Zespół cieśni podeszwowej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu przetoki Zespół przetoki (zespół śródstopia), znany również jako zespół przetoki lub zespół przetoki, odnosi się do szeregu objawów klinicznych spowodowanych przez przecięcie nerwu krzyżowego przez udar z przetoki do podeszwy poniżej kostki przyśrodkowej. Znaki zostały po raz pierwszy zgłoszone przez Kecka w 1962 roku. Choroba występuje głównie u młodych i w średnim wieku, zaangażowanych w silnych robotników lub długodystansowców. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% -0,003% (częstość występowania wynosi około 0,001% -0,003%, częściej u ciężkich pracowników fizycznych) Ludzie podatni: młodzi dorośli Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: reumatoidalne zapalenie stawów dnawe zapalenie stawów
Patogen
Przyczyny zespołu przetoki
(1) Przyczyny choroby
Wrodzone czynniki (20%):
Wrodzone czynniki, takie jak przerost mięśnia odwodzącego i przywspółczulne mięśnie odwodzącego, deformacja kości piętowej, płaskostopie itp. Mogą zmniejszyć praktyczną objętość przetoki, powodując w ten sposób ucisk nerwu krzyżowego.
Przewlekłe obrażenia (30%):
Zaangażowany w silną pracę fizyczną, biegaczy długodystansowych i staw skokowy z częstym zwężeniem i wyprostem kręgosłupa o wysokiej intensywności, zwiększonym poślizgiem ścięgien, zwiększonym tarciem, może powodować zapalenie pochewki ścięgna, przekrwienie pochewki ścięgna i obrzęk, a opaska zginacza jest odpowiednio pogrubiona, zmniejszona jest ekspansja przetoki. Zwiększa się ciśnienie wewnętrzne, które może uciskać nerw przeponowy i wpływać na jego ukrwienie, wywoływać zaburzenia neurologiczne, a reumatoidalne zapalenie stawów, starcze zwyrodnienie stawów i inni pacjenci mogą tworzyć przerost plastyczny, a nasada do przetoki może również powodować Nerw przeponowy jest pod presją.
Czynniki wewnętrzne (15%):
Torbiel zwojowa, tłuszczak i żylaki mogą również powodować ucisk nerwu krzyżowego.
Słaba redukcja złamań (15%):
Złamania kości piętowej i kostki Jeśli redukcja jest słaba, złudzenie może również zmniejszyć objętość przetoki, a ponadto podstawa przetoki nie jest gładka i może powodować ucisk, tarcie i uszkodzenie nerwu przeponowego.
Inne (20%):
Takich jak niedoczynność tarczycy, ciąża, żyła odpiszczelowa i mała żyła odpiszczelowa.
(dwa) patogeneza
Najbardziej wąska część przetoki znajduje się na dystalnym końcu, a gałąź nerwu przechodzi przez włóknistą dziurę pochodzenia mięśnia odwodzącego przed wejściem do stopy. Nerw środkowy podeszwy ma górną krawędź łopatki i nerw boczny. Obwodem jest mięsień grzebieniowy biodra, więc koślawość może pociągnąć opaskę i mięsień odwodzący, aby wykonać nerw przyśrodkowy grzebienia biodrowego, naczynia krwionośne są skręcone i zablokowane, a objawy ściskania nerwów są podatne na wystąpienie. Ponadto, gdy staw skokowy jest zgięty lub zgięty grzbietowo, Opaska zginacza odgrywa rolę ograniczającą w przetoce, aby zapobiec ześlizgiwaniu się ścięgna. Jeśli ruchy kostki i stopy nagle wzrosną, ścięgno ześlizgnie się i tarcie wzrośnie, co może powodować zapalenie pochewki ścięgna. Jeśli aktywność stopy i kostki będzie nadal rosnąć, pochewka ścięgna staje się spuchnięta i opuchnięta. Poważnie, opaska zginacza jest również odpowiednio pogrubiona, a elastyczność przetoki jest zmniejszona, więc zwiększa się ciśnienie wewnątrz przetoki, a nerw przeponowy może zostać ściśnięty, wpływając na ukrwienie i powodując zaburzenia neurogenne (ryc. 1).
Zapobieganie
Zapobieganie zespołowi przetoki
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Powikłania zespołu przetoki Powikłania reumatoidalne zapalenie stawów dnawe zapalenie stawów
Zasadniczo bez komplikacji.
Objaw
Objawy zespołu przetoki Często występujące drgawki bólowe pięty płytka utrata czucia lub brak zaniku mięśni
Pacjent ma powolny początek i często występuje z jednej strony, we wczesnym stadium objawia się jako podeszwa stopy, przerywany ból pięty, ucisk, obrzęk, dyskomfort lub drętwienie. Ból czasami promieniuje do łydki, czasem wzdłuż łuku stopy, stojąc lub spacerując przez długi czas. Po zaostrzeniu dochodzi do przebudzenia w nocy, większość pacjentów może zwolnić po zdjęciu butów. W miarę postępu choroby ból często się pogarsza. Ponadto nerw nerwowy może odczuwać osłabienie lub zanik w dominującym obszarze stopy i na skórze pięty Uczucie może być normalne, ponieważ nerw przyśrodkowy grzebienia biodrowego jest oddzielony od nerwu krzyżowego powyżej kości ramiennej lub część grzebienia biodrowego znajduje się pod przetoką. Na późnym etapie skóra palca może być jasna, włosy są zrzucone, a pot mniejszy. Objawy zaburzenia, a nawet manifestacja wewnętrznego zaniku mięśni, zanik odległości między dwoma punktami podczas badania jest ważną podstawą do wczesnej diagnozy; znak Tinel poniżej kostki przyśrodkowej jest często dodatni; zewnętrzny obrót stopy może wywoływać ból.
Zbadać
Badanie zespołu przetoki
1. Badanie EMG można zaobserwować na podeszwach, prędkość przewodzenia nerwów bocznych jest spowolniona, a okres inkubacji wydłużony.
2. Badanie rentgenowskie może wykryć i zrozumieć gojenie się złamań kostki i kości piętowej.
3. Badanie CT dwustronnego kontrastu pomaga znaleźć torbiele i guzy w przetoce.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zespołu przetoki
Diagnozę można ustalić na podstawie wywiadu, objawów klinicznych, badania EMG, badania rentgenowskiego i badania TK.
Diagnostyka różnicowa
1. Swędzenie jest diagnozą objawową. Częściej występuje u kobiet w wieku około 30 lat. Jest dobre dla osób noszących szpiczaste szpilki. Najwcześniejszymi objawami są ból w przedniej części stopy, pieczenie lub ucisk. W ciężkich przypadkach ból może wpływać na stopę. Po wymianie buta palec u nóg lub łydki jest ogólnie odciążony, podczas badania występuje delikatność na zewnątrz kości ramiennej, której może towarzyszyć plwocina, a palce u nóg mogą być deformacją wyboczeniową.
2. Objawem cukrzycy w stopie jest cukrzyca, z powodu zaangażowania małych naczyń krwionośnych u pacjenta, małe naczynia krwionośne są stwardniałe i zwyrodnieniowe, co skutkuje niedostatecznym dopływem krwi do dotkniętych narządów, powodując neuroischemię i niedotlenienie, pogorszenie metabolizmu, a ponadto cukrzycę. Zmniejsza się zdolność przeciwinfekcyjna białych krwinek pacjenta, co łatwo powoduje infekcję. W stopie wykazuje niedokrwienny ból palców. Mały palec u nogi występuje częściej, wibracje stopy są odczuwalne, ból i temperatura znikają, wewnętrzny mięsień stopy jest zanikowy, a bliski palec jest między palcami stóp. W grzbietowym aspekcie stawu (mięsień krzyżowy) staw śródstopno-paliczkowy stawu śródstopno-paliczkowego jest zdeformowany, tak że można utworzyć deformację pazurów, w ciężkich przypadkach można zaobserwować martwicę palców i zwapniony cień kostki na zdjęciu rentgenowskim. Rozpuszczenie kości stopy i luźne zapalenie stawów Xia Ke.
3. Reumatoidalne zapalenie stawów stopy jest miejscową manifestacją zmian ogólnoustrojowych. Pacjentki są częstsze. Miejscowymi objawami są ból w podeszwie stopy. Podczas chodzenia ból jest silny. Staw śródstopno-paliczkowy jest najbardziej podatny. Następnie może zaatakować dowolną część stopy. W przypadku zapalenia pochewki ścięgna, obrzęku wokół stawu wzdłuż pochewki ścięgna, bólu, późnej deformacji stopy, takiej jak spiczasta stopa, varus stopy, koślawość stopy, koślawość kośca itp., ESR wzrosło na początku, zwężenie widocznego filmu RTG stawu, Osteoporoza, zniszczenie i zwichnięcie stawów.
4. Dnawe zapalenie stawów stóp występuje częściej u mężczyzn. Często występuje w pierwszym stawie śródstopno-paliczkowym. Początek jest szybki, ból jest silny, tkliwość jest widoczna, a miejscowa skóra jest zaczerwieniona i opuchnięta. Ból może trwać od kilku dni do kilku tygodni, często powtarzany. Podczas epizodu nie ma żadnych objawów, a kwas moczowy we krwi można zwiększyć w okresie ataku. Jeśli kryształ moczanu wapnia zostanie znaleziony w płynie nakłuwającym staw, diagnozę można potwierdzić. Film rentgenowski przewlekłego pacjenta może zobaczyć robakowy cień w pobliżu powierzchni stawu.
