pacjenta.
5, inne objawy: niewielka liczba pacjentów może mieć obrzęk mostkowy, dyskomfort, ból przedni i przepuklinę.
Pośrednie objawy raka przełyku
1, połykanie plwociny uczucie plwociny: najczęstszy, można wybrać, aby zniknął i nawrót, nie wpływa na jedzenie. Często występuje, gdy nastrój pacjenta zmienia się, więc łatwo pomylić go z objawami funkcjonalnymi.
2, ból mostka i ból wyrostka robaczkowego: częściej. Podczas połykania pokarmu odczuwa się ból w tylnej części mostka lub pod wyrostkiem miażdżycowym, którego naturą może być przypalenie, akupunktura lub pociągnięcie, z szorstkim, gorącym lub drażniącym pokarmem. Na początku jest przerywany, a kiedy rak atakuje pobliskie tkanki lub przenika, może mieć silny i uporczywy ból. Miejsce bólu często nie jest całkowicie zgodne ze zmianą w przełyku. Większość bólu można tymczasowo złagodzić za pomocą środka przeciwskurczowego.
3, infekcja zatrzymywania pokarmu i uczucie obcego ciała: podczas połykania pokarmu lub wody pitnej odczuwa się powolne i stojące jedzenie, a także uczucie napięcia za mostkiem lub przyczepność pokarmu do ściany przełyku, zniknęły po jedzeniu. Większość objawów występuje w tym samym obszarze, co zmiana w przełyku.
4, suchość i ucisk w gardle: suche i szorstkie jedzenie jest szczególnie oczywiste, występowanie tego objawu jest często związane z wahaniami nastroju pacjenta.
5, inne objawy: niewielka liczba pacjentów może mieć obrzęk mostkowy, dyskomfort, ból przedni i przepuklinę.
Typowe objawy raka przełyku w średnim stadium: postępująca dysfagia, ból po mostku podczas połykania i śluzowata plwocina.
Późne objawy raka przełyku
1, trudność w połykaniu postępująca trudność w połykaniu: jest głównym objawem większości pacjentów w czasie leczenia, ale jest bardziej zaawansowanym objawem choroby. Ponieważ ściana przełyku jest elastyczna i rozszerzalna, trudno jest ją przełykać tylko wtedy, gdy około 2/3 obwodu przełyku jest naciekana przez raka. Dlatego po pojawieniu się wyżej wspomnianych wczesnych objawów stan stopniowo pogarsza się w ciągu kilku miesięcy i niemożliwe jest przełknięcie niemożności połknięcia stałego pokarmu w celu opracowania płynnego pokarmu. Na przykład rak z zapaleniem ściany przełyku, obrzęk, plwocina itp. Może zwiększać trudności w połykaniu. Lokalizacja blokady jest często zgodna z rakiem ręki.
2, reakcja pokarmowa: często pojawiają się w trudnościach z połykaniem, odwrotny przepływ nie jest duży, zawierający pokarm i śluz, może również zawierać krew i ropę.
3, inne objawy: gdy ucisk raka nawracającego nerwu krtaniowego może powodować chrypkę, inwazja nerwu przeponowego może powodować czkawkę lub porażenie nerwu przeponowego, ucisk tchawicy lub oskrzeli może wywoływać niepokój i suchy kaszel, nadżerka aorty może powodować śmiertelne krwawienie. Gdy skurcz przełykowo-tchawiczny lub przełykowo-oskrzelowy lub rak znajduje się w górnej części przełyku, po połknięciu płynu często można wytworzyć grupę paraliżu współczulnego szyjki macicy.
Znak
Wczesne znaki są nieobecne. W fazie zaawansowanej mogą wystąpić chrapanie i trudności w połykaniu. A ponieważ trudności w jedzeniu pacjenta mogą prowadzić do niedożywienia i oznak utraty wagi, anemii, utraty wody lub kacheksji. Kiedy rak daje przerzuty, może dotrzeć do spuchniętego i twardego powierzchownego węzła chłonnego lub obrzęku i guzowatej wątroby. Może również wystąpić żółtaczka, wodobrzusze i tym podobne. Inne rzadkie objawy to skóra, guzki na linii brzucha i pachwinowe węzły chłonne.
Zbadać
Badanie raka przełyku
1, rentgenowska kontrola mączki barowej
Badanie rentgenowskie baru przełyku może wykazać, że środek wykrztuśny jest stagnacyjny w punkcie raka, zwężenie zmiany jest wąskie, ściana przełyku jest sztywna, perystaltyka jest osłabiona, wzór błony śluzowej staje się gruby i nieuporządkowany, brzeg jest szorstki, światło przełyku jest wąskie i nieregularne, a górny odcinek niedrożności Łagodne rozszerzenie i mogą wystąpić zmiany w owrzodzeniu kleszcza i porzucenie defektu. Regularne badanie rentgenowskie baru posiłkiem jest często trudne do wykrycia powierzchownego i małego raka, a do celiografii podwójnie kontrastowej stosuje się metylocelulozę sodową i nalewkę. Może wyraźniej pokazywać błonę śluzową przełyku i poprawić wskaźnik wykrycia raka przełyku.
2, ezofagoskopia włókien
Morfologię raka można obserwować bezpośrednio, a biopsję można wykonać pod bezpośrednim widzeniem w celu ustalenia diagnozy.
3, cytologia złuszczająca błony śluzowej przełyku
Zastosuj do przełyku urządzenie do pobierania komórek z podwójnym prześwitem balonu z siatką, napompuj balon przez zmianę, a następnie powoli wyciągnij balon, weź osłonę siatki i wytrzyj rozmaz do badania cytologicznego, wskaźnik dodatni może osiągnąć ponad 90% Często okazuje się, że niektóre wczesne choroby są ważną metodą badań przesiewowych raka przełyku na dużą skalę.
4, skan CT przełyku
Tomografia komputerowa może wyraźnie wykazać związek między przełykiem a sąsiadującymi narządami śródpiersia. Granica między normalnym przełykiem a sąsiadującymi narządami jest wyraźna. Grubość ściany przełyku jest mniejsza niż 5 mm. Jeśli grubość ściany przełyku wzrasta, a granica między otaczającymi narządami jest rozmyta, wskazuje to na obecność zmian przełykowych.
5, inne metody kontroli
Zastosowanie endoskopii barwienia błękitem toluidynowym lub jodem in vivo do wczesnego diagnozowania raka przełyku ma pewną wartość, ta metoda ma zalety polegające na prostocie, łatwym pozycjonowaniu i dokładnym określeniu stopnia raka.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza raka przełyku
Diagnoza
W przypadku podejrzanych przypadków należy wykonać prześwietlenie przełykającego przełyku. Wczesne prześwietlenia raka przełyku to:
1. Zlokalizowane fałdy błony śluzowej są pogrubione i złamane.
2. Zlokalizowana sztywność ściany przełyku.
3. Ograniczona utrata wypełnienia.
4, mała plwocina, późna wada wypełnienia, zwężenie lub niedrożność, wysoce podejrzane i niejasne, powinna być przełyk i biopsja, cytologia przełyku i radioizotop 32P, tam Pomaga we wczesnej diagnozie raka.
Diagnostyka różnicowa
1, achalazja przełyku
Pacjenci są częściej u młodych kobiet, z długim przebiegiem choroby, lekkimi i ciężkimi objawami, badanie posiłku barowego przełyku wykazało gładkie zwężenie w kształcie lejka w dolnej części przełyku, które można rozszerzyć, stosując środek przeciwskurczowy.
2, łagodne zwężenie przełyku
Może to być spowodowane bliznami spowodowanymi przypadkowym połknięciem środków żrących, oparzeniami przełyku, uszkodzeniami ciała obcego, przewlekłymi wrzodami itp. Przebieg choroby jest dłuższy, a trudność przełykania rozwija się do pewnego stopnia, który już się nie pogarsza.
3, łagodny guz przełyku
Przeważnie w przypadku rzadkich mięśniaków gładkich przebieg choroby jest dłuższy, a trudności w połykaniu są przeważnie sporadyczne. Badanie rentgenowskie baru w posiłku może wykazać, że przełyk ma okrągły, owalny lub płatkowy defekt wypełnienia, krawędzie są czyste, a otaczająca błona śluzowa jest normalna.
4, globus
Częściej u młodych kobiet, gdy pojawia się uczucie obcego ciała przypominające kulkę gardła, znikało podczas jedzenia, często indukowane czynnikami psychicznymi, choroba faktycznie nie ma zmian przełykowych w przełyku, nie jest trudno zdiagnozować raka przełyku.
5, rzekomobłoniaste zapalenie przełyku z niedoborem żelaza
Przeważnie kobiety, oprócz trudności w połykaniu, mogą występować niedokrwistość hipochromiczna małych komórek, zapalenie języka, niedobór kwasu żołądkowego i działanie anty-A.
6, choroba narządów przełyku
Tak jak guz śródpiersia, tętniak aorty, wole, powiększenie serca itp., Oprócz guza śródpiersia atakującego przełyk, badanie rentgenowskie baru posiłkiem może wykazać gładką kompresję przełyku, linie śluzówkowe są normalne.
