spontaniczna odma opłucnowa
Wprowadzenie
Spontaniczna odma opłucnowa Spontaniczna odma opłucnowa odnosi się do pęknięcia miąższu płucnego lub opłucnej trzewnej bez wpływu czynników egzogennych lub interwencyjnych, powodując gromadzenie się gazu w jamie opłucnej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% -0,007% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: odma opłucnowa krwi
Patogen
Spontaniczna odma opłucnowa
(1) Przyczyny choroby
Etiologia spontanicznej odmy opłucnowej zmieniła się wraz z rozwojem społeczeństwa i medycyny. W 1932 r. Przyczyną spontanicznej odmy opłucnowej zgłaszanej przez Kjaergarrd były głównie pęcherze podtwardówkowe. W latach 50. gruźlica stała się częstą przyczyną spontanicznej odmy opłucnowej. Później, przy skutecznym leczeniu farmakologicznym i kontroli epidemiologicznej gruźlicy, częstość występowania samoistnej odmy opłucnowej spowodowanej gruźlicą zmalała Po latach 80. wraz z procesem starzenia się populacji społecznej starcza przewlekła obturacyjna choroba płuc Częstość spontanicznej odmy opłucnowej spowodowanej rozedmą płuc ma tendencję wzrostową, a wraz z pojawieniem się pewnych specjalnych zjawisk społecznych spontaniczna odma opłucnowa wywołana zakażeniem Pneumocystis carinii u pacjentów z nabytym zespołem niedoboru odporności (AIDS) ma również Zwiększ
Spontaniczna odma opłucnowa dzieli się na: idiopatyczną odma opłucnową i wtórną odma opłucnową według przyczyn rozlania gazu do jamy opłucnej Idiopatyczna odma opłucnowa występuje częściej u młodzieży i jest cienka i wysoka, na zdjęciu rentgenowskim, a nawet podczas operacji otwartej. W trzewnej powierzchni opłucnej często nie ma wyraźnych zmian. Wtórna odma opłucnowa występuje częściej u osób w średnim wieku i starszych. Często jest to spowodowane pęknięciem pierwotnych zmian w płucach, takich jak pęcherze, gruźlica, ropień płuc, rak płuc itp. Objawy kliniczne pacjenta zależą od przyczyny, stopnia zapadnięcia się płuc i obecności choroby płuc. Najczęstsze przyczyny spontanicznej odmy opłucnowej są następujące:
Pęcherzowe pęknięcie płucne
Spontaniczna odma opłucnowa u nastolatków jest spowodowana pęknięciem pęcherzyków pod opłucną płuc. Podpłucne pęcherzyki płucne są w większości podzielone na dwa rodzaje. Podpłucne małe pęcherzyki płucne (pęcherzyk), średnica <1 cm, często wielokrotne, mogą wystąpić Na końcach płuc, na krawędzi szczeliny międzypłatkowej i na krawędzi dolnego płata płuc, takie małe wypukłości są często spowodowane stanem zapalnym wyściółki oskrzeli i płuc, powodując słabą przyczepność i słabą wentylację podczas tworzenia blizn w tkance włóknistej. Spontaniczna odma opłucnowa spowodowana przez pęcherz nie jest łatwa do znalezienia na rentgenowskiej klatce piersiowej lub zabiegu chirurgicznym, dlatego jest również nazywana „idiopatyczną odma opłucnowa”. Podpłucne pęcherzyki płucne są często pojedyncze, głównie w czubku płuca, z powodu warstwy trzewnej. Wrodzona niedorozwój opłucnej, stopniowe pojawienie się pęcherzyków, ten typ spontanicznej odmy opłucnowej jest powszechny u nastolatków o cienkim i wysokim kształcie ciała, oprócz odkrycia pęcherzyków płucnych podczas operacji, często nie można znaleźć podstawowych zmian w miąższu płucnym z tym związanych Spontaniczna odma opłucnowa spowodowana zerwaniem tych dwóch rodzajów byków pęcherzowych może być wywołana podczas intensywnej aktywności, kaszlu, kichania lub w stanie spokojnym.
2. Zerwanie pęcherzykowej rozedmy płuc
W wyniku przewlekłej obturacyjnej choroby płuc jednostka pęcherzykowa jest nadmiernie napompowana, a zniszczenie ściany pęcherzykowej następuje przez długi czas, to znaczy zrazikową centralną rozedmę płuc i całą rozedmę zrazikową, fuzję pęcherzyków płucnych i kompresję przegrody pęcherzykowej i kompresję śródmiąższową płuca masywnej śledziony Obrzęk, który charakteryzuje się wyjątkowo cienkimi naczyniami krwionośnymi i przestrzeniami pęcherzykowymi, które są ściskane w dużych bąbelkach na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej i plasterkach CT klatki piersiowej, aby odróżnić się od gigantycznych wypukłości, gdy dodatkowa objętość miąższu płucnego jest dalej zwiększana, ciśnienie Odma opłucnowa występuje, gdy pęknięcie opłucnej trzewi jest zbyt wysokie. Mężczyźni w wieku powyżej 40 lat są bardziej powszechni, często towarzyszy im przewlekły kaszel, długotrwała historia palenia i historia astmy oskrzelowej.
3. Gruźlica
W latach pięćdziesiątych gruźlica była jednym z najważniejszych czynników spontanicznej odmy opłucnowej, a jej patogeneza obejmowała głównie:
1 Stara blizna gruźlicza skurczyła się, powodując zniekształcenie i zablokowanie małych oskrzeli, tworząc miejscowe pęknięcie pęcherzowe;
2 Aktywna jama gruźlicy w płucach jest bezpośrednio pękana;
3 Pośrednia rozedma płuc spowodowana gruźliczymi zmianami w płucach, gdy infekcja, niedrożność oskrzeli, spowodowała w latach 80. dalszą ekspansję i pęknięcie pęcherzyków płucnych skutecznymi lekami przeciwgruźliczymi Po zastosowaniu, częstość występowania gruźlicy została znacznie zmniejszona, a częstość samoistnej odmy opłucnowej spowodowanej gruźlicą została również znacznie zmniejszona W przypadku 95 przypadków samoistnej odmy opłucnowej zgłoszonej przez Beg w 1988 r. Gruźlica stanowiła 21%, zaraz po infekcji ropnej. W ostatnich latach wzrosła liczba przypadków gruźlicy i należy zwrócić uwagę na powikłania odmy opłucnowej.
4. Inne
(1) Zakażenie: gronkowcowe zapalenie płuc i wrodzone pęknięcie torbieli płucnej po zakażeniu jest główną przyczyną spontanicznej odmy opłucnowej u dzieci Przy klinicznym stosowaniu różnych antybiotyków o wysokiej skuteczności ropa odmy opłucnowej spowodowana pęknięciem ropnia płuc jest rzadka. Zgłoszenie spontanicznej odmy opłucnowej spowodowanej grzybiczym zakażeniem płuc rośnie. Towarzysząca choroba nabytego zespołu niedoboru odporności (AIDS) może również powodować spontaniczną odma opłucnową. Piwo dowodzi, że patogeneza może być Rozległe śródmiąższowe zapalenie płuc, torbielowa martwica tkanek płucnych.
(2) nowotwór złośliwy: jama rakowa w pobliżu pęknięcia opłucnej trzewnej w jamie opłucnej może powodować odma opłucnową, rak płuc powoduje dystalną niedrożność oskrzeli, tworząc miejscową rozedmę płuc, a następnie pęknięcie, szczególnie mięsak przerzutowy może prowadzić do odmy opłucnowej, u dzieci, odma opłucnowa Może to być pierwsza manifestacja przerzutów do kostniakomięsaka płucnego.
(3) Spontaniczna odma opłucnowa podczas miesiączki: Maurer i wsp. Donosili o spontanicznej odmie opłucnowej podczas miesiączki w 1968 r. W 1972 r. Lillingto i wsp. Nazwali tę odma opłucnową jako odma opłucnowa, a populacja od 30 do 40 lat była szczytem początku, 90%. Występuje po prawej stronie, często występuje w ciągu 48 do 72 godzin po rozpoczęciu miesiączki, przyczyną mogą być: wzrost poziomu PGF2 w okresie menstruacyjnym, co prowadzi do pęknięcia pęcherzyków płucnych; brak zakrzepicy śluzu szyjnego w okresie menstruacyjnym, powietrze przez szyjkę macicy, jajowód i poprzeczna źrenica do opłucnej Jama; endometrioza opłucnej lub płuc.
(4) Odma opłucnowa u pacjentów z nabytym zespołem niedoboru odporności: Spontaniczna odma opłucnowa pacjentów z nabytym zespołem niedoboru odporności zwykle występuje na podstawie zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis carinii (PCP) i około 6% pacjentów z AIDS w PCP Odma opłucnowa, Pneumocystis carinii powoduje martwicze zapalenie płuc z rozlanymi pęcherzami podtwardówkowymi, odma opłucnowa jest często obustronna, uparta, łatwa do nawrotu, długie wycieki, wskaźnik nawrotów po leczeniu zachowawczym wynosi aż 65%, około 1/3 U pacjentów ze współistniejącą lub nie jednoczesną odma opłucnową, chorych na AIDS z PCP, w połączeniu z odma opłucnową śmiertelność szpitalna wynosi aż 50%, u pacjentów wymagających wsparcia wentylacyjnego śmiertelność jest bliska 90%.
(dwa) patogeneza
Występowanie odmy opłucnowej wiąże się z nagłym wzrostem ciśnienia śródpłucnego w zmianach. Mówiąc ogólnie, ciśnienie wymagane do spowodowania normalnego pęknięcia pęcherzyków płucnych wynosi od 7,8 do 13,7 kPa, podczas gdy zmiany pęcherzyków płucnych i płucnych mogą wytrzymać znacznie mniejsze ciśnienie niż normalne pęcherzyki płucne. , więc łatwo jest ją rozerwać, szczególnie w następujących sytuacjach: występuje odma opłucnowa:
1 silny kaszel, zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej;
2 infekcja dróg oddechowych spowodowała miejscową niedrożność tchawicy, gaz może dostać się tylko do dystalnej części pęcherzyków płucnych, a wydzielina nie jest gładka, przez co zwiększa się zablokowane ciśnienie pęcherzykowe w dystalnym końcu;
3 status astmy;
4 wentylacja mechaniczna, ciągłe nadciśnienie w tchawicy, przekroczenie limitu ciśnienia chorych pęcherzyków;
5 Niektóre ćwiczenia fizyczne nagle zmuszają, nagle zmieniają pozycję, ziewają i tak dalej.
Zapobieganie
Spontaniczne zapobieganie odmy opłucnowej
Zapobiegać pierwotnej chorobie. Zimna pogoda zaostrza zapalenie dróg oddechowych. Wielokrotne pęknięcia pęcherzyków płucnych tworzą duży pęcherzyk płucny. Kiedy pękają pęcherzyki płucne, łatwo jest wydostać płuca z otworu, powodując wyciek gazu do jamy klatki piersiowej i utworzenie odmy opłucnowej. Starsi pacjenci z długotrwałą ciężką chorobą układu oddechowego powinni zwracać szczególną uwagę w zimie.
Pacjenci z nawracającą odma opłucnową powinni być leczeni z opłucnej. Urazowe leczenie odmy opłucnowej można zasadniczo przeprowadzić zgodnie z zasadą spontanicznego leczenia odmy opłucnowej, ale powinno ono kłaść nacisk na szybką diagnozę, aktywne ratowanie, zapobieganie powikłaniom i zapobieganie nawrotom.
Powikłanie
Spontaniczne powikłania odmy opłucnowej Powikłania
Głównymi powikłaniami były ropa i odma opłucnowa, odma opłucnowa krwi i przewlekła odma opłucnowa. W ostatnich latach aseptyczna operacja klatki piersiowej i terminowe stosowanie antybiotyków, odmy opłucnowej i odmy opłucnowej były rzadkie.
a) Hemofaronowa (hemopneumothorax) spontaniczna odma opłucnowa spowodowana rozerwaniem naczyń krwionośnych w strefie przylegania opłucnej. Nagły początek, oprócz ucisku w klatce piersiowej, duszności, ból w klatce piersiowej nadal nasilał się, któremu towarzyszyły zawroty głowy, bladość, szybkość tętna, niedociśnienie i tak dalej. W krótkim czasie pojawiła się duża liczba oznak wysięku opłucnej, a zdjęcie rentgenowskie wykazało poziom oparów cieczy. Thoracentesis to krew pełna.
(2) Przewlekła odma opłucnowa (przewlekła odma opłucnowa) odnosi się do osób, które nie wchłaniają odmy przez ponad 3 miesiące. Czynnikami niekompletnego rozszerzenia płuc są: przyczepność strefy przylegania opłucnej, ciągłe otwieranie jamy opłucnej; tworzenie przetoki opłucnej oskrzeli przez torbiel lub tkankę płucną; odkładanie celulozy na trzewnej powierzchni opłucnej, mechanizacja, ograniczenie rozszerzania płuc; światło oskrzeli Wewnętrzna zmiana powoduje całkowitą niedrożność, tak że zapadnięte płuco nie może być ponownie wypełnione.
Ponadto można go również łączyć z odma opłucnową i przetoką oskrzelowo-opłucną. Brak leczenia na czas może spowodować ostre postępujące oddychanie i niewydolność krążenia z powodu atrofii płuc i przemieszczenia ciśnienia śródpiersia.
Objaw
Spontaniczne objawy odmy opłucnowej Częste objawy Kołatanie serca, ból mostka, ucisk w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu, ból w klatce piersiowej, palenie tytoniu, ból w klatce piersiowej, ból w klatce piersiowej po jedzeniu
1. Trudności w oddychaniu Pacjenci mają trudności z oddychaniem podczas odmy opłucnowej, której nasilenie jest związane z przebiegiem ataku, stopniem ucisku płuc i pierwotnym stanem czynności płuc U młodych pacjentów z prawidłową czynnością oddechową nie ma oczywistych trudności w oddychaniu. Nawet jeśli płuca są ściśnięte o> 80%, mogą odczuwać ucisk w klatce piersiowej tylko podczas aktywności. U starszych pacjentów z przewlekłą obturacyjną rozedmą płuc płuca są lekko ściśnięte i mają wyraźną duszność, ostrą odma opłucnową. Objawy mogą być bardziej wyraźne, podczas gdy przewlekła odma opłucnowa, przeciwległe płuca mogą być wyrównawczym obrzękiem, a objawy kliniczne mogą być łagodne.
2. Ból w klatce piersiowej często występuje w odmy opłucnowej, nagłe ostre mrowienie i ból cięty nożem, niezależnie od stopnia nagłego pęknięcia pęcherzyków i ucisku płuc, mogą być związane ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzopłucnowym, rozciąganiem opłucnej ściany, bólem Miejsce nie jest pewne, może być ograniczone do klatki piersiowej, ale także do ramion, pleców, górnej części brzucha, gdy występuje oczywista rozedma śródpiersia, może wystąpić trwały ból po mostku, ból jest najczęstszą dolegliwością u pacjentów z odma opłucnową i łagodną odma opłucnowa Może być jedynym objawem.
3. Drażniący kaszel Spontaniczna odma opłucnowa czasami drażniący kaszel.
4. Inne objawy Gdy odma opłucnowa jest połączona z odma opłucnową krwi, jeśli ilość krwawień jest wysoka, pacjent będzie miał kołatanie serca, niskie ciśnienie krwi i zimne kończyny.
Zbadać
Spontaniczne badanie odmy opłucnowej
Kontrola rentgenowska
Jest to najbardziej niezawodna metoda diagnozowania odmy opłucnowej, która może wykazać stopień zapaści płuc, stan płuc, obecność lub brak zrostów opłucnej, wysięk opłucnowy i przesunięcie śródpiersia itp. Strefa wysięku opłucnowego na obrazie klatki piersiowej pokazuje jednolity, półprzezroczysty obszar bez tekstury płuc. Wewnętrzna strona jest zakrzywioną liniową krawędzią płuc równoległą do ściany klatki piersiowej. Niewielka ilość gazu jest często ograniczona do górnej części klatki piersiowej, która często jest pokryta kościami. W tym czasie sparaliżowany pacjent wydycha głęboko, powodując kurczenie się zapadniętych płuc, zwiększenie gęstości i zewnętrzną stronę Obszar przezroczysty dla powietrza tworzy ostrzejszy kontrast, który pokazuje odma opłucnowa. Gdy odma opłucnowa jest duża, chore płuco jest ściskane, a płuca są rozrzucone w okolicy przełyku. Niektórzy pacjenci widzą płuca na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej. Pęcherze; w obecności odmy opłucnej krwi widoczna jest płaszczyzna ciecz-para; gdy w klatce piersiowej znajduje się opaska przylepna, zapadnięte płuco traci równomierny ucisk na skórze, pokazując nieregularny ucisk lub ucisk płuc na zdjęciu rentgenowskim. Jest płatkowy; dotknięta strona przepony jest oczywiście przesunięta w dół, tchawica i serce zostają przesunięte na stronę zdrową; po połączeniu rozedmy śródpiersia widoczny jest gaz śródpiersiowy i podskórny. Zgodnie z zdjęciem rentgenowskim stopień kompresji płuca po odmy opłucnowej można z grubsza obliczyć. To biuro kliniczne Skrzynia qi ma pewne znaczenie przewodnie, Kircher zaproponował prostą metodę obliczeniową:
Zgodnie z powyższym wzorem można oszacować, że gdy szerokość strefy wypełnionej gazem jest równa 1/4 szerokości klatki piersiowej strony dotkniętej chorobą, płuca są ściskane o około 35%; gdy szerokość strefy wypełnienia gazem w klatce piersiowej jest równa 1/3 szerokości dotkniętej klatki piersiowej płuca Kompresja wynosi 50%; gdy szerokość gazu w klatce piersiowej jest równa 1/2 szerokości klatki piersiowej strony dotkniętej chorobą, płuca są ściskane o 65%. W zależności od odmy opłucnowej odma opłucnowa można podzielić na 3 kategorie: niewielka ilość odmy opłucnowej (<20%) , odma opłucnowa o średniej objętości (20% do 40%), duża liczba odmy opłucnowej (> 40%).
2. Badanie CT klatki piersiowej
Może wyraźnie pokazać zakres wysięku opłucnej i ilość gazu, stopień ucisku płuc, u niektórych pacjentów widać obecność wypukłości płuc, a CT klatki piersiowej może również pokazać, jak duży wysięk opłucnej, szczególnie dla bieguna Niewielka ilość gazowej odmy opłucnowej i zlokalizowana odma opłucnowa zlokalizowana głównie w przedniej środkowej jamie opłucnej.
Diagnoza
Spontaniczna diagnoza odmy opłucnowej
Według objawów klinicznych w połączeniu z badaniem rentgenowskim i tomografii komputerowej nie jest trudne do zdiagnozowania.
Diagnostyka różnicowa
1. Odma opłucnowa powtarzających się epizodów pęcherzyków płucnych, z powodu zrostów w klatce piersiowej, odma opłucnowa łatwo tworzy zlokalizowane opakowanie. W tej chwili łatwo jest pomylić ją z gruźlicą napięciową na filmach rentgenowskich. Odma opłucnowa często ma nagły początek. Wywołane naprężeniem pęcherze płucne to długotrwałe, nawracające uczucie ucisku w klatce piersiowej. Napięcie pęcherzyków płucnych na zdjęciu rentgenowskim pokazuje cienką linię pęcherzyków pęcherzowych na krawędzi ściany klatki piersiowej, szczególnie pod kątem żebra. Identyfikacja odmy opłucnowej i gruźlicy napięciowej Bardzo ważne jest, aby błędne rozpoznanie gruźlicy napięciowej jako odmy opłucnowej i umieszczenie rurki drenażowej w klatce piersiowej mogło łatwo spowodować poważne zmiany patofizjologiczne.
2. Zerwanie oskrzeli Należy powiedzieć, że zerwanie oskrzeli jest jedną z przyczyn odmy opłucnowej napięcia urazowego. Zerwanie oskrzeli często ma historię urazowego uszkodzenia klatki piersiowej. Uraz charakteryzuje się nagłym zatrzymaniem podczas procesu przyspieszania i odmy opłucnowej napięcia spowodowanej pęknięciem oskrzeli. Rurka drenażowa klatki piersiowej często ma trwały przelew, a „znak ugięcia płuc” można zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej, to znaczy, górna krawędź zapadniętego płuca jest niższa niż poziom wargowy, a ogólną przyczyną odmy opłucnowej jest zapadnięcie się płuca w kierunku pośladków. .
3. Ostra zatorowość płucna może mieć objawy, takie jak duszność w klinice, i często towarzyszy jej gorączka, krwioplucie, wstrząs, zwiększenie liczby białych krwinek itp., Na ogół występuje w przeszłości zakrzepica żylna powtarzających się kończyn dolnych lub długa historia leżenia w łóżku, brak zdjęć rentgenowskich Odma opłucnowa.
4. Inne bóle w klatce piersiowej, duszność i inne objawy należy odróżnić od zawału mięśnia sercowego, zapalenia opłucnej, ostrego brzucha i tak dalej.
