Rak serca
Wprowadzenie
Wprowadzenie do raka serca Częstość występowania raka serca w obszarach wysokiego ryzyka raka przełyku w Chinach jest również bardzo wysoka Według statystyk tych obszarów i instytucji badawczych zajmujących się rakiem stosunek raka przełyku do raka serca wynosi około 2: 1. Ze względu na niespójne rozumienie zakresu Tuen Mun istnieją różne poglądy na temat definicji raka mięśnia sercowego, dzięki czemu statystyki są coraz większe. Prawidłową definicją raka serca jest gruczolakorak występujący w mięśniu sercowym żołądka, który znajduje się około 2 cm poniżej linii przełyku i jest szczególnym rodzajem raka żołądka i należy go odróżnić od raka dolnej części przełyku. Etiologia raka serca jest złożona. Ogólnie uważa się, że środowisko życia i dieta są dwoma głównymi czynnikami rakotwórczymi różnych nowotworów w przewodzie pokarmowym człowieka i mogą być również związane z refluksem żołądkowo-przełykowym i przepukliną przełyku. Objawy raka serca obejmują dyskomfort w górnej części brzucha, łagodną poposiłkową pełnię, niestrawność lub ból serca i gniazda itp., Które łatwo można pomylić z objawami wrzodu trawiennego, które nie mogą przyciągnąć uwagi pacjentów, dopóki trudności w połykaniu nie zostaną zaostrzone. Pacjent szuka pomocy medycznej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Osoby wrażliwe: dobre dla osób starszych Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: przerzuty raka żołądka i jelit przerzuty raka jajnika przerzuty do skóry
Patogen
Przyczyny raka serca
Przyczyna
Podobnie jak w przypadku innych nowotworów, przyczyna jest nieznana i może być związana z czynnikami dietetycznymi, środowiskowymi, genetycznymi i zakażeniem Helicobacter pylori.
Patogeneza
1, klasyfikacja ogólna
(1) Okres progresji: Klasyfikacja nowotworów przewodu pokarmowego zazwyczaj następuje po klasyfikacji Borrmana Podstawową klasyfikacją jest plwocina, wrzód typu I, wrzód typu II i typ inwazyjny, zgodnie z którym chińscy autorzy sklasyfikowali typ 4 pod kątem raka serca.
1 typ wypukłości: guz jest guzem z wyraźną krawędzią wnęki, którą jest kalafior, guzkowa masa lub polipowatość i może mieć płytki wrzód.
2 zlokalizowany rodzaj owrzodzenia: guz jest głębokim wrzodem, a tkanka brzegowa jest jak wybrzuszenie przypominające grzbiet, a granica między naciętą powierzchnią a normalną tkanką jest wyraźna.
3 rodzaj owrzodzenia naciekowego: krawędź owrzodzenia nie jest wyraźna, powierzchnia cięcia i otaczająca tkanka są niejasne.
4 typ infiltracji: guz infiltruje i rośnie w ścianie mięśnia sercowego, dotknięty obszar jest równomiernie pogrubiony i nie ma granicy z otaczającą tkanką, a otaczająca błona śluzowa często wykazuje skurcz promieniowy.
Typ ogólny jest związany z typem histologicznym. Typy 1 i 2 to bardziej zróżnicowane gruczolakoraki i gruczolakoraki śluzowe. Inwazyjne owrzodzenia występują częściej w słabo zróżnicowanych gruczolakorakach i gruczolakorakach śluzowych. Typy inwazyjne są w większości słabo zróżnicowane. Rozlany gruczolakorak lub gruczolakorak śluzowy, rokowanie chirurgiczne z najlepszym rodzajem wybrzuszenia, drugi rodzaj owrzodzenia ograniczony, drugi rodzaj owrzodzenia inwazyjnego, zły typ inwazyjny.
Istnieją dwa główne rodzaje histologicznych typów raka gruczołowego żołądka: gruczolakorak i gruczolakorak śluzowy z oczywistym wydzielaniem śluzu Te dwa typy są podzielone na trzy podtypy o wysokim zróżnicowaniu, słabym zróżnicowaniu i rozproszone w zależności od stopnia zróżnicowania. Wysokie i niskie są ściśle związane z rokowaniem chirurgicznym Oprócz raka gruczołowego i gruczolakoraka śluzowego, rak serca ma kilka rzadkich typów histologicznych, takich jak rak gruczołowy płaskonabłonkowy, rak niezróżnicowany, rakowiak (rak komórek sinusoidalnych) i rakowiakomięsak.
(2) Wczesny etap: Ogólna morfologia wczesnego raka serca jest podobna do innych części żołądka i wczesnego stadium przełyku i można go łatwo podzielić na trzy typy.
1 Rodzaj depresji: Błona śluzowa guza nowotworowego jest nieregularnie lekko łagodna, a kilka to płytkie wrzody Granica z otaczającą normalną błoną śluzową nie jest wyraźna, a zróżnicowanie pod mikroskopem jest często słabe.
2 typ wypukły: błona śluzowa części rakowej jest gruba i szorstka, lekko wybrzuszona, a niektóre z nich to płytki, guzki lub polipy, z wysoce zróżnicowanym gruczolakorakiem.
3 ukryty typ: błona śluzowa zmiany ma nieco ciemniejszy kolor, nieco grubszą teksturę i nie ma znaczących zmian w ciele, jest diagnozowana przez badanie histologiczne i jest najwcześniejszą formą typu 3.
2. Prawo rozprzestrzeniania się i przerzutów raka serca
(1) Bezpośrednia infiltracja rozprzestrzenia się na inne części żołądka w dolnym końcu przełyku, mięsień przepony, lewy płat wątroby, więzadło wątroby i żołądka, ogon trzustki, śledziony, śledziony i innych struktur zaotrzewnowych.
(2) przerzuty limfatyczne: w ścianie mięśnia sercowego, szczególnie w warstwie podśluzówkowej i podśluzówkowej, występuje obfita sieć limfatyczna i przełyk sieci limfatycznej, które są łączone w pozanaczyniowe naczynia limfatyczne, które są odprowadzane w górę do śródpiersia i odprowadzane w dół do jamy brzusznej. W końcu wszedłem do kanału piersiowego i niektórzy autorzy sugerowali, że trzy układy drenażu limfatycznego mięśnia sercowego to:
1 litr na sucho: wzdłuż ściany przełyku do śródpiersia.
2 prawa łodyga: od małej krzywizny żołądka wzdłuż lewej komory żołądka i gałęzi przełyku mięśnia sercowego do tętnicy trzewnej.
3 lewy trzon: do tylnej ściany wzdłuż dużego zagięcia do górnej krawędzi trzustki i przestrzeni zaotrzewnowej.
Można go również podzielić na duże zakrzywione gałęzie, tylne gałęzie żołądka i gałęzie sakralne. Wzdłuż układu znajdują się węzły chłonne. Pierwsza stacja znajduje się obok mięśnia sercowego (lewa i prawa), dolny przełyk i małe zakrzywione węzły chłonne, a druga stacja opuszcza naczynia żołądkowe. Obok śledziony i omnicznych węzłów chłonnych odległa strona ma tętnicę trzewną, aortę brzuszną, obszar wnęki, śródpiersia i nadobojczykowe węzły chłonne.
(3) Transfer krwi:
1 przez żyłę wrotną do wątroby, przez dolny krążenie żyły głównej.
2 Ścieżka żył interwencyjnych wchodzi bezpośrednio do krążenia układowego, ta pierwsza jest najczęstszą ścieżką przenoszenia.
(4) Sadzenie: Komórki nowotworowe można odłączyć i posadzić w sieci otrzewnowej itp. I mogą im towarzyszyć krwawe wodobrzusze.
Zapobieganie
Zapobieganie rakowi Cardia
Istnieje wiele czynników wywołujących raka serca i skutecznie zapobiega rakowi serca. W życiu codziennym należy pamiętać o następujących kwestiach:
1, zakaz palenia, brak alkoholu, według statystyk, palenie jest jednym z głównych czynników indukujących raka serca, długotrwałe palenie może bezpośrednio wywoływać raka serca, odpowiednie dane pokazują, że częstość występowania raka u pacjentów z rakiem serca jest 10 razy wyższa niż u osób niepalących, dodatkowo alkohol Jest bardzo drażniący dla błony śluzowej mięśnia sercowego i łatwo powoduje zwyrodnienie błony śluzowej i martwicę na powierzchni mięśnia sercowego Alkohol zawiera również różne substancje rakotwórcze, takie jak nitrozoamina i gonadobakteria. Według statystyk częstość występowania raka serca u osób pijących jest większa niż u osób nie pijących. Czasami wskaźnik palenia i picia jest 30 razy wyższy niż u pacjentów niepalących i nie pijących.
2, nie jedz gorącego i twardego jedzenia, odpowiedni eksperci od wysokiej częstości występowania raka Tuen Mun w prowincji Henan, hrabstwie Yangzhong, prowincji Jiangsu i innych obszarach dochodzenia wykazali, że występowanie raka serca i przegrzanie diety, twarda, gęsta, szybka, zbyt gorąca herbata, Owsianka może powodować raka nabłonka żołądka mięśnia sercowego.
3, nie jedz mączniaka marynowanego, orzeszków ziemnych, mączniaków suszonych warzyw, peklowanego mięsa, boczku i innych produktów spożywczych są często zanieczyszczone przez grzyby, takie jak Aspergillus flavus, Geotrichum candidum, łatwe do wytworzenia nitrozoaminy, azotyn i inne substancje rakotwórcze, podatne na występowanie po spożyciu Rak serca
Powikłanie
Powikłania raka serca Powikłania, rak przewodu pokarmowego, przerzuty, rak żołądka i jelit jajnika, przerzuty do skóry
Transfer i dyfuzja
1, bezpośrednia infiltracja: rozprzestrzenianie się i inne części żołądka w dolnym końcu przełyku, takie jak przepona przeponowa, lewy płat wątroby, więzadło wątroby i żołądka, ogon trzustki, śledziona, śledziona i inne struktury zaotrzewnowe.
2, przerzuty limfatyczne: takie jak przerzuty do ściany mięśnia sercowego, szczególnie w warstwie podśluzówkowej i podśluzówkowej, są bogate w sieć limfatyczną i przełyk sieci limfatycznej, połączone w pozanaczyniowe naczynia limfatyczne, drenaż śródpiersiowy w górę, drenaż jamy brzusznej, Na koniec wejdź do kanału piersiowego. Istnieją trzy systemy drenażu limfatycznego zaproponowane przez autora: 1 litr suchego, wzdłuż ściany przełyku do śródpiersia; 2 prawe łodygi, od małej krzywizny żołądka wzdłuż lewej komory żołądka i przełyku gałęzi mięśnia sercowego do tętnicy trzewnej; 3 lewe pędy, do tyłu Ściana jest wygięta do górnej krawędzi trzustki i przestrzeni zaotrzewnowej. Można go również podzielić na duże zakrzywione gałęzie, tylne gałęzie żołądka i gałęzie sakralne. Wzdłuż każdego systemu znajdują się węzły chłonne. Pierwszym przystankiem jest strona mięśnia sercowego (lewa i prawa), dolny przełyk i małe zakrzywione węzły chłonne żołądka, a druga stacja ma lewą stronę żołądka, bok śledziony i węzły chłonne siatkówki. W oddali znajduje się tętnica trzewna brzuszna, aorta aortalno-aortalna, obszar wnęki, śródpiersia i węzły chłonne.
3, transfer krwi: 1 przez żyłę wrotną do wątroby, przez dolną żyłę główną do krążenia ogólnoustrojowego; 2 przez ścieżkę żyły między narządami bezpośrednio do krążenia układowego. Ten pierwszy jest najczęstszą ścieżką transferu.
4, sadzenie: komórki rakowe mogą być zrzucane i sadzone w otrzewnej, sieci, jamie miednicy itp., Mogą być związane z krwawymi wodobrzuszem.
Objaw
Objawy raka guza częste objawy dyskomfort w jamie brzusznej trudności w połykaniu wodobrzusze niedokrwistość wygląd polip polip górnego odcinka przewodu pokarmowego krwawienie smoła
Ze względu na anatomiczne cechy Tuen Mun, jest jak rzeka wpływająca do morza. Przełyk jest rzeką, a jama żołądka po drugiej stronie Tuen Mun to morze. Przejście Tuen Mun jest coraz szersze. Dlatego łatwo jest wytworzyć niedrożność po wystąpieniu raka w przełyku. Na początku objętość jest niewielka i nie jest łatwo powodować niedrożność. Jeśli występują trudności w przełykaniu, rak musi znacznie się rozwinąć. Dlatego pacjenci z wczesnym rakiem serca nie mają wyraźnych charakterystycznych objawów. Objawami raka serca są dyskomfort w górnej części brzucha i łagodna pełnia poposiłkowa. Niestrawność lub ból serca i gniazda są łatwo mylone z objawami wrzodu trawiennego, które nie mogą przyciągnąć uwagi pacjentów, dopóki trudności w połykaniu nie zostaną zaostrzone, a pacjent zostanie wezwany do leczenia.
Innym początkowym objawem raka serca jest krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, które charakteryzuje się hematemezą lub asfaltem. Ciężkie krwawienie może być związane z zapaścią, wstrząsem lub ciężką niedokrwistością. Częstość występowania tego stanu wynosi około 5% pacjentów z powodu braku Objawy plwociny, pacjentów łatwo rozpoznaje się jako krwawienie z wrzodu trawiennego i operację chirurgów brzucha, właśnie dlatego, że większość oddziałów to chirurgia ratunkowa, wszystkie aspekty nie są odpowiednio przygotowane, częstość powikłań chirurgicznych i śmiertelność u tych pacjentów są Wyższa, słaba skuteczność, oprócz dysfagii w zaawansowanych przypadkach, może występować uporczywy ból w górnej części brzucha i dolnej części pleców, co wskazuje, że rak obejmował tkankę zaotrzewnową, taką jak trzustka, co jest przeciwwskazaniem do operacji.
U pacjentów z wczesnym rakiem serca nie ma oznak pozytywnych, u pacjentów z zaawansowaną chorobą można zaobserwować niedokrwistość, hipoproteinemię, utratę masy ciała, odwodnienie lub obrzęk o niskiej zawartości białka. Nie nadaje się do leczenia chirurgicznego.
Zbadać
Badanie raka serca
1, rentgenowskie obrazowanie posiłku barowego: jest głównym sposobem diagnozy raka serca.
(1) Wczesne: wczesne objawy subtelnych zmian w błonie śluzowej, małe owrzodzenie oraz mniej oczywiste i stałe wady wypełniania, we wczesnych przypadkach należy wykonać endoskopię, cytologię szczotkowania i patologię biopsji Potwierdzona diagnoza.
(2) Późny etap: wyniki badań RTG zaawansowanych przypadków są wyraźne, w tym cień tkanek miękkich, zniszczenie błony śluzowej, wrzód, plwocina, wada wypełnienia, skręcone i wąskie zwężenie mięśnia sercowego, inwazja dolnego przełyku oraz naciek dna, wielkości i ciała. Ściana żołądka jest sztywna, a żołądek ma mniejszy rozmiar.
2, gastroskopia: widoczna na kardiach w masie lub nadżerce, tekstura jest krucha i twarda i łatwa do krwotoku, ciężkie odkształcenie rurki i zwężenie soczewki jest trudne, sprawdź jednocześnie wielokrotne badanie patologiczne biopsji.
3, CT jamy brzusznej: może zrozumieć związek między guzem a otaczającymi narządami, w stosunku do wyników CT przełyku, pozytywne wyniki raka serca często nie są pewne, CT pomaga znaleźć przerzuty do wątroby i czy ocenić inwazję trzustki i węzłów chłonnych brzucha, istnieją Sprzyja przedoperacyjnej ocenie raka serca.
4, diagnostyka cytologii złuszczającej: dodatni wskaźnik raka mięśnia sercowego jest niższy niż rak przełyku, co jest również spowodowane stożkowymi cechami anatomicznymi mięśnia sercowego spowodowanymi przez balon, który nie jest łatwy w kontakcie z guzem, częstość diagnozy poprawia się po przejściu na większy balon.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza raka serca
Rozpoznanie należy odróżnić od następujących chorób:
1. Achalazja serca: pacjent jest młody i ma długą historię dysfagii, ale nadal utrzymuje umiarkowany stan zdrowia. Przełyk rentgenowski wykazuje symetryczne i gładkie zwężenie powyżej mięśnia sercowego oraz wysoki stopień poszerzenia przełyku bliższego.
2, dolne zapalenie przełyku: często towarzyszy mu przepuklina rozworu przełykowego i refluks żołądkowy, pacjent ma długotrwałą „zgagę”, historię kwasowości, masę ciała, krótkie, długotrwałe stany zapalne spowodowane zwężeniem blizny, dysfagią, rentgenem baru w przełyku dolnym i Zwężenie mięśnia sercowego, błona śluzowa może być nieregularna, przełyku można zobaczyć w ziarninie zapalnej i bliznie, a gołym okiem czasami trudno odróżnić od raka. Powtarzająca się biopsja może potwierdzić diagnozę, jeśli była negatywna.
3, wrzód trawienny: dyskomfort w górnej części brzucha, łagodna poposiłkowa pełnia, niestrawność lub ból serca itp., Łatwo można pomylić z rakiem serca, a krwawienie z wrzodu trawiennego i krwawienie z raka serca jest trudne do zidentyfikowania, częstość diagnozowania biopsji gastroskopowej Wyżej
Diagnostyka różnicowa raka serca obejmuje plwocinę plwociny (achalasia krzyżowa), zwężenie spowodowane przewlekłym stanem zapalnym dolnego przełyku i wrzody trawienne w obrębie serca. Cechy kliniczne plwociny są młode, mają długą historię, długą historię dysfagii, ale nadal są w stanie Utrzymując umiarkowane zdrowie, przełyk rentgenowski wykazał symetrycznie gładkie zwężenie powyżej mięśnia sercowego i wysoki stopień poszerzenia bliższego przełyku.
