spontaniczny krwotok dokomorowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do spontanicznego krwotoku śródkomorowego Spontaniczny krwotok śródkomorowy odnosi się do śródczaszkowego pęknięcia naczyń spowodowanego czynnikami nieumiejętnymi, krew dostaje się do układu komorowego, a spontaniczny krwotok śródkomorowy dzieli się na dwie główne kategorie: pierwotną i wtórną. Pierwotny krwotok śródkomorowy wskazuje, że krew pochodzi ze splotu naczyniówkowego, ściany dokomorowej i komorowej oraz strefy okołokomorowej. Wtórny krwotok śródkomorowy odnosi się do krwotoku dokomorowego lub podpajęczynówkowego. Krwiak wdziera się lub wraca do komory. . Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego ostre zapalenie płuc
Patogen
Spontaniczny krwotok śródkomorowy
(1) Przyczyny choroby
Powszechnie uważa się, że najczęstszą przyczyną pierwotnego krwotoku śródkomorowego jest tętniak splotu naczyniówkowego i wada tętniczo-żylna mózgu, nadciśnienie tętnicze i niedrożność tętnic szyjnych, choroba moyamoya jest również częstą przyczyną, a inne rzadkie lub rzadkie przyczyny międzykomorowego brodawczaka splotu naczyniówkowego Lub hamartoma, torbiel, jakość krwawienia, galaretowata torbiel lub inny guz okołokomorowy, wrodzony wodogłowie, nadmierne napięcie, pęknięcie żylaków (szczególnie żyła żylna lub duża żyła mózgowa), zawał zależny Krwawienie, torbielowatość splotu naczyniówkowego, białaczka, apopleksja przysadki i pooperacyjne (nakłucie brzuszne, drenaż, przetoka) itp., Wielu pacjentów z nieznanymi przyczynami może być związanych z „ukrytym naczyniakiem krwionośnym”, przy użyciu szczegółowego badania pod mikroskopem lub autopsji Splot naczyniówkowy może znaleźć więcej „recesywnego naczyniaka krwionośnego”.
Według wcześniejszych doniesień literaturowych pierwotny krwotok śródkomorowy z wyraźną klasyfikacją etiologiczną, tętniak był na pierwszym miejscu, 35,5%; nadciśnienie tętnicze na drugim miejscu, 23,8%; następnie zamknięcie tętnicy szyjnej (w tym choroba Moyamoya) stanowiło 19,8 %, wady rozwojowe tętniczo-żylne mózgu stanowiły 10,5%, 6,4% z nieznanych przyczyn i 4,1% z innych przyczyn.
Przyczyna wtórnego krwotoku śródkomorowego: nadciśnienie, tętniak, wada tętniczo-żylna mózgu, choroba moyamoya, udar guza śródczaszkowego, inne rzadkie lub rzadkie przyczyny koagulopatii, odpowiadające za około 0,9% spontanicznego krwotoku śródkomorowego, to Część krwotoku śródkomorowego jest spowodowana dysfunkcją krzepnięcia spowodowaną chorobą, a druga to powikłanie leczenia przeciwzakrzepowego Choroby wywołujące krwotok obejmują białaczkę, niedokrwistość aplastyczną, hemofilię, plamicę małopłytkową, chorobę wątroby i obniżoną prowitaminę Objawy krwotok po zawale mózgu jest kolejną rzadką przyczyną wtórnego krwotoku śródkomorowego, stanowiącą 1,4% samoistnego krwotoku śródkomorowego. Inne przyczyny wtórnego krwotoku śródkomorowego mają budowę krwotoczną, skurcz naczyń krwionośnych podpajęczynówkowych Leczenie hemodynamiczne, toczeń rumieniowaty układowy, aspergiloza mózgowa, niedobór białka genetycznego C, endarterektomia tętnicy szyjnej i choroba metaboliczna.
(dwa) patogeneza
W przeszłości wiele osób uważało, że splot naczyniówkowy jest podstawowym źródłem krwotoku śródkomorowego. Zerwanie naczyniaka krwionośnego lub pęknięcie tętniaka prosówkowego może powodować pierwotny krwotok śródkomorowy. Kiedy naczynia krwionośne różnicują się do średnicy około 3 mm, w pobliżu obfitego splotu naczyniówkowego, niektóre Duże tętnice są zespolone z śródbłonkiem żylnym. W tych obszarach, gdy zespolone są pierwotne naczynia krwionośne, może wystąpić przetoka. W związku z tym mogą wystąpić wady naczyniowe tętniczo-żylne. Mogą również wystąpić wady tętniczo-żylne, ponieważ pierwotny kanał nie zanika. Naczyniaki krwionośne są zdefiniowane jako ograniczenia. Masy naczyniowe o nienormalnej liczbie struktur seksualnych, w tym prawidłowe lub zniekształcone tętnice i żyły i naczynia włosowate lub ich mieszanina, naczyniak strefy okołokomorowej może częściowo wystawać do komór, pęknięcie krwotoku może powodować pierwotny krwotok śródkomorowy; wewnątrzkomorowe nieprawidłowości naczyniowe Może również występować w postaci głębokiego naczyniowego tętniaka torbielowatego i pierwotnego krwotoku śródkomorowego, niewyjaśnionego krwotoku śródkomorowego, a jego głównym źródłem jest recesywny naczyniak krwionośny.
Krwotok podpajęczynówkowy (SAH) lub dowolna część miąższu mózgu może powodować wtórny krwotok dokomorowy, ponieważ ekspansja krwiaka zawsze przebiega w kierunku najmniejszego oporu, więc krwiak w miąższu mózgu może przenikać do komór. Ściana tworzy krwotok śródkomorowy, a ścieżkę krwi z komory wtórnej do układu komorowego można podzielić na dwa typy: przeciwprądowy i perforacyjny.
Typ przeciwprądowy
W przypadku krwotoku podpajęczynówkowego krew przepływa z powrotem do układu komorowego przez boczne i środkowe otwory czwartej komory.
2. Rodzaj przepustowości
Jest to krwiak w miąższu mózgu lub krwotok podpajęczynówkowy, który bezpośrednio penetruje komorę lub niszczy miąższ mózgu, tworząc krwiak, a następnie penetruje ścianę komory do układu komorowego. Ten typ dzieli się na pięć podtypów:
1 najczęstszy jest typ wycięcia komory bocznej lub obszaru trójkątnego;
Następnie wykonano 2 typy penetracji przedniego rogu komory bocznej;
3 Trzeci typ penetrujący komorę zajmuje trzecie miejsce;
4 typ penetracji bocznego rogu tylnej komory jest rzadki;
5 Rodzaj ciałka modzelowatego jest najmniej widoczny; tętniak pęka na pierścieniu tętniczym Willisa, a krwiak może zniszczyć ciałko modzelowate i dostać się do trzeciej komory.
Zapobieganie
Spontaniczne zapobieganie krwotokom dokomorowym
W pierwotnym krwotoku śródkomorowym, takim jak tętniak splotu naczyniówkowego i wada rozwojowa tętniczo-żylna mózgu, nadciśnienie i niedrożność tętnic szyjnych, choroba moyamoya i inne przyczyny, należy aktywnie przeprowadzić przyczynę leczenia, aby zapobiec krwotokowi śródkomorowemu.
Powikłanie
Spontaniczne powikłania krwotoku śródkomorowego Powikłania krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego ostre zapalenie płuc
Niektórzy pacjenci z samoistnym krwotokiem śródkomorowym mogą mieć powikłania, takie jak krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego (21%), ostra niewydolność nerek (1,2%) i hipostatyczne zapalenie płuc (25,9%).
Objaw
Objawy samoistnego krwotoku śródkomorowego Częste objawy Zaburzenia czucia Drgawki Ataksja Drgawki wewnętrzne Krwawienie krwotoku rdzeniastego Nudności zwiększone ciśnienie śródczaszkowe
Objaw
Objawy kliniczne spontanicznego krwotoku śródkomorowego różnią się nasileniem. W wielu przypadkach objawy kliniczne są łagodne. Łagodne przypadki mogą objawiać się tylko jako podrażnienie opon mózgowych bez lokalizacji mózgu lub zaburzenia świadomości, a nawet objawiać się jako siła poznawcza, taka jak dysfunkcja kierunkowa bez innych objawów. I oznaki, u tych pacjentów często łatwo rozpoznaje się krwotok podpajęczynówkowy lub nie zdiagnozowano diagnozy, lub krwotok śródkomorowy wykryty tylko w badaniu TK, a niektórzy pacjenci (15,6%) mogą leczyć się (krwotok dokomorowy bez operacji, Krwawienie całkowicie znika naturalnie, a funkcja nerwów jest całkowicie przywrócona) W ciężkich przypadkach charakteryzuje się zaburzeniami świadomości, drgawkami, niedowładami połowicznymi, afazją, wysoką gorączką, wysokim napięciem mięśniowym, hiperrefleksją kolana, dysfunkcją mięśni oka, rozszerzonymi źrenicami i obustronnymi objawami patologicznymi. Itd. W stadium zaawansowanym może wystąpić porażenie mózgowe, może wystąpić sztywność mózgu i zaburzenia krążenia oddechowego, a także zaburzenia autonomiczne.
Większość pacjentów (46,9%) miała wyraźne bodźce przed wystąpieniem, najczęstsze (44,7%) były spowodowane pobudzeniem emocjonalnym spowodowanym nagłym wzrostem ciśnienia krwi, a następnie ćwiczeniami wysiłkowymi (42,1%), kąpielą (6,1%), piciem (4,4 %) i poród (2,6%).
Zdecydowana większość (89,3%) pacjentów ze spontanicznym krwotokiem śródkomorowym ma ostry początek, a niewielka część (10,7%) pacjentów może mieć podostry lub przewlekły początek.
Najczęstszymi pierwszymi objawami spontanicznego krwotoku śródkomorowego były ból głowy, zawroty głowy, nudności, wymioty (43,2%), a następnie zaburzenia świadomości (24,7%), hemiplegia (17,7%), afazja (7%), drętwienie kończyn (2,5%). I inne objawy (gorączka, drgawki, niejasne widzenie itp.).
Czynniki ryzyka związane ze spontanicznym krwotokiem międzykomorowym obejmują nadciśnienie, choroby serca, zawał mózgu, krwotok mózgowy i cukrzycę.
Klasyfikacja
Pierwotny krwotok śródkomorowy
Stanowił 4% do 18% spontanicznego krwotoku śródkomorowego, głównie u młodzieży lub w średnim wieku, stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 1: 0,86, objawy kliniczne pierwotnego krwotoku śródkomorowego, oprócz bólu głowy, zawrotów głowy, nudności, wymiotów, Oprócz ogólnych objawów podwyższonego ciśnienia krwi i podrażnienia opon mózgowych ma on następujące cechy w porównaniu z wtórnym krwotokiem śródkomorowym:
1 rozkład wieku jest spolaryzowany, to znaczy poniżej 30 roku życia, a wiek powyżej 50 lat jest wiekiem o wysokiej zachorowalności;
2 Zaburzenie świadomości jest względnie lekkie lub nieobecne (76,2%);
3 może być podostry lub przewlekły (19%);
4 Znaki pozycjonowania nie są oczywiste, takie jak łagodna dyskineza lub brak dyskinezy, mniejsze zajęcie nerwu czaszkowego i nieprawidłowości źrenicy;
Ponad 5 funkcji poznawczych (takich jak pamięć, uwaga, orientacja i koncentracja) oraz objawy psychiczne są częstymi objawami.
Ponadto krwotok śródkomorowy może wystąpić w wzroku, rozszerzeniu naczyń krwionośnych, mocznicach moczowych lub sztywności kory, ale pierwotny krwotok śródkomorowy może czasami być zawrotem głowy jako jedynym objawem i, w skrócie, pierwotnymi Krwotok wewnątrzkomorowy nie jest niszczony przez miąższ mózgu. Jeśli nie ma ostrego wodogłowia obturacyjnego, cały proces kliniczny jest wolniejszy niż wtórny krwotok śródkomorowy.
2. Wtórny krwotok śródkomorowy
Wtórny krwotok dokomorowy stanowi 82% do 96% samoistnego krwotoku dokomorowego. Pierwotny przepływ krwi wtórnego krwotoku dokomorowego jest inny, a objawy kliniczne także różne.
(1) krwotok półkuli mózgowej pęka w komorze: krwotok półkuli mózgowej pęka w komorze, co stanowi 84,6% wtórnego krwotoku śródkomorowego. W miejscu krwawienia znajdują się zwoje podstawy, wzgórze i płat mózgowy. Oprócz swoich właściwości ma również swoje własne cechy:
1 krwotok zwojów podstawy mózgu do komory: krwotok zwojów podstawy mózgu do komory stanowił od 4,7% do 33,3% wtórnego krwotoku śródkomorowego, znajdującego się z przodu przedramienia 2/3, szczególnie w krwiaku jądra ogoniastego, łatwo łamanego w komorach W tym obszarze od 88% do 89,3% krwiaka przeniknęło do komory bocznej komory bocznej. Objawy kliniczne tych pacjentów były często stosunkowo lekkie, zaburzenia świadomości były lekkie, brak zaburzeń czuciowych, łagodna hemiplegia, a niektórzy pacjenci nawet nie mieli oczywistej lokalizacji mózgu. Krwiak w obszarze 2/3 tylnej kończyny wewnętrznej torebki może zostać złamany przez trójkąt bocznej komory lub ciało zostanie rozbite na komorę, często z dużym krwiakiem, większym niż 60 ml, stan jest ogólnie cięższy, ze względu na względną odległość krwiaka od komory Dalej, gdy krwiak przebije się przez komorę, miąższ mózgu jest poważnie uszkodzony, a obszar jest duży, dlatego pacjent często charakteryzuje się nagłą śpiączką, hemiplegią, objawami patologicznymi, spojrzeniem gałki ocznej po stronie zmiany, pozytywnym dla Klinefeltera, jeśli krwiak znajduje się na głównej półkuli W ciężkich przypadkach występuje afazja, niewydolność oddechowa i porażenie mózgowe. Krwiak znajduje się w dolnej trzeciej części tylnej kończyny torebki wewnętrznej. Krwiak często pęka w komorze przez trójkąt. Pacjent ma zaburzenia czucia i zmiany pola widzenia, a zaburzenie ruchu jest stosunkowo lekkie.
2 krwotok wzgórzowy przedostaje się do komory: krwotok wzgórzowy do komory stanowi 3,1% do 20,8% wtórnego krwotoku śródkomorowego, często przez trójkąt boczny komory lub ciało przez komorę lub przez trzecią komorę do układu komorowego, mogą pojawić się pacjenci Zaburzenia świadomości, niedowład połowiczny lub drętwienie kończyn, trudności w wzroku górnym, wysoka gorączka, moczówka cukrzycowa, pozytywne objawy patologiczne itp. Jednak krwotok wzgórzowy w komorze jest niższy niż krwotok zwojowy jąder podstawy w komorze. Ponieważ krwotok wzgórzowy włamuje się do komory niekoniecznie niszczy centrum życia, może również zmniejszać nacisk na środkową strukturę krwiaka, a krwotok wzgórzowy jest bliżej komory, nawet jeśli komora zostanie zerwana, nie spowoduje dużego zniszczenia miąższu mózgu, a krwotok wzgórzowy pęknie. W komorach ilość krwiaka w miąższu mózgu niekoniecznie jest duża, średnio około 15,8 ml.
3 krwotok mózgowy pęka w komorze: krwotok mózgowy pęka w komorze i stanowi 1,2% do 8,9% wtórnego krwotoku śródkomorowego. Objawy kliniczne są znacznie poważniejsze niż zwykły krwotok mózgowy, a rokowanie jest również złe. Wynika to z krwotoku mózgowego. Krwiak włamany do komór musi zniszczyć duży obszar miąższu mózgu, aby przedrzeć się przez komory, co oznacza, że ilość krwiaka jest często duża, średnio 60 ml, do ponad 400 ml, tacy pacjenci są często nagłą głęboką śpiączką, całkowicie hemiplegia, oczywiste Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe lub sztywność korowa, porażenie mózgowe i tak dalej.
(2) krwotok móżdżkowy pęka w komorze: krwotok móżdżkowy pęka w czwartej komorze i stanowi 6,4% wtórnego krwotoku śródkomorowego. Jeśli pacjent jest przytomny, skarży się na silny ból głowy, zawroty głowy, nudności, wymioty i kark. Ból, sztywność szyi, badanie fizykalne wykazały pozytywne podrażnienie opon, ataksja, uszkodzenie nerwu twarzowego, porażenie kończyn nie jest oczywiste, ponieważ krwotok móżdżkowy łatwo powoduje niedrożność wodogłowia, objawy kliniczne często szybko się pogarszają i powodują zaburzenia świadomości; niektórzy pacjenci mogą 1 do 2 godzin po wystąpieniu choroby do głębokiej śpiączki, drgawek kończyn lub sztywności, dodatnich objawów obustronnych, niewydolności oddechowej lub nagłego zatrzymania oddechu, ta część pacjenta jest często spowodowana masywnym krwotokiem móżdżku, bezpośrednim uciskiem pnia mózgu lub migdałków móżdżku Śmierć nastąpiła.
(3) krwotok z mostka mózgowego pęka w komorze: najczęstszym krwotokiem z pnia mózgu występującym w klinice jest krwotok pons, a krwotok z pons łatwo pęka w czwartej komorze, a krwotok z pnia mózgu stanowi około 2% wtórnego krwotoku śródkomorowego. Ilość krwawień jest niewielka, pacjent może być przytomny, mieć silny ból głowy, zawroty głowy, wymioty, podwójne widzenie, trudności w połykaniu, tylną grupę uszkodzenia nerwu czaszkowego, sztywność szyi i inne objawy, jeśli duża liczba krwawień, pacjenci często dziesiątki minut lub nawet minut po wystąpieniu Rozwija się w głęboką śpiączkę, wysoką gorączkę, nietrzymanie moczu, ostre krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego i obustronne zmniejszenie uchyłka, plwocinę, zaburzenia oddechowe i inne objawy czynności życiowych, ponieważ ta część pacjenta jest bardzo krytyczna, zwykle Jeśli nie przyjedziesz do szpitala lub nie umrzesz w przyszłości, rokowanie jest bardzo złe, a śmiertelność wynosi prawie 100%.
(4) Krwotok podpajęczynówkowy wraca do komory, a krwotok mózgowy rozbija się do komory:
1 Krwotok podpajęczynówkowy wraca do komory: Krwotok podpajęczynówkowy może przepływać z powrotem do układu komorowego przez czwartą komorę, stanowiąc 5,9% wtórnego krwotoku śródkomorowego. Objawy kliniczne przestrzeni łagodnej i podpajęczynówkowej bez krwotoku śródkomorowego Krwotok jest podobny, to znaczy ból głowy, gorączka, różne stopnie zaburzeń świadomości, zaburzenia psychiczne, padaczka i porażenie nerwów czaszkowych itp., Większość ciężkich przypadków (92,2%) śpiączka, napadowe drgawki korowe toniczne, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, krwotok szklisty, patologia Pozytywne objawy, oznaki lokalizacji mózgu, porażenie mózgowe i inne objawy, wyżej wymienione objawy i oznaki są bardziej prawdopodobne niż krwotok podpajęczynówkowy, a rokowanie jest gorsze niż zwykły krwotok podpajęczynówkowy.
2 wielokrotne krwotoki mózgowe pękają w komorze: wiele krwotoków mózgowych pęka w komorę i stanowi 2% wtórnego krwotoku śródkomorowego Oryginalną krwawą część można podzielić na półkulę mózgową i pod kurtyną Krwotok półkuli mózgowej może być tej samej strony. Jest to dwustronne miejsce symetrii, pod zasłoną jest wiele krwi i zasłon, a liczne krwotoki mózgowe pod zasłoną są rzadkie w klinice.
Wiele krwotoków mózgowych pęka do komory. Większość pacjentów (80%) ma tylko jedną oznakę ognisk krwotocznych lub brak lokalizacji mózgu. Jest to związane głównie z tym, czy miejsce krwawienia wpływa na główny obszar funkcjonalny mózgu, ale nie z wielkością krwiaka. Duże, ale pacjenci mogą również mieć wiele zmian. Oprócz ogólnego krwotoku śródkomorowego proces kliniczny jest często cięższy. Około 80% pacjentów ma zaburzenia świadomości i wysoką śmiertelność. Trudno jest zdiagnozować wiele krwotoków mózgowych na podstawie samych objawów klinicznych. Jeśli włamiesz się do komór, musisz polegać na instrumencie, aby pomóc w zdiagnozowaniu.
W 1993 r., Zgodnie z ustaleniami CT i radiologiczną anatomią patologiczną, Liu Yuguang podzielił spontaniczny krwotok śródkomorowy na pięć typów: typ I: krwotok ograniczał się do podwzgórza, krwotok nie przedostał się przez błonę wyściółkową do układu komorowego, a krwiak nie miał krwiaka. Typ II: krwawienie jest ograniczone do układu komorowego, często znajduje się w kącie przednim, rogu lub kącie potylicznym, bez wodogłowia; typ III: krwawienie jest ograniczone do układu komorowego, może być odlew komorowy i wodogłowie; typ IV: mózg Krwotok śródmiąższowy pęka do układu komorowego bez wodogłowia i dzieli się na dwa podtypy, typ IVa: krwiak w miąższu nadczłowiekowym <30 ml; typ IVb: krwiak w miąższu naddziąsłowym> 30 ml lub krwiak podśluzówkowy; typ V: Krwiak w miąższu mózgu rozbija się do komory, wraz z wodogłowiem, również podzielonym na dwa podtypy: typ Va: krwiak w naddziąsłowym miąższu mózgu <30 ml; typ Vb: krwiak w nadnadziejkowym miąższu mózgu> 30 ml lub krwiak podśluzówkowy.
Zbadać
Spontaniczny krwotok śródkomorowy
1. Rutyna krwi, czas krzepnięcia i czas protrombinowy
Około 85% przypadków ma białe krwinki większe niż 1 × 104 / mm3, głównie wielojądrowe białe krwinki, liczba białych krwinek jest w większości (1 ~ 2,5) × 104 / mm3, a stężenie hemoglobiny u dzieci może ulec zmniejszeniu. Czas krzepnięcia i czas protrombiny są normalne u większości pacjentów i tylko wtedy, gdy przyczyną jest białaczka, choroba wątroby, nadciśnienie indukowane ciążą, leczenie przeciwzakrzepowe itp., Które powoduje koagulopatię i krwotok wewnątrzkomorowy, występują nieprawidłowości. A czas protrombinowy jest wydłużony, ale czasami mieści się w normalnym zakresie.
2. Rutynowe badanie moczu
Niektórzy pacjenci mogą mieć glukozę w moczu i białkomocz, nieprawidłowe krzepnięcie krwi lub krwotok śródkomorowy spowodowany wysoką rzucawką wywołaną ciążą. Przed i po wystąpieniu może wystąpić postępujący krwiomocz, co sugeruje, że może wystąpić krwotok śródkomorowy.
3. Kontrola zużycia talii
Prawie wszyscy pacjenci mają krwawy płyn mózgowo-rdzeniowy, ciśnienie nakłucia lędźwiowego większe niż 2,6 kPa (około 200 mm H2O), większość pacjentów ma 3,3 ~ 6,7 kPa (250 ~ 500 mm H2O), ciśnienie komorowe wynosi 1 ~ 10 kPa (80 ~ ostra faza płynu mózgowo-rdzeniowego z czerwonymi krwinkami Dominują neutrofile, komórki fagocytarne hemosyderyny można zaobserwować 3 do 5 dni po chorobie, a makrofagi bilirubiny można zaobserwować po 7 do 10 dniach. Jednak test ten należy wykonać ostrożnie w fazie ostrej, aby uniknąć indukcji mózgu疝 talia powinna być powolna po rozładowaniu, a ilość płynu nie powinna przekraczać 8 kropli / min i 7 ml.
4. Płaski film czaszki
Wtórny śródkomorowy krwotok spowodowany krwotokiem półkulistym może powodować przesunięcie płytki zwapnienia szyszynki lub splotu naczyniówkowego na stronę przeciwną Z powodu tętniaków jedna strona grzebienia biodrowego jest powiększona, wewnętrzna tętnica szyjna jest pogrubiona, a otwór nerwu wzrokowego powiększony. Nieostrość brzegowa, wada tętniczo-żylna mózgu może być obserwowana w nieprawidłowym bruzdzie naczyniowej, nieprawidłowych śródczaszkowych miejscach zwapnienia, u pacjentów z guzem śródczaszkowym można zaobserwować objawy przewlekłego nadciśnienia śródczaszkowego, a czasami częściowy przerost lub zniszczenie czaszki, przyczynę rozpoznania samoistnego krwotoku śródkomorowego Mają określoną wartość odniesienia.
5. Angiografia mózgowa
Oprócz objawów spontanicznego krwotoku śródkomorowego (takich jak tętniaki, wady mózgowo-naczyniowe, choroba moyamoya i guzy wewnątrzczaszkowe) oraz przejawy krwiaka w miąższu mózgu, angiografia mózgowa pokazuje, że krwiak włamuje się do komory. Boczna tętnica błoniasta jest przesunięta do strony przyśrodkowej, a dalszy koniec jest ściśnięty lub wyprostowany; przednia tętnica mózgowa jest nadal wyśrodkowana lub nie jest przesunięta, a wewnętrzna żyła mózgowa jest oczywiście przesunięta na przeciwną stronę (więcej niż 6 mm) i przednią tętnicę mózgową Występuje zjawisko „separacji wyporowej”, która jest charakterystyczną manifestacją krwiaka włamującego się do komory. Boczna komora wykazuje oznaki bocznego powiększenia komory, to znaczy przednia tętnica mózgowa jest sferyczna, a krzywizna tętnicy okołooczodołowej jest powiększona, kąt żyły jest powiększony, a rurka komory jest powiększona. Prostowanie żyły pod błoną.
6. skanowanie CT
Badanie CT jest najbezpieczniejszą, najbardziej niezawodną, szybką i nieinwazyjną metodą diagnozowania krwotoku śródkomorowego. W razie potrzeby należy go wielokrotnie sprawdzać, aby dynamicznie obserwować jego zmiany. Krwotok śródkomorowy charakteryzuje się wysoką gęstością w mózgu, a niekiedy równą gęstością. Tomografia komputerowa może wyraźnie pokazać lokalizację pierwotnej krwi, rozmiar krwiaka, kształt, stopień obrzęku mózgu, stopień przemieszczenia struktury linii środkowej, lokalizację i zasięg wodogłowia, zasięg komory mózgowej i zasięg krwotoku wewnątrzkomorowego. Itd., Zapewniają ważną bazę danych dla wskazówek klinicznych i leczenia w celu oceny rokowania. Powtarzany skan CT może nie tylko dynamicznie obserwować naturalny proces krwiaka, ale także dowiedzieć się, czy występuje krwawienie.
7. skan MRI
Wyniki MRI krwotoku śródkomorowego są zgodne z objawami krwotoku mózgowego i zmianami sygnału na MRI.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza samoistnego krwotoku śródkomorowego
Diagnoza
Rozpoznanie samoistnego krwotoku śródkomorowego, ze względu na objawy kliniczne samoistnego krwotoku śródkomorowego, może być lekkie i ciężkie, różne, diagnoza CT przed rozpoznaniem opiera się na operacji lub sekcji zwłok, więc objawy są często trudne do zdiagnozowania lub pominięcia diagnozy, błędnej diagnozy, Każdy nagły początek, ostre nadciśnienie śródczaszkowe, zaburzenia świadomości, oznaki lokalizacji mózgu, podrażnienie opon mózgowych itp. Powinny uwzględniać możliwość krwotoku śródkomorowego, spontanicznego krwotoku śródkomorowego przez badanie kliniczne w celu potwierdzenia diagnozy Konieczne są specjalne badania, zwłaszcza tomografia komputerowa i angiografia cyfrowa z odejmowaniem, aby jednak ustalić przyczynę, jednak może dojść do nieudanej diagnozy, ponieważ u niektórych pacjentów z łagodnym krwotokiem międzykomorowym występują tylko bóle głowy, zawroty głowy i nudności. Wymioty itp. Oraz objawy nieświadomości lub pozycjonowania mózgu, więc jeśli istnieją warunki, wskazania do skanowania CT powinny być rozluźnione, a inne badania pomocnicze powinny być wykonane na czas.
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa przyczyny samoistnego krwotoku śródkomorowego
1. Nadciśnieniowy krwotok śródkomorowy: Większość pacjentów z nadciśnieniowym krwotokiem śródkomorowym ma w wywiadzie oczywiste nadciśnienie, nagły początek średniego wieku lub starszych, stosunkowo poważne zaburzenia świadomości, niedowład połowiczny, afazja bardziej oczywista, angiografia mózgowa bez wewnątrzczaszkowego Tętniaki i zniekształcone naczynia krwionośne.
2. Tętniakowy krwotok śródkomorowy: częstszy u 40 do 50 lat, więcej kobiet niż mężczyzn, brak specjalnych objawów przed wystąpieniem lub porażeniem mięśni oka, migreną itp., Objawy są poważne po wystąpieniu, częstsze krwawienia częściej, odstęp 80 W ciągu 1 miesiąca pacjent ma z jednej strony uszkodzenie nerwu okoruchowego, postępującą utratę wzroku, krwotok siatkówki i nagły początek krwotoku śródkomorowego na tej podstawie. Jest bardzo prawdopodobne, że pęknięcie tętniaka powoduje krwotok śródkomorowy. Wykryto tomografię komputerową i angiografię mózgową.
3. Wady tętniczo-żylne mózgowego krwotoku śródkomorowego: Wiek podatny na rozwój wynosi 15 do 40 lat, średni wiek jest o około 20 lat młodszy niż tętniakowy krwotok śródkomorowy. Częstość występowania płci jest przeciwna do tętniaka, to znaczy, że mężczyźni są więcej niż kobiety. W wywiadzie krwotok lub padaczka, postępująca hemipareza bez znaczącego wzrostu ciśnienia śródczaszkowego lub objawy dołu tylnego z powolnymi wahaniami, takimi jak nagłe łagodne zaburzenie świadomości i seria krwotoków wewnątrzkomorowych, powinny najpierw rozważyć ruch mózgu Do rozpoznania wymagane są wady żylne, tomografia komputerowa i angiografia mózgowa.
4. Krwotok śródkomorowy Moyamoya: częściej u dzieci i młodzieży, przed wystąpieniem krwotoku śródkomorowego, dzieci objawiające się głównie jako napadowa hemiplegia, dorośli najczęściej wykazywali krwotok podpajęczynówkowy, na podstawie objawów i oznak krwotoku śródkomorowego Angiografia mózgowa wykazała ciężkie zwężenie lub niedrożność końca tętnicy szyjnej wewnętrznej oraz gęstą sieć naczyń włosowatych na dole mózgu, która charakteryzuje się dymem.
5. Nowotworowy krwotok śródczaszkowy międzykomorowy: bardziej powszechny u osób dorosłych, u których proces odzyskiwania krwotoku śródkomorowego nie jest typowy lub krwotok śródkomorowy w ostrej fazie obrzęku mózgu ustąpił, objawy świadomości lub położenia nie uległy poprawie, w ciele stwierdzono obustronny obrzęk tarczy nerwu wzrokowego i inne przewlekłe ciśnienie śródczaszkowe Wydajność lub obecność zmian wewnątrzczaszkowych zajmujących przestrzeń kosmiczną przed wystąpieniem choroby lub radioterapii pooperacyjnej u pacjentów z guzami mózgu powinny rozważyć możliwość krwotoku śródmózgowego spowodowanego krwotokiem guza mózgu, w razie potrzeby można potwierdzić badanie CT.
