bezpośrednia przetoka jamista tętnic szyjnych
Wprowadzenie
Wprowadzenie bezpośredniej przetoki jamistej szyjnej Bezpośrednia przetoka jamistych tętnic szyjnych jest bardziej powszechna w urazach, a kilka bezpośrednich przetok jamistych szyjnych jest spontanicznych, głównie z powodu pęknięcia tętniaka segmentu zatoki jamistej wewnętrznej tętnicy szyjnej, co jest nie do odróżnienia od traumatycznej angiografii. . Różne przyczyny uszkodzenia pnia lub gałęzi tętnicy szyjnej wewnętrznej, powstawanie tętnicy szyjnej wewnętrznej i nadciśnienie zatoki jamistej, przetoka o dużym przepływie oraz szereg złożonych objawów klinicznych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność wynosi około 0,001% - 0,003% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: krwawienie z nosa, wstrząs
Patogen
Bezpośrednia przetoka jamista szyjna
(1) Przyczyny choroby
Wykluczenie obrażeń jest główną przyczyną choroby, przyczyną spontanicznej przetoki jamistej tętnicy szyjnej jest:
1. Nieprawidłowości ścian tętnic: dysplazja włókien mięśniowych i zespół Ehlersa-Danlosa lub pseudo-ksantoma elastyny są podatne na spontaniczną przetokę jamistą tętnicy szyjnej. U pacjentów z zespołem Ehlersa-Danlosa utrata kolagenu powoduje krętość tętnic i zwiększoną kruchość naczyń, często powodując trudności w diagnozowaniu i leczeniu drogi transkrypcyjnej. Niedoskonałość osteogenezy prowadzi również do zwiększenia kruchości naczyń, prowadząc do rozwoju spontanicznej przetoki jamistej tętnicy szyjnej.
2. Zapalenie: W literaturze opisano również przypadki samoistnej przetoki jamistej tętnicy szyjnej wywołanej kiłą i grzybiczym zapaleniem tętnic.
(dwa) patogeneza
Główna patogeneza przetoki jamistej tętnicy szyjnej jest następująca:
1. Kradzież krwi: Krew wewnętrzna tętnicy szyjnej przepływa bezpośrednio do przetoki jamistej przez przetokę. Szybkość przepływu krwi i przepływ krwi w tętnicy szyjnej wewnętrznej są znacznie zwiększone i jest dodatnio skorelowane z wielkością przetoki. Duża ilość krwi przepływa do zatoki jamistej, powodując niedostateczne dopływ krwi do dystalnego końca tętnicy szyjnej wewnętrznej, co powoduje niedokrwienie mózgu i niewystarczający wlew tętnicy wewnątrzgałkowej; im wyższy przepływ krwi w przetoce, tym większa ilość kradzieży krwi, tym pilniejszy przebieg choroby i nasilenie objawów. Kiedy usta są małe, ilość kradnącej krwi jest niewielka, a pierścień tętnicy mózgowej Willisa jest w dobrym ruchu, przebieg choroby jest powolny, a objawy łagodne lub nieoczywiste.
2. Dylatacja i przekrwienie żył drenażowych: zatok jamistych ma duży ruch z otaczającymi żyłami Duża ilość krwi tętnicy szyjnej dostaje się bezpośrednio do zatoki jamistej, powodując duże rozszerzenie, arterializację i przekrwienie tych żył oraz różne objawy z powodu różnego drenażu żylnego. Najczęstszym sposobem drenażu jest przepływ do powiek przez żyłę nadoczodołową, powodując pulsujące wytrzeszcza, obrzęk żył okołooczodołowych, przekrwienie dna oka, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, przekrwienie spojówek, paraliż niewydolności zewnątrzgałkowej itp. Po drugie, gdy krew Kiedy przepływ odbywa się do tyłu przez dolną zatokę, zatokę poprzeczną i zatokę esicy, objawy oka są łagodne, a szmer wewnątrzczaszkowy może być oczywisty; gdy krew przepływa w górę przez zatokę sferyczną do bocznej żyły szczelinowej, żyły korowej i górnej zatoki strzałkowej, Wewnątrzczaszkowe rozszerzenie żył i zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, a nawet krwotok podpajęczynówkowy; przepływ krwi w dół podstawy czaszki do bruzdy może powodować rozszerzenie żył nosogardzieli, prowadząc do krwawienia z nosa; ponadto, jeśli krew przepłynie do wewnątrz Drenaż może również powodować objawy kontralateralne przez zatokę międzypąbkową.
3. Krwawienie: przetoka jamista tętnicy szyjnej z wadą naczyniową opony twardej lub nadmiernym rozszerzeniem pęknięcia żylnego spowodowanym krwotokiem śródczaszkowym; ciągłe pęknięcie żyły siatkówki spowodowane pęknięciem żyły siatkówki wpływa na widzenie; rozszerzenie żył nosowo-gardłowych powoduje krwawienie z nosa.
Zapobieganie
Bezpośrednie zapobieganie przetokom jamistym szyjnym
Zapobieganie urazom; oprócz niezbędnego leczenia po urazie należy rozważyć możliwość zastosowania wewnętrznej przetoki jamistej szyjnej w celu szybkiego leczenia. Nie pij napojów alkoholowych przez długi czas, porzuć alkohol i hobby związane z tytoniem, nie przejadaj się piklami, kwaśnymi, pikantnymi i drażniącymi pokarmami i zakazanymi pleśniami. Dla osób z przewlekłym zapaleniem gardła ważniejsze jest rozwijanie dobrych nawyków higienicznych, takich jak Mniej niż wystarczająco, jedz więcej świeżych owoców, warzyw i tak dalej.
Powikłanie
Bezpośrednie powikłania przetoki jamistej szyjnej Komplikacje, epizody krwotoku
Pacjenci mogą mieć upośledzenie wzroku, zmniejszoną ostrość wzroku, a nawet ślepotę. Krwawienie z nosa może wystąpić po rozszerzeniu nosogardzieli. Ilość krwawień jest często znaczna, a nawet może powodować wstrząs krwotoczny.
Objaw
Bezpośrednie objawy przetoki jamistej tętnicy szyjnej Często występujące przekrwienie spojówek i puls zgodny ... Ciągły szmer wewnątrzczaszkowy drażliwość gałek ocznych, niespokojne krwawienia z nosa
1. Ból głowy: częściej na wczesnym etapie, ból znajduje się w okolicy powieki, a ból głowy stopniowo zmniejsza się wraz z postępem choroby.
2. Szmer wewnątrzczaszkowy: prawie w każdym przypadku szmery, takie jak ciągły ryk maszyny, szczególnie w nocy i w ciszy, często sprawiają, że pacjent jest nie do zniesienia, drażliwość, poważnie wpływają na odpoczynek i sen, osłuchiwanie po dotkniętej stronie powieki, Na czole, wyrostek sutkowy ucha zewnętrznego, kostka, a nawet cała głowa słyszą rytmiczny szmer zgodny z częstością akcji serca; naciśnięcie wspólnej tętnicy szyjnej po dotkniętej stronie, hałas jest zmniejszony lub zniknął, a ucisk przeciwnej wspólnej tętnicy szyjnej nie znika, ani nawet nie jest głośniejszy. .
3. Pulsujące oko: gałka oczna dotkniętej strony wystaje do przodu i ma gałkę oczną zgodną z pulsem. Gałka oczna jest spowodowana przekrwieniem i obrzękiem tkanki wewnątrz oka, dotykając gałki ocznej wyczuwa pulsację gałki ocznej i wibrację krwi. Zmysł
4. przekrwienie spojówek i obrzęk: w dotkniętej powieką, przetoki śródgałkowej, spojówce, siatkówce i innych częściach przekrwienia obrzęku żylnego, obrzęku, ciężkiej spojówce na powiekach, trudnościach w zamykaniu powiek i odsłoniętym zapaleniu rogówki.
5. Zaburzenia ruchu gałek ocznych: Niewystarczającemu porażeniu dziecięcemu po dotkniętej stronie oka może towarzyszyć podwójne widzenie, a często występuje paraliż.
Zbadać
Bezpośrednie badanie przetoki jamistej tętnicy szyjnej
1. Angiografia mózgowa W angiografii mózgowej rozumie się przede wszystkim lokalizację i wielkość bezpośredniej przetoki jamistej tętnicy szyjnej szyjnej, niezależnie od tego, czy występuje tętniak rzekomy, żylak zatokowy, czy nie, a forma żyły drenażowej obejmuje drenaż żyły korowej i dodatkowe ukrwienie. Stan tętnic i to, czy tętniak rozwarstwienia jest połączony.
Kompleksowa angiografia mózgowa powinna obejmować dwustronną wspólną angiografię szyjną, selektywną angiografię dotkniętej tętnicy szyjnej wewnętrznej i tętnicy szyjnej zewnętrznej, ucisk angiografii tętnicy szyjnej wewnętrznej dotkniętej tętnicy szyjnej wspólnej oraz kompresję angiografii kręgowej dotkniętej strony. Wspólna angiografia tętnicy szyjnej może wykluczyć obecność laminowanego tętniaka, zwężenia miażdżycy tętnic, dysplazji włókien mięśniowych lub innej choroby naczyń tętniczych. Selektywna angiografia dotkniętej chorobą tętnicy szyjnej wewnętrznej może wykazać przetokę i żyłę drenażową. Selektywna angiografia tętnicy szyjnej zewnętrznej może być wykorzystana do zrozumienia, czy zewnętrzny układ tętnicy szyjnej jest również zaangażowany w dopływ krwi.Główną angiografią tętnicy szyjnej jest przede wszystkim wiedza, czy jest przetoka jamista szyjna, czy tętniak rozwarstwiający, czy tętniak rzekomy. Kontrastową angiografię tętnicy szyjnej lub angiografię kręgową wykonano na dotkniętej chorobą wspólnej tętnicy szyjnej, aby obserwować dopływ krwi do dwóch tętnic przez zabezpieczenia pierścienia Willisa.
W obecności bezpośredniej przetoki jamistej tętnicy szyjnej morfologia angiograficzna zatoki jamistej jest bardzo różna. Zatokę jamistą można rozszerzyć do kształtu zatoki, a także rurowo połączyć bezpośrednio z oponą twardą i żyłą żylną (ryc. 1). ), niektóre pojawiają się jako tętniaki rzekome, wypełniające całą jamistą przestrzeń zatoki (ryc. 2). Natężenie przepływu i przepływ bezpośredniej przetoki jamistej tętnicy szyjnej są duże. Gdy wykonuje się angiografię mózgową, zatokę jamistą często rozwija się szybko, aby utrudnić ocenę położenia przetoki. Następujące środki mogą pomóc w wyświetleniu i określeniu położenia przetoki:
(1) Włóż wspólną rurkę kontrastową do wewnętrznej tętnicy szyjnej dotkniętej strony, naciśnij wspólną tętnicę szyjną proksymalnie do końcówki cewnika, a następnie wstrzykuj środek kontrastowy z prędkością 1 ml / s, aby wykonać tętnicę szyjną wewnętrzną i przetokę na dystalnym końcu cewnika. Przy powolnym rozwoju można łatwo zaobserwować dokładną pozycję przetoki.
(2) Włóż wewnętrzną tętnicę szyjną cewnikiem o podwójnym świetle z balonem, napełnij balon, a następnie wstrzyknij środek kontrastowy z wyżej wymienioną prędkością i wyraźnie pokaż pozycję przetoki.
(3) Metoda Hubera: wspólna tętnica szyjna została ściśnięta po dotkniętej stronie i wykonano angiografię tętnicy kręgowej Po przejściu środka kontrastowego tętnicę ruchową pokazano retrogradacyjnie, aby pokazać pozycję przetoki (ryc. 3).
W oparciu o dane obce usta stanowią około 40% w sekcji post-up (paragraf 5), podczas gdy przednia i przednia sekcja (paragrafy 2 i 1) stanowią tylko 6%, dlatego usta Parkinsona znajdują się głównie w zatoce jamistej. Określenie przedniej części wewnętrznej tętnicy szyjnej nie jest bardzo dokładne.
Rozmiar i położenie przetoki są bardzo ważne w opracowaniu planu leczenia. Większość bezpośredniej przetoki jamistej tętnicy szyjnej z powodzeniem może zatkać przetokę balonem. Gdy balon nie może dostać się do przetoki, można zastosować mikropłytkę prowadzącą do wejścia gąbki przez przetokę. Wewnątrz zatoki umieszcza się mikro-cewkę, aby wypełnić jamę jamistą, a niektóre przetoki są małe. Wolno płynącą przetokę jamistą tętnicy szyjnej można wyleczyć przez ucisk wspólnej tętnicy szyjnej. Jeśli przetoka jest zbyt duża lub wewnętrzna tętnica szyjna jest uszkodzona, tętnicę szyjną wewnętrzną należy zamknąć. .
Nieprawidłowe rozszerzenie tętniaka rzekomego lub zatoki jamistej może prowadzić do śmiertelnych krwawień z nosa i krwotoku śródczaszkowego, które należy aktywnie leczyć. Obecność tętniaków rozwarstwiających często wpływa na leczenie przetoki jamistej tętnicy szyjnej. Jeśli strona przeciwna ma tętniak rozwarstwiający się, Podczas leczenia wewnętrznej tętnicy szyjnej po stronie dotkniętej chorobą nie można zamknąć, a gdy tętniak rozwarstwiający jamistą zatokę tętnicy szyjnej wewnętrznej wiąże się z bliskością przetoki, przetokę i wewnętrzną tętnicę szyjną należy zamknąć razem i konieczne jest zamknięcie tętnicy szyjnej wewnętrznej. W pełni rozumiem ustanowienie cyklu bocznej gałęzi.
Forma drenażowa żyły jest ściśle związana z objawami klinicznymi. Przetoka jamista tętnicy szyjnej drenażu żylnego oka zwykle ma typowe objawy i objawy oczne. Drenaż górnych i dolnych zatok jest podatny na porażenie nerwów czaszkowych, a drenaż żył korowych jest łatwy. , ma skłonność do krwotoku śródczaszkowego, nadciśnienia śródczaszkowego i zaburzeń neurologicznych.
2. Badanie CT i MRI wykazało zwiększenie rozszerzonych żył ocznych na CT lub MRI, wydatne gałki oczne, pogrubienie mięśni zewnątrzgałkowych, obrzęk powiek, obrzęk spojówek, zwiększoną gęstość lub sygnał struktury pasożytniczej, pogrubienie kory Drenażowe żyły i towarzyszący im obrzęk mózgu i traumatyczne zmiany, takie jak złamania podstawy czaszki i czaszki, uszkodzenie mózgu i krwiak śródczaszkowy.
3. Przezczaszkowe badanie USG Dopplera może być wykorzystane do zrozumienia parametrów hemodynamicznych przetoki jamistej tętnicy szyjnej w czasie rzeczywistym:
(1) Określić prędkość przepływu wewnętrznej tętnicy szyjnej strony dotkniętej chorobą, w tym skurczową prędkość przepływu krwi Va, rozkurczową prędkość przepływu krwi Vd i wskaźnik pulsacji PI. Ogólnie rzecz biorąc, prędkość przepływu krwi w bezpośredniej plwocinie wzrasta, szczególnie wzrost prędkości przepływu rozkurczowego. Oczywiście, może osiągnąć więcej niż 200 cm / s; jednocześnie wskaźnik pulsacji spada poniżej 0,5, a pośrednia prędkość przepływu krwi plwociny i wskaźnik oporu mogą być normalne lub nieoczywiste.
(2) Nieprawidłowe spektrum żyły okołooczodołowej można zdiagnozować powieką, aby pomóc w diagnozie przetoki jamistej zatoki tętnicy szyjnej. Żyła oczna i żyła okołooczodołowa są najczęstszymi żyłami drenażowymi zatoki jamistej szyjnej. Można znaleźć dużą prędkość przepływu żyły nadoczodołowej. Znaki tętniczego przepływu krwi, prędkość przepływu krwi jest prawie 1 razy większa niż strona normalna, podczas gdy wskaźnik pulsacji zmniejsza się o około połowę i wraca do normy, gdy leczenie jest skuteczne.
(3) Wykrywanie wewnątrzczaszkowego przepływu krwi przez okno plwociny, może zrozumieć sytuację kradzieży krwi i stwierdzić, że średnia prędkość przepływu krwi w środkowej tętnicy mózgowej, przedniej tętnicy mózgowej i przeciwnej przedniej tętnicy mózgowej wzrasta, a kierunek ipsilateralnej przedniej tętnicy mózgowej wzrasta Odwrócenie, przednia i tylna tętnica komunikacyjna jest otwarta.
(4) Wskazywanie kierunku przepływu krwi Oprócz wykrycia prędkości przepływu krwi, TCD może również wskazywać zmianę kierunku przepływu krwi, dzięki czemu można go wykorzystać do oceny krążenia pobocznego i kierunku przepływu krwi w żyle drenażowej. Wykrywanie TCD jest pomocne dla gąbki szyjnej. Wczesna diagnoza plwociny zatokowej, wybór opcji leczenia i ocena skuteczności.
4. Tomografia komputerowa z emisją pojedynczego fotonu (SPECT) jest nieinwazyjną metodą perfuzji mózgowej i metabolizmu mózgu Radionuklid, taki jak 99mTc HMPAO, służy do wykrywania ilości perfuzji mózgowej przed i po wewnątrznaczyniowym leczeniu zatoki jamistej szyjnej. W przypadku testu Matasa może on odzwierciedlać krążenie oboczne. Jeśli radionuklid przedniej tętnicy mózgowej i środkowej tętnicy mózgowej wynosi mniej niż 15%, tętnica szyjna okluzji nie spowoduje deficytu neurologicznego, dlatego SPECT jest zatoką jamistą szyjną. Diagnoza i leczenie plwociny ma pewną wiodącą rolę.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza bezpośredniej przetoki jamistej szyjnej
Diagnoza
Pulsujące wytrzeszcz, szmer wewnątrzczaszkowy, przekrwienie spojówek i obrzęk, krwawienie z nosa i inne objawy kliniczne w połączeniu z historią urazu głowy, diagnoza tej choroby nie jest trudna, tomografia komputerowa czaszki i rezonans magnetyczny wykazały występowanie gałki ocznej i wewnątrzgałkowej żyły drenażowej Pogrubienie i towarzyszący obrzęk tkanki mózgowej, TCD i SPECT mają powyższe zmiany, które są pomocne w diagnozie, a angiografia mózgowa jest najważniejszym sposobem diagnozy. Zarówno wewnętrzna tętnica szyjna, jak i angiografia tętnicy kręgowej muszą być wykonywane rutynowo. Zewnętrzna angiografia, aby ułatwić jednoznaczną diagnozę zaopatrzenia w przetokę jamistą tętnicy szyjnej i drenaż żyły.
Diagnostyka różnicowa
1. Zanikanie, nadczynność tarczycy, guzy oczodołowe i tylne oczodołów lub guzów rzekomych, brak pulsujących wyściółek i szmery naczyniowe.
2. Wewnątrzoczodołowe zmiany naczyniowe, takie jak naczyniak jamisty, tętniak, wada tętniczo-żylna itp., Identyfikacja jest trudniejsza, szczególnie trudniejsza jest identyfikacja bezpośredniej plwociny o mniejszym przepływie, w oparciu o angiografię mózgową.
3. Zakrzepowe zapalenie żył lub zakrzepica zatoki jamistej, objawy są bardzo podobne do przetoki jamistej tętnicy szyjnej, ale nie występuje pulsacja gałki ocznej ani szmer naczyniowy.
4. Wada ściany, która może być wrodzona, urazowa lub nowotworowa. Kiedy kopuła jest uszkodzona, tkanka mózgowa wybrzusza się do wady, powodując wydatne oko, i może powodować pulsację gałki ocznej z powodu pulsacji mózgu do gałki ocznej, ale ogólnie Można zidentyfikować szmer naczyniowy.
